...e COX-2, ainda que de modo não permanente. Os efeitos colaterais cardiovasculares inesperados dos AINHs observados com o uso dos inibidores seletivos de COX-2 (p. ex., rofecoxibe) podem resultar de sua ação inibitória sobre a produção de PGI2 endotelial. Óxido Nítrico O NO é formado a partir da L-arginina nas células endoteliais. A formação de NO é catalisada pelas NO sintases, que existem em......
...ado no plasma (hemólise intravascular – anemia microangiopática). Por isso, o dado encontrado mais frequentemente nesse tipo de anemia são as hemácias fragmentadas no sangue periférico (esquizócitos). Sem hemácias fragmentadas não é possível estabelecer o diagnóstico de PTT ou SHU. Os aumentos de bilirrubina indireta são causados por hemólise e isquemia, respectivamente. A medula óssea reage aumen......
...evera, os fatores hemodinâmicos e anatômicos são os determinantes primários, nesta situação. Fibrinólise primária Os casos de fibrinólise primária são raros. É provável que muitos dos relatos iniciais de fibrinólise primária representassem uma fibrinólise secundária associada à CIVD. A hematúria pós-prostatectomia pode ser um exemplo verdadeiro de hemorragia causada por fibrinólise localizad......
...ta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator II de Coagulação Fator II de Coagulação 14.4 Fatores ......
...minação: 2,3 horas. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B a meia-vida é de 1,3 horas. EFEITOS ADVERSOS5,13 • Hemorragia, redução do fibrinogênio plasmático (0,2-2%), hemartrose, hipertensão (0,8-10%), hipotensão (1%), reação no sítio da injeção (1%), cefaléia, náusea, dor, edema, prurido (1%) e rash (0,8%). • Agravamento de insuficiência renal crônica. • Complicações ......
...o seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator VIII de Coagulação Fator VIII de Coagulação 14.4 Fatores de Coagulação e Relacionados 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ......
...agia em cirurgia realizada em portadores da doença de von Willebrand. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • História de reação anafilática ou sistêmica grave ao fator VIII de Von Willebrand. • Hipersensibilidade ao fator VIII de von Willebrand ou qualquer outro componente. PRECAUÇÕES5,6 • Altos níveis se associam a trombose, sobretudo em mulheres. • O produto proveniente de plasma......
...preparação de alta pureza de fator IX, sem quantidades eficazes dos outros fatores, bem como preparação de fator IX recombinante. • Armazenar o pó a 2-8°C. Não congelar o diluente. Antes da reconstituição, colocar o frasco do fator IX liofilizado à temperatura ambiente, mas não acima de 37°C. • Soluções reconstituídas devem ser inspecionadas visualmente para identificar presença de par......
...mpo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). A deficiência de fator XI está associada a diversos distúrbios de sangramento de gravidade moderada. O mecanismo para ativação do fator XI in vivo é pouco conhecido, embora a trombina ative tal fator in vitro. O fator VIII é essencial para a coagulação e manutenção da hemostasia. O fator de von Willebrand intercede na agregação plaquetária e também age......
...I, que está presente em pequenas quantidades na preparação, administrando-se na sequência vitamina K para manter a reversão (ver monografia, página 685). Fator VIIa de coagulação, recombinante, é empregado no tratamento de hemofilia em pacientes com anticorpos inibitórios. Emprega-se em outras situações, como na prevenção de hemorragia em cirurgia com grande perda sanguínea e para interromper hem......
...lism and cancer screening. N Engl J Med 1998;338:1221–2. 157.Cornuz J, Pearson SD, Creager MA, et al. Importance of findings on the initial evaluation for cancer in patients with symptomatic idiopathic deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996;125:785–93. 158.Prandoni P, Lensing AW, Picciolo A, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulant treatment in......
...erior a 100.000/µL na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou de sistema nervoso central; Coagulopatia intravascular disseminada (CID): nesta situação, a reposição de plaquetas e fatores de coagulação é desencorajada, pois não há evidências de efeitos benéficos profilaticamente, porém, em presença de sangramentos, mesmo que sem gravidade no momento, deve-se iniciar a repos......
... permanecem perto das trabéculas ósseas, enquanto que os megacariócitos normalmente se localizam nas proximidades dos sinusoides. Figura 6 - Petéquias são pequenos pontos arredondados produzidos por micro hemorragias. Geralmente, elas estão associadas à trombocitopenia grave e são observadas com mais frequência nos casos de trombocitopenia imune (PTI) em áreas dependentes ou no palato. As......
...stesia). t Cimetidina: redução da absorção gastrintestinal, com decréscimo da efetividade do fluconazol. t Citalopram: risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Monitorar sinais e sintomas da síndrome e outros eventos adversos causados pelo citalopram. t Claritromicina e fluoxetina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, e parada cardíaca). ......
