... Artigo original: Bassaly R, Hoyte L. Constipation: diagnosis and management. ACP Medicine. 2010;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Elizabeth Hayden. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técni......
...testinais profundas, hipomagnesemia, condições de excesso de mineralocorticoide, alcalose metabólica Obter a medida imediata dos níveis séricos de potássio em amostra de gasometria arterial. Se houver uma hipocalemia profunda (IC+ < 2 a 2,5 mEq/L) que esteja contribuindo para a parada cardíaca, iniciar uma reposição IV urgente (2 mEq/min, IV, para alcançar 10 a 15 mEq); reavaliar em seguida......
...ens passa a ser quase tão alta quanto nas mulheres, provavelmente por causa da obstrução decorrente da hipertrofia prostática. Em indivíduos com idade entre 1 e 50 anos, a ITU é predominantemente uma doença feminina. A ITU recorrente, assim como na infecção inicial, é mais frequente entre as mulheres do que nos homens. Tabela 1. Incidência de ITU, de acordo com a idade e o sexo Faix......
... soroconversão ou após o desenvolvimento da síndrome mononucleose-símile, que se caracteriza por cefaleia, febre, condição mental alterada e convulsões focais ou generalizadas. A infecção pelo HIV é verificada pela presença do antígeno p24 no soro ou no LCS. A comprovação da infecção é favorecida por evidências da ocorrência de soroconversão após 1 a 2 meses. A meningoencefalite aguda em geral é a......
...dade antral; (2) causando o encurtamento da fase III do complexo motor migratório; (3) aumentando as contrações pilóricas; (4) acarretando perturbações na atividade mioelétrica gástrica; (5) atrasando o esvaziamento gástrico; (6) modulando o relaxamento do fundo; e (7) comprometendo a função vagal eferente.8 Gastroparesia pós-cirúrgica. A gastroparesia pode ocorrer como complicação de alguns proc......
...ecífico da coagulação. Reposição de fator VIII. Os concentrados de fator VIII são efetivos no controle da hemorragia espontânea e traumática. Os produtos de fator VIII atualmente disponíveis derivam do plasma e passam por graus variáveis de purificação (p. ex., Humate-P [pureza intermediária], Koate-HP [alta pureza] e Monoclate [ultrapuro]), além de serem submetidos à inativação viral. Existem 2......
...significativo prejuízo do estado geral no diagnóstico, com infiltração da medula óssea, lesões dermatológicas, hepatoesplenomegalia e acentuada leucocitose com morfologia típica de “células em flor”. Esses achados clínicos e laboratoriais possibilitaram o diagnóstico de leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA). A LLTA é um distúrbio linfoproliferativo de linfócitos T maduros associado à inf......
.... A paciente recebeu o diagnóstico de Erisipela Bolhosa, e foi internada para um rápido curso de antibióticos parenterais, sendo optado por realizar ceftriaxone 1g IV de 12/12h, sendo posteriormente passado para cefalexina oral por ocasião da alta, que ocorreu após 72h. As infecções de pele bacterianas envolvem basicamente as celulites e as erisipelas. Normalmente são infecções que se de......
...idade física (ou PARmed-X) para gravidez consiste em um formulário que pode ser preenchido pelas mulheres e por seus médicos para determinar quaisquer possíveis contraindicações à prática de exercício. Esse exame também traz recomendações sobre segurança e prescrição de exercícios específicos para gravidez.35 Os esportes ou atividades em que há a possibilidade de traumatismo abdominal devem ser ev......
... t Absorção (oral e tópica): mínima. t Biodisponibilidade (oral e tópica): pouca ou nenhuma. t Biotransformação: mínima. t Eliminação: 90% fecal t Excreção renal: aproximadamente 10% do fármaco absorvido Efeitos adversos t Alteração no paladar, aumento de tártaro nos dentes, manchas nos dentes, boca, língua, obturações e dentaduras, irritação na boca ou na ponta da língua; descamação ......
...S afeta sobretudo pacientes com mais de 70 anos de idade, sendo definido como disfunção neurológica associada a temperaturas acima de 40ºC; trata-se de uma emergência aguda com risco de vida, com alta mortalidade, sendo fatal se não for tratada. Pacientes jovens podem também apresentar HS, mas, nesse caso, normalmente associado a exercício físico extenuante em ambiente de alta temperatura. As car......
...de trombina aumenta substancialmente pela ampliação do feedback em vários pontos da via intrínseca; a via intrínseca gera a quantidade de trombina necessária para os coágulos de fibrina. O sistema de coagulação é adequado especificamente para respostas rápidas: seus componentes atuam no sangue e ficam imediatamente disponíveis no sítio da lesão. O corpo tem mecanismos igualmente poderosos que per......
