..., são as seguintes: pressão de abertura acima de 180mm de H2O, quantidade elevada de leucócitos com predominância de leucócitos polimorfonucleares, concentração reduzida de glicose e concentração proteica elevada. O LCR deve ser examinado logo após a coleta, tendo em vista que os leucócitos do LCR começam a desintegrar depois de 90 minutos. Concentrações de glicose superiores a 40mg/dL ocorrem em......
...(pDCs), macrófagos e células epiteliais ductais, são igualmente importantes na fisiopatologia de SS primária. Embora os espécimes das glândulas salivares menores com SS primária contenham um pequeno percentual de pDCs, elas são as principais produtoras de interferons tipo 1 (interferon a e interferon ß) e das células responsáveis pela assinatura de um interferon tipo 1 robusto (genes cuja expressã......
...esão com realce na IRM. Outra opção aplicável nesse contexto é considerar a hipótese de fazer uma varredura com TC por emissão de fótons únicos com tálio-201 (201TI-SPECT); embora não seja sensível, as varreduras positivas são altamente específicas para o diagnóstico de linfoma no SNC, e justificam a realização de biópsia estereotáxica do cérebro. A compilação de estudos publicados sobre o uso de......
.... Resten A, Maitre S, Humbert M, et al. Pulmonary hypertension: CT of the chest in pulmonary venoocclusive disease. AJR Am J Roentgenol 2004;183:65–70. 83. Montani D, Achouh L, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease: clinical, functional, radiologic, and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87:220–33......
...tes com HPTC devem ser tratados com anticoagulação por toda a vida, sendo que a maioria dos pacientes submetidos à EAP recebem filtros na veia cava inferior. As terapias farmacológicas aprovadas para uso em casos de HAP idiopática foram estudadas na HPTC. A maioria das evidências clínicas atualmente existentes é limitada a estudos pequenos e sem controle. Um estudo com controle de placebo investig......
... taxa de recorrência após a correção cirúrgica é baixa (1%). Deve-se salientar que essa recorrência pode estar relacionada à prematuridade, encarceramento, distúrbios do colágeno ou má técnica operatória. Hérnia umbilical Definição. Protrusão do conteúdo abdominal pelo defeito de fechamento do anel na cicatriz umbilical. Epidemiologia. Em torno de 20% dos RNs a termo apresentam fechamento in......
...xcesso de bases, e saturação de oxigênio) e pode medir o grau de comprometimento metabólico em pacientes com sepse. Perfuração gastroduodenal é a mais comum causa de pneumoperitônio, juntamente com diverticulite perfurada e febre tifoide ou perfurações por enterite por Salmonella enterite. O primeiro exame de imagem nesses pacientes é a radiografia simples de abdome, que pode mostrar ar livre no......
...a qualquer um dos vários distúrbios inflamatórios benignos (p.ex., reação a medicamentos, eczema, psoríase ou dermatite de contato). Esses distúrbios deverão ser excluídos antes de contemplar a terapia. Determinação de Fases A determinação de fases de LCTC se fundamenta na avaliação do tipo, na extensão das lesões na pele, na extensão do envolvimento de linfonodos, do sangue periférico e das ......
...definições internacionais, sepse deve ser definida como a disfunção de órgãos com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Para operacionalização clínica, disfunção orgânica pode ser representada por um aumento na contagem no Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) de dois ou mais pontos causados por sepse, o que está associada com uma mortalidade hospitalar ......
...us aureus, estafilococos coagulase negativos, ou cândida com nenhuma outra fonte óbvia para bacteremia. Algumas dedinições quando discutindo infecção de CVC são importantes e incluem: -Colonização do catéter - refere-se ao crescimento de 15 ou mais unidades formadoras de colônia (ufc) em cultura semiquantitativa ou de 1.000 ou mais unidades formadoras de colônia em cultura quantitativa de u......
...er realizado com ecografia. Quando realizada com contraste, a fluoroscopia é utilizada. Existe uma discussão em relação ao tipo de contraste utilizado, se baritado ou hidrossolúvel. A favor do bário existe uma maior viscosidade que resultaria em melhor redução, mas, em caso de perfuração intestinal e extravasamento do meio de contraste para a cavidade abdominal, o hidrossolúvel provoca menos aderê......
...os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia restritiva. Etiologia Muitas vezes, não é possível identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar é positiva (MCR familiar principalmente com padrão autossômico dominante). Nessas duas situações, predomina o componente fibrótico sobre o infiltrativo. M......