...entescom distúrbios hemorrágicos graves invariavelmente têm históriassignificativamente anormais de sangramento, seja espontâneo ou após trauma e/ouintervenções (por exemplo, biópsias ou procedimentos cirúrgicos). Ao avaliar aausência de sangramento anterior, é importante determinar se o paciente foiexposto a desafios hemostáticos significativos, como extração dentária, cirurgias,trauma ou parto. ......
... terapia. Quando a contagem de plaquetas atinge níveis normais, a dose de prednisona pode ser afunilada ao longo de um período de 3 a 4 semanas. Apesar dos relatos de remissões completas a longo prazo com o uso apenas de prednisona, a resposta completa e contínua subsequente à terapia é observada em menos de 10% dos pacientes. Esplenectomia. A esplenectomia, geralmente realizada por laparoscopia,......
...tratamento de infecções gram-negativas sérias, metanálises de estudos realizados com carbapenêmicos, cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, e penicilinas de espectro estendido combinadas a inibidores de betalactamases mostraram que estes agentes apresentam eficácia comparável e menor nefrotoxicidade.73 É preciso considerar o tratamento empírico da infecção por S. aureus resistente à meticilina (MRSA)......
...ão como tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), D-dímero, tempo de trombina, fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférica. A anemia hemolítica microangiopática com células em alvo pode ocorrer, embora menos pronunciada que no tempo de tromboplastina parcial (TTP). Quando há mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o......
...emocomponentes obtidos por aférese de doador único, por meio de máquinas separadoras de células, de fluxo contínuo ou descontínuo, cujo rendimento de coleta pode ser melhorado pela utilização de doadores estimulados com a administração de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) e corticosteróides. Cada concentrado deve conter no mínimo 1,0 x 1010 granulócitos em 90% das unidades ava......
... diluição, mas aumenta os riscos de desenvolvimento de infecção transmissível pelo sangue e reações alérgicas. Em muitos casos, o acesso venoso periférico é inadequado para manter as velocidades de fluxo necessárias de 45 a 80 mL/min, tornando necessário o acesso venoso central via instalação de um amplo cateter de lúmen duplo. Há relatos de complicações prejudiciais à vida ou fatais decorrentes d......
...ratamento Não está muito definido, pois não existem estudos controlados, o mais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia com componentes sanguíneos só é indicado se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada transfusão de 6 a 10 Unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sa......
...da mão (síndromede Volkmann). Sangramentos napanturrilha podem levar à paralisia do nervo fibular ou de outros nervos ou adeformidade fixa em equino varo do tornozelo. O hematoma do músculo iliopsoas pode causar dor no quadrante inferiordo abdome, acompanhada de flexão da coxa e dificuldade em esticar os membrosinferiores. Quando esse quadro acontece do lado direito, pode simularapendicite aguda. ......
...nos que haja alta suspeita clínica de TVP. O D-dímero é formado quando a fibrina em ligação cruzada presente nos trombos é quebrada pela plasmina. Desta forma, níveis baixos de D-dímero ordinariamente excluem a hipótese de TEV, exceto quando os trombos são pequenos ou na ausência de fibrinólise endógena decorrente de uma disfunção da plasmina. Além da TEV, existem numerosas condições clínicas dist......
...inda o complexo protrombínico e o fator recombinante humano VIIa. Deve-se lembrar que, mesmo em altas doses do fator VIII, é provável que ele seja rapidamente inutilizado pelos inibidores presentes na circulação; assim, seu uso é limitado para os sangramentos na emergência. A eliminação dos inibidores pode ser conseguida com a imunossupressão, podendo ser utilizados glicocorticoides isolados ou e......
... 2. Transfusões profiláticas (contagem desejada superior a 25.000/mcL) · Adultos > 55 kg de peso: 6 a 8 U de CP unitários ou 1 U CP obtidos por aférese). · Pacientes menores: dose 1 U de CP unitários para cada 10 kg de peso. O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximadamente 30 minutos em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo a velocidade de infusão de......
.... Na realidade, o diagnóstico geralmente não é muito claro até que sejam feitas tentativas de múltiplas intervenções terapêuticas. Os distúrbios discutidos nesta revisão incluem condições como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítico-urêmica (SHU), síndrome de pré-eclampsia/hemólise, níveis elevados de enzimas hepáticas e contagem baixa de plaquetas (HELLP), coagulação intra......
... níveis baixos, mas não têm complicações hemorrágicas. Fator de Coagulação VIIa Recombinante O fator de coagulação VIIa recombinante é usado sobretudo para o tratamento das hemofilias A e B em pacientes que desenvolveram anticorpos inibidores dos fatores VIII ou IX, respectivamente. Outros usos para esse agente foram investigados, como suporte de coagulação na insuficiência hepática, polit......
