...–9. 52. Inouye SK, Foreman MD, Mion LC, et al. Nurses’ recognition of delirium and its symptoms: comparison of nurse and researcher ratings. Arch Intern Med 2001;161:2467–73. 53. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941–8. 54. Wei LA, Feari......
... após a alta. 7. Quando indicado, o paciente é instruído sobre a maneira de obter mais cuidado, tratamento e serviços para satisfazer as necessidades identificadas. 8. Quando indicado e antes da alta, o hospital providencia ou ajuda a família a preparar os serviços necessários para satisfazer as necessidades do paciente após a saída do hospital. 9. São dadas instruções escritas de alta......
...alares ou sua competência para proporcionar esses serviços. Por isso, um hospital precisa ter um plano de manejo de emergência que descreva abrangentemente sua abordagem às emergências que ocorram no hospital ou na sua comunidade. Elementos de desempenho para EC.4.10 1. O hospital conduz uma análise de vulnerabilidade ao perigo[§§§§] para identificar emergências potenciais que poderiam afe......
...lmente se desenvolver por causa da disfunção. O tratamento deve ser específico para a etiologia. O Quadro 9 contém a farmacoterapia para ejaculação retardada ou inibida. Quadro 9 FARMACOTERAPIA PARA EJACULAÇÃO RETARDADA OU INIBIDA Medicamento Dosagem Amantadina 100?400mg (por 2 dias antes do ato sexual) ou sob encomenda. Bupropiona 75mg, BID ou TID Buspir......
...nimizam a chance de um incidente causar dano ao paciente. Fatores atenuantes são concebidos para minimizar a chance de danos para o paciente após o erro ter ocorrido e para desencadear mecanismos de controle de dano; · Este item, por ser reativo à ocorrência do incidente, é considerado de prevenção secundária. Ações de Melhoria · Medidas tomadas ou circunstâncias que são alte......
... da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer alergia ou reação adversa a medicamento conhecido por ser um risco significativo para o paciente. 6. A equipe irá consistentemente usar métodos conhecidos para minimizar os riscos de infecção do sítio......
...A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer alergia ou reação adversa a medicamento conhecido por ser um risco significativo para o paciente. 6. A equipe irá consistentemente usar métodos conhecidos para minimizar os riscos de infecção do sítio cirúrgico. 7. A equipe irá impedir a ret......
...uação destes itens é a seguinte: Características do Paciente · São as características demográficas, a razão original para a procura de assistência e os diagnósticos de base; Características do Incidente · Informações sobre as circunstâncias do incidente, tais como, onde e quando ocorreu o incidente, quem estava envolvido e quem relatou o evento; Fatores Contri......
...dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores performances hospitalares. · No Brasil, apesar de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por danos relacionados à assistência e......
...do para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de......
...do vírus Ebola para o profissional, assim como, de paciente para paciente por meio das mãos do profissional. Quando o procedimento a ser realizado no paciente exigir técnica asséptica, devem ser utilizadas luvas estéreis (de procedimento cirúrgico). Em situações em que há copiosa quantidade de sangue, vômitos e outros fluidos corporais, recomenda-se o uso de duas luvas. As recomendações quan......
...er Fig. 10.2). Os gerentes do serviço devem enfatizar o uso de termômetros para medir a temperatura do alimento em vez de simplesmente confiar na inspeção visual. · Descartar qualquer alimento preparado e não consumido dentro de 48 a 72 horas após o preparo. Os hospitais não podem descongelar o alimento para prepará-lo e recongelá-lo não cozido, pois esse procedimento é uma oportunidade para......
...mente os surtos e controlá-los. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter (em inglês) um formulário que os hospitais podem usar para relatar surtos relacionados a alimentos. Referências 1. Puckett R.: Food safety, sanitation, and hazard analysis critical control points. In Food Service Manual for Health Care Institutions, 3rd ed. San Francisco: Jossey-Bass, 2......
