...sidual entre os sobreviventes. Os levantamentos sorológicos indicam uma prevalência de anticorpo da ordem de 1-4%. O vírus é transmitido entre os carrapatos Ixodes e mamíferos de médio porte. Os seres humanos se tornam infectados via picada do carrapato. O vírus Powassan expressa dois genótipos distintos: Powassan (linhagem 1) disseminado por Ixodes cookei e Ixodes marxi, e vírus do carrapato do ......
...o decorrido desde o início dos sintomas, até que seja feito um diagnóstico alternativo. É extremamente importante tratar a febre em pacientes nos quais ela poderia contribuir para a doença, como, por exemplo, crianças que tenham tido convulsões febris, pacientes com doença cardíaca pré-existente e mulheres grávidas. Deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em pacientes pediátricos por causa......
... Volume overload · CKD-related nonhemodinamic factors = Mecanismos de insuficiência VE: · Sobrecarga pressórica · Sobrecarga volumétrica · Fatores hemodinâmicos relacionados à DRC IL-1 TNF-a = IL-1 TNF-a Humoral signaling = Sinalização humoral Decreased perfusion = Perfusão reduzida ANP/BNP = ......
...anismo PPC tem febre.48 A ocorrência de condições como taquipneia e taquicardia é comum em pacientes gravemente enfermos. As manifestações clínicas se desenvolvem de maneira insidiosa, e possivelmente na fase inicial não interfiram na rotina diária das pessoas. Consequentemente, alguns pacientes se apresentam com sintomas pulmonares com duração de várias semanas; esses sintomas incluem dispneia, t......
... Terapia antibiótica para Vibrio cholerae. Vibrio parahaemolyticus e Vibrio vulnificus Doxiciclina + cefotaxima 2 g IV VO a cada 8 horas. Terapia sugerida para septicemia. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui bacteremia causada por focos infectados ou por linhas permanentes e endocardite bacteriana. Tratamento Condições como bacteremia, infecção end......
...liada a intervenções para modificar a prática clínica podem reduzir as lesões relacionadas às quedas em indivíduos idosos. Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamen......
.... O grande problema em relação aos estudos ecológicos é a chamada falácia ecológica, em que a associação proveniente de estudos ecológicos (uma associação observada no nível agregado) pode não ser válida no nível individual. No exemplo acima, embora a França tenha uma ingestão média de vinho maior que a dos outros países europeus e uma mortalidade por doença cardiovascular menor que os outros país......
... e confirmado pelos neurologistas e por exames de imagem (TC ou RM). AVC foi definido como qualquer déficit neurológico focal ou global que durasse mais de 24h e não pudesse ser explicado por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestes......
...a estabelecida apresentem bacteriúria assintomática, inexistem evidências de que o tratamento da infecção leve à resolução da incontinência.30 Uma urinálise irá sugerir a existência de infecção, possível inflamação ou necessidade de avaliações diagnósticas adicionais para excluir a existência de tumor ou cálculos (p. ex., se o paciente apresentar hematúria ou piúria). Em pacientes com incontinênci......
...ialmente desde os primeiros modelos efetivos de replicação do HCV, baseados em culturas de células, descobertos na última década.70,71 O vírus circula na forma de uma partícula rica em lipídios, denominada partícula lipoviral, que compartilha muitas similaridades com a lipoproteína de densidade muito baixa humana e contém apolipoproteínas humanas e apolipoproteínas de superfície virais.72 Vários r......
...rgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15. Bullock R, Smith RM, van Dellen JR. Nonoperative management of extradural hematoma. Neurosurgery. 1985;16(5):602-6. Carneiro RI. Hemorragia extradural. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Chaves MLF, Finkelsztejn A, Stefani MA, organizadores. R......
...ia epidemiológica, com a definição das principais atribuições das três esferas de governo. ANEXO 1 – Portaria nº 2.325/GM Em, 8 de dezembro de 2003 Define a relação de doenças de notificação compulsória para todo o território nacional. O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições, e tendo em vista o disposto no art. 8º, inciso I, do Decreto nº 78.231, de 12 de agosto de 1976,......
...ra o desenvolvimento de um número significativo de casos de câncer.16,17,19 Contudo, os efeitos dessas variantes por vezes são discretos e difíceis de medir em populações heterogêneas. Exemplificando, os raros alelos HRAS1 no oncogene H-ras-1 foram descritos como estando associados ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer de mama. Este achado, no entanto, não foi sustentado por novos result......
