...icos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite múltipla é o principal achado; · gastrintestinal (60%): granulomas e vasculites levando a sintomas de dores abdminais, perfurações, obstruções, além de vasculite mesentérica com diarreia e hemor......
...itematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equi......
... No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura após anos. Coréia de Sydenham É uma manifestação referente ao envolvimento dos gânglios da base e núcleo caudado do sistema nervoso central, e ocorre entre 12 e 41% dos casos. Cara......
...al (proteinúria e/ou hematúria) Alterações neurológicas (convulsões ou psicoses) Alterações hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia/linfopenia, trombocitopenia) Célula LE positiva, anti-DNA, anti-Sm, VRDL falso positivo Fator antinuclear (FAN) positivo O envolvimento renal, com o propósito de atender aos critérios acima, é definido pela presença de proteinúria persiste......
...ada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco clássicos para aterosclerose (idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia) FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da NI não é clara. Estudos hemodinâmicos indicam que é neces......
...ORGANIZATION. Guidelines for Preparing Core Clinical Safety Information on Drugs. Report of CIOMS Working Group III. Geneva: WHO, 1995. (Chapter 5, Good Safety Information Practices). Disponível em: http://www.whoumc.org/DynPage.aspx?id=22684. Acesso em: 13 dez. 2007. 16.AUSTRALIAN DEPARTMENT OF HEALTH AND AGE CARE. Note for guidance on clinical safety data management: definitions and standards f......
...ão durante a sazonalidade inteira. As recomendações do uso de palizivumabe, segundo os Departamentos da Sociedade Brasileira de Pediatria, são mostradas a seguir. Altamente Recomendadas 1. Crianças menores de 2 anos com doença pulmonar crônica (DPC) que necessitam de tratamento nos 6 meses anteriores ao início do período de sazonalidade. 2. Prematuros com idade gestacional menor que 2......
...e: aumento de volume, fístulas comunicantes e secretantes, e extrusão de grãos. Geralmente acometem os pés. As lesões crescem lentamente e coalescem, formando tratos sinusais que podem drenar pela pele, com saída de grãos. Crescem lentamente e permanecem limitados à pele e a tecidos moles por longos períodos. Cirurgia é a melhor opção para cura; o tratamento medicamentoso pode ser feito com ......
... GESF clássica Amiloidose Membranosa Nefropatia da IgA Glomerulonefrite pós-infecciosa Doença por complexo imune relacionada ao HIV* Nefropatia por lesões mínimas Crioglobulinemia se vírus C associado * Doenças glomerulares diretamente relacionadas ao HIV. Disfunções Tubulares Os distúrbios hidroeletrolíticos são comuns em pacientes com infecção avançada pelo HIV.......
...e) e avaliar queda transitória típica de complemento (C3 e CH50), com um retorno a níveis normais entre 2 e 8 semanas a contar dos primeiros sinais de nefropatia. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Urina I Na maioria dos casos, mostra sinais de inflamação glomerular ativa, com hemácias dismórficas, presença de cilindros hemáticos, granulosos, hialinos e leucocitários, osmolaridade elevada e proteinúr......
...1998;81(3):288-92. Polanczyk CA, Lee TH, Cook EF, Walls R, Wybenga D, Printy-Klein G, et al. Cardiac troponin I as a predictor of mayor cardiac events in emergency department patients with acute chest pain . J Am Coll Cardiol.1998;32(1):8-14. Polanczyk CA, Lima K, Wolfchuk D, Lisboa TC, Ruaro IT, Pinto T, Picon PD, Prompt CA. Elevada prevalência de doenças cardiovasculares em ser- viço de emergê......
...s benignos. Deve-se realizar monitoração do tamanho e características do nódulo por exame clínico ou ultrassonografia, seriados após PAAF inicial. Sempre que for detectado algum sinal suspeito de malignidade, como rápido crescimento do nódulo, indica-se realização de uma nova PAAF. Outras opções terapêuticas são injeção percutânea com etanol, iodo radioativo e fotocoagulação com laser guiada por u......
...aracteriza distúrbio de absorção. Imagem Radiografia n O achado de calcificações intraductais no exame radiológico confirma pancreatite crônica, apesar da sensibilidade baixa (30%). As calcificações evidenciam um estágio avançado da doença e quase sempre estão associadas a sinais de insuficiência pancreática. Muitas vezes, elas localizam-se anteriormente à coluna vertebral, tornando difíci......
