... McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology 2007;45:507–39. 34. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012;57:167–85. 35. Lok AS. Hepatitis B: liver fibrosis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterol Clin Biol 2009;33:911–5. 36. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009;50:6......
...volução da fibrose hepática. Às vezes, a decisão sobre iniciar ou não o tratamento pode ser problemática, em particular nos casos atípicos (p. ex., quando os resultados do exame são negativos para todos os autoanticorpos). Nestes casos, o sistema de escores IAIHG pode ser útil para a tomada de decisão. Regimes de prednisona e azatioprina O regime habitual para a maioria dos pacientes com HA......
...os comumente prescritos e, devido ao potencial de causar hepatotoxicidade, seu uso costuma ser evitado em pacientes com hepatite crônica. Entretanto, numerosas evidências sustentam a segurança do uso destes medicamentos na HVC.9 Na hepatite aguda, estes agentes devem ser categoricamente evitados. No contexto de cirrose, os pacientes devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de complicações......
...sco de progressão para cirrose e desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Níveis maiores do que 2000 UI / ml de DNA de HBV são de alto risco para carcinoma hepatocelular. Além disso, em pacientes com HBV DNA caíram para menos do que 2000 UI / ml e tiveram um risco significativamente menor de desenvolver hepatocarcinoma. Em pacientes sem cirrose, as recomendações sugerem que, na fase de tolerâ......
...ando a doença progride paracirrose, a proporção pode ser revertida. Declínio progressivo nas concentraçõesde albumina sérica e prolongamento do tempo de protrombina, muitas vezesacompanhado por queda na contagem de plaquetas, são caracteristicamenteobservados após o desenvolvimento da cirrose. Infecção Aguda pelo VHB O diagnóstico de hepatite B aguda é baseado na detecçãode HBsAg e IgManti-HBc. Du......
...er detectável até após um período de janela de várias semanas a meses, duranteo qual nem o HBsAg, nem o anti-HBs podem ser detectados. Nesse momento, odiagnóstico sorológico pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra oantígeno central da hepatite B (IgM anti-HBc).Foirelatada a coexistência de HBsAg e anti-HBs. Na maioria dos casos, osanticorpos são incapazes de neutralizar os vírions ci......
...ncional, injetável e administrado subcutaneamente (preferência para o peguilado, de administração mais fácil, uma vez por semana, e com percentual maior de sucesso do que o convencional), e a ribavirina, em comprimidos, via oral. A duração do tratamento depende do genótipo do vírus. Para casos com tipo 1, dura em média 12 meses, enquanto para os portadores do genótipo 2 e 3, em torno de seis meses......
...ção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de “piercing”/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). » Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e e......
...teínas, o antígeno de superfície do HBV (HBsAg) é o primeiro a ser produzido, em cerca de 1 a 3 meses após a exposição. A resposta mais precoce de anticorpos é a produção de IgM contra a proteína do core do HBV (IgM anti-HBc), que atinge o limiar de detecção em cerca de 1 a 2 meses após a exposição, aproximadamente ao mesmo tempo em que ocorre a elevação dos níveis séricos de alanina aminotransfer......
...se aguda febril de distribuição mundial, causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida por contato direto ou indireto com urina de um animal infectado. A manifestação da doença varia muito, sendo a maioria representada por quadros assintomáticos de evolução benigna. A síndrome de Weill é a manifestação grave da leptospirose (5-10% dos casos da doença); que resulta em icterícia, mani......
...nfecções oportunistas. A prática convencional consiste em usar agentes imunossupressores orais, mais comumente um corticosteroide, inibidor de calcineurina e micofenolato de mofetil ou ácido micofenólico. Diante da disponibilização de mais opções terapêuticas, há menos de três fármacos que podem ser efetivos. Atualmente, muitos centros usam anti-CD25 ou RATG, seguidos de esteroides (seja em dos......
...meio de uma abordagem percutânea que, por sua vez, não deve ser usada em casos de pacientes com coagulopatia severa (INR > 1,5 e/ou contagem de plaquetas < 50.000/mcL3) e deve ser usada com cautela em casos de pacientes com obesidade severa. Entre as limitações da biópsia hepática, estão a invasividade da técnica e o potencial de erro de amostragem, especialmente em casos de pacientes com ci......
... de imunoglobulinas associadas às plaquetas, induzindo trombocitopeniapor meio de um mecanismo imunológico semelhante ao que ocorre na plaquetopeniaautoimune. Há alta prevalência de infecção pelo VHC em pacientes com plaquetopeniaautoimune, mas as características clínicas desses pacientes são diferentes dasde outros pacientes com plaquetopenia autoimune negativos para infecção pelo VHC,o que indic......
