...ça em um andador. A criança na idade pré-escolar tem um tipo de pensamento mágico; compreende o ambiente de uma maneira muito voltada para si própria e sem muita lógica. Sua capacidade de aprender noções de segurança desenvolve-se lentamente. Às vezes, acha que pode voar, como os super-heróis, ou cair de determinada altura sem se machucar, como nos desenhos animados. Tem também dificuldade em faz......
...lvimento da criança e o risco de injúrias físicas. Precisam saber que o objetivo fundamental é bloquear a transferência da energia causadora do trauma – e não mudar o comportamento da criança. Devem ser capazes de examinar o ambiente em que a criança vive a fim de detectar e remover a maioria dos fatores de risco. No entanto, são numerosos os adultos, inclusive com bom nível de escolaridade, que......
...diagnóstico é feito em quase 100% das vezes. Caso contrário, os dados de literatura mostram uma variação entre 68 e 98% dos casos, sendo a média de 88%. Como na maioria das doenças, o paciente com hemoptise deve realizar uma avaliação geral e, depois, dependendo da suspeita diagnóstica, uma avaliação com exames mais específicos. Radiograficamente, os achados são bastante inespecíficos, sendo a to......
...almente é causada por erosões mucosas longitudinais (erosões de Cameron) que estão localizadas em região proximal à hérnia e parecem ser secundárias ao traumatismo mecânico repetitivo produzido pela respiração. Cânceres e neoplasias Em indivíduos adultos que vivem em países ocidentais, os tumores GI só não são mais frequentes do que a DUP como causa de sangramento oculto com subsequ......
...ria, tromboembolia venosa anteparto e complicações anestésicas;11 e gestantes obesas apresentam risco aumentado para hipertensão gestacional.11 Tabela 115.1. Classificação do estado nutricional segundo o IMC IMC Classificação = 18,5 Baixo peso 18,5-24,9 Eutrófico – Adequado 25-29,9 Sobrepeso = 30 Obesidade Fonte: Brasil.13 Tabela 115.2. Ganho ......
...ualidade de vida é muito comprometida neste estágio, as exacerbações se tornam mais frequentes e podem ser muito graves. VEF1 < 30% do predito ou VEF1 < 50% do predito + insuficiência respiratória crônica Fonte: Bellamy e colaboradores.23 Anamnese A história clínica deve ser detalhada e incluir, além da avaliação dos sintomas, a história de vida do indivíduo, inclui......
...aliação de risco incluem:8 · Tipos de infecção, inclusive organismos de importância epidemiológica · Riscos aos PASs · Riscos de materiais e equipamentos · Questões sobre a prontidão para emergência · Questões ambientais Após os riscos gerais serem identificados, os PASs devem considerar riscos mais específicos dentro de cada categoria. Por exemplo, sob uma cat......
...ões relacionadas a dispositivos médicos, procedimentos invasivos e tipos específicos de infecções. Como a vigilância é direcionada para coletar dados sobre os maiores riscos identificados na avaliação, esse tipo de programa centra-se em procedimentos de alto risco, alto volume e infecções relacionadas a organismos importantes do ponto de vista epidemiológico. 3. Vigilância combinada. Esse tipo......
...bilidade de PVM. · Uso de intubação orotraqueal. Quando for viável, usar a intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal, que pode provocar sinusite e aumentar o crescimento bacteriano, o qual pode causar PVM. · Evitar extubação. Para reduzir as chances de introduzir bactérias no trato respiratório que podem provocar PVM, evite a extubação acidental ou reintubação repetida. ·......
...ara comunicação Uma segunda estratégia para evitar ISCs é preparar a pele do paciente de modo a reduzir a concentração de bactérias que podem provocar ISCs. Existem várias atividades envolvidas nessa preparação para cirurgia. Por exemplo, no dia anterior ao procedimento cirúrgico, o paciente deve tomar um banho com agente antisséptico ou detergente para reduzir a contagem microbiana em sua pel......