...mbos com cálculos no interior. Introdução O trato biliar compreende os canalículos biliares intra-hepáticos, os ductos biliares intra-hepáticos, os ductos hepáticos direito e esquerdo, o ducto hepático comum, o colédoco, a vesícula biliar, o ducto cístico e a ampola de Vater. A vesícula é um órgão sacular e tem em torno de 7 a 10 cm de comprimento e 30 a 50 mL de capacidade. Quando obstruída......
...ticoncepção segura devido a potenciais efeitos teratogênicos (feminilização de fetos masculinos em estudos com animais). Deve-se monitorar a função renal e o potássio nas primeiras semanas após o início do uso 1,3,4. A eplerenona é um antagonista mineralocorticoide altamente específico. Quando comparada à espironolactona, tem afinidade de apenas 0,1% aos receptores androgênicos e 1% aos receptore......
...pros, a frequência cardíaca é de 90 bpm e a pressão arterial de 160/100 mmHg. Não há particularidades no exame abdominal. Mãos e pés apresentam aspecto grosseiro e úmido. Outras informações sobre o paciente são as seguintes: Peso: 92,1 kg; altura: 1,78 m; índice de massa corporal (IMC): 29,06 kg/m². Exames iniciais: glicemia: 103 mg/dL; tiroxina livre (T4L): 1,1 g/dL; hormônio tireoestimulan......
...tica, depleção da piridoxal 5’-fosfato induzida pelo álcool e aumento da AST mitocondrial hepática.² Os níveis de bilirrubinas variam desde normais até muito altos, como 40 mg/dL. Já os de albumina sérica podem estar dentro dos limites da normalidade ou reduzidos. O tempo de protrombina, assim como o nível de creatinina sérica, podem estar elevados em pacientes com doença grave. Outras alteraçõe......
...as na dieta, além de promover alterações psicológicas, do sono e da atividade sexual. A qualidade de vida relacionada à saúde, ou seja, como e quanto uma doença afeta a vida de um indivíduo, está fundamentalmente ligada à gravidade da doença na percepção do paciente (e com as limitações impostas), e não à gravidade objetiva de seus sintomas. O impacto da SII sobre a qualidade de vida dos paciente......
...m outra localização. A dor abdominal inicia subitamente e com forte intensidade, associada à diarreia. Os êmbolos podem determinar uma embolia maior, quando se localizam acima da bifurcação da artéria ileocólica, ou uma embolia menor, quando localizados abaixo da bifurcação ou em qualquer dos ramos distais. A trombose arterial ocorre em 10 a 20% dos casos de isquemia mesentérica aguda, sendo a ar......
...oágulos. A hemorragia cessa espontaneamente em 70 a 80% dos pacientes. O tratamento consiste em estabilização hemodinâmica com posterior exame endoscópico para descartar que a origem do sangramento seja no trato gastrintestinal alto. A sigmoidoscopia flexível é indicada no manejo inicial. Se a etiologia não for encontrada, deve-se realizar outros exames, como angiografia e cintilografia. O trata......
... clássica é clinicamente mais importante e, por essa razão, recebe ênfase neste capítulo. Figura 11.3 Classificação de DeBakey. Tipo I: envolve aorta ascendente e descendente; tipo II: envolve somente aorta ascendente; tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de Stanford. Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Di......
... ocorrer em pacientes com comorbidades importantes que limitam a atividade física (p. ex., ICC, DPOC grave, doença musculoesquelética). Isquemia crítica A isquemia crítica é a mais grave manifestação clínica da DAOP. O paciente relata típica dor isquêmica crônica de repouso ou apresenta lesões cutâneas isquêmicas, sejam úlceras, placas de necrose ou gangrena. O termo é geralmente reservado pa......
...l. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med.2004;351(16):1607-18. 85 Leituras Recomendadas Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2002;89(6):714-30. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, Makaroun MS, Illig KA, Sicard GA, et al. SVS practice......
... com base na coloração feita pelo gram, levando-se em conta a idade do paciente e seus fatores de risco. As modificações da antibioticoterapia inicial devem ser conduzidas de acordo com a cultura e o antibiograma do agente isolado no líquido sinovial ou no sangue (Fig. 118.1). A maioria dos antibióticos evidencia boa penetração nas articulações doentes, e a duração da terapia antibiótica parenter......
...tares, evidencia leve anemia normocrômica e normocítica, hemossedimentação de 35 mm/h e proteína C-reativa de 12 mg/dL. Solicitam-se os exames de fator reumatoide e raio X das mãos e dos pés. Definição A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune, de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite simétrica, associada à rigidez matinal e à fadiga. Com a progressão da doença, devido ......