...onótica. Em pacientes imunocompetentes, a infecção pelo VHEgeralmente leva a uma soroconversão clinicamente silenciosa ou uma inflamaçãohepática autolimitada. Em gestantes e pacientes com doenças crônicas hepáticas preexistentes,pode ocorrer insuficiência hepática fulminante. Casos de infecção crônica peloVHE associada a outras doenças hepáticas foram descritos em pacientesimunocomprometidos. Car......
... menos 50 anos. Ascomplicações do VHC ocorrem quase exclusivamente em pacientes com cirrose.Curiosamente, a mortalidade não hepática é maior em pacientes cirróticos.Achados que podem ser associados com cirrose incluem hepatomegalia e/ouesplenomegalia, concentração elevada de bilirrubina sérica, hiperalbuminemia ouplaquetas baixas. Outros achados clínicos associados à doença hepática crônicapodem s......
...as mediadas por células T cluster of diffentiation 8 (CD8) e (CD4) também estão envolvidas na defesa do hospedeiro; aguda e forte associação com alelos do antígeno leucocitário humano (HLA) de classe II é relatada em muitos estudos. Epidemiologia e história natural da doença O HCV é uma causa parenteral estabelecida de hepatite viral via transfusão de sangue, antes da triagem universal......
...ietilenoglicol inerte à molécula de interferon,aumentando, assim, o peso molecular do composto, diminuindo sua depuraçãorenal, alterando sua degradação metabólica e aumentando sua meia-vida.Portanto, interferons peguilados podem ser administrados por via subcutânea umavez por semana. Os ensaios clínicos demonstraram que a eficácia de PEG-IFN-a2aé semelhante ou melhor do que à de IFN-a padrão, além......
... preditor útil na avaliação da etiologia, mesmo em pacientes com hepatite alcoólica grave. Em indivíduos com hepatite alcoólica mais grave, a função discriminante de Maddrey é uma ferramenta bastante útil para prever a mortalidade e orientar o gerenciamento.24 Os principais componentes dessa fórmula são o TP e a bilirrubina sérica: Função discriminante = [4,6 x (TP — controle do TP em segundos) ......
...roviral treatment of adult HIV infection. JAMA 2012; 308 (4): 387-402. 2-Alberg JA et al. Primary Care Guidelines for the Management of Persons InfectedWith HIV: 2013 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. CID 2013 Referências 1. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 30:250, 1981 2. 1993 revised classif......
... in IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 2001;38:18–25. 41. Pozzi C, Andrulli S, Del Vecchio L, et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term results of a randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 2004;15:157–63. 42. Manno C, Torres DD, Rossini M, et al. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE-inhibitors with long-term follow-up ......
...es: apenas tumores malignos causam icterícia. I. Primários: acompanham a cirrose; o câncer hepatocelular é comum em portadores de hepatite B; o diagnóstico é feito pela dosagem elevada de alfafetoproteína e da biópsia hepática. O sarcoma primário do fígado e o hemangiossarcoma são extremamente raros. II. Metastáticos: frequentes no fígado, cursam com icterícia branda. 3. Infiltração. ......
...adas. Somente cerca de 10% das pacientes desenvolvem icterícia. Os testes de função hepática de mulheres que apresentam colestase intra-hepática da gestação mostram elevações dos níveis de gamaglutamil transpeptidase, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase. O teste mais específico é aquele que mostra a elevação da concentração sérica total de ácidos biliares de jejum. ......
... respondedores com fibrose avançada. Embora amortalidade por cirrose e carcinoma hepatocelular devido à hepatite C ainda sejasubstancial, a necessidade de transplante de fígado para hepatite C crônicaestá diminuindo, e a sobrevivência após o transplante está melhorando. O riscode mortalidade por dependência de drogas é maior do que para doença hepática empacientes com hepatite C crônica. A infecçã......
...a inferior a 2,5 g/dL, devem ser encaminhados para fazer exame completo para transplante. Os critérios clínicos mínimos para TOF incluem presença de ascite, carcinoma hepatocelular, encefalopatia hepática, hemorragia varicosa recorrente, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal. De maneira geral, as complicações clínicas das doenças hepáticas colestáticas como prurido intratável, c......
...élula ß pancreática e resistência periférica à insulina. Triagem A triagem de NEDPT deve ser realizada em todos os pacientes não diabéticos após o transplante renal, inicialmente a cada semana por quatro semanas, em seguida a cada três meses por um ano e, subsequentemente, a cada ano.4 A triagem também deve ser feita sempre que houver aumento da dose de corticosteroides, ICNs ou inibidores ......