... os fetos de gestantes recém-infectadas podem desenvolver uma anemia significativa, entre outras complicações, como resultado de uma infecção transplacentária. Embora seja comprovadamente difícil estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto as infecç......
... tumor.193 Em um estudo, foi demonstrado que a ARF resultou em uma sobrevida livre de doença significativamente maior do que aquela alcançada com uma injeção percutânea de etanol.194 Outros métodos locorregionais incluem criocirurgia, quimioterapia intra-arterial, terapia de coagulação por micro-ondas ou termoterapia induzida a laser. Os pacientes com doença em estágio avançado e não amenizável ......
...uição da sua letalidade. Ao mesmo tempo, o uso amplamente disseminado dos agentes antimicrobianos levou à emergência de cepas fármaco-resistentes e, assim, alterou e expandiu a gama de patógenos responsáveis pela pneumonia, especialmente entre os pacientes internados. O crescimento da população de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e outras doenças debilitantes, bem como o uso......
... disease encephalopathy: a cause of status epilepticus in school-age children. J Pediatr 1999;134:635. 74. Jacobs RF, Schutze GE. Bartonella henselae as a cause of prolonged fever and fever of unknown origin in children. Clin Infect Dis 1998;26:80. 75. Ormerod LD, Skolnick KA, Menosky MM, et al. Retinal and choroidal manifestations of cat-scratch disease. Ophthalmology 1998;105:1024. 76. Orm......
... Truman B, Ely EW. Monitoring delirium in critically ill patients. Using the confusion assessment method for the intensive care unit. Crit Care Nurse 2003;23:25–36; quiz 7–8. 38. Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004;291:1753–62. 39. Ely EW, Gautam S, Margolin ......
...emic influenza. NSW Public Health Bull. 2006;17(7-8)99-103. 3. Patterson KD, Pyle GF. The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic. Bull Hist Med. 1991;65:4-21. 4. Luk J, Gross P, Thompson WW. Observations on mortality during the 1918 influenza pandemic. Clin Infect Dis. 2001;33:1375-78. 5. Cunha AM, Magalhães O, Fonseca O. Estudos experimentais sobre a influenza pandêm......
... O empenho pela magreza é uma característica central, com perda de peso progressiva, mas sempre incapaz de atingir a magreza desejada. Por mais emagrecido que estiver, o paciente dirá e mostrará o quanto ainda está enorme, gordo, roliço. Tem medo enorme de engordar, descrevendo o “estar gordo” como algo repugnante. Seu peso, o peso desejado, formas de atingir o peso ideal, comida e como evi......
...e condensação. Alerta: deve ser dada atenção especial a essas alterações quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicação por influenza. c.2. Caso confirmado de doença respiratória aguda grave por Influenza - Indivíduo com a infecção pelo novo vírus Influenza A(H1N1) ou outro vírus influenza, confirmado por laboratório. - Caso suspeito para o qua......
...icialmente indivíduos que não foram submetidos a nenhum teste nos últimos 12 meses e que passarão por testes regulares no futuro, como os profissionais da saúde e os funcionários e pessoas que moram em grupo. Novos testes diagnósticos para a forma latente de infecção pelo M. tuberculosis (TBIL) Devido às limitações do TCT, novos testes diagnósticos para a infecção tuberculosa latente se fazem......
...mbótica Sob a perspectiva clínica, a PTT e a SHU são distúrbios semelhantes que se caracterizam pela deposição generalizada de trombos de plaqueta-fibrina em artérias pequenas, arteríolas e vasos capilares. A patogênese subjacente é diferente, embora a MAT seja uma característica comum da PTT e da SHU. A PTT familiar (também conhecida por síndrome de Upshaw-Schulman) é uma condição rara, geral......
..., consequentemente, à reabsorção de sódio e água provenientes da camada superficial das células epiteliais, como mostra a Figura 1. O resultado final é a desidratação das superfícies das vias respiratórias e os problemas subsequentes com a limpeza mucociliar.12 Esse cenário cria o estágio para colonização bacteriana, inflamação com a liberação de citocinas e bronquiectasia em um ciclo repetitivo.1......
...al. Primary human herpesvirus 7 infection: a comparison of human herpesvirus 7 and human herpesvirus 6 infections in children. J Pediatr 1998;133:386. 99. Emery VC. Human herpesvirus 6 and 7 in solid organ transjplant recipients. Clin Infect Dis 2001;32:1357. 100. Reeves WC, Stamey FR, Black JB, et al. Human herpesviruses 6 and 7 in chronic fatigue syndrome: a case-control study. C......