...dagens distintas devem ser realizadas a fim de se obter diagnóstico de asma em crianças com menos de 5 anos, em idosos, em situações de asma ocupacional e quando a tosse apresenta como principal ou única manifestação de asma ou induzida pelo exercício.2 Diagnóstico Para estabelecer o diagnóstico de asma, o médico deve: •Identificar sintomas episódicos de obstrução do fluxo aéreo; •Identific......
...diology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol.2001;38(7):2101-13. Nohria A, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure. JAMA. 2002;287(5):628-40. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia......
... o aumento da FA, mas não tem importância prognóstica e tende a flutuar. O aumento de bilirrubinas direta e indireta ocorre em níveis aumentados e tem correlação com mau prognóstico. A concentração lipídica é marcadamente elevada em alguns casos, os níveis de triglicérides estão aumentados em pelo menos 50% dos casos e podem ter valores que excedam a 1000 mg/d. A princípio, ocorre um aum......
...vários fatores contribuam para esse fato, como prevalência maior de doenças parasitárias, lesões ao nascimento, acidentes e violência. Etiologia As crises são causadas devido a um desvio do equilíbrio normal entre excitação e inibição dentro do SNC. Pelo fato de existirem diversas propriedades que controlam a excitabilidade neuronal, não é surpresa que existam muitas maneiras diferentes de pe......
... um déficit de água (estado hiperosmolar), e a hiponatremia, um excesso de água (estado hiposmolar). Natremia = Na / H2O Hipernatremia (Na > 145 mEq/L) = déficit de água (estado hiperosmolar) Hiponatremia (Na < 135 mEq/L) = excesso de água (estado hiposmolar) Os dois conceitos seguintes são fundamentais para qualquer médico: As alterações de concentração de Na sérico (disnat......
...lescentes na população em geral. Abordagem e manejo Frequentemente é necessário entrevistar o adolescente a sós, sem os pais, que podem ser vistos separadamente ou, em outro momento, em conjunto com o adolescente. Assegurar sigilo sempre é útil na entrevista, estimulando a abordagem do problema também sob a ótica do jovem. Deve-se assegurar ao paciente que somente informações que o coloquem e......
...Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007;38(5):1655-711. 4.CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9066):1641-9. 5.The International Stroke Trial (IST): a r......
...de desempenhada é outro modo de classificar as DPOs (p. ex., agricultura, mineração, etc.). A classificação mais comumente utilizada é a que se baseia na forma de apresentação da doença, que está diretamente relacionada às alterações fisiopatológicas desencadeadas pelo agente tóxico nas vias aéreas, no parênquima pulmonar ou na pleura (Tab. 106.1).1,2 O termo pneumoconiose (do grego conion, que s......
...l.1-5,9 Agentes anti-inflamatórios A administração de corticosteroides orais parece retardar a progressão da doença pulmonar, mas os benefícios são contrabalançados pelos efeitos adversos, como catarata e prejuízo no crescimento. São necessárias mais evidências para que se estabeleça o uso de corticosteroides sistêmicos nas exacerbações, estando reservado para casos de exacerbações graves e e......
...O, Textor SC, Grande JP. Mechanisms of tissue injury in renal artery stenosis: ischemia and beyond. Prog Cardiovasc Dis.2009;52(3):196-203. Levin A, Linas S, Luft FC, Chapman AB, Textor S; ASN HTN Advisory Group. Controversies in renal artery stenosis: a review by the American Society of Nephrology Advisory Group on Hypertension. Am J Nephrol.2007;27(2):212-20. Textor SC. Renovascular hypertensi......
...s. Entretanto, os blastos podem inexistir no sangue periférico em cerca de 10% dos casos (leucemia aleucêmica). A medula óssea é geralmente hipercelular e dominada por blastos, sendo necessários mais de 20% de blastos para o diagnóstico de leucemia aguda. Na LLA, especialmente T, pode haver uma massa mediastinal visível no raio X de tórax. A leucemia meníngea, com blastos no líquido cerebrospinal......
...spiração simples. Se esta não for eficaz, pode ser necessária a colocação de dreno de tórax. Se o paciente desenvolver um segundo episódio de pneumotórax espontâneo primário, então se deve realizar pleurodese, que é o colabamento dos folhetos pleurais visceral e parietal, produzindo a sínfise do espaço pleural, a qual impossibilita o acúmulo de ar. Como o tabagismo está associado a risco de recidi......