...iva colorida, etiquetas coloridas ou outras características de cor brilhante para diferenciá-los dos outros e lembrar aos PASs que não devem retirá-los do quarto do paciente. Norovírus Os norovírus são encontrados em instituições de cuidados geriátricos, mas podem se tornar um problema no hospital quando se disseminam. Eles são um grupo de vírus que incluem o vírus de Norwalk e o calicivírus.......
...trada a todos os pacientes geriátricos no início da estação da gripe, com a autorização de seu médico. Os pacientes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a imunização.3 A vacina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ou mais que não tenham sido vacinados antes ou não a tenham recebido nos últimos cinco anos. A vacina contra......
..., fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 350:2335, 2004 120. Wolmark N, Wieand S, Kuebler JP, et al: A phase III trial comparing FULV to FULV + oxaliplatin in stage II or III carcinoma of the colon: results of NSABP protocol C-07. J Clin Oncol 23:LBA3500, 2005 121. Prolongation of the disease-free interval in surgically treated rectal carcinoma. G......
...cem seus efeitos, a maioria dos pacientes pode ser salva. Infecções diversas do trato respiratório superior São numerosos os demais processos infecciosos capazes de invadir o trato respiratório superior e as regiões adjacentes da cabeça e pescoço. As infecções virais comuns da orofaringe são a gengivoestomatite do herpes simples primário e as infecções produzidas por adenovírus e vírus Coxs......
...sociadas a um resultado clínico adverso. Uma nova área de pesquisa é a dos fatores preditivos – ou seja, a identificação de aspectos biológicos correlacionados com a sensibilidade ou resistência de um tumor a uma determinada terapia em particular. Existem 3 fatores preditivos estabelecidos para o câncer de mama: RE, RP e HER-2/neu. A maioria dos tumores que expressam RE, RP ou ambos inicialmente é......
...ocorrer uma correção exageradamente rápida (Quadro 76.8). Havendo uma correção inadvertidamente rápida, deve-se interromper de forma imediata a administração de sódio e procurar conter a elevação do sódio sérico com infusão de soluções hipotônicas ou DDAVP. Caso Clínico Comentado Embora não tenha sido medida a osmolaridade sérica da paciente, é possível descartar o diagnósti......
... a taxa de recidivas varia de 0,3 a 7,6 infecções/paciente/ano, com uma taxa média de 2,6 infecções/ano.10 Há agrupamento de episódios, e não é incomum haver múltiplas recorrências subsequentes a uma infecção inicial. A probabilidade de recorrência diminui com o passar do tempo decorrido desde a última infecção. Um estudo de caso controle sobre mulheres com ITU recorrente identificou como fatores ......
...comuns. O exame do LCS, a urinálise para detecção de toxinas e os eletroencefalogramas somente são necessários quando há indicações específicas. A avaliação do conteúdo proteico do LCS para estabelecer o diagnóstico específico de DA tem sido incentivada, mas ainda não chegou ao estágio de utilidade clínica definida para fins diagnósticos. Os exames para detecção do peptídeo beta-amiloide e da pr......
... DIEMEN L.V; KESSLER F.; PECHANSKY, F. Drogas:uso, abuso e dependência . In: DUNCAN, B.; SCHMIDT, M.I.; GIUGLIANI, E. (Org.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências, 2004, p. 917-931. 8. HALL, A.P.; HENRY J.A. Acute toxic effects of ‘Ecstasy’ (MDMA) and related compounds: overview of pathophysiology and clinical management.Br J Anaesth, v......
...enquanto apenas 7% usaram opiáceos diariamente, durante o seguimento. Estes achados sustentam as observações de que a dependência de opiáceos está associada a uma alta mortalidade e, igualmente, a taxas elevadas de abstinência. Padrões similares de alternâncias de gravidade do uso e taxas substanciais de remissão a longo prazo também foram relatados para indivíduos dependentes de estimulantes ou c......