... transtornos da fala, lentidão psicomotora, visão anormal, dificuldades de memória, parestesias, perda de peso, cálculos renais. Eficácia para profilaxia de enxaqueca. MEDICAMENTOS ANTIEPILÉTICOS Denominação Mecanismo Indicação Dose Efeitos Colaterais Comentários Vigabatrina É inibidor seletivo irreversível do Gaba transaminase. Convulsões parcia......
...ntos alternativos”.2 A transparência está se transformando em um requisito importante no fornecimento de serviços de saúde de alta qualidade e, atualmente, foi validada pelo governo (p.ex., organizações de provedores credenciados pelo Centers for Medicare and Medicaid Services), por organizações médicas (p.ex., American Medical Association) e por grupos de pacientes e de consumidores. Nesse docume......
...ra evitar infecções hospitalares que ameaçam a vida e a segurança tanto dos pacientes como da equipe que nele trabalha. Parte 1: Práticas de prevenção e controle de infecções no âmbito hospitalar Uma vez que os hospitais devem atacar as infecções usando abordagens organizacionais e que muitas estratégias de prevenção são utilizadas, a primeira parte deste manual consiste em um olha......
...papéis individuais na prevenção e no controle de infecções nos hospitais. Uma maneira de se obter isso é por meio da educação e do treinamento desses profissionais. Os programas de educação abrangentes devem dar especial atenção aos seguintes tópicos: · O que as pessoas podem fazer para evitar ou controlar infecções. Esse tópico pode incluir estratégias gerais de prevenção, como higiene ......
...Dr. Lucas Santos Zambon apresenta o tema "Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente".......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre as principais iniciativas das diversas sociedades referentes ao gerenciamento de risco e segurança do paciente.......
...volver o médico na elaboração de guias, protocolos e padronizações. A chance de um médico aderir a um protocolo que ele saiba como foi elaborado e cujas evidências dão base estruturada para pesar riscos, benefícios e custos aos pacientes, a adesão com certeza é maior. Infelizmente o processo de criação desses documentos nem sempre segue essa lógica. O que faz sentido é que uma decisão mais raciona......
... polêmica quanto à autonomia do médico. É indubitável e inquestionável o quanto a individualização do paciente pelo profissional é fundamental no processo de assistência em saúde. Por outro lado, numa atividade tão crítica e tão sujeita a erros como é a medicina (ainda mais em tempos atuais, com uma diversidade tão grande de informações, procedimentos, terapias, etc), é fundamental que haja foco e......
...um protocolo, ou mesmo a não adoção de práticas ainda pouco estudadas e pouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o processo de decisão de forma isolada pode ser difícil em situações de alto risco. Em atividades humanas de alto risco como usinas nucleares ou na indústria da av......
... Processo problema Prescrição Preparação/Dispensação Apresentação Entrega Administração Fornecimento/Pedido Armazenamento Monitoramento Paciente errado Produto Errada Freqüência errada Dose Errada Etiqueta/ Instruções Erradas Contra-indicação Armazenamento Errado Dose Omitida Produto Vencido Reação Adversa G. Nutrição dietas gerais / enterai......
...em dano desnecessário ao paciente. Há 4 grupos de incidentes: · Circunstância de Risco (reportable circumstance): é uma situação em que houve potencial significativo de dano, mas não ocorreu um incidente; ü Exemplo: a escala de enfermagem de uma UTI está defasada em um determinado plantão. · “Quase – erro” (“near-miss”): incidente que não atinge o paciente; ü Exemplo: u......
...da terapia. Propiltiouracil não deve ser usado em pacientes pediátricos a menos que o paciente seja alérgico ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. As Recomendações · Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que sejam alérgicos ou intolerantes ao metimazol. · Acompanhar......
...mendações · Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que sejam alérgicos ou intolerantes ao metimazol. · Acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. · Se houver suspeita de l......
...ficáveis ou de causas criptogênicas (idiopáticas). As três primeiras causas são responsáveis por 70 a 90% dos AVCs isquêmicos. As duas últimas causas são distintas sob os pontos de vista fisiopatológico, diagnóstico e terapêutico. O Quadro 1 apresenta o diagnóstico diferencial de AVC agudo. Quadro 1 Diagnóstico Diferencial de Acidente Vascular Cerebral Agudo Causa possível......