...ada às infecções causadas pelo HHV-6B, embora esta variante do HHV tenha neurotropismo maior.83 A CD46, uma proteína imunomoduladora, é um receptor celular para o HHV-6.84 Tipicamente, as infecções produzidas pelo HHV-6 ocorrem na infância, na medida em que se reduz o nível de anticorpos maternos (pico entre o 6º e o 9º meses), embora a infecção intrauterina também seja uma ocorrência provável.85......
...bém causam sinusite, otite, mastoidite, linfadenite cervical e abscessos peritonsilares e retrofarígeos. Em casos raros, a faringite estreptocócica foi associada à SCT estreptocócico [ver Infecções bacterianas das vias respiratórias superiores]. Pneumonia. A pneumonia estreptocócica não é comum e representa menos de 5% de todas as pneumonias bacterianas. Embora seja mais comumente encontrada como......
...biana prévia. Diagnóstico Manifestações clínicas Muitos pacientes já tiveram sinusite ou uma doença inespecífica no trato respiratório superior. Em alguns pacientes, contudo, os sintomas de empiema subdural surgem abruptamente. Os aspectos mais comuns são a febre, a rigidez nucal e a cefaleia, que podem ser difusas ou localizadas na área de empiema ou sinusite subjacente. As anormalid......
...evalência estimada de AMS varia entre 3,4 e 4,9 casos por uma população de 100 mil indivíduos. Tipicamente, o início da doença ocorre na sexta década de vida, sendo que os homens e as mulheres são igualmente afetados. Nesse exato momento, não está suficientemente claro se quaisquer fatores ambientais ou genéticos aumentam o risco de desenvolvimento da doença. Aparentemente, a genética desempenha ......
...âncer metastático de 49% no grupo do rastreamento após 10 anos de seguimento. Este estudo não foi incluído na análise final uma vez que câncer metastático é um desfecho substituto incerto para mortalidade e porque o critério para se detectar câncer metastático (cintilografia óssea) foi realizado nos pacientes assintomáticos apenas se o PSA fosse maior que 20mcg/dl, uma vez que a média do PSA no gr......
...atias e distúrbios de contração segmentares do miocárdio. É também o método mais utilizado na pesquisa de dissincronia cardíaca, pois é de fácil execução e baixo custo. A dissincronia cardíaca ou atraso eletromecânico pode ser inter ou intraventricular e é avaliada por diversas técnicas ecocardiográficas. · Modo M: permite análise de dissincronia intraventricular por meio da avaliação d......
... considerada a provável causa de síncope nesses pacientes. Deve-se sempre excluir causas secundárias com possibilidade de tratamento do fator desencadeante da arritmia (p. ex., hipocalemia, hipomagnesemia, prolongamento do intervalo QT adquirido, isquemia, bloqueio atrioventricular total etc.). Recomendações para Implante de CDI segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Ca......
...ervenções adequadas e precoces são instituídas. A trombólise com rtpa pode ser uma opção para alguns pacientes com AVC isquêmico que procuram assistência médica com menos de 3 horas de sintomas. Os estudos mostram que a trombólise no AVC isquêmico pode reduzir as seqüelas em até um terço, entretanto a porcentagem de pacientes com AVC isquêmico ao redor do mundo que recebe a terapia trombolítica é ......
...es de 18 anos com diagnóstico de TEP. Importante salientar que todos os pacientes receberam tratamento com anticoagulantes. Todos os pacientes foram categorizados dentro dos escores PESI e PREP. O PESI inclui 11 variáveis clínicas apenas e tem 5 níveis de gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4)......
...vas adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida. A necessidade de integração dos bancos de dados, para maior dinamização das ações de vigilância epidemiológica por meio da utilização dos sistemas nacionais de informações descritos, apresenta-se como pré-requisito para o melhor desenvolvimento de uma política de i......
...uitário (p. ex., acromegalia, síndrome de Cushing ou galactorreia) podem sugerir a presença de um adenoma pituitário secretor de TSH. Exames laboratoriais Exames laboratoriais de rotina Anormalidades em exames laboratoriais de rotina podem ser a primeira pista para a tireotoxicose. Tais anormalidades incluem hipercalcemia, nível sérico elevado de fosfatase alcalina e nível sérico ......
... tempo 0,4,12 e 24 horas. São critérios para definir malária por plasmodium falciparum severa: 1- Malária cerebral: Índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. 2- Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml 3- Desconforto respiratório: Edema pulmonar ou síndrome de......
