...ssa resposta imediata é seguida de uma resposta tardia, 3-12 horas após, com desenvolvimento de hiper-responsividade e inflamação das vias aéreas. O mecanismo de ambos os tipos de respostas envolve ativação dos mastócitos induzida pelo alérgeno mediada por IgE, e dos linfócitos T, resultando em contração da musculatura lisa, aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de eosinófilos e mastócitos.......
...r com dor em flanco e limitação para deambulação. A presença de massa ou deformidade em coluna vertebral é raramente descrita. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da dor nas costas em um paciente febril é amplo e inclui uma síndrome viral, pielonefrite, e pancreatite, entre outras causas. Na ausência de febre, a dor nas costas pode ser atribuída a várias outras causas (por exemp......
...o e sinais de sepse podem ser encontrados nesses pacientes, mas sem sintomas relacionados com o trato urinário. Nesses pacientes, o diagnóstico e o tratamento visam a infecção da corrente sanguínea e o achado de candidúria é incidental. Os pacientes que tenham infecção ascendentes do trato urinário por cândida têm sintomas que não são diferentes dos registrados em infecções bacterianas. Os pacien......
...ciados mais comuns incluem náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, letargia, hematúria, insuficiência cardíaca, arritmias, convulsões, tetania, na dependência de que DHE o paciente venha a apresentar. A síndrome de lise tumoral (SLT) tem duas formas: a SLT laboratorial, em que temos apenas os DHE da síndrome, porém sem nenhum tipo de repercussão clínica; e a SLT clínica, em que além dos DHE, o paci......
... entanto, pacientes do sexo masculino podem ter uma chance maior de sobrevivência, apesar de ter um início da doença mais precoce que em mulheres. As manifestações clínicas, gravidade e desfechos variam substancialmente de acordo com a região e origem étnica. A cirrose é identificada com mais frequência na apresentação inicial em negros em comparação com caucasianos. Um estudo brasileiro mostrou......
...ma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O passo mais importante é o estabelecimento do diagnóstico de delirium pela obtenção de uma história de um observador informado e fazer uma breve avaliação cognitiva. Para d......
...s e exagerada ativação simpática com elevados níveis plasmáticos de catecolaminas. Em alguns casos, convulsões também têm sido relatadas como gatilhos da síndrome de Takotsubo. Um autor mostrou que pacientes com a síndrome de Takotsubo desencadeada por quadro convulsivo diferem clinicamente dos pacientes típicos por serem mais jovens, mais frequentemente do sexo masculino,- e sofrem menos com fre......
...dica é claramente eficaz para a SHP. A oxigenoterapia é apropriada em pacientes hipoxêmicos, mas nenhum estudo avaliou ou mostrou benefício em sobrevida. A somatostatina, a almitrina, a indometacina, a norfloxacina inalatória, o azul de metileno, a aspirina e a plasmaférese foram todos avaliadas em pacientes com SHP sem benefícios demonstráveis. Um pequeno estudo mostrou benefício com uso de alho......
... degeneração do tecido elástico. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença é verificadapelo aumento do risco de ruptura nos doentes com distúrbios inflamatórios como poliarterite nodosa, arterite de Takayasu, doença de Behçet. Apresentação Clínica e Fatores Predisponentes Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da dissecção são diversos, e hipertensão arterial sistêmic......
...éfalo-raquidiano (LCR). O microrganismo é um diplococo gram-negativo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio ou anaeróbio facultativo. A doença invasiva tipicamente se desenvolve dentro de duas semanas de colonização da mucosa faríngea. Vários fatores promovem a invasão bacteriana no hospedeiro, um deles, a sua fímbria, permite sua ligação com células do corpo humano. A bactéria apresenta motilid......
...étano generalizado apresentam contração tônica de seus músculos esqueléticos e intensos espasmos musculares intermitentes. Como os pacientes com tétano não têm alteração da consciência, as contrações tônicas e os espasmos são progressivamente dolorosos. Os espasmos tetânicos podem ser desencadeados por ruídos altos ou outros estímulos sensoriais, tais como o contato físico, os sons ou a luz; duran......
...damente. Pacientes coinfectados progridem mais rapidamente para cirrose e fase terminal de doença hepática (embora a terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) possa atenuar esse efeito), e respondem menos a regimes terapêuticos com interferon e ribavirina do que os pacientes com HIV isoladamente. Uma RVS reduz substancialmente a morbidade relacionada com o fígado e a mortalidade em pacient......
...gência é o padrão-ouro histológico para confirmação da presença de amiloide em amostras de tecido. As diferentes formas de amiloidose são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Diferentes etiologias das amiloidoses Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundá......