...eriormente neste capítulo. Ao verificar se a classificação por categorias aqui apresentada pode ser aplicada em seu hospital, a equipe assistencial deve avaliar a adequação das categorias à população de pacientes. Por exemplo, talvez somente três categorias sejam compatíveis com hospitais de pequeno porte. Em tese, somente consultores de outras instituições poderiam receber os privilégios contemp......
...tir ainda que eles não trabalhem nos mesmos hospitais. Deve-se aproveitar esse contato na ausência de pares. Entretanto, às vezes, as equipes não têm outros profissionais com títulos e deveres idênticos. Nas situações em que um enfermeiro anestesista registrado certificado (CRNA) precisa de uma referência de par e não há outro CRNA na equipe, a Joint Commission considera aceitáveis as referências ......
...essos localizados nos prontuários médicos dos pacientes cateterizados, os quais os médicos devem preencher para a continuação do uso do dispositivo. Para sistematizar os lembretes e confiar menos na memória das pessoas, os hospitais também podem usar sistemas de entrada de pedido médico, nos quais os lembretes ou pedidos de interrupção são automaticamente gerados em intervalos determinados. ......
...miology (APIC), não têm essa visão. As organizações citadas acreditam que a maioria das IRASs pode ser evitada e que todas as instituições de assistência à saúde devem ter “objetivo zero”, ou seja, o objetivo deve ser zerar as IRASs. Embora seja verdade que alguns pacientes que adquirem infecções nos hospitais sejam debilitados, idosos ou imunocomprometidos, também existem pessoas saudáveis que e......
...nição é por se reconhecer que erros, violações, maus-tratos e atos deliberadamente inseguros ocorrem na assistência em saúde. Tudo isso é considerado incidente. Certas formas de dano, porém, como uma incisão de uma laparotomia, são necessárias. Este não é considerado um incidente. Incidentes acontecem em decorrência de atos involuntários ou planejados. Erros são, por definição, não intencionais, e......
...do relacionados a piora de desfechos clínicos, como já discutido no MedicinaNET do ponto de vista da maior chance de pneumonia hospitalar. Isso nos traz a necessidade de indicar com precisão seu uso, para que o benefício seja maior que qualquer risco adicional. Recentes análises clínicas retrospectivas e farmacodinâmicas têm sugerido que os inibidores de bomba de prótons (IBP) podem modificar os e......
...va, é possível minimizar a importância do paciente que vai embora sem ser visto dentro dos serviços que prestam esse tipo de atendimento. Bibliografia 1. Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: Population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ 2011 Ju......
...ra a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artig......
...ser feitos em um menor número de hospitais, conforme os resultados deste estudo. A mortalidade ajustada caiu para todos os procedimentos, com quedas que variaram de 8 a 36%. Claro que estas quedas de mortalidade não devem se explicar apenas pela concentração de procedimentos em hospitais de referências, mas por uma série de outros fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma d......
...e impactam abusivamente como geradoras de eventos adversos, que são a fase de prescrição médica e a fase de administração de medicamentos. Especificamente em relação à prescrição médica, uma das formas de minimizar erros é utilizando prescrições eletrônicas. Em dois recentes estudos os autores abordam como alguns alertas emitidos pelo sistema de prescrição eletrônica podem impactar na decisão médi......
...associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou que as indicações fornecidas foram úteis para a prescrição (88%) e que não interferiram com o fluxo de trabalho diário (70%). Comentár......
...a raiz, e são tomadas ações preventivas efetivas. 15. Todas as pessoas que operam algum equipamento que tem relação com a assistência ao paciente são treinadas em reconhecer necessidades de manutenção, e realizam ou solicitam manutenção no tempo certo. 16. Todas as pessoas sabem como reagir prontamente a uma emergência graças a planejamento, treinamento e práticas eficientes. 17. Os locais e......