...rceria algum). Este conceito é sustentado pela ineficácia de décadas de terapia anti-inflamatória típica no tratamento da FPI. Entretanto, parece haver um milieu inflamatório na FPI, especialmente porque as citocinas pró-inflamatórias, quimiocinas, antioxidantes e imunoglobulinas estão positivamente reguladas nos pacientes com esta condição.45 O achado comum de linfadenopatia mediastinal leve nas ......
... discretos, adenomegalia retroauricular e occipital, manchas de Forschheimer (Figura 2) Rubéola Eritema intenso nas bochechas, exantema reticulado difuso, artrite nos adultos Eritema infeccioso Febre alta sem sintomas associados e exantema quando a febre desaparece Exantema súbito (roséola) Exantema maculopapular, adenopatia generalizada, faringite, edema palpebral, espleno......
...ortante porque muitas doenças que resultam em febre e rash apresentam-se de maneira diferente em pacientes imunocomprometidos. 6. Epidemiologia para HIV: como comportamento sexual de risco ou uso de drogas injetáveis. 7. Epidemiologia local: verificar quais são as doenças infecciosas frequentes na comunidade local e estar informado sobre a ocorrência de epidemias. 8. Uso de medicações:......
...é-clínicos (são checados os parâmetros de segurança e eficácia, que incluem pesquisas em animais) e, por último, pelos ensaios clínicos, com suas diferentes fases. As fases de um ensaio clínico são 4: Fase I: Nesta fase voluntários sadios recebem doses crescentes da nova substância para se conhecer a tolerância e o metabolismo do medicamento. Fase II: Nesta etapa, grupos pequenos de paciente......
...ebre amarela e tifo exantemático. DOSE DE REFORÇO: quantidade de antígeno administrada com o fim de manter ou reavivar a resistência conferida pela imunização. ECOLOGIA: estudo das relações entre seres vivos e seu ambiente. “Ecologia humana” diz respeito ao estudo de grupos humanos, em face da influência de fatores ambientais, incluindo muitas vezes fatores sociais e do comportamento. ECOSSISTE......
...a e prostração. As manifestações gastrintestinais, como diarreia e vômitos, são mais frequentes em crianças. A febre geralmente ocorre nas primeiras 72 a 96 horas. Pode estar associada a hiperemia conjuntival e coriza. Sintomas como fraqueza, tosse seca e mal-estar podem persistir por semanas após a resolução do quadro. A ocorrência de miosite e rabdomiólise é rara e pode desenvolver falência ren......
...; podem ocorrer alergia ocular, rinite e/ou eczema; história familiar positiva para asma; limitação reversível ao fluxo aéreo. Nos casos de asma crônica, principalmente se associada a tabagismo e com obstrução persistente do fluxo aéreo, é difícil realizar o diagnóstico diferencial. Insuficiência cardíaca – Estertores finos basais na ausculta pulmonar; radiografia de tórax com aumento da área car......
... para procurar evidências de doenças sexualmente transmissíveis. No caso das mulheres, é necessário obter esfregaços cervicais de Papanicolau, enquanto a obtenção de esfregaços anais de Papanicolau deve ser considerada para homens e mulheres. Um exame neurológico deve ser realizado para avaliação de neuropatia periférica e demência precoce. Uma triagem psiquiátrica deve avaliar o paciente quanto à......
... com o plasma de pacientes que desenvolveram TIH recentemente. Os riscos de TIH primária são menores do que com a HNF, mas não podem ser desconsiderados. Como exemplo, uma meta-análise de Morris e colaboradores18 reuniu 13 estudos, incluindo 5.275 pacientes com TEV tratados com HNF (2.399) ou HBPM (2.876) comparando incidências de trombocitopenia associada à heparina (TAH), TIH con......
...ações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, principalmente em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco de ......
...rite mesangial (Classes I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20% dos casos renais sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (Classe III) é encontrada em 10-20% e se caracteriza por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótic......
...ssonografia (USG) renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A USG pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeita por causa do contexto clínico e do aumento de pressão de bexiga em outras situações. Em algun......
... DST: teste de supressão da dexametasona; UFC: cortisol urinário livre. Figura 2 - Algoritmo para avaliação de possível síndrome de Cushing. Adaptação de um trabalho realizado por Nieman et al.12 A coleta precisa de 24 horas é essencial para estimar o nível de cortisol urinário livre. Normalmente, a coleta inicia após a primeira urina da manhã e continua até a primeira urina da segunda manhã.......