...pela naloxona. A rigidez da parede torácica e o espasmo glótico são complicações observadas com altas doses (anestésico) de fentanil não usadas para SAP e quando administradas rapidamente (geralmente, >7µg/kg). No caso raro de rigidez da parede torácica, os sintomas podem não ser antagonizados de forma confiável pela naloxona e podem necessitar de bloqueio neuromuscular e intubação para permiti......
...odem apresentar manifestações clínicas que variam de leves a relativamente graves - desde febre baixa com lombalgia ou dor junto ao ângulo costovertebral até febre, calafrios com tremores, náusea, vômitos e dor no quadril. Os sintomas geralmente são de manifestação inicial aguda e podem ou não estar associados a sintomas de cistite.5,29 O achado primário do exame físico é a sensibilidade no ângulo......
...s medidas como a diluição em concentrações inferiores a 0,1mg/mL, a infusão lenta da medicação e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central podem minimizar a ocorrência de tromboflebite induzida pela anfotericina. A anfotericina B lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os efeitos mais comuns são: anorexia, náuseas, vômitos, dores generalizadas,......
...calculado como milímetros de urina por segundo. As medições geram dados sobre a velocidade média e o fluxo máximo, juntamente com o volume total eliminado. Os pacientes devem ficar à vontade e ter privacidade, pois poderão ocorrer erros se as pessoas estiverem em estado de ansiedade; além disso, as medições deverão ser feitas quando a bexiga estiver confortavelmente cheia para permitir que o volu......
...ção 17p13 é encontrada em 25% dos pacientes; e as anormalidades 11q são observadas em 16% dos casos. A deleção do cromossomo 13 e as deleções de p53 estão associadas a uma sobrevida geral média de 24 meses. Em uma coorte de 1.000 pacientes, a translocação t(11;14) não afetou a sobrevida livre de eventos nem a sobrevida geral, enquanto a hiperploidia foi apenas marginalmente significativa. Houve as......
...io do teste de alinhamento binocular. Uma lesão do fascículo do VI nervo junto à ponte produz, similarmente, um déficit de abdução ipsilateral. Uma lesão na ponte ventral pode afetar o fascículo do VI nervo e o trato corticospinal descendente, produzindo déficit de abdução ipsilateral com hemiparesia contralateral. Em contraste, uma lesão do núcleo do VI nervo afeta tanto o VI nervo ipsilateral c......
...rque isso causa irritação; infestação nos cílios pode ser tratada pela aplicação local de fisostigmina pomada oftálmica a 0,25%. Um tratamento alternativo para infecção do cílio, que seja eficaz e não irritante é a aplicação de uma espessa camada de vaselina duas vezes ao dia, seguida pela remoção mecânica das lêndeas. Complicações neurológicas podem suceder a partir da absorção do lindano após u......
...ra do humor do lítio administrado em concentrações terapêuticas. Ele regula a atividade dessa enzima, que está envolvida em diversos processos neurológicos, como regulagem da sobrevivência neuronal e resposta celular a glicocorticoides e estrógenos. Além disso, estudos genéticos indicam a GSK-3 como possível modulador de determinadas características do TB, inclusive da resposta ao lítio. ......
...e primária os seres humanos, animais ou o solo, respectivamente. As infecções por dermatófitos geofílicos são esporádicas, ocorrendo primariamente entre jardineiros e trabalhadores rurais. Os dermatófitos zoofílicos (espécies de Trichophyton e Microsporum) podem ter uma gama de hospedeiros restritos (p. ex., Microsporum persicolor infecta apenas ratazanas) ou afligir muitos animais diferentes (p. ......
...risco de sangramento.169,170 Com relação à duração da anticoagulação, existem 2 objetivos isolados: (1) concluir o tratamento do episódio agudo de TEV; e (2) prevenir a recorrência de TEV. Para alcançar o 1º objetivo do tratamento agudo da TEV, a limitação da duração da anticoagulação em 4 a 6 semanas é comprovadamente inadequada, além de estar associada ao aumento da recorrência de TEV e, porta......
...berador de GH (GHRH) ou hormônio liberador de corticotrofina (CRH) elaborados por tumores abdominais ou torácicos resulta em hiperplasia das células secretoras de GH ou ACTH. Estes pacientes, raramente encontrados, podem apresentar hiperplasia da hipófise e acromegalia ou síndrome de Cushing. Tabela 3. Efeitos dos adenomas hipofisários* Efeito geral Célula de origem do adenoma ......
...var é recomendada para pacientes com estenose hemodinamicamente severa antes do período gestacional. Pacientes com cardiopatia valvar hemodinamicamente significativa em geral devem evitar a prática de esportes competitivos. É preciso fazer referência às recomendações do American College of Cardiology (ACC), para obtenção de mais informações sobre lesões específicas.28 A cardiopatia valvar é uma ......