... é alterado nesse distúrbio. O fator é sintetizado pelos megacariócitos e pelas células endoteliais e circula, no plasma, na forma de multímeros de variados pesos moleculares. Os níveis plasmáticos normais são de aproximadamente 1 mg/dL. Apenas os multímeros de alto peso molecular são funcionais e, portanto, são estes que medeiam a adesão plaquetária. Esse fator, independentemente do peso molecula......
...ment in primary care. JAMA 2001;286:1317. 6. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA 2008;300:197. 7. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and infl ammation with peripheral arterial disease: the National Hea......
...a granulocítico) podem ocorrer em qualquer órgão (p. ex., linfonodos, pele, tecido subcutâneo, sistema nervoso central) e, por definição, indicam a ocorrência de transformação blástica. Até 50% dos pacientes são assintomáticos no momento do diagnóstico e chamam atenção por apresentarem achados inesperados em exames de sangue de rotina (p. ex., exames de sangue realizados como parte de um exame fí......
...ou esofagite leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: pH de 7,75, PaCO2 de 54 mmHg, base excess de +23,5, HCO3 de 64 mEq/L, sódio de 121 mEq/L, potássio de 1,4 mEq/L, ureia de 5 mg/dL e creatinina de 0,14 mg/dL. Definição A hipopotassemia, ou hipocaliemia, é definida como uma concentração sérica de potássio menor do que 3,5 mEq/L. Essa condiç......
...as manifestados pela maioria dos pacientes. Tais sintomas costumam ser seguidos de edema e inchaço facial, sobretudo ao se levantar de manhã. Uma linfocitose atípica, com subsequente eosinofilia, pode ocorrer durante as fases iniciais da reação em alguns pacientes. Outros aspectos podem ser: tonsilite exsudativa, faringite, úlceras na boca, sintomas semelhantes aos da gripe, miopatia e coagulação ......
...tologia do processo séptico. Embora esta hipótese fundamental provavelmente esteja correta, a natureza do micro-organismo causal contribui nitidamente para o destino final do paciente. Os patógenos diferem quanto à suscetibilidade às defesas do hospedeiro, potencial de desenvolvimento de resistência antimicrobiana e capacidade de gerar toxinas – que afetam, todas, suas patogenicidades.5 A falha em......
...012]. Disponível em: http://www.sbn.org. br/leigos/index.php?censo. 2.United States Renal Data System. 2010 Annual data report [Internet]. Minneapolis: USRDS; 2010 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.usrds.org/atlas10.aspx. 3.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney D......
...de Gestação Sarcoma Trato GI Fezes no intestino Diverticulopatia Enteropatia inflamatória Apendicite Mucocele de apendicite Câncer de intestino delgado ou de intestino grosso Trato urinário Bexiga distendida Rim pélvico Cisto uracal Câncer de bexiga ou de ureter Retroperitônio Hematoma Abscesso Sarcoma Linfoma Teratoma sacrococcígeo GI ......
...na por 1,73 m2 de SC, em 24 horas, ou > 50 mg/kg de peso em 24 horas. •A relação proteína/creatinina, em amostra matinal de urina, =3,0 apresenta sensibilidade de cerca de 90%, em qualquer nível de função renal, para o diagnóstico de proteinúria nefrótica.12-15 •Albuminúria: para o diagnóstico de SN em casos de nefropatia diabética, foram propostos níveis de albuminúria de 2,2 g/24 h e da rel......
...om frequência requer administração IV de narcóticos para analgesia. O líquido sinovial é não inflamatório, e os sintomas duram algumas horas a vários dias. A etiologia destas síndromes ainda é desconhecida. Apesar dos múltiplos déficits imunes associados à infecção pelo HIV, existem relativamente poucos relatos de casos de artrite séptica em pacientes com infecção por HIV. S. aureus e S. pneumon......