...ides, tendo em vista que os pacientes se apresentam na infância com hiperplasia adrenal congênita clássica com crise adrenal devido a problemas na produção de cortisol. Nesses casos, os pacientes são tratados com glicocorticoides que abaixam o nível do ACTH e diminuem a produção excessiva de mineralocorticoides. Efeitos do Excesso de Mineralocorticoides Independentes do Nível de Aldosterona ......
... sistêmica, sexo feminino, idade acima de 50 anos e azotemia.68 Os fatores de risco de bacteremia relacionada à ITU associada ao cateterismo ainda não estão bem definidos. Várias diretrizes podem ser seguidas com o intuito de minimizar a ocorrência de infecção associada ao cateterismo [Tabela 5]. De forma mais significativa, a sonda vesical deve ser inserida empregando-se uma técnica rigorosament......
... Outras causas específicas 25 18 18 18 2 Não diagnosticada 7 8 12 34 20 *Os percentuais foram modificados para se adequarem aos critérios diagnósticos usados nas séries americanas. Infecções Na avaliação inicial de FOI, a possibilidade de infecção deve ser considerada com muita cautela. Infecções sistêmicas. As duas principais infecções sistêmicas......
...atients treated with melphalan and prednisone plus thalidomide or lenalidomide. J Thromb Haemost 2006;4:1842–5. 109.Palumbo A, Falco P, Corradini P, et al. Melphalan, prednisone, and lenalidomide treatment for newly diagnosed myeloma: a report from the GIMEMA--Italian Multiple Myeloma Network. J Clin Oncol 2007;25:4459–65. 110.Mateos MV, Hernandez JM, Hernandez MT, et al. Bortezomib pl......
...e fenômeno de Raynaud. Figura 1: Mãos de um paciente com contraturas secundárias à esclerodermia de longa duração. Tipicamente, o fenômeno de Raynaud se caracteriza por uma alteração episódica de três fases na cor das mãos em resposta à exposição ao frio ou a um estresse emocional [ver a Figura 2]. Um ou vários dedos desenvolve um tipo de palidez (cor branca), seguida de cianose (cor ......
... imersão em água gelada.22 Uma técnica mais nova de resfriamento é baseada na evaporação, e não na condução, para dissipar o calor: um spray de água a 15o C é espirrado no paciente; em seguida, ar aquecido à temperatura de 30 a 35o C é soprado sobre o mesmo. Uma unidade de resfriamento corporal especial, que facilita o resfriamento por evaporação, tem sido usada com sucesso na Arábia Saudita.23 Em......
...ódio de diverticulite frequentemente é autolimitada. Pode ser causada por um abscesso ou flegmão amplo. O ílio paralítico secundário pode mimetizar uma obstrução. O estreitamento crônico é uma manifestação incomum da diverticulopatia. A condição geralmente ocorre após episódios recorrentes de diverticulite. Pode ser difícil distinguir entre estreitamento diverticular e estreitamento maligno, em pa......
... níveis séricos de bicarbonato aumentados, hipocloremia e, ocasionalmente, hipocalemia, embora este último achado seja observado em apenas 5% dos pacientes com bulimia nervosa. Diagnóstico Diferencial Existem poucas condições associadas a sintomas similares aos da bulimia nervosa, embora os pacientes com vômito espontâneo precisem ser distinguidos daqueles com vômito autoinduzido. Tratame......
...ven RM, Pickering CA: Byssinosis: a review. Thorax 51:632, 1996 12. Bouhuys A, Gilson JC, Schilling RS: Byssinosis in the textile industry. Arch Environ Hlth 21:475, 1970 13. Brooks SM, Weiss MA, Bernstein IL: Reactive airways dysfunction syndrome (RADS): persistent asthma syndrome after high level irritant exposures. Chest 88:376, 1985 14. Nemery B: Late consequences of accidental exp......
... duplo, em especial quando a diálise precisa ser iniciada com urgência. A veia de escolha é a jugular interna. A canulação da veia subclávia está associada a um risco significativo de estenose da veia, que pode comprometer a possibilidade de uma futura construção de fístula ou enxerto. Os cateteres podem ser usados no contexto ambulatorial, por meio da criação de túnel subcutâneo, de tal modo que ......
...AMA 289:2857, 2003 5. Abbott RD, Brand FN, Kannel WB, et al: Gout and coronary artery disease: the Framingham Study. J Clin Epidemiol 41:237, 1988 6. Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB, et al: Gout epidemiology: results from the UK General Practice Research Database, 1990-1999. Ann Rheum Dis 64:267, 2005 7. Mikuls TR, Saag KG: New insights into gout epidemiology. Cur......
