... e Epidemiologia Estudos multicêntricos versus estudos realizados em apenas um centro de pesquisa Porque este estudo tem muito mais impacto do que todos os outros estudos realizados anteriormente? Além da metodologia ter sido bem feita, trata-se de um estudo multicêntrico (23 centros de pesquisa) e com grande número de pacientes (n = 8351). Os resultados de um estudo multicêntric......
...ximabe (R), mais 8 ciclos de ciclofosfamida, vincristina e prednisona (CVP), 6 ciclos de CHOP ou 6 ciclos de fludarabina e mitoxantrona (FM). Manutenção de rituximabe não foi administrada. Após um acompanhamento médio de 34 meses, a taxa de falha de tratamento em 3 anos foi significativamente menor com R-CVP (46%) do que com R-CHOP (65%, P = 0,007) ou R-FM (61%, P = 0,021), apesar de, em termos ......
...os são progressivamente maiores quanto menor a idade gestacional. Portanto, à luz dos conhecimentos atuais, a cesárea eletiva em grávidas fora de trabalho de parto é proscrita antes da 39ª semana, a menos que haja comprovada maturidade pulmonar. A operação cesariana já representa por si só um risco para complicações neonatais em relação ao parto vaginal, independentemente da idade gestacional. Est......
...AR, no qual os pacientes foram randomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40......
...e neonatal. Um total de 1.398 mulheres participaram do estudo no braço de cesárea e 1.406 participaram no braço de parto vaginal. O desfecho combinado de mortalidade e morbidade perinatal ocorreu em 1,9% dos fetos no grupo de parto vaginal (metade do que se esperava ocorrer), enquanto que o desfecho ocorreu em 2,1% dos fetos no grupo de parto cesárea, sem diferença estatística (Odds ratio para pa......
...os, que incluiu 389 mulheres com prolapso de parede vaginal anterior submetidas à tratamento cirúrgico entre dezembro de 2007 e dezembro de 2008. As participantes foram divididas em 2 grupos: · 200 pacientes operadas com o auxílio de tela de polipropileno; · 189 mulheres submetidas à técnica tradicional de reparo da cistocele. Os grupos eram absolutamente comparáveis em ......
...frequente, de etiologia multifatorial e responsável por um prejuízo importante da qualidade de vida de muitas mulheres. Seu tratamento apresenta quase sempre resultados insatisfatórios, representando, assim, um desafio ao profissional de saúde. Acredita-se que pelos ligamentos uterossacrais passem fibras sensoriais correspondentes ao útero, ao colo uterino e a outros órgãos pélvicos. A interrupção......
... Aplicações para a prática clínica O estudo mostrou que, em mulheres grávidas, a adição de patches de nicotina ao apoio psicológico não resultou em maiores taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu as complicações perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança......
...estação. A análise foi realizada de acordo com o princípio da intenção de tratar. Um total de 152 mulheres retirou o consentimento durante o estudo, sendo que 4 perderam o seguimento, o que deixou 798 participantes no grupo ácido acetilsalicílico e 822 no grupo placebo. A pré-eclâmpsia pré-termo ocorreu em 13 participantes (1,6%) no grupo ácido acetilsalicílico, em comparação com 35 (4,3%) no gru......
...tes na sepse. Outra complicação grave é a coagulação intravascular disseminada, caracterizada por microtrombose e hemorragias. Pacientes de maior risco para sepse incluem extremos de idade, doenças imunossupressoras (por exemplo, síndrome da imunodeficiência adquirida [AIDS]), câncer, medicamentos imunossupressores, diabetes melito, abuso de álcool, cateteres venosos ou outras condições que envol......
...acientes que prefiram uma conduta não intervencionista podem ser seguramente acompanhadas por monitoração fetal seriada até o parto. No entanto, também permanece racional optar pela indução do parto para prevenir morbidade perinatal e óbito fetal. Bibliografia 1. Boers KE, Vijgen SMC, Bijlenga D, van der Post JAM, Bekedam DJ, Kwee A et al. Induction versus expectant monitoring for intraut......
...servador. O presente estudo objetivou avaliar os resultados oncológicos e reprodutivos de pacientes jovens com câncer de ovário inicial submetidas a esta terapia. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico conduzido no Japão entre 1985 e 2004. Foram incluídas 211 mulheres entre 14 e 40 anos (média de 29 anos) com câncer de ovário epitelial unilateral (estádio Ia, n-126; está......