...eatite leve e hepatite, é necessário de investigar infecção pelo vírus C, a qual não está associada a uma forma típica de SS, mas a sialadenite linfocítica ocorre com maior prevalência em pacientes com hepatite C. São pacientes que manifestam xerostomia, mas não xeroftalmia, e não apresentarão anti-SSa.1,2 Há envolvimento hepático em 7% dos pacientes com SS e também anticorpo antimitocondrial e, ......
...molar podem apresentar cetonúria discreta, mas não o bastante para causar acidose. Achados laboratoriais Além dos exames óbvios como a glicemia e a gasometria arterial, que definem ou não a presença de cetoacidose, assim como a dosagem de sódio para mensuração da osmolaridade, outros exames são importantes e apresentam achados característicos. O hemograma deve ser realizado em todos os pacien......
...a tabela 1. Agentes infecciosos podem induzir vasculite por vários mecanismos, incluindo lesão direta endotelial. Mas na maioria dos casos a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imune desencadeada pelo agente agressor, sabe-se que o vírus Vasricela/Zoster pode desencadear uma resposta com vasculite, no caso o diagnóstico diferencial pode ser realizado pela história de infecção pelo víru......
...ofluorescência indireta .Na presença de outros infecções helmínticas há o risco de um resultado falso-positivo particularmente em pacientes com filariose, onde até 60% dos pacientes podem apresentar resultado falso-positivo. A endoscopia digestiva alta usualmente não é necessária para realizar diagnóstico de estrongiloidíase, mas eventualmente pode auxiliar no diagnóstico. Achados incluem no duod......
... esta adicionada ao esquema terapêutico em substituição à vancomicina. Um dilema surge quando apenas um único agente patogênico é identificado em hemocultura, pois cerca de 27% dos abscessos cerebrais são polimicrobianos, necessitando de antimicrobianos de amplo espectro. A terapia combinada é usualmente recomendada até que os resultados da cultura do próprio abcesso sejam conhecidos ou até repe......
...icos graves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e buthus no Norte da África, tityus na América do Sul, centruroides na América Central, mesobuthus na Ásia (especialmente a Índia), e parabuthus na África do Sul. No México, provavelmente centenas de milhares de picadas por escorpiões Centruroides ocorrem anualmente. Número s......
...ar são validados para o uso nestas circunstâncias. O grau de gravidade e características que influenciam a evolução desses pacientes de queimadura não é abrangido por qualquer uma destas pontuações. Por isso, foram estabelecidos diferentes sistemas de pontuação para pacientes com queimaduras, como o índice de gravidade da queimadura abreviado, criado em 1982 por Tobiasen e colaboradores. Esta esc......
... incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com queimaduras. A lesão inalatória raramente ocorre de forma isolada sendo associada com queimaduras extensas e outras lesões. A pneumonia bacteriana é a maior complicaç......
...pções interessantes: Dose e duração: -Nitrofurantoína 100 mg duas vezes por dia durante cinco dias; -Trimetropim-Sulfametoxazol 160/800 mg (um comprimido) duas vezes ao dia durante três dias; -Fosfomicina 3g em dose única. As fluoroquinolonas, ofloxacina, ciprofloxacina e ofloxacina são todas altamente eficazes em regimes de três dias, mas são recomendadas como agentes alternativos por......
...plegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de fraturas vertebrais, geralmente presentes na avaliação inicial, e, às vezes, ocorrem em vários níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, síndromes completas ou incompletas na medula......
...destruídas no baço ou dentro dos capilares) como das hemácias não parasitadas, que são destruídas pelo sistema imune (antígenos parasitários se ligam a hemácias não parasitadas, que são reconhecidas pelo sistema imune e destruídas no baço). A hipotensão na Malária decorre da perda real de volume, através da sudorese intensa e da diarreia. Episódios de convulsões generalizadas estão associados es......
...uzida por alérgeno e está atualmente aprovado para utilização em pacientes com DPOC grave. No entanto, os inibidores de PDE4 podem ter náuseas frequentes, vômitos, e diarreia, que limitam a sua utilidade clínica. A termoplastia brônquica é uma nova opção para asma refratária grave, é um procedimento ambulatorial com redução de músculo brônquico hipertrofiado feito com energia térmica controlada a......
...e tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% vs . 1,9%). Em uma meta-análise de 22 estudos randomizados de terapia com antibióticos para vários tipos de infecções ósseas e articulares, com dados sobre 1 ano de seguimento, a taxa de erradicação foi de 79% (intervalo de confiança de 95%, 66-94). Com a exceção de infecções associadas aos dispositi......