..., a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com fibrilação atrial paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessário em pacientes com paroxismos infrequentes. Um eletrocardiograma de 12 derivações também pode indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto......
... A ablação com cateter para TRNAV mostrou-se tão segura e eficaz que se tornou, sem dúvida, o procedimento de escolha para os casos em que a terapia falha. Além disso, pode ser oferecida aos pacientes com sintomas mais brandos, que prefiram evitar a terapia de longa duração. Recomendações precisas para a decisão de optar entre terapia farmacologia e terapia ablativa são fornecidas pelas diretriz......
...icardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular. Pode precipitar alargamento do QRS e BAV total. Hipotensão. Disopiramida Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Retenção urinária, síncope. I-B Lidocaína Taquicardia ventricular Sonolência, hipotensão. Mexiletina Taquicardia ventricular Tonturas, leucopenia. Fenitoína Arr......
...pos na morte por qualquer causa (9,9% no grupo de edoxaban e 10,2%no grupo do placebo; razão de risco, 0,97; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo n......
.... A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela primeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umarevisão sistemática sobre os benefícios e os malefícios ......
... Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é recomendado retirar a medicaç......
... da P2Y12 por, pelo menos, 6 meses. Foram excluídos pacientes portadores de próteses valvares ou estenose mitral (FA valvar), anticoagulados por outros motivos, com doença renal crônica (DRC) grave, história de hemorragia intracraniana, cirurgia de revascularização miocárdica recente ou planejada, coagulopatia, sangramento ativo ou contraindicação ao uso de uma das medicações do estudo.Os paciente......
...icamente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secund......
...esposta ventricular: · FC em repouso menor que 80 bpm, · FC menor que 110 bpm após caminhada de 6 minutos, · Holter com FC média abaixo de 100 bpm. A discussão entre reversão da arritmia com restauração do ritmo sinusal e frequência cardíaca merece algumas considerações. Anteriormente, a maioria dos especialistas favorecia uma abordagem que privilegiava a tentativa de r......
...rafia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com dispnéia e t......
...ais. Este aumento de mortalidade associado com a presença da fibrilação atrial foi observado tanto em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função sistólica preservada como nos pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, embora o OR para mortalidade associada com FA em pacientes com IC por disfunção diastólica tenha sido 2,0 e os ORs dos pacientes com disfunção sistólica ......
...de em virtude da alta resposta ventricular, a cardioversão elétrica deve ser realizada. Entretanto, embora a cardioversão química (controle do ritmo) esteja indicada no tratamento da FA aguda, o controle da frequência é comumente realizado como terapia inicial na FA aguda, pois muitas vezes não se conhece exatamente o momento de início da FA, muitas vezes a FA reverte espontaneamente para ritmo si......
... (12h), com excreção renal, que já foi testado e aprovado para prevenção de fenômenos embólicos em pós-operatório de cirurgias ortopédicas e já se encontra disponível no mercado brasileiro, em apresentações de 75 e 110 mg. O Estudo O Estudo RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy) foi desenhado para testar a hipótese de que o dabigatran nas doses de 110mg e 150 mg du......
...a, e sua característica principal é a irregularidade do ritmo. Além disso, comumente há uma resposta ventricular alta em virtude de uma frequência, também elevada, das ondas f atriais. Neste eletrocardiograma, a frequência baixa poderia ser explicada pelo uso de medicação para controle de FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoagulação plena). O paciente vinh......
...de sua capacidade de reduzir a obstrução do fluxo de saída do trato.96 Esse fármaco também pode exercer algum papel na supervisão da FA provocada por hipervagotonia.97 A flecainida e a propafenona são bloqueadores de canais de sódio com cinética lenta de ligação e de desligamento. Isso significa que estes fármacos produzem efeitos retardadores de condução progressivos diante de frequências cardí......
... Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, paroxetina, sertralina Antibióticos macrolídeo Eritromicina, claritromicina, azitromicina Agonistas 5-HT1 Zolmitriptano, naratriptano Agentes antimaláricos Halofantrínea Anti-histamínicos Terfenadri......
... baixa dose (110 mg 2 vezes/dia) e alta dose (150 mg 2 vezes/dia). Foi utilizada para esta análise principalmente a casuística do estudo RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy). Este estudo envolveu 18.113 pacientes, acompanhados por 2 anos e demonstrou que a taxa de AVCI entre usuários de varfarina e dabigatram foi similar. Com dabigatram, a incidência de sangramento ce......
...mizado realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi comparar cardioversão elétrica (CE) com cardioversão química (CQ) com propafenona endovenosa para pacientes com FA aguda (< 48 horas). Foram alocados 121 pacientes no grupo de CE e 126 no grupo CQ. Os pacientes foram excluídos se já utilizavam antiarrítmicos diários, ......
...ico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para terapia antitrombótica: Os médicos devem informar os pacientes com FA não......
