...ial periférica. O procedimento cirúrgico eleva a concentração de catecolaminas, resultando no aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, ambos, aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Como os Betabloqueadores atenuam os efeitos das catecolaminas, eles têm o potencial de prevenir complicações cardiovasculares quando administrados no perioperatório. De fato, alguns e......
...agnosticado Em um estudo multicêntrico, fases I e II para avaliar a segunda geração do carfilzomibe em 53 pacientes com diagnóstico recente de mieloma múltiplo, os pacientes receberam ciclos de 28 dias de carfilzomibe + lenalidomida e dexametasona. Remissão parcial ou completa foi alcançada em 94% dos pacientes no 8º ciclo, após o qual estes pacientes começaram a receber terapia de manutenção com......
...va em grávidas fora de trabalho de parto é proscrita antes da 39ª semana, a menos que haja comprovada maturidade pulmonar. A operação cesariana já representa por si só um risco para complicações neonatais em relação ao parto vaginal, independentemente da idade gestacional. Esta preocupação se justifica pela incidência do parto cesariano aumentar progressivamente em todo mundo. O parto eletivo cont......
... com hipoglicemia severa. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo dão um grande subsídio para que as UTI utilizem um protocolo de insulina com objetivo de níveis de glicemia de 140 a 180 mg/dL. Este é um controle mais convencional do que os rígidos controles que vinham sendo empregados em estudos anteriores. Este protocolo menos rígido impõe menores riscos de hipoglicemia......
...mulheres participaram do estudo no braço de cesárea e 1.406 participaram no braço de parto vaginal. O desfecho combinado de mortalidade e morbidade perinatal ocorreu em 1,9% dos fetos no grupo de parto vaginal (metade do que se esperava ocorrer), enquanto que o desfecho ocorreu em 2,1% dos fetos no grupo de parto cesárea, sem diferença estatística (Odds ratio para parto cesárea: 1,16; IC95%: 0,77 ......
... 2008. As participantes foram divididas em 2 grupos: · 200 pacientes operadas com o auxílio de tela de polipropileno; · 189 mulheres submetidas à técnica tradicional de reparo da cistocele. Os grupos eram absolutamente comparáveis em relação a diversos critérios, tais como: idade, paridade, tabagismo, IMC, terapia hormonal, grau de prolapso, cirurgias prévias, entre outr......
...da dor quanto da qualidade de vida em pacientes com algia pélvica crônica. Bibliografia 1. Daniels J, Gray R, Hills RK, Latthe P, Buckley L, Gupta J et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. JAMA 2009;302(9):955-961. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 30,0). Tratamento laparoscópico da dor pélvica crônica Tatian......
...s entre 16 e 50 anos de idade, gravidez entre a 12ª e a 24ª semana e que fumavam mais de 5 cigarros por dia. Todas as participantes receberam suporte psicológico e foram randomizadas para utilizar patches de nicotina (15 mg por 16 horas) durante 8 semanas (grupo 1) ou placebo (grupo 2). No primeiro grupo, participaram 521 mulheres e no segundo, 529 gestantes. Não houve uma diferença significativa ......
...ia antes das 37 semanas de gestação. A análise foi realizada de acordo com o princípio da intenção de tratar. Um total de 152 mulheres retirou o consentimento durante o estudo, sendo que 4 perderam o seguimento, o que deixou 798 participantes no grupo ácido acetilsalicílico e 822 no grupo placebo. A pré-eclâmpsia pré-termo ocorreu em 13 participantes (1,6%) no grupo ácido acetilsalicílico, em com......
...os na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode ocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênio e a demanda tecidual. Além disso, a disfunção mitocondrial pode levar a uma falha na extração de oxigênio tecidual apesar do suprimento suficiente de oxigênio, fenômeno denominado de hi......
...terino restrito próximas ao termo. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico, realizado em 44 hospitais não universitários na Holanda entre 2004 e 2008, que incluiu 750 grávidas com gestações únicas após a 36ª semana e com suspeita clínica de CIUR. O objetivo final do estudo foi a incidência de resultados neonatais adversos, definidos como: óbito, escore de Apgar......
...s e similares ao primeiro grupo. No entanto, os tumores mais avançados (Ic) e pouco diferenciados (G3) apresentaram resultados significativamente inferiores tanto em termos de sobrevida global quanto livre de doença (66% e 66%, respectivamente). Em relação aos resultados reprodutivos, cerca de 54% das pacientes conseguiram engravidar e parir após o tratamento. Aplicações para a prática clínic......
...deria ser classificada como benigna, maligna ou inconclusiva. Todas as pacientes incluídas foram submetidas a cirurgia, sendo que todas as massas removidas foram submetidas a análise histológica. O poder diagnóstico da avalição sonográfica em termos de sensibilidade e especificidade foi então comparado com o método padrão-ouro. Resultados Após a análise anatomopatológica, cerca de 72% das mu......