... se comunicar durante uma emergência. 18. Experts em ergonomia estão disponíveis quando necessário, e estão envolvidos na avaliação e treinamento sobre segurança do paciente. 19. Todos os supervisores e gerentes participam da análise local sobre a segurança do paciente, garantem equipamentos de proteção, reforçam treinamentos e a disciplina e conseguem explicar como realizar a segurança do pac......
...entese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou também a ser obrigatório o uso de ultrassom para guiar o procedimento quando este fosse de fato ser feito, além de ter que se demonstrar capacidade para realizar bem o procedimento após 10 toracocenteses supervisionados por médicos mais experientes. Além disso, para manter-se fazendo toracocenteses,......
...lausível aplicar a filosofia dele em qualquer outro procedimento ou processo diagnóstico ou terapêutico. Cada vez mais as evidências mostram que chegar a resultados melhores na assistência em saúde depende apenas de boa-vontade e perseverança, e que não é preciso investir em grandes tecnologias para isso. Temos um grande campo ainda a se desenvolver, e esperamos que hospitais e profi......
...á suspeita de algum distúrbio na JNM nas situações em que os pacientes se apresentam com fraqueza oscilante nos músculos dos membros, oculares, bulbares ou respiratórios. Na maior parte dos casos, a fraqueza nos membros é simétrica, proximal e causa fadiga (agrava com os exercícios e melhora após o repouso). Os pacientes, em geral, se queixam de dificuldades para subir escadas ou levantar-se de ca......
...stiver no leito ou em uma cadeira. Atualmente, existem colchões especiais que podem ser divididos nos três grupos mencionados neste texto. Os leitos fluidizados a ar contêm microesferas de vidro cerâmico nos quais o ar morno pressurizado é forçado para cima através dos grânulos, fazendo com que apresentem as características de líquido. Com frequência, esses leitos são usados em pacientes depois d......
...são máxima do VHB-DNA. A monoterapia com lamivudina durante 1 ano leva à soroconversão do HBeAg nos tratamentos de 16 semanas com o interferon a standard. A eliminação da lamivudina é feita sobretudo na urina; consequentemente, os ajustes na dose se aplicam aos pacientes com problemas na função renal, e isso se aplica também aos outros agentes orais. Os efeitos colaterais são inexpressivos.35 No ......
...sposta simpática reflexa. B. Administrar baixas doses de benzodiazepinas para ansiedade na fase pré-operatória. Hipercapnia e hipóxia A. Pré-oxigenação com 100% de oxigênio para atingir concentrações de oxigênio expirado acima de 90% antes da indução. B. Alcalose respiratória permissível (PCO2 =30?35mmHg). Acidose, hipotermia ......
...ingir o crescimento da oferta, pois os enfermeiros com bacharelado podem necessitar de duas vezes mais tempo para completar sua formação e entrar no mercado de trabalho do que os graduados em programas associados. Além disso, muitos especialistas em enfermagem acreditam que os programas BSN proporcionam melhor preparo do que os de graduação associada para os papéis e as responsabilidades dos enfer......
...ros recentemente contratados, o treinamento permanente em serviço e a educação continuada dos enfermeiros. De acordo com um relatório do Chicago Tribune, metade de todos os hospitais tem reduzido os programas de orientação para os enfermeiros recém-admitidos.39 Ocorre o que tem sido descrito como uma divisão entre a educação de enfermagem e a prática de enfermagem, com os novos enfermeiros entran......
... século XX, em especial o movimento eugênico, representava um risco o fato de mulheres com deficiências terem filhos. Trinta Estados norte-americanos legalizaram a esterilização forçada de mulheres com deficiências; muitos Estados baniram o casamento dessas mulheres e muitas leis obrigavam o uso compulsório de anticoncepcionais.3,12 Essas políticas tinham como alvo mulheres com deficiências intel......
...l de 25 Gy, muitos médicos utilizam a dose tradicional de 30 a 35 Gy para assegurar o controle dos tumores locais. Há evidências claras de que a irradiação de linfonodos mediastinais profiláticos não melhora os resultados e, na realidade, poderá comprometer a quimioterapia subsequente, caso ela seja necessária. A experiência preliminar com doses de 20 a 25 Gy sugere que não há nenhum aumento no pa......