...ser um estudo feito em um único hospital de ensino, e termos como crítica a análise de fichas de alta da UTI feitas por internos e não por médicos assistentes, esse estudo é de grande valia para apontar que tipo de erro o médico tente a cometer em uma passagem de caso. A maior parte desses erros está na prescrição médica, e quanto maior número de medicações em uso pelo paciente, maiores as ......
... Resultados Durante o período de estudo foram eleitas 123 altas de pacientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos um erro, que estão classificados na tabela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erro......
...nagem (p. ex., endoscópica, percutânea ou cirúrgica). O sangramento de pseudocisto pode ter início junto às paredes de pequenos vasos ou em um amplo pseudoaneurisma arterial. Estes pacientes podem apresentar dor abdominal, queda inexplicável do hematócrito ou sangramento gastrintestinal (se o sangue chegar ao duodeno através do ducto pancreático). O sangramento a partir de um pseudoaneurisma reque......
...ecida por causar vasoconstrição esplâncnica seletiva, pode ser benéfica para a terapia prolongada e para uso subcutâneo durante o período em que os pacientes aguardam o transplante hepático.78 A terapia com midodrina, octreotida e albumina, seguida de um shunt com stent portossistêmico intra-hepático transjugular, mostrou-se benéfica em alguns casos de SHR de tipo 1, que se caracteriza pelo compro......
...ve endocarditis complicated with annular abscess, sub-aortic obstruction and valve dehiscence. Hellenic J Cardiol 2009;50:319–23. 70. Fujitani S, Rowlinson MC, George WL. Penicillin G-resistant viridans group streptococcal endocarditis and interpretation of the American Heart Association’s Guidelines for the Treatment of Infective Endocarditis. Clin Infect Dis 2008;46:1064–6. 71. ......
... clinical impact of bleeding in patients with venous thromboembolism who are receiving oral anticoagulant therapy? An assessment of case-fatality and risk of major bleeding. Ann Intern Med 2003;139:893–900. 177.Bauer KA. Annotiation: Low intensity warfarin: is it clinically useful in venous thromboembolism management? Br J Haematol 2004;127:155–8. 178.Agnelli G, Prandoni P, Santamaria ......
...is (p53 e LOH), afetando progressivamente a sinalização celular, o crescimento normal e, por fim, inibindo a morte celular. Parece que o acúmulo de mutações é o ponto essencial para o desenvolvimento de CCR, mais importante inclusive do que a ordem cronológica das lesões. Instabilidade de microssatélites. É responsável por 15% dos casos de CCR esporádico. Caracteriza-se pela perda de genes man......
...iduais do paciente, determinadas por oximetria de pulso ou análise de gases arteriais. Os requerimentos de suplementação de oxigênio aumentam quando estes pacientes viajam para regiões de altas altitudes ou viajam de avião. A meta principal da terapia de suplementação de oxigênio é evitar a hipoxemia. A suplementação de oxigênio pode aumentar a retenção de CO2, contudo a manutenção da saturação ......
...ax é anormal na grande maioria dos casos. O achado mais precoce e frequente é a presença de ar livre no mediastino ou peritônio. Em pacientes com perfurações esofágeas cervicais, pode aparecer ar em tecidos moles. Após algumas horas a dias do evento inicial, a radiografia pode mostrar um infiltrado ou uma efusão pleural em até 90% dos pacientes, sendo o derrame pleural mais frequente no lado esque......
...ausada por acidose metabólica, hipercalemia ou medicamentos com efeitos bloqueadores dos canais de sódio. Cuidados Pós-Ressuscitação O emprego conjunto de uma serie de intervenções pós-ressuscitação tem mostrado repetidamente uma redução na mortalidade e tem maximizado os resultados neurológicos em pacientes com RCE.91 Os objetivos do manejo pós-ressuscitação incluem minimizar a recorrên......
...cas (p.ex., hipocalemia e hipomagnesemia), que contribuem para a hipoperistalse, e fazer as correções necessárias. Estudos Fisiológicos A manometria anal é uma técnica confiável para aplicação na doença de Hirschsprung. Normalmente, a distensão retal provoca o relaxamento involuntário (músculos lisos) na pressão sobre o esfíncter interno (i.e., reflexo inibitório anorretal [RIAR]). Esse tipo ......
...m único centro, com relatos de DE em até 24% e curvatura peniana recorrente ou persistente em até 12% de casos.86 Prótese peniana para tratamento da DP. O implante peniano se tornou o procedimento de escolha para aplicação em pacientes com a DP que não tiveram sucesso com a terapia médica em qualquer grau de DE na linha de base. O procedimento corrige a deformidade e aborda também a DE. Os pac......
