...a com muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas, exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por exemplo, por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inici......
...usadores. Os circuitos no AE podem envolver o ânulo mitral ou as cicatrizes em torno da parede posterior do AE, veias pulmonares ou forame oval.53 Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos casos de flutter atrial ocorre em pacientes idosos, que apresentam uma doença cardiopulmonar associada. O flutter atrial pode surgir de maneira aguda, durante um infarto do miocárdio, após uma ciru......
...senvolver DAC sintomática durante a vida é estimado em 1:3 para homens e 1:4 para mulheres, com o surgimento dos sintomas 10 anos antes nos homens em relação às mulheres. Aos 80 anos de idade, a frequência de doença arterial coronariana sintomática se equipara em ambos os sexos, sendo de cerca de 20 a 30%. 1. Diagnóstico Nos idosos, há maior probabilidade de isquemia silenciosa e de sint......
...erda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É importante que novos ensaios clínicos em outraspopulações sejam conduzidos para corroborar o resultado deste estudo aqui apresentadode forma a podermos incluir a conduta proposta na prática de forma maisapropriada. Bibliografia 1. Okumura K et al. Low-Dose Edoxaban in VeryElderly Pati......
...efícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação se aplica a adultoscom 50 anos ou mais sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios......
...ial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:1916. 5- Heilbron, B., Klein, G. J., Talajic, M. & Guerra, P. G. Management of atrial fibrillation in the emergency department and following acute myocardial infarction. Can......
...ação sem diferenças significativas em eventos isquêmicos quando comparada a esquemas de tratamento que usem varfarina, AAS ou ambos.Recentemente, o consenso norte-americano sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento......
...or esquerdo, grau 5 no restante. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +1/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, tem......
...o para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hipertireoidismo. Normalmente iniciada em dose de 100 mg, 3 vezes/dia; eventualmente, pode ser iniciada em dose de 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoidismo severo, para atingir o control......
... 65 anos com antecedente de insuficiência cardíaca e fibrilação atrial intermitente. Faz uso de varfarina, carvedilol, enalapril, amiodarona, furosemida e espironolactona. Nos últimos meses evoluindo com piora progressiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnósti......
...nto as implicações prognósticas da presença da FA na IC ainda permanecem controversas, com alguns estudos demonstrando efeitos adversos independentes sobre a mortalidade, enquanto outros estudos não mostram nenhum efeito. Um estudo recente sugeriu que a implicação prognóstica da FA depende da função sistólica do ventrículo esquerdo, com aumento de mortalidade associado à FA apenas em pacientes com......
... da FA, muitas vezes a FA reverte espontaneamente para ritmo sinusal e frequentemente o controle da resposta ventricular é também é necessário enquanto se tenta a cardioversão química da FA. Em vista destas considerações e considerando que as diretrizes atuais (baseadas em opinião de especialistas)4,5 recomendam pelo menos três diferentes classes de drogas para o controle do ritmo na FA aguda (blo......
...quanto que pacientes que estão utilizando warfarina com bom controle devem continuar seu uso com segurança. Registros do uso crônico de dabigatran serão necessários para melhor definição de segurança e tolerância da medicação. Bibliografia Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 2009; 361(12):1139-1151. Singe......
...Descrição No ECG 1, observam-se ondas “f” de fibrilação atrial mais bem visualizada na derivação V1, porém observam-se intervalos de QRS regular (com frequência de 72), o que leva à suspeita de bloqueio atrioventricular total. Além disso, nas derivações V5 e V6, notam-se ondas T “em colher”, sugerindo intoxicação digitálica. Diagnóstico Fibrilação atrial com BAVT e intoxicação digitálica. ......
...gulation at the time of cardioversion. J Am Coll Cardiol 2002;40:926–33. 51. Manning WJ, Silverman DI, Gordon SP, et al. Cardioversion from atrial ?brillation without prolonged anticoagulation with use of transesophageal echocardiography to exclude the presence of atrial thrombi. N Engl J Med 1993;328:750–5. 52. Black IW, Fatkin D, Sagar KB, et al. Exclusion of atrial thrombus by tra......
...rocainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, paroxetina, sertralina Antibióticos macrolídeo E......
...lta de dabigatram nos pacientes com mais de 80 anos de idade, grupo em que as prevalências de AVCI e sangramento cerebral são maiores. O estudo indica que o evento de maior custo entre pacientes sob anticoagulação é o sangramento cerebral (cerca de 3 vezes maior que o do próprio AVCI). Nos pacientes com baixo risco de AVCI (escore CHADS2 igual a 1 ou menos), o uso de baixa dose de dabigatram pode ......
...o realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi comparar cardioversão elétrica (CE) com cardioversão química (CQ) com propafenona endovenosa para pacientes com FA aguda (< 48 horas). Foram alocados 121 pacientes no grupo de CE e 126 no grupo CQ. Os pacientes foram excluídos se já utilizavam antiarrítmicos diários, se ti......
...ades: Cardiologia/Neurologia Contexto Clínico Diversos estudos mais recentes têm sugerido que o Acidente Vascular Cerebral (AVC) criptogênico pode ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientaçõe......
... hemorrágico, mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio, hemorragia grave, hemorragia intracraniana e hemorragia gastrointestinal. Foram calculados os riscos relativos (RR) e os IC de 95% para cada resultado. Fizemos análises de subgrupos para avaliar se as diferenças nas características dos pacientes e dos ensaios afetariam os resultados. Um novo anticoagulante oral foi administrado......
...s 30 dias (P = 0,02), e 84,2% e 86,9%, respectivamente, tinham ficado livres de fibrilação atrial (P = 0,41). Aplicações Práticas Mais uma vez temos uma situação onde não há uma opção melhor. As estratégias para controle de frequência e controle do ritmo para tratar a fibrilação atrial em pós-operatório de cirurgia cardíaca foram associados com o mesmo número de dias de internação, com taxas ......
...: 25 a 200 mg/dia, via oral. Efeitos Adversos Fadiga, depressão, sonolência, disfunção sexual, broncoespasmo, hipotensão e bradiarritmias. Apresentação Comercial Propranol/Inderal: comprimidos de 40 e 80 mg; ampolas de 1 mg. Cogard: comprimidos de 40 e 80 mg. Seloken: comprimidos de 100 e 200 mg; seringas com 5 mg. Atenol/Angipress: comprimidos de 25,50 e 100 mg. Classificação na ......
...min/1,73m2 GRF 45,0-59,9mL/min/1,73m2 = TFG 45,0-59,9mL/min/1,73m2 GRF 60,0-74,9mL/min/1,73m2 = TFG 60,0-74,9mL/min/1,73m2 GRF =74,9mL/min/1,73m2 = TFG =74,9mL/min/1,73m2 GRF <45,0mL/min/1,73m2 = TFG <45,0mL/min/1,73m2 GRF 45,0-59,9mL/min/1,73m2 = TFG 45,0-59,9mL/min/1,73m2 GRF 60,0-74,9mL/min/1,73m2......
...s apresente um risco independente de falência da ablação a longo prazo, sua ocorrência não deve ter um tratamento imediato, pois até 50% dos casos cessam espontaneamente. As duas principais variáveis correlacionadas ao risco de recorrência são: a ausência de isolamento completo e a presença de doença cardíaca estrutural. Fisiopatologia da FA Incidência de FA pós-ablação Algoritmo d......
... recomenda anticoagulação por 3 semanas antes do procedimento. · Em pacientes com FA por mais de 48 horas, como alternativa à anticoagulação por 3 semanas antes da cardioversão, pode ser realizado um ecocardiograma transesofágico para pesquisar trombos cardíacos. Na ausência de trombo ao exame, o paciente pode ser cardiovertido sem a espera das 3 semanas, devendo ser anticoagulado por, no m......