...iamente3 são consistentes em demonstrar que a prednisolona é eficaz no tratamento da paralisia de Bell, reduzindo o tempo de recuperação e com melhores taxas de recuperação completa. A dose utilizada neste último estudo foi de 60 mg ao dia por 5 dias, posteriormente reduzida em 10 mg ao dia até o término do tratamento – total de 10 dias de tratamento. Já em relação ao tratamento antiv......
...ma é que não existe um consenso absoluto de tratamento da terapia inalatória, seja quanto aos medicamentos a ser utilizados, seja quanto à frequência de administração. O objetivo do estudo aqui apresentado foi verificar a efetividade de inalação com adrenalina em mistura racêmica com soro fisiológico, bem como a estratégia da frequência de inalações (de demanda ou horário fixo) em crianças interna......
...de na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte do que se tenta fazer na fase aguda é o controle pressórico adequado, porém a velocidade deste controle é tema de debate na prática clínica. O estudo ......
... Resumo Estudo prospectivo multicêntrico que objetivou determinar se crianças prematuras nascidas com idade gestacional entre 22 e 25 semanas expostas ao corticoide antenatal apresentam maior mortalidade ou distúrbio no desenvolvimento neuropsicomotor. Contexto clínico Diversos estudos já demonstraram que crianças nascidas próximas ao limite da viabilidade apresentam maiore......
...undários avaliados foram sangramentos graves, complicações isquêmicas periféricas, acidente vascular cerebral e sepse. Com 30 dias, a mortalidade no grupo que usou o balão foi de 39,7% contra 41,3% no grupo controle, não havendo diferença de mortalidade entre os grupos (RR 0,96, IC95% 0,79-1,17, p=0,69). Também não houve diferença quanto aos demais desfechos entre o grupo do balão e o grupo contr......
...cêntrico que objetivou comparar a eficácia das faixas uretrais retropúbicas versus as transobturatórias no tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço. Contexto clínico A incontinência urinária pode afetar até 50% das mulheres, resultando num importante prejuízo na qualidade de vida dessas pacientes. A maioria dessas mulheres tem um componente anatômico que justifica a perda ur......
...:1462–5. 28. Reitz A, Stohrer M, Kramer G, et al. European experience of 200 cases treated with botulinum-A toxin injections into the detrusor muscle for urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity. Eur Urol 2004;45:510–5. 29. Schurch B, de Seze M, Denys P, et al. Botulinum toxin type a is a safe and effective treatment for neurogenic urinary incontinence: result......
...amente diferentes. Hipertensão intracraniana sedesenvolveu em 62 (33,7%) pacientes no grupo de intervenção e em 66 (36,3%)pacientes no grupo de controle (diferença absoluta de -2,6% [IC 95%, -12,3% a7,2%]; OR, 0,80 [IC 95%, 0,51 a 1,26]). Não houve diferença significativa namortalidade em seis meses (29 [15,9%] no grupo de intervenção vs. 37 [20,8%] nogrupo de controle; diferença absoluta, -4,9% [......
... um estudo randomizado por cluster e multicêntrico, focado em MRSA. Ao todo, 43 hospitais, totalizando 74 UTI e 74.256 pacientes, participaram da randomização. Três eram as estratégias da randomização: 1. Detecção e isolamento de contato dos pacientes portadores de colonização por MRSA. 2. Detecção, isolamento de contato e descolonização dos pacientes portadores de colonização por MRSA......
...peratório, realização de colecistectomia aberta, conversão de casos laparoscópicos para cirurgia para aberta, e tempo de internação hospitalar. Um total de 14.220 pacientes foram incluídos. A colecistectomia precoce se associou com menor risco de dano ao duto biliar [0,28% vs 0,53%, risco relativo (RR) = 0,53; IC95%: 0,31–0,90], menor risco de dano de duto biliar ou morte (1,36% vs 1,88%, RR = 0,7......
...terapia pré-operatória (45 Gy em 25 frações ao longo de cinco semanas mais um pulso de 5,4 Gy a 10,8 Gy em três a seis frações diárias) foram aleatoriamente alocados para um dos seguintes regimes de quimioterapia: 5-fluorouracil em infusão intravenosa contínua (CVI FU; 225 mg/m2, cinco dias por semana), com ou sem oxaliplatina intravenosa (50 mg/m2 uma vez por semana, durante cinco semanas) ou cap......
...édica ao redor do mundo. Foram estudadas 17.622 mulheres entre 16 e 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) ou placebo, e que foram seguidas por um período de 42 meses. Como importante critério de exclusão, destacamos: gestação; número de parceiros sexuais menor que 4 dentro do período da pesquisa; antecedente de citologia cervical alterad......