...mento respiratório e sinais de desenvolvimento de CIVD. Plasma avermelhado ou marrom aponta a ocorrência de hemoglobulinemia a partir de uma hemólise intravascular, enquanto a observação de urina avermelhada na ausência de hemácias indica que a Hb oriunda de hemácias lisadas está sendo eliminada pelos rins (hemoglobinúria). As reações hemolíticas agudas imunomediadas refletem uma resposta inflamat......
...stória de exposição percutânea ou de mucosa a sangue e/ou secreções de pessoas portadoras ou com suspeita de infecção pelo HBV ou HCV; • História de contato sexual ou domiciliar com indivíduo sabidamente HBsAg reagente e/ou anti-HBc reagente; • Exames sorológicos de triagem reagentes para hepatites (doadores de sangue e/ou órgãos, usuários de hemodiálise e ambulatórios de DST). A h......
...ecífica A avaliação da síndrome sicca é feita pelo teste específico para cada envolvimento glandular. Xeroftalmia Tabela 2: Exames na xeroftalmia. Teste de Schimmer Usado para avaliar a secreção das glândulas lacrimais. O teste é realizado com a colocação de um filtro de papel na pálpebra inferior por 5 minutos. É feita uma medida da área molhada: área menor que 5 mm define o t......
... Doença pulmonar obstrutiva crônica Encaminhamento Índice BODE >5 Transplante Índice BODE = 7-10 Ou Um dos seguintes critérios: Internação por exacerbação, com PCO2 >50 mmHg Hipertensão pulmonar ou cor pulmonale, mesmo com terapia de oxigenação adequada VEF1 < 20% com DLco <20% ou enfisema homogêneo difuso Fibrose cística Encaminha......
...icos como não cirróticos para dirigir a terapia.Pacientescom exposição recente ao VHC devem realizar pesquisa de RNA VHC e dosagem dastransaminases séricas, pois a sorologia pode demorar mais de 8 semanas para setornar positiva, enquanto RNA VHC é geralmente detectável de 7 a 21 dias após aexposição.Pacientescom alta probabilidade de resultados falso-negativos, como aqueles imunodeprimidose em hem......
...amentos que atuam no sistema nervoso central. •exige CUIDADOS ESPECIAIS quando em uso com: ribavirina (consultar bulas der ambos os produtos). Outras considerações importantes •deve ser administrado sob supervisão de médico qualificado. •paciente deve estar bem hidratado, particularmente nas fases iniciais do tratamento. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. Interfero......
...-2a é um modificador da resposta biológica [interferon recombinante obtido a partir da E. coli. A conjugação do reagente PEG (bis-monometoxipolietilenoglicol) com interferon alfa-2a forma um interferon alfa-2a peguilado.] PARA QUE SERVE Hepatite C crônica (tratamento); hepatite B crônica; hepatite C crônica (tratamento em pacientes não cirróticos; pacientes cirróticos com doença hepática comp......
...olvimento do escalpo, as lesões com frequência se estendem ao longo da linha frontal, formando uma faixa eritematosa. A área pós-auricular é um sítio de envolvimento comum. As lesões que surgem no tronco podem ser pápulas foliculares eritematosas recobertas por escamas gordurosas, podendo coalescer e formar amplas placas ou manchas circulares. A dermatite seborreica pode ser observada em áreas com......
...n (Blausiegel) Genérico: não Similar: Ribav (Biosintética); Virazole (UCI-Farma) Uso oral Cápsula 250 mg: Ribavirin O que é antiviral [nucleosídeo sintético análogo da purina]. Para que serve hepatite crônica C. Como age inibe o RNA viral e a síntese de proteínas. É virustático. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ribavirina. Adultos hepatite crônica......
...of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transplant report—2012. J Heart Lung Transplant 2012;31:1052–64. 9. Mudge GH, Goldstein S, Addonizio LJ, et al. 24th Bethesda Conference: cardiac transplantation. Task force 3: recipient guidelines/prioritization. J Am Coll Cardiol 1993;22:21–31. 10. Mancini D, Lietz K. Selection o......
... cutânea e sistêmica da doença. As descobertas cutâneas incluem urticária pigmentosa, uma erupção cutânea maculopapular prurítica que é exacerbada por mudanças na temperatura ou por outros estressores, e o sinal de Darier – desenvolvimento de urticária e de eritema dentro de alguns minutos depois de algum trauma mecânico (p.ex., coçar, esfregar) na pele, causado pela desgranulação de mastócitos cu......
...muscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o máximo de 16 mg/dia, a cada 4 a 6 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 10 a 20 mg/m2, por via intravenosa antes da quimioterapia; manter com 5 mg/m2 a cada 6 horas, se os sintomas persistirem. Adultos Adjuvante do tratamento emergencial de reações anafiláticas t 0,5 a 24 mg, por bolo ou infusão ......