...s Na apresentação aguda, plaquetopenia é um achado sensível, maspouco específico. Costuma ser apenas moderada, e raramente temos contagens deplaquetas < 20.000 céls./mm3. Alterações de exames de coagulação,como tempo de protrombina (TP), TTPA, D-dímero, tempo de trombina, fibrinogênio,produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférico, são maiscaracterísticas dos quadros de CIVD......
... de D-dímeros também se altera por várias condições clínicas, como período pós-operatório, câncer, infarto agudo do miocárdio, infecção ativa, cateteres centrais e coagulação intravascular disseminada. Então, a dosagem de D-dímeros elevada não possibilita a confirmação de TEP (falso-positivo). Ecocardiograma com Doppler a cores. Esse exame pode ser considerado tanto auxiliar quanto confirmatór......
... que é são as hemofilias. COAGULOPATIAS As manifestações clínicas da doença dependem do tipo de coagulopatia. A Tabela 1 cita os exames utilizados para o diagnóstico e monitoração destes pacientes. Tabela 1. Exames utilizados para diagnóstico e monitoração dos pacientes portadores de coagulopatias Testes Significado Tempo de protrombina (TP) Avalia a via extrínseca, a......
..., Seligsohn U, editors. Wil- liams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 134. Henry G. Watson: travel and thrombosis. Blood Rev. 2005;19(5):235-41. Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, B......
...80 s e valor crítico > 100-150 s. § Preparação da infusão endovenosa HNF: – soro fisiológico 0,9% ou glicosado 5% – 99 mL; – heparina 5.000 UI (1 mL); – 100 mL 5.000 UI 1 mL 50 UI; – 1 µgt/min = 1 mL/h = 50 UI/h; – 25 µgt/min = 1.250 UI/h = 30.00 UI/dia. 4. Fondaparinux SC a cada 24 h 5 mg = 50 kg 7,5 mg 50 – 10 kg 10 mg > 100 kg [1A]. Em pacientes com risco moderado......
...tos hemofilia A ou B: 90 mcg/kg, por via intravenosa direta, cada 2 horas. Até atingir hemostasia ou a medicação ser desnecessária. pacientes hemofílicos submetidos a cirurgia: 90 mcg/kg, por via intravenosa direta, imediatamente antes do procedimento. E a cada 2 horas durante a cirurgia. hemofilia adquirida: 70 - 90 mcg/kg, por via intravenosa direta, cada 2-3 horas. Até atingir hemostasia. de......
...ar em temperatura ambiente) Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 4,3 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 – 30ºC): 3 h. Refrigeração (2 - 8ºC): 3 h Aparência da solução após a reconstituição: clara. TEMPO DE INJEÇÃO: 2 a 5 minutos Intravenosa Direta – Fator VII (pó) 4,8 mg RECONSTITUIÇÃO (antes de reconstituir a medicação......
...éculas correlatas que também ativam o cMpL, estão sendo estudadas quanto ao uso no tratamento da trombocitopenia de causas diversas. A TPO ainda não foi aprovada para uso clínico. Fator estimulador de colônias de granulócitos O G-CSF é uma proteína glicosilada produzida por monócitos, macrófagos, fibroblastos, células estromais e células endoteliais em todo o corpo.21 Sua ação consiste em es......
... anexina e a beta-2-glicoproteína) ligadas a fosfolipídios dotados de carga negativa. A beta-2-glicoproteína I é um importante inibidor da cascata de coagulação. Os anticorpos dirigidos contra esta proteína foram descritos há quase 10 anos. Os anticorpos dirigidos contra a protrombina, diferente do anticoagulante lúpico, foram descritos nos últimos 5 anos. Patogênese. Ainda não foi esclarecido o ......
...pó em menos de 1 minuto. Aparência da solução reconstituída: clara ou levemente opalescente. Não utilizar se estiver turva ou se contiver partículas. Tempo de infusão: administrar imediatamente após a reconstituição numa taxa máxima de 2 mL/min. Descartar sobras. Uso injetável – Doses Adultos e crianças •as doses e duração do tratamento devem ser individualizadas, baseadas na idade do pacie......
...ções que sugerem envolvimento cardíaco, o que é relativamente raro, ou em quadro de instabilidade hemodinâmica ou de efusão pericárdica suspeita. · TC de abdome, tórax ou pescoço - em caso de suspeita de malignidade em alguma dessas regiões. CMV: citomegalovírus; DHL: lactato desidrogenase; EBV: vírus Epstein-Barr; ECG: eletrocardiograma; ECO: ecocardiograma; RNM: ressonânc......