...va. Um estudo de um único centro, publicado em 2016,mostrou piores índices de sobrevida para pacientes tratados com meta alta desaturação arterial de oxigênio (97-100%) comparados àqueles manejados com umameta menor (94-98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo deAsfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a maiormortalidade em comparação com uma FiO2 v......
... cirurgia, que assusta muitos pacientes. O uso de prótese expansível por balão parece ser promissor para pacientes de alto risco nos quais não é viável indicar cirurgia. Em um estudo multicêntrico randomizado que contou com 795 pacientes (idade média de 83 anos) considerados como de alto risco (mortalidade estimada em > 15% no pós-operatório), os pacientes receberam uma prótese expansível (Core......
... que a triagem baseada no risco, e a AAD e GEAIDG recomendam a triagem universal. O teste para DMG pode ser realizado tanto em um passo, utilizando o TTOG de 75g, ou em dois passos, com um TTOG de 50g em 1h como um teste de triagem seguido por um TTOG de 100g em 3h que serve como confirmação. O procedimento de um passo único é usado para o diagnóstico da diabetes fora da gestação, é mais sensível......
...apresentaram leucócitosmais altos, linfócitos mais baixos e contagens plaquetárias mais baixas. Um estudoretrospectivo incluindo 187 pacientes com Covid-19 mostrou que pessoas comaltos níveis de troponina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umametanálise de nove estudos sugeriu que a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, embora com uma heteroge......
...de tratamento conservador (15%) (taxa derisco, 0,09; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,01 a 0,67; P = 0,003). Amorte por qualquer causa ocorreu em 5 pacientes no grupo da cirurgia precoce(7%) e em 15 pacientes no grupo de cuidados conservadores (21%) (taxa de risco,0,33; IC 95%, 0,12 a 0,90). No grupo de cuidados conservadores, a incidênciacumulativa de morte súbita foi de 4% em 4 anos e de 14......
...co aos2 anos de idade (97 crianças [26%] vs. 94 crianças [26%]; risco relativo, 1,03;intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,32; P = 0,80). Não houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo d......
...o procedimento de raspagem (em uma escala de 0 a 10, com maiores escores indicando pior dor) foi de 3,5 (intervalo interquartil, 1,9 a 6,0). Aplicação Prática A busca por resultados positivos em FIV sempre é algo desejável. Porém, o presente estudo mostrou que a raspagem endometrial não resultou em uma taxa mais alta de nascidos vivos do que nenhuma intervenção entre mulheres submetidas à ......
...e designadas para receber supositórios vaginais duas vezes por dia, contendo 400 mg de progesterona micronizada ou placebo combinado a partir de uma hora logo após um teste positivo urinário de gravidez (e, no mais tardar com seis semanas de gestação) através de 12 semanas de gestação. O desfecho primário foi de nascidos vivos após 24 semanas de gestação. Um total de 1.568 mulheres foi avaliado ......
...ras conseqüências associadas ao HPV incluem carcinoma de colo uterino, de pênis e de ânus. Apesar disso, as DST só voltaram a readquirir importância como problema de saúde pública após a epidemia de Aids. Estudos mostraram que pessoas com DST e infecções do trato reprodutivo não ulcerativas têm um risco aumentado em 3 a 10 vezes de se infectar pelo HIV, o que sobe para 18 vezes se a doença cursa ......
...ncluem um tipo histológico pouco diferenciado, a aderência do tumor em órgãos adjacentes, perfuração intestinal, obstrução colônica no momento do diagnóstico e invasão venosa pelo tumor. A elevação pré-operatória dos níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA) (ver adiante) sugere que o tumor apresentará recidivas, independentemente do estágio clinicopatológico da amostra excisada.97,98 O prognóst......
... na face ou no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não cursar com drenagem purulenta, o que não ocorre na erisipela. A erisipela tende ainda a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um curso mais indolente. A celulite e a erisipela afetam mais comumente as extremidades inferiores, e muitas vezes se apresentam como uma......
... por todas ascausas aos 90 dias. De 2,600 pacientes randomizados, após a remoção daquelesque recusaram ou retiraram o consentimento, 2.463 (95%) foram incluídos naanálise do desfecho primário (idade média [DP] 75 anos [7 anos]; 1.387 [57%]homens). Os pacientes randomizados para o grupo de hipotensão permissivaapresentaram menor exposição aos vasopressores em comparação com os do grupo decuidados h......