... FC – 100-150 bpm 3- QRS < 100ms 4 - Alterações difusas da repolarização ventricular 5 - Eixo- aproximadamente em 15° 6 - Em DII verifica-se a presença de ondas “F” que variam em frequência e regularidade. Em alguns momentos, as ondas “F” atingem frequências entre 250-350 bpm (Flutter), em outros 350-600 btmin (fibrilação) com resposta ventricular irregular. Diagnóstico Instabilidade a......
... such as hypertension, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo ......
...arison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002; 347(23): 1825-33. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A, et al. Diretrizes brasileiras de fibrilação atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1): 1-39 Zipes DP, Camm A J, Borggrefe M, Buxton A E, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/A H A / ESC 2006 guideli n......
...letas dentro de 6 horas do iníciotambém podem ser reversíveis. Naausência de um diagnóstico preexistente, todos os pacientes com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéri......
...vas publicações saírem com mais dados sobre o uso desse escore, provavelmente ele será facilmente incorporado à prática clínica, tendo em vista as vantagens aqui apontadas, afinal, a introdução ou não de uma medicação anticoagulante sempre será motivo de discussão para qualquer médico que pense em anticoagular um paciente. Bibliografia 1. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK,......
...amento com balão proporciona benefícios, ainda que os dados obtidos não tenham sido atraentes. Os stents coronarianos e inibidores de glicoproteínas plaquetárias não foram empregados nesses 4 estudos. A adoção dessas medidas melhora os resultados alcançados pelos procedimentos de revascularização percutânea, e seria de se esperar que também intensificassem os benefícios da angioplastia ......
...pitações há 1 hora. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com condução por feixe anômalo ("FA com Wolf") Discussão Temos claramente uma taquicardia de QRS largo e, se olharmos atentamente, temos um intervalo RR irregular. Este fa......
... direita T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE) SÂQRS igual ou além de - 45° rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 QRS com duração < 120 ms qR em D1 e aVL com tempo de início da deflexão intrinsecóide (TIDI) > 45 ms ou qRs com "s" mínima em D1 qR em aVR com R empastado Diminuição de " r " de V1 até V3 e presença de s de......
...to dos sintomas é de 16 anos. Em pacientes com regurgitação severa o prognóstico é ruim com sobrevida de 33% em oito anos sem intervenção cirúrgica, com mortalidade de 5% ao ano nos casos mais severos e a maioria das mortes relacionadas à insuficiência cardíaca e também à morte súbita por arritmias ventriculares. Outras complicações associadas à insuficiência mitral incluem desenvolvimento de fib......
...linical Pharmacology 1998 Aug; 46(Issue 2):157-61. 7. Tait RC, Sefcick A. A warfarin induction regimen for out-patient anticoagulation in patients with atrial fibrilation. British Journal of Haematology 1998; 101:450-4. 8. Pengo V, Biasiolo A, Pegoraro C. A simple scheme to initiate oral anticoagulant treatment in outpatients with nonrheumatic atrial fibrillation. Am J Cardiol 2001; 88:1215.......
...nóstico correto de uma taquicardia de QRS largo, esta deve ser tratada como uma taquicardia ventricular (Figura 9). Uma taquicardia de QRS largo definitivamente supraventricular e associada a bloqueio de ramo antigo ou a condução aberrante deve ser tratada como uma taquicardia supraventricular de QRS estreito (Figura 9). Por outro lado, uma taquicardia supraventricular de QRS largo ocasionada pel......
...ículo direito, esquerdo ou biventricular. Pode ser utilizado como ponte para transplante nos refratários; - oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO): seu uso é reservado para condições de baixo débito cardíaco refratário associado à função pulmonar inadequada. Seu sistema possui uma bomba centrífuga e um oxigenador de membrana. É mais eficaz em situações complicadas por hipertensão pulmo......
...is de medida de T4 livre. Por exemplo, os imunoensaios para T4 livre costumam relatar valores falsamente elevados em pacientes com hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar, na qual uma albumina mutante liga-se ao T4 com afinidade aumentada.87 Da mesma forma, aumentos na ligação da transtiretina com o T4 causados por um gene de transtiretina mutante ou por superprodução adquirida de transtiretina ......