...e seja devido a úlceras da mucosa nas placas intestinais de Peyer ou outros microrganismos presentes no leite cru contaminado. A peritonite bacteriana espontânea é uma das manifestações gastrintestinais seguidas de abscesso esplênico e dor abdominal aguda. A maioria dos pacientes com peritonite bacteriana espontânea tem cirrose hepática subjacente. Foram relatadas também pancreatite aguda e crônic......
...entes com manifestações vasculares associadas, que podem ocorrer com tromboses venosas profundas (TVPs), ou tromboses venosas superficiais (TVSs) e profundas venosas presentes em conjunto, assim como trombose do seio venoso dural. Os aneurismas de artéria pulmonar são uma das manifestações associadas com maior risco de vida, com mortalidade em 25 a 30% dos casos, em que o paciente pode apresentar......
...a 10 dias; cefotaxima 1 g a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, por meio de intubação orotraqueal. A ventilação mecânica idealmente deve garantir altos níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP) associ......
...endicite simples sem gangrena ou necrose, que não evolui com perfuração. Esse achado representa uma forma reversível que pode ser flegmonosa (produtora de pus) ou inflamação avançada, mas sem gangrena ou perfuração. Esses pacientes podem necessitar de cirurgia, ou alternativamente, se a inflamação for leve, podem apresentar melhora espontaneamente ou com terapia antibiótica. Por outro lado, quanto......
...tilizados. A maioria dos autores recomenda o uso de corticoesteroides orais em dose inicial de prednisona de 1 mg/Kg associados a metotrexate, ao invés do uso isolado de corticoesteroides orais. Na doença generalizada precoce pode ser introduzida ciclofosfamida e corticosteroides como terapia eficaz para a indução de remissão da doença, embora em pacientes com manifestações menos críticas possam......
...o inibidora da agregação plaquetária e atividade pró-trombótica [106]. Em um ensaio em que PGE1 foi dado em combinação com heparina de baixa dose, esta foi associada com diminuição da incidência de DVO, mas seu uso ainda é controverso. Tratamento O tratamento de suporte visa minimizar a exposição a hepatotoxinas potenciais e evitar nefrotoxinas (por exemplo, aminoglicosídeos) como antibiótic......
...uição de mortalidade seja díficil de conseguir. A prevenção do ressangramento provavelmente tem impacto em mortalidade. As medidas incluem que acientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tratados se houver infecção. Além disso, o uso de IBP em pacientes com mais de 60 anos que forem usar anti-inflamatórios não esteroidais ou corticoides é recomendado, assim como naq......
...nta em caso de doença hepática subjacente e cirrose, particularmente. Parar o tratamento é recomendado em casos de transaminases elevadas até cinco vezes normais em formas assintomáticas, e três vezes o normal em caso de sinais de hepatotoxicidade. Nesse caso, é importante escolher uma de quatro alternativas: -RIF, pirazinamida e EMB durante seis meses; -INH, RMP, EMB durante dois meses segui......
... de vista prático, em relação à indicação de intervenção quando tem tamanho for de 3,0 a 5,4 cm de diâmetro, não tem indicação cirúrgica e esta só deve ser considerada em aneurismas maiores ou iguais a 5,5 cm. Um vez que é identificada a presença de um aneurisma é indicado seu seguimento com monitorização para verificar se ocorre expansão. De acordo com a lei de Laplace, quanto maior o aneurisma, ......
...de 12 a 24 horas de tratamento e de observação, tais pacientes podem ser enviados para casa e instruídos a retornar caso quaisquer sinais de deterioração ocorrerem. Pacientes com evidência definitiva de infeção devem iniciar tratamento com antibióticos e, em seguida, admitidos no hospital e pacientes selecionados podem ser tratados em instituições de longa permanência, desde que tenham a capacida......
... ser um grande desafio devido ao amplo espectro de manifestações. Atualmente, apenas três medicamentos são aprovados pelo FDA para o tratamento de LES nos Estados Unidos: glicocorticoides, aspirina e hidroxicloroquina. Os glicocorticoides são uma das principais armas terapêuticas no manejo do LESNP. Opções de tratamento tendem a variar e são adaptadas individualmente. Por exemplo, a presença de t......
...sada para completar 12 semanas de terapia, se o paciente for de baixo risco para evoluir com disfunção renal. Embora evidência convincente não exista, os corticosteroides podem ser utilizados para reduzir os sintomas inflamatórios, a metilprednisolona IV pode ser utilizada em uma dosagem de 0,5 a 1 mg / kg / dia durante até 14 dias. A linfadenopatia hilar e mediastinal da histoplasmose pulmonar ......