...er em qualquer umadas três formas da peste; podem ocorrer, ainda, faringite e tonsilite. A pesquisado bubão pode demonstrar bacilos bipolares Gram-negativos. O hemograma completopode mostrar leucocitose com desvio à esquerda, e podem ocorrer também aumentode creatinina e alterações de enzimas hepáticas. Peste Pneumônica A pestepneumônica primária ocorre quando o microrganismo é inalado em gotícula......
...reta, linfopenia leve agrave e trombocitopenia. Pacientes com doença neuroinvasiva (meningite ouencefalite) geralmente apresentam pleocitose linfocítica no líquido cerebrospinal(LCR), embora predomínio neutrofílico possa ocorrer em 40% dos casos, e até mesmoausência de células possa ocorrer no início da infecção. Pacientes submetidos atransplante de órgãos sólidos ou de medula óssea podem ter linf......
... em pacientes cominfecção tripla. O VHD também pode desempenhar um papel direto nodesenvolvimento de doenças hepatocelulares. O câncer hepático pode serencontrado com maior frequência em pacientes com infecção pelo VHD, o que podeser explicado pelo desenvolvimento precoce de cirrose hepática e pode não sernecessariamente uma consequência dos efeitos oncogênicos diretos do VHD. O VHDtambém pode ter......
...s de sobreviver emambientes hostis e são difíceis de erradicar. Em certas condições, é capaz demultiplicação rápida, com a produção de quantidade significativa de gás. Fatorespredisponentes ao desenvolvimento de gangrena gasosa incluem lacerações, perfuraçõesou esmagamento de feridas contaminadas.A imunossupressãoé frequente em casos de gangrena gasosa não traumática. O crescimento inicialdo organ......
... acometimento de linfonodos e metástases a distância,mas ocorrem resultados falso-positivos.Os estudos de diagnóstico mais úteis antes da cirurgiasão a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ou a colangiopancreatografiatrans-hepática percutânea com biópsia e espécimes citológicos, emboraresultados de biópsia e citologia falso-negativos sejam comuns. Acolangiopancreatografia pode ainda perm......
...óximo passo é a reposição de vitamina B11. A vitamina B12 é cofator da metionina-sintase. Sua forma natural, hidroxocobalamina, é mais eficaz do que a forma sintética de cianocobalamina. A hidroxocobalamina pode ser administrada por via oral (1mg/dia a 1mg/semana) de acordo com o nível sérico de B12 para prevenir a deficiência de cobalamina. A vitamina B6 (piridoxina) é administrada por via oral ......
...ca ou aplasia de medula. Manifestações Clínicas Os achados clínicos mais comuns são febre, dor de garganta e mal-estar ou fadiga, adenopatia acompanhados do achado laboratorial de linfocitose atípica, todos estes achados ocorrendo em mais de 80% dos pacientes. A faringite geralmente é subaguda e juntamente com a febre e linfadenopatia constituem a tríade clássica de apresentação. Achados a o......
...s mecanismos patogênicos são múltiplos. A doença parece iniciar-se na camada íntima vascular renal, causando estreitamento luminal e diminuição do fluxo sanguíneo, com vasoconstrição local e perfusão renal diminuída. A CRE costuma ocorrer com maior frequência no inverno – o que sugere que existe um papel na modulação do fluxo vascular. A presença de lesões em “casca de cebola”, com múltiplas camad......
...o de tempo significativo em áreas rurais. Raiva 100% soropositiva depois de 3 doses de vacinas à base de culturas celulares aplicadas durante 21 ou 28 dias como profilaxia de pré-exposição.141 Ideal para a vida toda (são necessárias 2 doses de vacina após possíveis exposições a animais transmissores de raiva) 5% de mortalidade em animais que receberam “vírus padrão de desafio” por......
...maiores e os menores para o diagnóstico de embolia gordurosa. Quadro 1 CRITÉRIOS DE GURD PARA O DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA GORDUROSA Critérios maiores Critérios menores · erupção cutânea · deterioração do estado mental · IR progressiva · aumento significativo de temperatura (>39,4ºC) · ......
...al selvagem que havia sido dado a ela por seu marido. Ela ficou doente com sintomas de Ebola e relatou seu caso a uma clínica privada em Isaka Village. Em 11 de agosto de 2014, ela morreu de uma febre hemorrágica até então não identificada. Os costumes locais e rituais associados à morte fez com que vários trabalhadores de saúde fossem expostos, e estes passaram a apresentar sintomas similares à d......
... dos pacientes. Estas lesões podem ocasionalmente evoluir com cavitações, muitas vezes estes pacientes se encontram assintomáticos. O diagnóstico normalmente requer a excisão cirúrgica da lesão, uma vez que, mesmo se amostras de biópsia transbrônquica mostrar PO, isto é insuficiente para excluir um câncer de pulmão periférico adjacente. A tomografia por emissão de pósitrons com 18-FDG também não p......