...línica -Lesão hepatocelular -Lesão colestática -Lesão mista Mecanismo de toxicidade -Previsível -Idiossincrático Achados Histológicos -Hepatite -Colestase -Esteatose -Hepatite granulomatosa -Fosfolipidose -Obstrução sinusoidal A maior parte das medicações causa lesões hepáticas por mecanismo idiossincrático, não dependente de dose, exceções importantes são o paracetamol e o ......
...nos Balcãs, no Golfo Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella suis. O leite de ovelha e de cabra contaminado com Brucella melitensis parece ......
...utros vírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes1, 2 · Dosagem sérica de paracetamol (acetaminofeno)12 · Testes para doenças metabólicas (hemocromatose, doença de Wilson, síndrome de Dubin Johnson, síndrome de Rotor)12 · Testes para doenças autoimunes (cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, colagenoses)1-3, 12 Nos poucos casos em que as hipót......
...mbora a transmissão via fomites também ocorra. As crianças pequenas são os transmissores mais importantes destes vírus, sendo comumente o caso índice em surtos nas famílias e nas escolas. Patogênese Os enterovírus entram na célula hospedeira após se ligarem a receptores celulares específicos. Foram identificados vários receptores diferentes, apresentando tropismo por sorotipos distintos. A r......
...te é um distúrbio do metabolismo do ferro em que os membros afetados da família apresentam cataratas nucleares bilaterais de aparecimento precoce e concentrações séricas de ferritina moderadamente elevadas.145 Nestes pacientes, os níveis corporais de ferro permanecem normais, embora as elevadas concentrações séricas de ferritina frequentemente levem à suspeita de sobrecarga. O autor recebeu......
...uza THFn. Figura 6. O ácido fólico atua como uma coenzima nas reações de transferência de carbono único. Permanece fisiologicamente inativa até ser reduzida nas posições 5, 6, 7 e 8 a tetra-hidrofolato. Grupos com carbono único (R), como os análogos de metil e formato, são adicionados na posição 5 ou 10, ou podem atuar como pontes para as posições 5 a 10, conforme mostra a ilustração. ......
...ty at 10 years’follow-up: a randomised controlled trial. Lancet2006; 368:2053–60. 43.Bjurstam N, Bjorneld L, Duffy SW, et al. The Gothenburg breast screening trial: ?rst results on mortality, incidence, and mode of detection for women ages 39-49 years at randomization. Cancer1997; 80:2091–9. 44.Elmore JG, Barton MB, Moceri VM, et al. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clini......
...ria apresentaram níveis séricos baixos de complementos (C3 ou C4) e 28% tiveram várias citopenias, incluindo 16% com leucopenia e 13% com trombocitopenia. Normalmente, as citopenias não são graves ou não precisam de intervenção. O Quadro 4 apresenta os autoanticorpos na SS primária, prevalência e fenótipos clínicos.89 Quadro 4 Autoanticorpos na Síndrome de Sjögren Primária, Preval......
... Penicilamina 250 a 1.000 mg a cada 24 horas 40% 100% Evitar Evitar Probenecida 500 mg 2 x/dia < 2% 100% Evitar Evitar AINH Diclofenaco 25 a 75 mg, 2 x/dia < 1% 50 a 100% 25 a 50% 25% Diflunisal 250 a 500 mg, 2 x/dia < 3% 100% 50% 50% Etodolaco 200 mg, 2 x/dia Negligív......
..., podendo ser precedida por colúria e hipocolia fecal. Hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia também podem estar presentes. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. Algumas pessoas desenvolvem a forma crônica mantendo um processo inflamatório hepático por mais de 6 meses. O risco de cronificação pelo vírus B depende da idade na qual ocorre a infeccao. Assim, em menores de um an......
...seja responsável por 1 milhão de mortes ao ano e existam 350 milhões de portadores crônicos no mundo. A estabilidade do vírus, variedades nas formas de transmissão e a existência de portadores crônicos permitem a sobrevida e persistência do HBV na população. As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos primeiros anos de vida, ocorrem em regiões de alta endemicidade como África, Chi......
...e ambos os sexos e que seu uso combinado aumenta substancialmente o risco.7 As relações dose-resposta para álcool e tabaco são diferentes. No caso do tabagismo, o risco depende principalmente da duração do consumo de tabaco (para os indivíduos que fumam há mais de 35 anos, a relação de probabilidades é de 6,4). Entretanto, o risco também está relacionado ao número de cigarros fumados por dia.8 O r......
...-se na evidência de que os ARVs reduzem o risco de progressão da doença em todos os pacientes independentemente da contagem de linfócitos CD4. Essa recomendação é uma alteração em relação às diretrizes anteriores, que recomendavam a terapia apenas para pacientes com contagens de CD4 <350 células/mm3 ou com infecções oportunistas que definem a presença de Aids. As diretrizes se baseiam na evidê......