...ada, com necessidade de ventilação mecânica. Em tratamento com imipeném há seis dias e vancomicina há três dias, ele continua apresentando febre e necessita de droga vasoativa (noradrenalina) para manutenção de pressão arterial adequada. Além de entubado e em ventilação mecânica, utiliza acesso venoso central e sonda vesical de demora. O paciente não apresenta alterações novas no raio X de tórax. ......
...ica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intenso, no qual um período de hipoxia com acúmulo de ácido láctico é seguido por outro de reoxigenação, ocorra um aumento de RLO que, não existindo um adequado mecanismo de defesa antioxidante, originaria o EOM. O músculo esquelético possui uma capacidade especial......
...é mesmo criticada devido a algumas omissões. O primeiro degrau da escada analgésica preconizada pela OMS sugere a utilização de medicamentos não opioides associados aos coadjuvantes para dores de fraca intensidade. O segundo degrau recomenda a utilização de analgésicos opioides fracos associados ou não aos medicamentos não opioides e aos coadjuvantes para as dores de moderada intensidade. ......
...domizado, cruzado (crossover study – ver Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) de 4 semanas de duração. Doze pacientes consecutivos com hipertensão resistente (ver definição acima) foram randomizados para dieta pobre em sódio (50 mmol ou 3g de sal/24 horas x 7 dias) ou dieta rica em sódio (250 mmol ou 15g de sal/24 horas x 7 dias). Posteriormente os indivíduos permaneceram 2 sem......
...ro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com dipirona, pomadas e infiltração local de lidocaína. Internação hospitalar; soro antiaracnídico – 2 a 4 ampolas EV. Internação em UTI; soro antiaracnídico – 5 a 10 ampolas EV. Loxosc......
...15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com dipirona, pomadas e infiltração local de lidocaína. Internação hospitalar; soro antiaracnídico – 2......
... uma evidência altamente sugestiva (mas não definitiva) da doença. Estudos de seguimento de pacientes com forte suspeita diagnóstica baseada no quadro clínico e na positividade para HLA-B27 revelaram que as anormalidades envolvendo a articulação sacroilíaca eventualmente aparecem nas radiografias simples, porém sua evolução pode ocorrer ao longo de até 10 anos. A obtenção de imagens de ressonância......
...ndo rotavírus reagrupado humano-bovino vivo, administrada por via oral, foi licenciada nos Estados Unidos. Em abril de 2008, uma vacina (RV1 [Rotarix]) contendo rotavírus humano vivo atenuado, administrada por via oral, foi licenciada como série de 2 doses para bebês, também nos Estados Unidos. Nesse país, a American Academy of Pediatrics recomenda a imunização de rotina de bebês com a vacina cont......
...ados, que em geral são dirigidos por enfermeiros ou farmacêuticos sob supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre t......
... sofrer deterioração após uma estabilização ou melhora inicial.85 Tratamento. O controle do foco é obrigatório. Este controle frequentemente pode ser feito por desbridamento cirúrgico aberto, às vezes auxiliado por drenagem percutânea, técnicas laparoscópicas ou ambas.86 O resultado melhora quando a intervenção é feita mais tardiamente no curso da doença. A terapia antibiótica é a mesma empreg......
...a salivar, que pode induzir uma síndrome conhecida como paralisia por carrapatos.228 A toxina geralmente é transmitida por uma fêmea gravídica e ingurgitada e causa paralisia flácida ascendente em cerca de 2 a 7 dias depois de o carrapato ter começado a se alimentar. A maioria dos casos ocorre de forma esporádica e na zona rural, com uma propensão a afetar crianças. Pode haver insuficiência respir......
...DA SAÚDE PARA O DIAGNÓSTICO DE MIELOFIBROSE PRIMÁRIA Critérios mais importantes 1. Presença de proliferação megacariocítica e atipia,* normalmente acompanhadas de fibrose reticulínica e/ou colagenosa ou, na ausência de fibrose reticulínica, as alterações megacariocíticas devem ser acompanhadas de um aumento na celularidade da medula óssea que se caracteriza pela prolifera......
... o aumento incremental tenha sido menor ao longo do tempo, o que refletia uma melhora na sobrevida. A sobrevida de 5 anos duplicou nos últimos 50 anos, de 34% em 1954, para 62% em 1996 e 71% em 2008.4 No que diz respeito à extensão da doença, os dados do programa Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) mostraram que 64% de pacientes se apresentam com doença localizada confinada nos rins......