... 7 g/dL deveriam ser mantidas ou imediatamente restauradas. Uma vez que o volume intravascular tenha sido restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (PAM <65-70 mmHG). Em tais casos, a autorregulação do fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, contribuindo para a persistência ou agravamento da IRA. Uma causa muitas vezes subestimada na prevenção da IRA é o efeito nefrotóxico dos fármaco......
...e 10 e 15 mL/s estão associados à obstrução do fluxo de saída da bexiga em cerca de 2/3 dos casos.30 Entretanto, a utilidade das velocidades de urofluxo é limitada pelo fato de os valores medidos serem variáveis para um mesmo paciente e, em consequência, ser necessário realizar várias medidas para melhorar a confiabilidade. Do mesmo modo, um volume esvaziado mínimo de 150 mL é necessário para asse......
...situações específicas Medida preventiva Procedimentos contrastados Uso de contrastes de “baixa” osmolaridade: estudos recentes demonstraram que o uso de contrastes iso-osmolares, embora de custo elevado, é preferível. Evitar uso de diuréticos 24 horas antes e após o procedimento Hidratação com SF 0,9% 1 ml/kg/h 12 horas antes e 12 horas após o procedimento Utilização de ......
...iência em poucos minutos. A naloxona possui meia-vida curta e pode haver reaparecimento dos sintomas em 4 a 5 horas. Deve-se reconsiderar o diagnóstico de intoxicação nos casos em que esse padrão de melhora não é observado. Recomenda-se cautela quanto ao risco de desencadeamento de uma crise severa de abstinência por opioides após a administração de naloxona. Evitar o uso de diuréticos para o tra......
... cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg Bypass gástrico com Y de Roux Aberta 42 kg Laparoscópica 38 kg Banda gástrica ajustável 35 kg Gastroplastia com banda vertical 32 kg Com o emagrecimento, há uma importante e significativa melhora de parâmetros metabólicos, como dimin......
...r ao máximo o esforço físico das atividades mais corriqueiras (como atender ao telefone ou mudar o canal da televisão). Além disto, passa-se mais tempo dentro de casa ou onde se dispõe de atividades de lazer de baixíssimo nível de esforço físico. Estas atividades competem e consequentemente diminuem o tempo dispensado em atividades esportivas para o lazer. O outro componente, e talvez o principal ......
...30% dos doentes apresentam trombocitose, em alguns casos com contagem > 1.000.000. Os testes de função plaquetária são anormais, e o paciente pode ter eventos trombóticos ou hemorrágicos. Uma característica marcante na LMC são os níveis de fosfatase alcalina nos leucócitos. Essa enzima é diminuída (< 10) em pacientes com LMC, sendo aumentada em outras síndromes mielo-proliferativas e em leu......
... Minas Gerais. 4. Manifestações clínicas: febre, mialgia, cefaléia, náuseas e vômitos; exantema inicilamente macular, que se transforma em purpúrico, atingindo mãos e pés. 5. Diagnóstico: testes sorológicos específicos. 6. Tratamento: tetraciclina ou cloranfenicol. Tifo Murino (Tifo por Pulgas ou Tifo Endêmico) 1. Período de incubação: de 6 a 18 dias. 2. Sazonalid......
...sitada, tempo e lugar são aspectos fundamentais para estabelecer fidedignamente um estado epidêmico, torna-se imprescindível conhecer a freqüência habitual (nível endêmico) desses casos naquele lugar e período. A confirmação decorre da comparação dos coeficientes de incidência (ou do número de casos novos) da doença no momento da ocorrência do evento investigado com aqueles usualmente verificados ......
..., 1984-2003* Fonte: Covev/Devep/CGDT/SVS-MS *Dados sujeitos a revisão A doença é mais freqüente em menores de 10 anos (54,4%), sendo 41% dos casos registrados em menores de 5 anos. O sexo masculino é proporcionalmente o mais afetado (60%). A razão da maior susceptibilidade em crianças é explicada pelo estado de relativa imaturidade imunológica celular agravado pela desnutrição, tão com......
