...dades toleráveis. A ciência do comportamento busca os caminhos efetivos para uma vida mais segura. Esta ciência traz uma visão apoiada em evidências científicas, segundo a qual a injúria é passível de controle, seja impedindo que o evento traumático aconteça, seja bloqueando a transmissão de energia além do limite de tolerância da vítima, ou pela eficiência do atendimento de urgência e dos cuida......
...dos acidentes por submersão é bimodal: ocorre pico nos menores de 4 anos e naqueles entre 15 e 19 anos. Estima-se que a maioria dos acidentes por submersão ocorre em água doce; nos menores de 4 anos, em piscinas residenciais, e nos adolescentes, em lagos, rios, canais e praias. Os principais fatores de risco são: sexo masculino, raça negra, distúrbio convulsivo, feriados, verão, fins-de-semana e f......
...icadas em nenhuma síndrome específica: a crioglobulinemia (geralmente associada à infecção pelo vírus HCV), a síndrome de Churg-Strauss e a poliarterite nodosa, entre outras. Além das doenças sistêmicas citadas acima, devemos lembrar que a hemorragia alveolar também pode ser causada por uma grande quantidade de medicamentos e drogas ilícitas (Tabela 3), que também correlaciona o mecanismo envolvi......
...ral são hidratação vigorosa, alopurinol, alcalinização da urina e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. Sempre corrigir as doses das medicações para a FG medida ou calculada. A base do tratamento da IRA é a correção dos fatores precipitantes e a manutenção de volemia e débito cardíaco. Especial atenção à correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos associados. O nefrologist......
...sobrecarga de fluidos. Solventes (Inalantes) Os solventes são depressores do SNC e contêm substâncias químicas voláteis aditivas em sua formulação (como tolueno, benzeno, tricloetano, acetona e hidrocarbonetos alogenados). Incluem colas de sapateiro, propulsores de aerossóis, tintas, vernizes, esmaltes e removedores, no geral drogas de fácil acesso, inaladas principalmente por crianças e adol......
... mínimo da ingesta calórica média diária, da ordem de 5%, pode, ao longo de 1 ano, levar a um ganho estimado de 5 kg de tecido adiposo e a ganhos ainda maiores em períodos mais prolongados. O excesso de peso pode ainda ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repou......
...mente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probabilidade de cochilar: Nenhuma: 0 ponto Pouca: 1 ponto ......
...al < 50.000 cels/mm3, sem esplenomegalia FAL aumentada, sem cromossomo Filadélfia Síndromes mielo-proliferativas Policitemia vera, mielofibrose idiopática crônica, trombocitemia essencial Diagnóstico diferencial feito por hematócrito, esfregaço de sangue periférico, mielograma e biópsia de medula óssea FAL (aumentadas nas outras mielo-proliferativas) e ausência de cromossomo Fila......
...de 1 por milhão; acomete mais crianças do sexo masculino, ocorrendo de 6 a 12 anos após sarampo (raro após vacinação), com média de 10,8 anos. 6. Diagnóstico: detecção de IGM ou aumento de IGG em amostras de soro na fase aguda e de convalescença. 7. Tratamento: administração de vitamina A a pacientes de 6 meses a 2 anos, hospitalizados com sarampo e suas complicações; pacientes maiores......
...idemias. A seguir, detalhamos informações e procedimentos específicos para as etapas de eventos relacionados à toxi-infecção alimentar. Etapas 1 e 2 Confirmação do diagnóstico da doença e existência do surto: diagnosticar a doença e identificar o(s) agente(s) etiológico(s) - obter dados sobre os comensais (doentes e não doentes), alimentos ingeridos (tipo, procedência, manipulação, acondicion......
...ninos; • realizar levantamento entomológico, caso não tenha sido verificada a presença do vetor; • conhecer as características ambientais, sociais e econômicas. Classificação dos Casos Humanos Caso confirmado – caso suspeito que cumpriu um dos seguintes critérios de confirmação: critério clínico-laboratorial ou critério clínico-epidemiológico. Caso descartado – caso suspeito com ......