...ssos e permitem uma avaliação mais precisa dos planos profundos. O esteio diagnóstico continua sendo, mesmo nos dias atuais, a exploração cirúrgica. A decisão de exploração cirúrgica dos tecidos moles deve idealmente ser tomada precocemente e a extensão da incisão deve ser de quantidade de pele suficiente que permita a exploração de tecidos moles. Se durante a exploração é encontrad......
... a dengue podem tornar o diagnóstico diferencial difícil em um viajante febril. Poucas pistas clínicas ajudam um possível diagnóstico. Na infecção pelo Chickengunya, a febre ocorre no início do curso da doença e é de menor duração do que na dengue. Erupção maculopapular, sufusão conjuntival, mialgia, artralgia ou artrite são vistos com mais frequência na doença de Chikungunya, assim como poliartra......
...sejam descritos de forma bastante consistente desde a Grécia Antiga, a medicina avançou em seu entendimento nas últimas décadas. Examinar os aspectos que distinguem transtorno do humor bipolar de transtornos unipolares, entender suas diferentes formas de apresentação, diagnosticar estados mistos e realizar diagnósticos diferenciais com outras doenças permanece sendo um desafio ao médico. Para inic......
...lada ou ficar parada por um longo período de tempo. Se a neutropenia persistir, o paciente assintomático deve ser observado. Durante esse período de observação, o leucograma deve ser realizado três vezes por semana, de seis a oito semanas, para descartar a possibilidade de neutropenia cíclica. Uma análise cautelosa de todas as medicações em uso pelo paciente deve ser feita. A administração de to......
...diferencial, como um abscesso muscular ou eventualmente de uma TVP. Um exame que pode auxiliar mais no diagnóstico é a ressonância nuclear magnética. Em T2, pode-se visualizar aumento da intensidade do músculo, edema subcutâneo e fluido subfascial. Em T1, pode ser visto perda de gordura nos septos intramusculares. O uso de gadolínio como contraste pode distinguir áreas de músculo infartado, disti......
...ciência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de 50% em 4 anos. Bibliografia 1. Cuttner J, Conjalka MS, Reilly M, et al. Association of monocytic leukemia in patie......
...donuclease do complexo de reparo por excisão de nucleotídeo (ERCC1)65-67 Faz a excisão de nucleotídeo para reparo do DNA danificado pela radiação UV ou por compostos químicos (quimioterapia com platina) A expressão aumentada de ERCC1 prediz resistência à quimioterapia com cisplatina A expressão aumentada de ERCC1 prediz melhora da sobrevida geral Sarcoma aviário de Kirsten-rous (K-r......
...pontava um dado simples, mas interessante: internos que passavam pelo menos 24 horas de plantão cometiam o dobro de erros em leitura de eletrocardiogramas. Alguns outros estudos semelhantes ocorreram ao longo dos anos subsequentes, porém com várias limitações metodológicas levando ao questionamento de quanto a privação de sono realmente afeta o desempenho médico. Além disso, um importante paradi......
...os das escalas dos internos no sistema como um todo. O grupo de internos que seguiu uma escala tradicional de plantões (total de 3 internos na escala) trabalhou de 77 a 81 horas semanais, chegando a fazer 34 horas seguidas em determinados plantões. No grupo intervenção (4 internos na escala), plantões de 24 horas ou mais foram eliminados, a média de horas trabalhadas na semana foi de 63 horas e o......
...ão especialmente significativas no trato gastrintestinal, fígado, rins, músculos e SNC e podem provocar alterações nos padrões de absorção, distribuição, metabolismo e eliminação de fármacos. O trato gastrintestinal apresenta mudanças nos mecanismos de absorção e secreção, mas também em sua estrutura anatômica, com a diminuição das vilosidades intestinais, por exemplo. A secreção de pespsina e áci......
... reflexo de vômito. Casos graves: perda de força generalizada e insuficiência respiratória aguda. Miotoxicidade: mialgia generalizada por rabdomiólise que pode levar a mioglobinúria e escurecimento da urina. Casos graves podem evoluir com insuficiência renal aguda com instalação nas primeiras 48 horas. Alterações laboratoriais Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. Bio......
...queda. Além disso, após o procedimento, precisa haver sintomas sugestivos de nova isquemia ou alterações isquêmicas de ECG novas ou perda de patência de coronária significativa. Tipo 4b. Infarto miocárdico relacionado à trombose de stent Infarto miocárdico associado à trombose de stent detectado por angiografia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aument......
...omo o camundongo Peromyscusmaniculatus, são o principal reservatório do vírus Sin Nombre, que é associado a SCPH. Asinfecções pelo hantavírus são um grande problema de saúde pública na Ásia e naEuropa Oriental, com 16.000 a 100.000 casos anuais na China. A FHSR pode ser causadapor qualquer uma das cepas de hantavírus do Velho Mundo, incluindo os vírusHantaan, Seul, Belgrado e Puumala. A mortalidad......