...das as formas de miosite adulta e juvenil, com exceção da MCI, cuja proporção mulheres:homens é igual a 1:3. Existem poucos dados sobre as diferenças de incidência estratificadas por raça, etnia ou localização geográfica. No entanto, as MII são encontradas em todos os grupos étnicos do mundo. A 1ª avaliação global das MII, conforme relatado pelos centros de referência de 4 continentes, sugeriu que......
...s hábitos intestinais ou em sangramentos retais menores.49 Os dados existentes são insuficientes para se fazer qualquer tipo de avaliação das sequelas produzidas a longo prazo pela braquiterapia. A comparação dos efeitos colaterais da prostatectomia radical e da radioterapia por feixe externo revelou que os homens submetidos ao primeiro procedimento são mais propensos a desenvolver incontinência......
...As células B também são ativadas em pacientes com esclerodermia,12 sendo que mais de 90% dos pacientes apresentam pelo menos 1 tipo de autoanticorpo sérico.13 Autoanticorpos recém-descobertos, dirigidos contra células endoteliais-alvo, fibrilina-1, metaloproteinases da matriz e receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF – em inglês, platelet-derived growth factor) podem mediar o ......
...B-CONVINCED: Beta-blocker CONtinuation Versus INterruption in patients with Congestive heart failure hospitalizED for a decompensation episode. Eur Heart J 2009; 30(18):2186-2192. Gattis WA, O’Connor CM, Leimberger JD, Felker GM, Adams KF, Gheorghiade M. Clinical outcomes in patients on beta-blocker therapy admitted with worsening chronic heart failure. Am J Cardiol 2003; 91(2): 169-74. Orso F,......
...) em repouso. Sabemos que a FC no pico de exercício ou a média de 24h nos fornece uma medida muito mais acurada do betabloqueio, mas a FC em repouso é muito mais simples de ser avaliada pelo clínico e é a que estava disponível na maioria dos estudos. Os achados desta análise estão de acordo com inúmeras outras evidências2,3,4. Os benefícios dos betabloqueadores na insuficiência cardíaca ocorrem at......
... sarampo.5 Entre as crianças subnutridas dos países em desenvolvimento, o sarampo pode causar uma doença devastadora, com taxas de casos fatais de 25% ou mais.6 Antes da disseminação do uso das vacinas, as epidemias ocorriam a cada 2 a 3 anos nos países desenvolvidos. A doença se desenvolvia antes dos 15 anos de idade em 95% dos moradores das áreas urbanas. Os surtos ocorriam sobretudo ao final d......
...atura de quadril, particularmente no que se refere à quantificação da magnitude e da duração do excesso de mortalidade. Tais dados são importantes para utilização em análises de custo-efetividade de estratégias de prevenção da fratura de quadril. Sendo assim, os autores realizaram a presente metanálise com objetivo de avaliar a magnitude e a duração da mortalidade em homens e mulheres após fratura......
...%) e maior número de AVCs (1,0% versus 0,5%). A maior mortalidade provavelmente ocorreu devido a uma maior freqüência de hipotensão, bradicardia e AVCs no grupo que recebeu metoprolol. Aplicação Para a Prática Clínica Muitos especialistas acreditam que o assunto não está encerrado, pois acreditam que os Betabloqueadores talvez tenham mais benefício em pacientes mais graves. É pos......
...mo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincr......
... sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos ......
... paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · ......
...ia 1-Lino DACet al. Endomiocardiofibrose como rara causa de insuficiência mitral: relato decaso e revisão de literatura. Rev BrasilCardiol 2011; 24(4): 254-257.2-FalkRH, Herhseberger RE. The dilated, restritive and infiltrative cardiomyopathies.Braunwald Heart Disease 10e 2020.3- Grimaldi A, Mocumbi AO, Freers J, et al. Tropical EndomyocardialFibrosis: Natural History, Challenges, and Perspectives......
...alarmantes porque os patógenos eram resistentes à maioria dosantibióticos disponíveis na época para tratar empiricamente infecções Gram-negativasgraves.Mais de1.000 enzimas beta-lactamases foram identificadas, que variam em seus meiosexatos de transmissão genética e mecanismos moleculares de resistência e nostipos de antibióticos que são capazes de inativar. A característica comum dosorganismos pr......
... Doppler transcraniano mostra evidências indiretas de oclusão vascular grave e tem a grande vantagem de possibilitar o monitoramento ao lado do leito e em tempo real em pacientes que tenham feito terapia trombolítica. A Figura 2 ilustra as descobertas iniciais da TC em AVC isquêmico agudo. ACM: artéria cerebral média; C: núcleo caudado; HIC: hemorragia intracerebral; HSA: hemorragia suba......