...ico da ultrassonografia e da tomografia reside na capacidade para produzir imagens de corte transversal do abdome inferior e a possibilidade de visualizar os arredores da parede do cólon, que é exatamente onde a diverticulite (ou mais exatamente peridiverticulite) ocorre. A ultrassonografia abdominal permite a visualização do espessamento da parede do cólon e do divertículo inflamado, cercada por ......
...eadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é de que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medida por IgE. Esse ponto de vista foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmático......
... frequente. Cirrose biliar focal pode ocorrer devido à secreção biliar viscosa e podem surgir aumentos dos níveis de fosfatase alcalina e hepatomegalia lobular, com doença hepática assintomática frequente em exames de necropsia. Em alguns pacientes ocorre evolução progressiva para cirrose biliar com desenvolvimento de hipertensão portal com hepatoesplenomegalia e sangramento intestinal varicoso. ......
...odem diferenciar a fasceíte necrotizante de outras infecções, como a celulite necrotizante. A ultrassonografia é um exame de menor utilidade nestes pacientes, mas eventualmente pode ser diagnóstica. Embora sua realização dependa de treinamento altamente especializado, o benefício da ultrassonografia parece ser maior em pacientes da faixa etária pediátrica, pois os tecidos moles são menos espessos......
...tivamente aumentado de câncer gástrico. O consumo de dieta com nitrosaminas adicionadas aos alimentos ou de ocorrência natural, como no caso da couve-flor, também é associada com risco aumentado de carcinogênese, assim como alimentos em conserva. O consumo de álcool e o tabagismo também são fatores de risco bem determinados para o câncer gástrico. Cerca de 10% dos casos de câncer gástrico são fa......
...issacárideo capsular Vi é útil para a detecção de portadores, mas não para o diagnóstico de doença aguda. Tratamento O tratamento inicia-se com reposição volêmica e de eletrólitos para corrigir as perdas. A terapia de reidratação pode ser oral ou parenteral. O tipo de terapia de reidratação e a velocidade de infusão venosa dependem da gravidade do quadro. O tratamento específico é realizado c......
...o tampão dos alimentos, que impede a inativação das enzimas. Pode ser ainda necessário o uso de inibidores da secreção ácida (antagonistas H2 ou IBP), para diminuir a inativação das enzimas. Alguns pacientes podem necessitar de até 90000 unidades USP em cada refeição. O tratamento deve ser iniciado com uma dose baixa e titula-se com base na resposta clínica. para otimizar a digestão das calorias, ......
...tilizar uma frequência que aproxime a ventilação minuto da linhade base, não excedendo 35 respirações/min, evitando hipercapnia. - Pressãoexpiratória final positiva (PEEP): 3 a 8 cm H2O.- Fraçãode oxigênio inspirado (FIO2): nível mínimo para manter a saturação arterial deoxigênio (SpO2) acima de 90%.- Evitarhipercapnia permissiva no paciente com hipertensão pulmonar ventiladamecanicamente.- Manter......
...falangeanas proximais e metacarpofalangeanas); 4) artrite simétrica; 5) nódulos reumatoides; 6) FR sérico; 7) alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Eram necessários quatro de sete critérios para o diagnóstico, e os critérios de um a quatro deviam estar presentes por pelo menos seis semanas. Ainda é importante definir fatores pr......
...eduz o risco de uma recorrência de 46% para 21%. Encefalopatia hepática mínima ou subclínica é mais comum do que a encefalopatia clínica, e influencia habilidades cognitivas ou de coordenação complexas, tais como condução, levando a um aumento dos riscos de acidentes, assim pacientes com cirrose que dirigem devem ser rastreados para encefalopatia mínima e tratados com lactulose, se necessário. ......
...mulheres, a obesidade é característica comum da síndrome dos ovários policísticos com cerca de 50% das mulheres com a síndrome sendo obesas. A fisiopatologia é multifatorial e envolve redução da sensibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente a......
..., doença sistêmica atual e perfis de interação medicamentosa. Pacientes expostos à infusão de pentobarbital prolongada estão em risco de convulsões por abstinência. Nesse caso, doses elevadas de fenobarbital resultando em concentrações > 100 mcg / ml podem ser necessárias para evitar essa complicação, os dados de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção ......