...tes podem não apresentar icterícia e ter níveis séricos normais de aminotransferase.85 Os exames de imagem biliar muitas vezes falham em demonstrar os aspectos associados à síndrome de Mirizzi. Sendo assim, o tratamento bem-sucedido dos pacientes com esta condição representa um desafio e está fortemente baseado na suspeita clínica e identificação rápida pelo médico responsável pelo tratamento. ......
...beta. O TGF-beta exerce papel complexo na coordenação das respostas entre as células endoteliais e a matriz extracelular. Uma mutação no gene da endoglina-THH ou no gene da quinase do receptor activina-símile resulta em diminuição de 50% da quantidade normal de proteína nas células endoteliais (haploinsuficiência) e leva ao desenvolvimento de vasos sanguíneos anômalos e deformações arteriovenosas ......
...eadas em bancos de dados hospitalares mais abrangentes documentaram uma mortalidade geral aproximada de 2%.3,5,6 As taxas de mortalidade parecem estar diminuindo lentamente com o passar do tempo, provavelmente como resultado da melhoria da assistência médica e das unidades de terapia intensiva (UTI). A mortalidade varia de acordo com a etiologia e com o desenvolvimento de complicações ou necrose p......
...., para profissionais da área da saúde).60 Um resultado positivo no QFT-G deve levar imediatamente à mesma avaliação que seria realizada diante de um resultado positivo no TCT (p. ex., radiografia torácica para exclusão de tuberculose pulmonar e avaliação do tratamento da TBIL). O teste QFT-G é considerado mais específico do que o TCT. É preciso esclarecer se o teste QFT-G é tão sensível quanto o ......
...s uns dos outros por 5 cm, devendo-se fazer rodízio entre eles. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES13 • Não é absorvida no trato gastrintestinal e não pode ser administrada por via intramuscular. • Início de efeito: imediato (intravenosa) e 1-2 horas (subcutânea). • Níveis séricos de heparina com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL. • ......
...pulmonares necrobióticos, cujo aspecto é similar ao dos nódulos reumatoides subcutâneos [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica; Sarcoidose e doença pulmonar imunológica e Artrite reumatoide]. Algumas lesões podem formar cavidade, sendo estas lesões mais comuns em homens que apresentam títulos elevados de fator reumatoide e nódulos reumatoides subcutâneos. Outros distúrbios não infeccio......
...gressivamente maior por sessão quando há sangue ou resistência à dilatação. O objetivo da dilatação esofágica é obter um diâmetro luminal maior que 15 mm. Aproximadamente 90% dos pacientes cujo esôfago é dilatado com diâmetro de 15 mm não apresentam recidiva após 24 meses.24 Tabela 2. Causas de estenose esofágica Estenoses intrínsecas Estenoses extrínsecas Ácido-péptica Pul......
...ósea e franca insuficiência respiratória. Também pode sobrevir o choque cardiogênico, com hipotensão, palidez, sudorese. Em pacientes jovens ou naqueles que experimentam uma agudização de IM já antiga, os sintomas podem ser menos exuberantes. Ao exame físico, os portadores de IM crônica moderada a grave costumam apresentar os seguintes achados: · o pulso arterial apresenta menor amplitu......
...principalmente perda de memória), sintomas psiquiátricos, alterações de personalidade, mudanças no comportamento ou diminuição na capacidade de realizar atividades da vida diária. · É fundamental pesquisar sintomas depressivos precedendo o quadro, pois muitas vezes a depressão simula quadros demenciais · O Miniexame do Estado Mental (Mini-mental) é um bom exame de rastreamento e ......
...epressão, mania ou psicose, necessitando de tratamento medicamentoso. Para depressão, a tolerância a antidepressivos ao longo do tempo pode ser problemática e requerer novos tratamentos. Doença Cardiovascular Infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva podem ser acompanhados de estados confusionais por hipoperfusão cerebral ou por complicações do tratamento (p.ex., distúrbi......
... (0-19%). • Neutropenia (0-8%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento dos efeitos de fentanila: inibidores de protease, bloqueadores de canais de cálcio, betabloqueadores adrenérgicos, macrolídeos, benzodiazepinas, nefazodona, barbitúricos, fenotiazinas. • Relaxantes musculares podem aumentar depressão respiratória. • Antagonistas dos opióides podem precipitar crise de a......
...icacina = 1 g de amicacina. • A solução é incolor e estável à temperatura ambiente por até dois anos. Pode escurecer para amarelo pálido, devido à oxidação, sem afetar a atividade. • Contém metabissulfito de sódio. • Pode ser diluída em água para injeção, dextrose a 5%, cloreto de sódio a 0,2%, 0,45% e 0,9% e Ringer lactato. • Incompatibilidade medicamentosa com penicilinas......