...s benignas ou malignas. O presente estudo objetivou avaliar o desempenho diagnóstico de achados ultrassonográficos simples como preditor de malignidade nas massas anexiais. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo e multicêntrico conduzido entre 2005 e 2007 em 19 centros de ultrassonografia em 8 diferentes países da Europa. Foram incluídas 1.938 mulheres entre 11 e 94 anos de idade (média ......
...res taxas de recuperação completa. A dose utilizada neste último estudo foi de 60 mg ao dia por 5 dias, posteriormente reduzida em 10 mg ao dia até o término do tratamento – total de 10 dias de tratamento. Já em relação ao tratamento antiviral, este último estudo, que teve um número maior de pacientes e melhores características metodológicas que o primeiro estudo citado que demonstrou......
...nternação menor com 47,6 horas contra 61,3 horas do grupo que fez inalação de horário (P=0,01). O grupo de demanda também usou menos oxigênio suplementar (38,3% vs. 48,7%; P=0,04), precisou de menos suporte ventilatório (4% vs. 10,8%; P=0,01), e precisou de menor número de inalações (12 vs. 17; P<0,001). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste grande estudo randomizado multicên......
... No entanto, são extremamente prevalentes, e estima-se que mais de 1 milhão de pessoas ao ano no mundo sofram um AVCh, sendo em muitos países uma das principais causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desf......
... interpretação dos dados. Diversas entidades e sociedades médicas internacionais não recomendam o emprego de corticoides abaixo de 24 semanas de gestação devido a escassez de dados que comprovam a eficácia da terapia, apesar desses recém-nascidos frequentemente receberem cuidados intensivos neonatais. O presente estudo foi desenhado para determinar se crianças prematuras nascidas com idade gestaci......
...M, Olbrich H-G, Hausleiter J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial in......
...didas aleatoriamente para receber a faixa retropúbica ou transoburatória. Todas as pacientes foram acompanhadas por 12 meses e os critérios de sucesso do método foram divididos em parâmetros objetivos (ausência de perda demonstrável ao exame físico e padtest de 24 horas negativo) ou subjetivos (paciente relata própria perda urinária). As taxas de eficácia tanto objetiva como subjetiva não foram es......
...iga. É necessário perguntar a todo paciente qual é sua ingesta diária de líquidos (1,2 a 1,8 L é considerado um volume normal) e quantas vezes ele(a) urina durante o dia e à noite. Uma faixa de 6 a 12 episódios de esvaziamento por dia é considerada normal. A observação de sintomas de disúria levanta a possibilidade de uma infecção de bexiga ou de síndrome da bexiga dolorosa. A International Cont......
... seguro no paciente traumatizado com perda contínua de sangue,hipovolemia ou hipotensão. No entanto, o impacto da salina hipertônica ainda émotivo de dúvidas. Portanto, é importante determinar se a infusão contínua desolução salina hipertônica melhora o resultado neurológico em seis meses empacientes com lesão cerebral traumática. O Estudo Apresentamos um ensaio clínicorandomizado multicêntrico co......
...ratégia de descolonização universal também foi superior, com maior queda do risco, com Hazard Ratio = 0,56, comparado com 0,78 para o grupo de descolonização dirigida e com 0,99 para o grupo de detecção e isolamento tradicional (P<0,001 para todas as comparações entre grupos). Para cada 54 pacientes que realizaram a descolonização, 1 infecção de corrente sanguínea foi evitada. Aplicações pa......
...berta (11% vs 10%, RR = 1,02, IC95%: 0,93–1,13). O segundo estudo que apresentamos fornece um nível maior de evidência. Chamado de ACDC (Acute Cholecystitis—early laparoscopic surgery versus antibiotic therapy and Delayed elective Cholecystectomy) é um ensaio clínico randomizado, prospectivo, não cegado, multicêntrico, realizado na Alemanha. Neste estudo, os pacientes (pouco mais de 300 e......
... os esquemas com ou sem a oxaliplatina. Os doentes tratados com oxaliplatina apresentaram significativamente mais de diarreia grave, de grau 3 ou 4 (16,5% com oxaliplatina vs. 6,9% sem oxaliplatina; P <0,001). Aplicações Práticas Este importante estudo multicêntrico demonstrou que o esquema quimioterápico pré-operatório para câncer de reto pode ser feito tanto com capecitabina VO ......