... A, Edwards MR, Macintyre J, et al. Rhinovirus 16-induced IFN-alpha and IFN-beta are deficient in bronchoalveolar lavage cells in asthmatic patients. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1506–14. 12. Szefler SJ. Advances in pediatric asthma in 2012: moving toward asthma prevention. J Allergy Clin Immunol 2013;131:36–46. 13. Du R, Litonjua AA, Tantisira KG, et al. Genome-wide assoc......
...para tumores de alto grau. Diversos novos testes urinários de marcador molecular têm melhor sensibilidade para detectar câncer na bexiga em comparação com a citologia urinária, embora a especificidade seja mais baixa.27 Ainda não está suficientemente claro se esses testes oferecem informações adicionais que sejam úteis para a detecção e o gerenciamento de CBSIM e, por isso, não se recomenda sua a......
...s com menores taxas de resposta clínica, sem diferenças na mortalidade. Pode ser necessário baixar a dose em doentes com peso <70kg para evitar convulsões; as polimixinas, por sua vez, devem ser reservadas para locais onde haja uma alta prevalência de resistência a múltiplos medicamentos e conhecimentos locais na utilização deles. A dosagem baseia-se na atividade de base de colistina (CBA); po......
...ham tido sucesso no tratamento com mesalazina em doses adequadas. O esteroide deve ser reduzido gradualmente, de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de oito semanas. Segundo estudos demonstram, as diferenças de resposta entre prednisona 40mg/dia e 60mg/dia não foram significativas; além disso, a dose de 60mg tem efeitos tóxicos aumentados. Nenhum estudo randomiza......
...s grave no início e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão. Uma história familiar de doença aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região l......
...200 células/mm3 é de 8 a 10 anos. Embora os pacientes possam sobreviver por anos sem desenvolver IO, a infecção crônica pelo vírus na ausência de HAART não ocorre sem efeitos prejudiciais no organismo. A infecção causa um estado inflamatório crônico, que pode predispor os pacientes a inúmeras condições, incluindo doença arterial coronariana, tromboembolismo venoso e doença pulmonar obstrutiva crô......
... O organismo T. pallidum é uma bactéria que pertence à ordem dos Spirochaetales. Essa ordem inclui também gêneros de bactérias familiares semelhantes, como Leptospira e Borrelia. Todos esses organismos são bactérias gram-negativas, alongadas e helicoidais. As espécies treponêmicas, além do organismo T. pallidum, vivem como comensais na cavidade oral ou no trato genital (por exemplo, Treponema ......
...,37 sendo que um estudo de grande porte de fase III está atualmente em andamento. Imunoglobulina intravenosa (IVIg) e troca de plasma (PLEX). As duas opções foram igualmente eficazes em pacientes com MG moderada a grave38 em testes randomizados controlados. Embora, em geral, elas sejam utilizadas em pacientes com crise miastênica ou para reforçar a resistência dos pacientes em antecipação à timec......
...ual. Prevenção de Eventos Embólicos ou Acidente Vascular Cerebral Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, com maiores déficits neurológicos, maior tempo......
... enxaqueca está associado à menstruação. O desencadeador hormonal de enxaqueca é disparado por uma queda nos níveis de estrogênio que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Acredita-se que a queda no nível de estrogênio produza alterações na liberação de prostaglandina, na sensibilidade à transmissão serotoninérgica e dopaminérgica, assim como alterações na reatividade cerebrovascular. O result......
...estes sorológicos não têm muita utilidade no diagnóstico da maior parte das infecções oculares ou genitais por clamídia.14 Esses testes são úteis apenas em síndromes invasivas como a doença inflamatória pélvica (DIP), epididimite, linfogranuloma venéreo e pneumonia infantil, que estão associadas a aumentos significativos na microimunofluorescência (MIF) e nos anticorpos fixadores de complementos. ......
...rachaduras e infecções na pele. O risco de recorrência de ateroembolismo é elevado. Os inibidores plaquetários têm sido usados nesse tipo de distúrbio, embora ainda não se saiba com certeza se esses agentes impedem a recorrência de ateroêmbolos. O papel da varfarina é ainda menos claro. Alguns investigadores descobriram que a varfarina diminui a probabilidade de ateroembolismo em pacientes com ate......
...-talassemia Traço falciforme e talassemia 70-75% 25-30% 1-2% <1% SS Doença falciforme 0% 86-98% 1-3% 5-15% SS, alfa-talassemia (3 genes) S alfa-talassemia silente 0% 90% 3% 7-9% SS alfa-talassemia (2 genes) S alfa-talassemia traço 0% 80% 3% 11-21% S beta 0 talassemia Beta 0 S talassemia 0% 70-80% 3-5% ......