...m persistência ou nova crise, deve ser investigada, inicialmente, aderência ao tratamento ou mudanças recentes no esquema medicamentoso, além de associação de outras medicações que podem reduzir a eficácia das drogas antiepilépticas, ocorrência de problemas clínicos agudos, com alterações metabólicas, infecciosas ou febre, além de traumatismo cranioencefálico, que podem atuar como fatores desencad......
...nto das famílias, identificam a situação de saneamento e moradia e fazem o acompanhamento mensal da situação de saúde das famílias. São responsáveis também pela construção de mapas de risco. Esse protocolo reforça a construção do mapa e acrescenta a necessidade da identificação geográfica dos fatores de risco que, além das escolas, creches, valas abertas, devem ser incluídas as indústrias ou ativi......
...o capilar, pela membrana basal e pelos espaços entre as pedicelas podocitárias (fenda podocitária). Figura 1: Representação esquemática da barreira capilar glomerular. Além da óbvia restrição à filtração pelo tamanho molecular, a barreira glomerular também é capaz de limitar a filtração por seletividade de cargas elétricas (a membrana basal é carregada negativamente). Assim, proteínas......
...to respiratório e/ou gastrintestinal, grandes anasarcas, dificuldade em abrir os olhos, restrição importante das atividades ou dermatites intertriginosas. Os diuréticos habitualmente empregados no tratamento da SN são os tiazídicos, a furosemida e a espironolactona. As doses pediátricas utilizadas são de 2 a 5 mg/kg/dia de tiazídicos, de 2,5 a 5 mg/kg/dia de espironolactona e de 2 a 4 mg/kg/dia de......
...tal orgânica ou, por vezes, é denominado apenas “confusão mental“, mas o termo delirium (que não deve ser confundido com delírio, um sintoma psicopatológico) deve ser preferencialmente utilizado. São alterações associadas ao delirium: · alteração da cognição que não pode ser atribuída a uma demência preexistente; · desenvolvimento em um período curto (geralmente de horas a dias); ......
...elo com a doença aterosclerótica, e, por isso, os pacientes estão mais predispostos a síndromes coronarianas. Os fatores de risco para a doença e sua progressão são: · hipertensão; · dislipidemia; · tabagismo; · insuficiência renal crônica; · valva bicúspide; · diabetes melito; · baixa estatura; · sexo feminino. Fibrose e calcificação são as c......
...ociação mais frequente é com a Pertussis (podendo ser orientada a vacina acelular), mas a vacinação em geral deve ser mantida, e postula-se uma observação clínica mais próxima para a vacina tríplice nas primeiras 48 horas, e para o sarampo, nos primeiros 7 a 10 dias. Tratamento da Crise Aguda Deve ser conduzida como qualquer outra crise epiléptica na fase aguda, e a maioria dos eventos remi......
...lunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos indivíduos com sintomas crônicos de refluxo quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos. Estudos de necrópsia sugerem prevalência 20 vezes maior que a estimada com base em investigação de sintomáti......
...os com atividade contra H. pylori incluem metronidazol, tetraciclina, claritromicina e fluoroquinolonas como levofloxacino. Mais populares nos Estados Unidos são os regimes de combinação de 10 a 14 dias, embora cursos de sete dias possam ser quase tão efetivos22 e são mais populares na Europa. Um curso de duas semanas de um regime de três medicamentos, incluindo um inibidor da bomba de próton, cla......
...rem críticos para o diagnóstico inicial de insuficiência cardíaca, as evidências obtidas até o momento ainda não demonstraram sua utilidade para a orientação da terapia.182 O paciente com insuficiência cardíaca hospitalizado Tem sido cada vez mais reconhecido que a mortalidade hospitalar dos pacientes internados com insuficiência cardíaca pode ser vertiginosamente alta, aproximando-se de 5 a......
...ypertension (hipertensão), Age 75 years or older (idade maior do que 75 anos), Diabetes mellitus (diabetes melito) – com cada uma destas condições recebendo 1 ponto – e history of Stroke or transient ischemic attack (história de AVC ou ataque isquêmico transiente) – que recebe 2 pontos (indicado pelo número subscrito). Esta estratégia foi validada em contraposição a outros esquemas e apresentou me......
...Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 a 3 – Seward Hun. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Este capítulo descreve as infecções causadas por Escherichia coli e membros correlatos da família Enterobacteriaceae, excluídos os gêneros que causam principalmente infecçõe......
...sintomas semelhantes àqueles da bulimia nervosa, embora as pacientes com vômitos espontâneos devam ser distinguidas daquelas com vômito autoinduzido. Tratamento Psicoterapia Em geral, há um consenso de que o tratamento mais efetivo para casos de bulimia nervosa consiste em uma tentativa de terapia cognitiva-comportamental a nível ambulatorial. Um número considerável de estudos controlados......
... amilina, suprimem a secreção de glucagon e aumentam a saciedade. Estas alterações limitam a ingesta de alimentos, prolongam o tempo de absorção dos nutrientes, reduzem a produção de glicose, promovem a captação de glicose pelo fígado e intensificam a captação periférica da porção de carboidratos ingeridos que passa pelo fígado. Desta forma, ocorre pouca hiperglicemia pós-prandial. A captação da g......
...mo quando uma cirurgia emergencial é realizada, menos de 50% dos pacientes sobrevivem até receber alta hospitalar. Infarto ventricular direito O infarto ventricular direito ocorre em aproximadamente 1/3 dos pacientes com infarto agudo da parede inferior do ventricular esquerdo, sendo hemodinamicamente significativo em cerca de 50% dos pacientes afetados.146 Em raros casos, o infarto......
...o derformáveis. Princípios do fluxo sanguíneo Os principais determinantes do fluxo sanguíneo são: o hematócrito; a concentração plasmática de proteínas (p. ex., fibrinogênio e imunoglobulinas) que influenciam no grau de formação de rouleau ou agregação; a deformabilidade das hemácias; o calibre dos vasos sanguíneos; e a taxa de cisalhamento (proporção velocidade de fluxo/raio do tubo). Diant......
...ese e patologia. A denominação GESF deriva dos achados histológicos. No início do processo patológico, menos de 50% dos glomérulos estão envolvidos (focal) e, dentre os glomérulos afetados, apenas alguns segmentos apresentam cicatrização (esclerótica) [Figuras 10 e 11]. A GESF pode ser primária, hereditária ou secundária ao número reduzido de néfrons [Tabela 3]. Embora a esclerose seja visível ape......
...reza dos concentrados de fator VIII, especialmente no caso dos produtos recombinantes, encareceram em 5 a 10 vezes o custo por unidade. Concentrados de fator IX Os concentrados de complexo de fator IX contêm quantidades aproximadamente iguais de fatores II, VII, IX e X, todos dependentes de vitamina K. Estas preparações são disponibilizadas em vários graus de pureza, mas todas apresentam a de......
...ano severo em pacientes que receberam agentes anticoagulantes no contexto de um AVC agudo, em comparação àqueles tratados com agentes antiplaquetários ou placebo.19 No maior dos estudos realizados – o International Stroke Trial (Estudo internacional sobre AVC) – não foram encontradas diferenças significativas em termos de recidiva de AVC ou morte aos 14 dias, nem em termos de resultados alcançados......
...de diagnóstico por imagem ou laboratoriais. Exames laboratoriais. Atualmente, a maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo apresenta concentrações séricas de cálcio abaixo de 12 mg/dL (a menos que haja uma contração de volume coexistente), podendo apresentar hipofosfatemia leve a moderada e acidose metabólica sem aumento no anion-gap (decorrente da acidose tubular renal). A excre......
...onio, TX L. David Hillis, MD, FACP Chairman, Professor, Department of Medicine, University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX Artigo original: Lange RA, Hillis LD. Chronic stable angina. ACP Medicine. 2010;1-21. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual......