.... Aplicações para a prática clínica A vacina quadrivalente contra o HPV fornece uma proteção duradoura (mínimo de 42 meses) e eficaz contra as verrugas anogenitais e todos os tipos de neoplasias intraepiteliais de baixo grau do trato genital inferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grad......
...Crecomenda a administração rápida de 30 mL/kg de líquidos cristaloides, que deveser iniciada na primeira hora e terminada idealmente em até 3 horas. Na sepsepediátrica, a recomendação é de um bólus de volume inicial (cristaloides oualbumina) de 20 mL/kg, que pode ser repetido em um máximo de 60 mL/kg. Noentanto, mesmo essas recomendações são controversas. De fato, em contextos comrecursos limitado......
...nose aórtica: a troca de valva aórtica por cateterismo é uma alternativa à cirurgia, que assusta muitos pacientes. O uso de prótese expansível por balão parece ser promissor para pacientes de alto risco nos quais não é viável indicar cirurgia. Em um estudo multicêntrico randomizado que contou com 795 pacientes (idade média de 83 anos) considerados como de alto risco (mortalidade estimada em > 1......
... das medidas secundárias de morbidade neonatal, e as intervenções aumentaram como evidenciado pela menor idade gestacional no parto e o aumento de admissões na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) no grupo de tratamento. Da mesma maneira, apesar de uma redução da pré-eclâmpsia, mais mulheres no grupo de tratamento tiveram trabalho de parto induzido, apesar de não haver diferença na taxa de......
... sumarizado no Quadro 1. Escoremaior que 4 é compatível com CIVD. Quadro 1TABELA ESCORE DIAGNÓSTICO DE CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária >100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto <50 mil 2 pontos D-dímero Normal 0 ponto Aumentado (Até 5x LSN) 2 pontos ......
...ico de= 4,5 m/seg ou um gradiente transaórtico médio de = 50 mmHg) à cirurgia precoceou a cuidados conservadores, de acordo com as recomendações das diretrizesatuais. O desfecho primário foi um composto de morte durante ou dentro de 30dias após a cirurgia (geralmente chamada de mortalidade operatória) ou mortepor causas cardiovasculares durante todo o período de acompanhamento. Oprincipal desfecho......
...metimento grave do desenvolvimento neurológico aos2 anos de idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P = 0,80). Não houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adve......
...tos são pouco conhecidos em estudos. O Estudo Foi realizado um estudo pragmático, multicêntrico, aberto, randomizado e controlado. As mulheres elegíveis foram submetidas à FIV (embriões frescos ou transferência de embriões congelados), sem exposição recente à instrumentação intrauterina disruptiva (por exemplo, histeroscopia). As participantes foram aleatoriamente designadas em uma proporç......
...na é essencial para a manutenção da gravidez. No entanto, se a suplementação de progesterona no primeiro trimestre da gravidez é capaz de aumentar a taxa de nascidos vivos entre as mulheres com uma história de abortos recorrentes ainda é um dado incerto. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado para investigar se o tratamento com progeste......
... DE PRESERVATIVO É alto o nível de informação da população de 15 a 24 anos quanto aos meios de prevenção da transmissão do HIV por via sexual – 95% identificam o uso do preservativo como eficaz nesta condição. Estudo realizado em 2004 revelou que o uso do preservativo na primeira relação sexual foi referido por 53,2% dos entrevistados, sendo menor nas regiões Norte e Nordeste; o uso na última re......
...inal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Epidemiologia O câncer colorretal é o 2º dentre os cânceres mais comuns e causas mais frequentes de mort......
... diagnóstico. Exames Complementares Em um estudo prospectivo de 150 pessoas admitidas no setor de emergência, que analisou a utilidade do uso de proteína nível C reativa e contagem de leucócitos, como indicadores de infecções bacterianas, incluindo a celulite, a contagem de células brancas apresentou especificidade de 84,5% e uma sensibilidade de 43,0% e proteína C reativa teve uma sensibili......
...co, pragmático erandomizado que foi conduzido em 65 UTIs no Reino Unido e incluiu 2.600pacientes randomizados com 65 anos ou mais de idade com hipotensão. O estudofoi realizado de julho de 2017 a março de 2019, e o acompanhamento foiconcluído em agosto de 2019. O objetivo deste estudo foi determinar se aredução da exposição aos vasopressores por hipotensão permissiva (meta depressão arterial média......