...s cerebrovasculares, devido a episódios cardioembólicos. Muitos pacientes portadores de formas não agudas acabam por ter indicação de anticoagulação plena, seja como prevenção primária ou secundária de acidentes vasculares cerebrais. Por muito tempo, a anticoagulação foi realizada apenas com varfarina, porém novos anticoagulantes orais surgiram no mercado como opção à varfarina mais recentemente. ......
...frequência e controle do ritmo para tratar a fibrilação atrial em pós-operatório de cirurgia cardíaca foram associados com o mesmo número de dias de internação, com taxas de complicações semelhantes, assim como igualmente baixos índices de fibrilação atrial persistente 60 dias após o início da randomização. Nem uma estratégia de tratamento mostrou uma vantagem clínica sobre a outra. Sendo assim, f......
...do-se evitar dose maior que 640 mg/dia. Deve-se monitorar o QT, não devendo ultrapassar 500 mseg. 4. Efeitos adversos Bradicardia, hipotensão, fadiga, impotência, depressão e pró-arritmia. 5. Interações medicamentosas Evitar uso com fármacos dos grupos I e III, antidepressivo tricíclico e diuréticos que espoliam potássio, devido ao aumento do risco de pró-arritmia (Torsade de P......
...testes não invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao passo que a sensibilidade e a especificidade do ECO farmacológico sob estresse variam de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacientes com DRC.30,31 Ademais, em decorrência da al......
...lamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódio de recorrência de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da ablação a longo pra......
...ente já teve episódios de FA anteriormente ou se tiver recorrência, deverá ser avaliado o risco de AVC usando-se os acrônimos CHADS2 ou CHA2DS2VASc conformejá visto, e os pacientes com maior risco deverão ser anticoagulados além das 4 semanas indefinidamente. Já nos pacientes cuja cardioversão foi efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação a......
...tabelecimento de um caminho circular de onda excitatória, que é percorrido repetidamente sem necessitar intervenção de um "marcapasso" para a sua manutenção. O flutter atrial parece dever-se à propagação em circulo em torno das veias cavas. O flutter pode evoluir para um grau maior de desorganização chamado fibrilação. Na fibrilação, o circuito único observado no flutter se quebra em......
...grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento ST/onda T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ciclos cardíacos desta arritmia, o que conseqüentemente faz variar a refratariedade dos tecidos. Devido a isto, decorrem discretos e às vezes imperceptív......
... Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, Gaudin C, Page RL, Torp- Pedersen C, et al. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;360(7):668-78. Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr Diretrizes Brasileiras de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):210-37. Miller JF, Zipes DP. ......
... é frequentemente necessária. O aumento da pressão arterial nocontexto de oclusão da artéria renal ocorre devido à liberação de renina.Assim, na ausência de lesão renal aguda (LRA) ou hipercalemia, prefere-seutilizar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadoresdos receptores de angiotensina (BRA) para o tratamento da hipertensão empacientes com insuficiência renal. Em paci......
...s. Pacientes com escores de 0 a 3 foram considerados de baixo risco (0,8% ao ano); aqueles com uma pontuação de 4 tinham risco intermediário (2,6%), e aqueles com pontuações de 5 a 10 tinham alto risco (5,8%). Este novo escore de risco foi comparado a 6 sistemas mais antigos de forma favorável, com uma nítida melhoria na reclassificação. Aplicações para a prática clínica O que destaca este mo......
...ia com balão.101 A terapia com inibidor de glicoproteína IIb/IIIa também pode produzir o mesmo efeito, embora tenha sido observado um aumento na ocorrência de sangramentos logo após a administração de uma dose integral de agente trombolítico.102 Dados oriundos de vários estudos-piloto sugerem que o uso combinado de um agente trombolítico fibrina-específico (seja t-PA ou reteplase) com o inibidor d......
...vo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), na ausência de instabilidade hemodinâmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexos QRS pré-excitados e instabilidade hemod......
...120bpm e está associada a condições clínicas que podem ser sérias, como intoxicação digitálica, pós-operatório de cirurgia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite. Há geralmente associação AV um para um; quando há toxicidade digitálica, bloqueios da condução AV podem ocorrer. A forma incomum de taquicardia juncional (focal) é mais rápida, apresen......
...gt; 40% da área atrial As dosagens do peptídeo natriurético nestes pacientes podem auxiliar a determinar prognóstico. Um estudo mostrou que pacientes com dosagem de peptídeo natriurético cerebral maior que 31 pg/ml têm sobrevida em cinco anos de 72% comparado a 96% em pacientes com valores menores do peptídeo natriurético. Outros exames como a ressonância magnética cardíaca são raramente nece......
...iversity Of Connecticut Health Center – John Dempsey Hospital anticoagulation protocol for heparin, low molecular weight heparin, warfarin, direct thrombin inhibitors). Este fato ocorre tanto pela longa meia-vida da varfarina como também pela longa meia-vida dos fatores de coagulação que ela inibe (II,VII,IX e X). Logo, os protocolos simplificados de anticoagulação em pacientes com fibrilação atri......