...s e antivirais em modelosanimais de infecções por SARS-CoV-1 e síndrome respiratória do Oriente Médio(MERS-CoV). O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado,duplo-cego, controlado por placebo, realizado em 10 hospitais de Hubei, China.Os pacientes elegíveis eram adultos (idade = 18 anos) internados com infecção por SARS-CoV-2 confirmada emlaboratório, com intervalo entre o início......
...a [IC] de 95%, -8,7 a 11,4; P = 0,007 para não inferioridade). Eventos adversos graves ocorreram em 2,7% dos pacientes no grupo POEM e em 7,3% dos pacientes no grupo LHM. A melhora na função esofágica da linha de base para 24 meses, avaliada pela medida da pressão de relaxamento integrada do esfincter inferior do esôfago, não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (diferença, -0,......
...trexona mais bupropiona para tratar distúrbios por uso de metanfetamina,porém esse uso precisa de estudos para respaldar a prática. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, de doisestágios, controlado por placebo, com o uso de um projeto de comparaçãosequencial paralelo para avaliar a eficácia e a segurança da naltrexonainjetável de liberação prolongada (380 mg a cada 3 se......
...a 10 unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mastransfusão de plaquetas profilática não costuma ser recomendada, exceto seplaquetas < 10.000 céls./mm3. Em pacientes com hipofibrinogenemiacom valores < 50-100 mg/dL (diferentes valores utilizados por diferentes autores),com alvo de valores de fibrinogênio > 100 mg/dL, uma opção é a transfusão de8-10 U de crioprecipitad......
...idados habituais sozinhos (grupo controle). O desfecho primário foi amortalidade em 28 dias. Aqui, são relatados os resultados preliminares dessacomparação.Um total de 2.104pacientes foi designado para receber dexametasona e 4.321, para receber oscuidados habituais. No geral, 482 pacientes (22,9%) no grupo de dexametasona e1.110 pacientes (25,7%) no grupo de cuidados habituais morreram dentro de 2......
...observacionais sugeriram nenhum efeito benéfico da cloroquina ouhidroxicloroquina em pacientes hospitalizados com Covid-19. O Estudo Este é umestudo multicêntrico, randomizado, aberto, de três grupos, controlado, envolvendopacientes hospitalizados com suspeita ou confirmação de Covid-19 que nãoestavam recebendo oxigênio suplementar ou, no máximo, 4 litros por minuto deoxigênio suplementar. Este es......
...entes com ClCr de 15 a 30, peso = 45 kg, história desangramento de TGI ou de área crítica, uso contínuo de AINH ou uso deantiagregantes plaquetários). O desfecho primário de eficácia foi o composto deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica, e o desfecho primário desegurança foi sangramento maior, de acordo com a definição da SociedadeInternacional de Trombose e Hemostasia. O seguimento se ......
...nefícioda nebulização de magnésio para prevenir a hospitalização é desconhecido.Avaliar a eficácia da nebulização de magnésio em crianças com asma aguda quepermanecem com dificuldade respiratória moderada ou grave após a terapiainicial é uma questão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de......
... grupo placebo. Mais eventos adversos ocorreram no grupodexametasona do que no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos d......
...e; diferença média ajustada, -0,38 [IC 95%,-1,81 a 1,05]; escores > 25 são considerados clinicamente importantes). Aplicação Prática Neste estudorandomizado, entre as mulheres com 1 parto cesárea prévio, o uso de umaferramenta de apoio à decisão em comparação com os cuidados habituais nãoalterou significativamente a taxa de tentativa de entrar em trabalho de parto. Apesarde ser uma ideia inter......
...tidos à randomização 1.824 bebês (peso médio ao nascer, 756 g; idadegestacional média, 25,9 semanas). Houve diferença entre os grupos de 1,9 g pordecilitro (19 g por litro) nos níveis médios de hemoglobina pré-transfusão aolongo do período de tratamento (a partir da 3ª semana de vida, os níveis médiosforam de cerca de 10 g/dL no grupo de maior limiar e de cerca de 8 g/dL nogrupo de baixo limiar). ......
... 28 dias, morte em 90 dias e pontuaçãototal ajustada por idade no questionário Entrevista por Telefone para StatusCognitivo (TICS-T; pontuação variando de 0 a 100, com média de 50 ± 10 epontuações mais baixas indicando pior cognição) em 6 meses.De 432 pacientes que foram submetidos àrandomização, 422 foram designados para receber um medicamento experimental eforam incluídos nas análises, sendo que......
... de um medicamentoantiepiléptico foi alterada pelo menos uma vez em 74% das mulheres gestantes eem 31% das controles (odds ratio, 6,36; IC 95%, 3,82 a 10,59). Aplicação Prática Este estudoobservacional mostra que, entre mulheres com epilepsia, a porcentagem que teveincidência maior de convulsões durante a gestação do que no período pós-partofoi semelhante à de mulheres que não estavam grávidas du......