...cidade). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: vertigem, febre, dor de cabeça, sensação de queda iminente. Cardiovascular: alterações no ECG, aumento dos batimentos do coração. Ótico: barulho nos ouvidos. Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito. Outros: intoxicação. Atenção ao utilizar outros produtos A Quinidina •pode aumentar a ação de: digitál......
...tários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirma......
...ações como colarinho muito apertado ou pelo giro da cabeça em determinadas posições (como olhar para trás ao dirigir um carro). Esses fatos podem ser demonstrados clinicamente pela indução de assistolia por mais de três segundos por meio da estimulação do seio carotídeo. A estimulação provavelmente melhore os sintomas e reduza a síncope em situações desse tipo13 e é uma recomendação de classe I. A......
... os ensaios usuais.9 Por conseguinte, acredita-se que seja um fenótipo prejudicial e inadequado em casos de IC em estado avançado. Apesar disso, alguns especialistas defendem a realização de medições rotineiras do proBNP108. Além dos peptídeos tipo B, o ANP é também liberado pelo coração e possui desencadeadores semelhantes para sua síntese e liberação. Entretanto, ele é armazenado em grânulos de......
...ece com os complexos com condução normal. Além disso, a perpetuação de aberração é possível, de tal forma que uma série de QRS largos e supraventriculares é possível. 3. Intervalo de acoplamento irregular dos complexos QRS aberrantes. O intervalo de acoplamento é o intervalo entre o complexo QRS prematuro e o ritmo normal anterior. Esse intervalo pode ser constante ou variável através do ECG. 4.......
...m história de fibrilação atrial. Entretanto, um estudo1 que randomizou pacientes com FA persistente para 4 semanas ou 6 meses de flecainida (200 a 300 mg/dia) descobriu que, para os desfechos estudados (persistência em FA ou morte), o tratamento por 6 meses é superior. Sendo assim, pode ser mais seguro recomendar uso de antiarrítmicos em pacientes com FA persistente por mais tempo. Ablação por......
...stole ventricular esquerda, o que determina um componente aórtico da segunda bulha mais precoce; o componente pulmonar pode estar hiperfonético em casos mais avançados, com hipertensão pulmonar; · o sopro observado nos pacientes com IM apresenta características variáveis conforme a etiologia, o tempo de instalação da IM e a função ventricular; na maior parte dos pacientes com IM crônica m......
... in intracranial large vessel occlusive disease. Stroke 2009;40:2761. 31. Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012;380:1241–9. 32. Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al. Indications for the performance......
...riores eparede abdominal.Os sinais cardinais do exame cardíaco cardinal sãoelevação paraesternal, indicando hipertensão pulmonar, e ictus amplo ehiperpropulsivo e sustentado do VE, indicando dilatação e hipertrofia do VE.Uma primeira bulha cardíaca diminuída, sugerindo contratilidade prejudicada; eum galope de terceira bulha, ou B3, originado no VE e às vezes o VD. Uma quartabulha, ou B4, geralmen......
...divididos em três categorias: terapia de indução, manutenção erejeição. É improvável que um médico emergencista encontre um pacienterecebendo medicamentos de indução, porque esses medicamentos são administradosno pré-operatório e no pós-operatório imediato antes da alta hospitalar. Noentanto, pacientes agudos que se apresentam ao departamento de emergência devemreceber medicamentos imunossupressor......
...mas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D Contra-indicado o uso por mães que amamentam Interações medicamentosas A medicação apresenta atividade anti-vitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes Metimazol Dro......
... são semelhantes às de outras medicações da classe já descritos na seção de anti-hipertensivos. A Tabela 8 cita doses iniciais e máximas dos beta-bloqueadores utilizados para o tratamento da ICC. Tabela 8: Betabloqueadores em ICC Medicação Dose inicial Dose máxima Carvedilol 3,125 mg 2 vezes/dia 25 mg 2 vezes/dia Metoprolol 6,25 mg 2 vezes/dia 75 mg 2 vezes......