... e ocorre em 70% dos casos na Turquia, mas é rara empaíses europeus e em norte-americanos.A doençaocular é uma causa importante de morbidade associada com a DB e pode seapresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte posteriorou vasculite retiniana. No Japão, a DB é a principal causa de cegueiraadquirida. A uveíte agressiva é comum também, com altas taxas de cegueira,doença va......
...fazer interrupção temporária de clopidogrel. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixa......
...gas contra rejeição por 3 a 12 meses após o transplante. Vistoque os esquemas imunossupressores são semelhantes para todos os SOTs, existe umcronograma geral para o risco de infecção no curso pós-transplante. Isso podeser conceitualmente dividido em fase inicial (1 mês após o transplante), fasemédia (1 a 6 meses após o transplante) e fase tardia (mais de 6 meses após otransplante). Embora as exceç......
...ia, náuseas, fadiga e maiorincidência de fibrilação atrial. Alguns pacientes apresentam alterações dahemostasia, o que torna a combinação de ibrutinib com anticoagulantes, emespecial a varfarina, problemática.Pacientesque iniciam ibrutinibe normalmente desenvolvem linfocitose que se resolve espontaneamenteao longo do tempo. Pacientes com LLC recorrente assintomática podem nãoprecisar de terapia, m......
...onodo, aspiração/biópsia de medula ou biópsiade outro local envolvido e demonstração inequívoca do fenótipo de macrófago eexclusão de B- ou imunofenótipo de linfócitos T e rearranjo do gene do receptorde células T. Os histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de peroxidase. Geralmente, os pacientes podemser diferenciados pela imunofenotipagem. Além dis......
...menos de um terço do lúmen esofágico;- grossocalibre: ocupam mais de um terço do lúmen do esôfago. Outro fatorassociado com o aumento de risco de sangramento são as chamadas red spots,que são áreas eritematosas elevadas, indicativas de maior risco de sangramento.Um dos principais fatores de risco para o sangramento de varizes esofágicas é agravidade da doença hepática, podendo virar cirrose compen......
...otimização da imunossupressão basal daterapia com glicocorticoides, alguns não respondem ao tratamento antirrejeiçãoinicial. Opções terapêuticas como ATG têm sido usadas para tratar pacientes comrejeição refratária a glicocorticoides. A ATG é uma imunoglobulina policlonalque induz a depleção de linfócitos T no sangue periférico principalmente porlise celular dependente do complemento. Também conté......
...ma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacientes com HIV. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizadaem todos os pacientes com suspeita de abscesso cerebral. A tomografiacomputadorizada (TC) com contraste fornece um meio rápido de detectar otamanho, o número e a localização de abscessos. O exame mostra lesão com efeitode massa com densidade aumentada, na......
.... A taxa deinfecção do sítio cirúrgico é maior em receptores de transplante hepático emcomparação com outros tipos de transplante de órgão sólido. Em pacientes semalergia a sulfonamidas, o sulfametoxazol-trimetropim é geralmente administradopor 6 a 12 meses após transplante hepático, principalmente para reduzir o riscode pneumonia por Pneumocystis jirovecii, mas também ajuda a prevenirinfecções co......
...portamentais, com o pacientepodendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionaisassociadas. Em pacientes com deliriumhiperativo com agitação psicomotora, também são muito frequentes alterações depercepção do ambiente ao redor. O reconhecimento do transtorno exige rastreiocognitivo breve e observação clínica. Achadosconsiderados fundamentais para o diagnóstico incluem início agudo......
...roupas de cama contaminadas. Em 1967,uma campanha internacional liderada pela OMS de vacinação em massa, vigilânciae contenção de surtos foi iniciada para erradicar a varíola globalmente. Avaríola foi utilizada como arma biológica no passado distante. No século XVIII,as tropas britânicas na América do Norte deram cobertores infectados comvaríola a seus inimigos, que sofreram graves surtos da doenç......
...ada em todos os casos de nocardiose pulmonare disseminada. Anocardiose cerebral em geral acompanha a doença pulmonar, mas a doença isoladado SNC não é incomum. De fato, até um quarto dos casos de doença nocárdica(excluindo micetoma) envolve o SNC. Odiagnóstico tecidual de massa cerebral no contexto de nocardiose pulmonarcomprovada nem sempre é necessário. No entanto, a biópsia ou aspiração cerebra......
...osina fosfatase (PTPN22) [31?33]. Esses achados destacam aimportância da hereditariedade da doença, mas o risco é substancialmente menordo que o das doenças monogênicas e, portanto, indica o papel ambiental napatogênese da APS.Deforma semelhante ao fenômeno de Koebner, observado na psoríase cutânea,acredita-se que um fenômeno profundo de Koebner (trauma nos tecidos profundosou nas ênteses) tenha u......