...a, cefepima, cefamandol, clindamicina, furosemida, heparina, idarrubicina, indometacina, meglumina, fenitoína, propofol, varfarina, filgrastim, nafcilina, ticarcilina, solução lipídica 10%. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qual......
...TOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar à temperatura de 25 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. ATENÇÃO: a combinação isoniazida + rifampicina não é recomendada para crianças com menos de 20 kg, pela impossibilidade de ajuste de doses com a preparação disponível. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a repro......
...• Reconstituir o pó em solução de cloreto de sódio 0,9%, glicose a 5%, solução glicofisiológica 3,3% ou solução de Ringer lactato. Reconstituição em soluções alcalinas resulta em degradação de idarrubicina. • Soluções reconstituídas são estáveis por 7 dias sob refrigeração (2 a 8°C) e por 72 horas em temperatura ambiente (15 a 30°C). • É incompatível com heparina. • Observar......
...na, cloroquina, topiramato, anticoagulantes orais, bupropiona, amoxapina, amprenavir, bupropiona, lamotrigina, metilfenidato, anisindiona, mebendazol, nimodipino, praziquantel, pancurônio e tramadol. • A associação com inibidores da monoamina oxidase é contra-indicada em função de resposta hipertensiva, hiperpirexia e convulsão. • A associação com fenitoína pode diminuir a concentração......
...EMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adulto Crises Epilépticas Parciais Simples e Complexas e Tônico-clônicas • 60 a 180 mg, por via oral, à noite. Estado de Mal Epiléptico • Dose inicial de 10 mg/kg, em infusão intravenosa, à velocidade de 100 mg/minuto. • Após, infundir à velocidade de 50 mg/minuto até cessarem as convulsões. • Dose máxima: 1-2 g. Crianças Crises Epilépt......
...eorientação, atividades terapêuticas), prevenir a privação do sono, evitar a imobilidade e tratar a desidratação. A aplicação desses métodos permitiu alcançar uma redução de 40% na incidência dos episódios de delirium.49,50 Com base nos resultados do estudo HELP e no sucesso das unidades ACE, a Society of Hospital Medicine (SHM),49 American Geriatrics Society30 e a British Geriatrics Society51 rec......
... desenvolvimento dehipotermia, o prognóstico é muito ruim. Se asfixia não ocorreu, o efeitoprotetor da hipotermia pode ter influência importante no prognóstico. Necessidadesde oxigênio diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos contra danosanóxicos e isquêmicos. Isso significa que os critérios habituais, indicando amorte ou a irreversibilidade da doença, não são válidos no pacientehipotér......
...ada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5.000U/L e sem lesão renal na apresentação, não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que, nesses casos, o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que, em teoria, poderia dimi......
...mportante é o laboratorial, no qual se identifica a imunoglobina elevada. No caso da MW, se trata da IgM. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström do mieloma múltiplo de tipo IgM? Essa situação é bem mais complicada, porém novamente se deve atentar para as manifestações clínicas. Contudo, o estudo mais preciso para diferenciar essas duas condições é a imunofenotipagem. Esta fornece......
...sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterais. São medicamentos relativamente seguros no que diz respeito à possibilidade de intoxicação. De modo geral, seus principais paraefeitos são cefaleia, náuseas, diminuição da libido, orgasmo retardado e insônia/sonolência (Tab. 115.2). Antidepressivos tricíclicos Os antidepr......
...seguintes condições podem ser desenvolvidas: •TB primária progressiva: a lesão inicial pode aumentar de tamanho, podendo haver, ainda, formação de necrose, cavitação do local da lesão primária e formação de derrame pleural. •Disseminação hematogênica: comum e frequentemente assintomática, resulta na disseminação, via corrente sanguínea, de bacilos para vários órgãos. •TB miliar: em pes......
...vado com uma via aérea desprotegida. De uma maneira semelhante à lavagem do trato gastrointestinal, a bexiga pode ser lavada com solução salina aquecida usando uma sonda vesical. A lavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamente disponível, pode ser instituído rapidamente e com pouca dificuldade técnica, e tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em seres......
...em de origem periférica ocorre devido a lesão do aparato labiríntico periférico e do nervo vestibular. A palavra labirinto é origem grega: algo de composição ou construção bastante intrincada. Fazem parte do labirinto a cóclea e o sistema vestibular (em conjunto, denominados labirinto membranoso), que são revestidos pelo labirinto ósseo (Fig. 99.1). O sistema vestibular é preenchido por endolinfa......
...ho de peso refratário às medidas de estilo de vida. Os inibidores de SGLT2 levam à melhora modesta na glicemia e na ausência de dados cardiovasculares em indivíduos diabéticos sem doença cardiovascular evidente (CVD).Não se recomenda seu uso rotineiro em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Inibidores de SGLT2 podem desempenhar um papel como um agente de terceira linha em pacientes com contro......