... Tabela 6: Principais efeitos colaterais das drogas antiepilépticas Droga Efeitos adversos dose dependentes Efeitos adversos idiossincráticos Efeitos adversos graves Tradicionais Carbamazepina* Ataxia, diplopia, tontura Intolerância gastrointestinal, hiponatremia, hepatotoxicidade Erupção cutânea, supressão de medula óssea Fenitoína* Ataxia Hiper......
...oença, provavelmente por maior suscetibilidade genética. É indistinguível da sarcoidose e, diferentemente das demais pneumoconioses, pode ser tratada com uso de corticosteróide. • Poeira mista: poeiras mistas são aerossóis minerais com baixo conteúdo de sílica, como por exemplo a mica, sericita, caulim e outros. Podem produzir quadros de fibrose nodular, diferentes da silicose clássica. E......
... Glomerulonefrite difusa aguda (consumo apenas de C3) · eletroforese de proteínas no sangue e na urina, com imunofixação sérica e urinária, se houver suspeita de gamopatia monoclonal, e mielograma, se necessário: para quantificar a hipoalbuminemia e o grau de perda das imunoglobulinas, avaliar a presença de paraproteína e avaliar a função hepática; · sorologias para hepatites B, C......
...ente na presença de desconforto respiratório e/ou gastrintestinal, grandes anasarcas, dificuldade em abrir os olhos, restrição importante das atividades ou dermatites intertriginosas. Os diuréticos habitualmente empregados no tratamento da SN são os tiazídicos, a furosemida e a espironolactona. As doses pediátricas utilizadas são de 2 a 5 mg/kg/dia de tiazídicos, de 2,5 a 5 mg/kg/dia de espironola......
...ue 4,5 mg/dia), mas sem esta diferença quando utilizando doses menores de haloperidol. Considerando o custo aumentado com os novos agentes, o haloperidol ainda é o agente inicial de escolha para o manejo destes pacientes. Se possível, as doses devem ser baixas, com 1 a 10 mg/dia de haloperidol. Em casos mais graves, utilizar via intramuscular e, apenas em casos de exceção, a via intravenosa, pois ......
...a prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar a 13%. As lesões valvares discretas não costumam causar repercussão hemodinâmica e só necessitam de acompanhamento. As lesões moderadas e graves costumam causar muita repercussão......
...ças menores de 18 meses e se a convulsão inicial for extraordinariamente longa. TÓPICOS IMPORTANTES · De modo geral, em relação às crianças com idades acima de 12 a 18 meses, com crise febril simples e que clinicamente permanecem em bom estado geral, algumas horas após o episódio ictal, sem a presença de sinais meníngeos, não é necessária a coleta de LCR. Todavia, o médico deve estar aler......
...ba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. 2. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e metanálises. O tratamento atual da gran......
...mentosas se o paciente estiver recebendo outros medicamentos. Se o paciente tiver uma úlcera sintomática aguda, um medicamento antissecretor deve ser continuado a uma dosagem reduzida (padrão) por 2 a 5 semanas após a finalização do regime antimicrobiano. Após um paciente ter completado um curso de terapia de úlcera para uma úlcera duodenal não complicada relacionada a H. pylori, é aceitável acom......
...cluir outras potenciais causas de dispneia ou fadiga. Em pacientes com dispneia, a medida dos níveis de peptídeo natriurético (peptídeo natriurético cerebral [BNP, brain natriuretic peptide] ou NT-pró-BNP) pode ajudar a estabelecer o diagnóstico. Uma elevação marcante dos níveis de peptídeo natriurético sugere que a dispneia tem origem cardíaca, em vez de pulmonar. Do mesmo modo, níveis baixos de ......