...ual (ou outras substâncias pró-coagulantes). Os fatores de coagulação e as plaquetas são consumidas, mas a produção é capaz de compensar este consumo, e o fígado é capaz de limpar os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagulação podem ser normais, e a trombocitopenia pode ser leve ou ausente. Tromboses geralmente predominam sobre sangramentos em termos de quadro clínico, embora muitos......
...to de perfusão quando a ventilação é normal (V/Q). O escaneamento mede a cintilação produzida a partir de um átomo emissor de raios y e produz uma imagem que traça a densidade de cintilações emitidas a partir do tórax usando duas fases. As imagens de perfusão são, geralmente, obtidas em primeiro lugar, e requerem um cateter IV periférico para injeção e para que paciente possa se sentar e deitar du......
... O QUE É O fator IX é um anti-hemorrágico. PARA QUE SERVE Déficit de fator IX (hemorragia por) (tratamento ou prevenção). COMO AGE O fator IX é um fator de coagulação dependente da vitamina K, sintetizado no fígado. Faz parte do mecanismo intrínseco da coagulação sanguínea. COMO SE USA Uso Injetável Fator IX (pó) 250 UI – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha ......
...o de trombina). Algumas variantes podem ser detectadas apenas poranormalidades dos tempos de trombina e/ou reptilase, sendo essencial compararas concentrações de fibrinogênio determinadas por diferentes métodos:funcional, imunológico e químico. Odiagnóstico é baseado em funcionamento anormalmente baixo com níveis defibrinogênio normal na detecção por métodos imunológicos ou químicos. Na hipodisfib......
...exemplo, doença cardíaca, alguns medicamentos) ou adsorção seletiva àscélulas tumorais. A confirmação laboratorial da DVW adquirida pode ser muitodifícil, e o diagnóstico pode depender do início tardio, da ausência dehistória pessoal ou familiar de sangramento e da identificação da doençasubjacente. O tratamento costuma ser direcionado ao distúrbio subjacente. Tratamento e Prognóstico Os objetivo......
...sfolípides positivos em assintomáticos · SAF com eventos vasculares · SAF com apenas eventos obstétricos · SAF catastrófica · Anticorpos antifosfolípides com manifestações não-trombóticas (condições associadas à SAF) ACHADOS CLÍNICOS A manifestação clínica trombótica mais comum é a presença de trombose venosa profunda dos membros inferiores.......
... com azul de metileno requer o fornecimento adequado de NADPH. Os pacientes que apresentam anormalidades envolvendo a via da pentose fosfato, como deficiência de G6PD, são irresponsivos a esta abordagem e devem receber transfusões de troca emergenciais.221 Pacientes com níveis bastante altos de metemoglobina (pelo menos 60%) ou aqueles cujos esfregaços contêm muitas hemissombras devem ser submetid......
... < 10% < 0,1 Tempo de trombina P 16-24 segundos 16-24 segundos Receptor da transferrina S, P 9,6-29,6 nmol/L 9,6-29,6 nmol/L Viscosidade P 1,7-2,1 1,7-2,1 S 1,4-1,8 1,4-1,8 Vitamina B12 S, P Normal > 250 pg/mL > 185 pmol/L Limítrofe 125-250 pg/mL 92-1......
... bastante importante com eventos de trombose, trombocitopenia e abortos espontâneos de repetição observados na síndrome antifosfolípide. Porém, o anticoagulante lúpico pode estar presente transitoriamente num grande número de situações clínicas aloimunológicas, doenças infecciosas ou tumorais. OUTROS PARÂMETROS IMUNOLÓGICOS Complexos Imunes Circulantes Complexos antígeno-anticorpo ......
...incluir detalhes do episódio atual de sangramento em relação a volume e duração, sintomas associados e doenças e intercorrências médicas prévias, incluindo história reprodutiva, sexual e dos ciclos menstruais. O sangramento relacionado à gestação deve sempre ser considerado e descartado em pacientes em idade reprodutiva. Os pacientes podem descrever sangramento intenso como a imersão de mais de um......
...da de 90% em 1 ano em pacientes comresolução da ACLF, de 75% para aqueles que ainda tinham ACLF no momento do transplante.Ospacientes com ACLF e deterioração clínica, no entanto, podem ter no transplantehepático uma última opção terapêutica; deve-se, ainda, lembrar que os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para recebero transplante e o tratamento é considerado......
...ea limitada não precisam fazer terapia sistêmica, embora seja comum o uso de esteroides tópicos.32 A mostarda de azoto para uso tópico e o psoraleno com raios ultravioleta A (PUVA) de ondas longas são opções de segunda linha. De maneira geral, a curetagem é suficiente para fins diagnósticos e terapêuticos em pacientes com lesões ósseas localizadas, embora os esteroides intralesionais ou baixas dos......