...stá reservada para os pacientes que possuem crises raras de taquicardia supraventricular (TRN, TAV ou fibrilação atrial paroxística) com duração prolongada e que são bem toleradas hemodinamicamente. Esta terapia envolve a administração de dose única de antiarrítmico em ambiente extra-hospitalar com a finalidade de reversão rápida da arritmia. Os medicamentos utilizados para o tratamento “pill in ......
...o 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de fi......
...es de tireotropina (hormônio estimulante da tireoide [TSH]) e de um ou ambos os hormônios da tireoide estão fora de suas faixas normais. Na disfunção tireoidiana leve, o nível sérico de TSH está anormal, mas as concentrações séricas dos hormônios tireoidianos permanecem dentro da faixa de referência. Embora os termos “clínico” e “subclínico” costumem ser usados em referência, respectivamente, à di......
...xecutar tarefas que exijam atenção. •cuidado ao mudar de posição quando estiver deitado ou sentado. •antes de interromper a medicação, contatar o médico. •cuidado com cirurgia de qualquer espécie e com procedimentos dentários. •checar periodicamente: pressão arterial; eletrocardiograma; potássio; concentração de quinidina. •o tratamento deve ser iniciado em hospital, com paciente monitorado p......
...derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipoca......
...ento Considerações Pré-Procedimento O implante de marca-passo é um procedimento de baixo risco e geralmente é executado com anestesia local e sedação consciente, embora a anestesia geral seja aplicada em caso de necessidade. A ocorrência de infecção no sítio e no dispositivo é um risco significativo nos implantes de marca-passo e, consequentemente, é necessário envidar todos os esforços para tra......
...natriuretic peptide test in a community population of patients with suspected heart failure. Br J Gen Pract 2006;56:327–33. 22. Hildebrandt P, Collinson PO. Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heart failure in symptomatic primary care patients. Am J Cardiol 2008;101:25–8. 23. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends ......
...nte a fibrilação atrial, o que parece ser uma extrassístole ventricular poderia ser um impulso supraventricular aberrante que é conduzido através dos ventrículos. Normalmente, é simples para distinguir um batimento ventricular de um supraventricular. Em ritmo sinusal normal, a falta de uma onda P anterior indica que o batimento com QRS largo é devido a um batimento ventricular prematuro. Em FA, es......
...sta classe de medicamentos, como presença de disfunção ventricular sistólica com insuficiência cardíaca. Sendo assim, a recomendação para se tomar betabloqueadores indefinidamente após IAM se torna fraca e provavelmente deve ser mais bem julgada pelo médico que faz o acompanhamento do paciente. Bibliografia 1. Kirchhof P, Andresen D, Bosch R, Borggrefe M, Meinertz T, Parade U et al. Short......
...PVM, a IM secundária (também denominada funcional) e a endocardite infecciosa. A fisiopatologia da IM crônica envolve uma sobrecarga de volume ao VE de forma gradual. Como adaptação ocorre dilatação das cavidades ventricular e atrial esquerdas, à custa de hipertrofia miocárdica excêntrica. Tal dilatação possibilita que o volume diastólico final aumente com pouco ou nenhum incremento da pressão d......
...as educando os pacientes em situação de risco e suas famílias sobre os sintomas da doença, incentivando-os a telefonar para o número 911 nos casos de ocorrência de sintomas. Após a chegada ao departamento de emergências, a triagem e o tratamento são extremamente importantes para diminuir a mortalidade e a morbidade. A National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale é um dos instrumentos clínicos......
...gravados inexplicáveisou biomarcadores cardíacos positivos relativos a necrose miocárdica;- pacientes com hipóxia, sobrecarga volêmica ou edemapulmonar não resolvidos prontamente em ambiente ambulatorial. Bibliografia 1-Bashore TM, GrangerCB, Jackson KP, Patel MR. Heart Failure in Current Diagnosis and Treatment2020.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-1......
...exos demedicação e podem deteriorar-se rapidamente durante o curso de uma avaliação dodepartamento de emergência. Bibliografia 1-CardiacTransplant in Amal Mattu in Cardiovascular Emergencies 2018.2-Khush KK,Cherikh WS, Chambers DC, et al. The International Thoracic Organ Transplant Registryof the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fifthAdult Heart Transplantation Rep......
...de bócio Ap Resp: MV +, com estertores crepitantes à direita em campo médio Ap CV: 2BANF, sem sopros em ritmo de fibrilação atrial TGI: Plano, flácido, RHA +. Fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito MMII: Pulsos +, edema +/4+ RX de tórax: consolidação em campo médio à direita ECG: fibrilação atrial aguda Comentário Paciente com antecedente de hipertiroidismo evo......
...a AT2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e o lozartam. Existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do lo......