...rregularidades menstruais e depressão. Decidir quando realizar uma avaliação para detectar os pacientes com causas secundárias de obesidade, portanto, pode ser uma tarefa desafiadora para o profissional da prática clínica. Pode ser útil estabelecer um padrão de ganho de peso. Um paciente que relate uma história de ter sido sempre um adulto com peso alto e estável provavelmente não apresenta nenhum......
...erapia. A hidroxiureia, um fármaco antitumoral mielossupressor, comprovadamente diminui a ocorrência das dolorosas crises torácicas agudas, bem como a necessidade de transfusões.102 Entre as perspectivas futuras, estão o desenvolvimento de fármacos capazes de inibir a polimerização da molécula de hemoglobina falciforme; o transplante de medula óssea; e a introdução de beta-hemoglobina do tipo selv......
...Figura 3. Alterações hormonais associadas ao envelhecimento reprodutivo. (a) Junto ao ovário, a secreção de inibina B pelas células da granulosa diminui quando a mulher chega ao meio da fase dos 30 anos. Então, a depleção folicular resulta em taxas crescentes de anovulação e diminuição da ondas ovulatórias de estradiol e estrona por volta do início da fase dos 40 anos. A secreção ovariana de testo......
... remission: systematic review and meta-analysis of prospective clinical trials. JAMA 2009;301:2349–61. 69. Hegenbart U, Niederwieser D, Sandmaier BM, et al. Treatment for acute myelogenous leukemia by low-dose, total-body, irradiation-based conditioning and hematopoietic cell transplantation from related and unrelated donors. J Clin Oncol 2006;24:444. 70. Bensinger WI, Martin PJ, Stor......
...êcia, podem-se verificar os seguintes tipos de vasculite: •Vasculites sem depósitos ou depósitos mínimos, pauci-imunes: poliangeíte microscópica, granulomatose de Wegener, síndrome de Churg-Strauss e vasculite limitada ao rim. •Vasculites com depósitos de imunocomplexos: púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite crioglobulinêmica, vasculite lúpica, induzida por drogas, entre outras. Vasculites ......
...ão pulmonar em não fumantes. No entanto, níveis elevados persistentes de células inflamatórias nos pulmões de ex-fumantes com DPOC sugerem a presença de um processo inflamatório auto-perpetuante, que continua a estimular enfisema progressivo e doença nas vias respiratórias. A obstrução no fluxo de ar não captura totalmente a natureza multifacetária da gravidade da DPOC. O índice BODE, um índice c......
...elevadas, detergentes, desinfetantes químicos e através da secagem. Ao contrário do HIV-1, os vírus HTLV são altamente associados às células. Portanto, a transmissão através do contato com líquidos sem células, como o plasma, por exemplo, ocorre em situações extremamente raras. O HTLV-I e HTLV-II (assim como o HIV-1) são transmitidos através dos líquidos genitais; através do sangue (por meio de tr......
...se BEP with seque-tial high-dose cisplatin, etoposide, ifosfarnide (VIP) plus stem cell support in males with poor prognosis germ cell cancer (GCC). An Intergroup study of EORTC, GTCSG, and Grupo Germinal (EORTC 30974) jabstractl. Proc Am Soc Clin Oncol 2010;28:345s. 172, Bower M, Newlands ES, Holden L, et al. Treatment of men with metastatic non-seminomatous germ cell tumours with cyclical POMB......
... temas referentes às mulheres.* · Discutir anualmente a hipótese de intervenção cirúrgica. AEDs: medicamentos antiepiléticos; EEG: eletrencefalograma; RNM: ressonância nuclear magnética; TC: tomografia computadorizada. *Essas medidas foram recomendadas para o ano de 2012 pelo Physician Quality Reporting System (PQRS). Pode-se dizer, para finalizar, que há uma demanda pública crescen......
...ica, cursando com redução dos linfócitos CD4+ e CD8+, atividades reduzidas das células NK, apoptose celular aumentada e anergia celular. Essas alterações estão relacionadas com a ativação da resposta Th2, que reduz a resposta Th1, dificultando a atividade dos macrófagos e a resposta das células T citotóxicas e exacerbando a imunodeficiência2. Em 1990, foi descrito o primeiro caso de co-infecção d......