...) in vitro, atualmente não existemterapias antivirais de eficácia comprovada no tratamento de pacientes gravescom COVID-19. O remdesivir (também GS-5734) é um pró-fármaco monofosforamidatode um análogo da adenosina que apresenta amplo espectro antiviral, incluindofilovírus, paramixovírus, pneumovírus e coronavírus. In vitro, oremdesivir inibe todos os coronavírus humanos e animais testados até o m......
...pacientes no grupo POEM e em 7,3% dos pacientes no grupo LHM. A melhora na função esofágica da linha de base para 24 meses, avaliada pela medida da pressão de relaxamento integrada do esfincter inferior do esôfago, não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (diferença, -0,75 mmHg; IC 95%, -2,26 a 0,76), nem houve diferença na pontuação no Índice de Qualidade de Vida Gastrointesti......
...a (450 mg por dia) em adultos com transtorno de uso demetanfetamina moderado ou grave. No primeiro estágio do estudo, osparticipantes foram designados aleatoriamente em uma proporção de 0,26: 0,74para receber naltrexona-bupropiona ou injetável correspondente e placebo oralpor 6 semanas. Aqueles no grupo de placebo que não tiveram resposta no estágio1 foram submetidos a nova randomização no estágio......
...IVD. O CIVD evolui com piora importante do 10ºao 14º dia, e a hipofibrinogenemia nesse contexto também tem valor prognósticopara casos mais graves. Em um estudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação depacientes com covid-19, os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamentemais altos entre os pacientes em comparação com controles saudáveis?. Pacientescom doença grave apresentaram valo......
...us 41,4%; taxa de taxa de 0,64;IC 95%, 0,51 a 0,81) e entre os que receberam oxigênio sem ventilação mecânicainvasiva (23,3% versus 26,2%; razão de taxa 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94),mas não entre aqueles que não receberam suporte respiratório na randomização(17,8% versus 14,0%; taxa razão 1,19; IC 95%, 0,91 a 1,55). Aplicação Prática Pelos resultadosdo Recovery Trial, em pacientes hospitalizados co......
... 2x/dia,ou tratamento padrão mais hidroxicloroquina na dose de 400mg, 2x/dia, maisazitromicina na dose de 500mg, 1x/dia, por 7 dias. O desfecho primário foi oestado clínico aos 15 dias, avaliado com o uso de uma escala ordinal de 7 níveis(variando de 1 a 7 e pontuações mais altas indicando pior condição). O estudofoi avaliado pela intenção de tratar (pacientes com diagnóstico confirmado deCovid-19......
...evenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentomaior do que o placebo.Devemosdestacar que ocorreram mais episódios de sangramento digestivo, ainda que nãotenham sido sangramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes inclue......
...guda quepermanecem com dificuldade respiratória moderada ou grave após a terapiainicial é uma questão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de novembro de 2019, em 7 departamentos de emergênciapediátrica de atendimento terciário no Canadá. Os participantes eram criançassaudáveis ??de 2 a 1......
...icação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. ......
...os secundários focaram nos resultados maternose neonatais e na qualidade da decisão.Entre as 1.485pacientes (idade média de 34 anos), 1.470 (99,0%) completaram o estudo (n = 735em ambos os grupos de randomização) e foram incluídas na análise. As taxas detrabalho de parto não diferiram significativamente entre os grupos intervençãoe controle (43,3% vs. 46,2%, respectivamente; diferença absoluta de ......
..., 0,92 a 1,10; P = 0,93). Aos 2 anos, os grupos de limiarsuperior e inferior tiveram incidências semelhantes de morte (16,2 e 15,0%,respectivamente) e comprometimento do neurodesenvolvimento (39,6 e 40,3%,respectivamente). Na alta hospitalar, as incidências de sobrevida semcomplicações graves foram de 28,5 e 30,9%, respectivamente. Eventos adversosgraves ocorreram em 22,7 e 21,7%, respectivamente.......
...cação Prática Este ensaioclínico traz um resultado interessante, ainda que negativo, uma vez que, entreos adultos com sepse ventilados mecanicamente que estavam sendo tratados com asabordagens de sedação leve recomendadas, os resultados em pacientes quereceberam dexmedetomidina não diferiram dos resultados daqueles que receberampropofol. Assim, pelo menos com base neste ensaio clínico e demais ev......
...-parto (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestantes com epilepsia foram inscritas como controles e tiveramacompanhamento semelhante durante um período de 18 meses. O resultado primáriofoi a porcentagem de mulheres que tiveram frequência maior de convulsões queprejudicaram a consciência durante a época 1 do que durante a época 2. Também foramcomparadas as mudanças nas d......