...migratória com curta duração (1 a 2 semanas). O vírus da rubéola causa uma artrite aguda, aditiva e simétrica, geralmente acometendo pequenas articulações como metacarpofalângicas, interfalângicas e punhos, mas também pode acometer joelhos. O início da artrite coincide com o aparecimento do rash ou ocorre pouco depois. No caso da caxumba, a artrite manifesta-se cerca de 10 dias após a parotidit......
... interferon ou quimioterapia, dependendo do grau de doença.168 Linfoma linfoblástico Os linfomas de precursores linfoblásticos são citologicamente idênticos à leucemia linfoblástica aguda. De uma forma geral, são linfomas de células T e ocorrem mais comumente em meninos adolescentes ou homens jovens. Os pacientes costumam apresentar contagem elevada de leucócitos e uma ampla massa mediastín......
...medicamentos t Atropina: em uso concomitante a pralidoxima deve-se reduzir a dose de atropina (por isto é usado como adjuvante). t Barbitúricos, tiamina: aumento de efeito de pralidoxima. t Mevacúrio e suxametônio: uso concomitante com pralidoxima acelera a reversão do bloqueio neuromuscular. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Atenção: no tratamento......
... D-/R- têm o risco mais baixo. O CMV não apresentaapenas efeitos diretos nos tecidos que infecta, mas também tem efeitosindiretos resultantes de sua capacidade de modular o sistema imunológico. Ainfecção por CMV está associada a um risco aumentado de bacteremia e infecçõesfúngicas invasivas. Assim, estratégias para reduzir o risco de reativação doCMV também podem reduzir o risco de infecções relac......
...l), fibrose hepática congênita e obstrução do fluxo venoso hepático e disfunção hepática na ausência de hipertensão portal estabelecido (hepatites agudas e crônicas). Em um estudo prospectivo, multicêntrico EUA nenhuma diferença na gravidade da doença hepática em pacientes com ou sem SHP foi observada. Shunts intrapulmonares e hipoxemia também foram relatados em pacientes com tumor carcinoide met......
...itative relationships between cigarette smoking and ventilatory function. Am Rev Respir Dis 1977;115:195–205. 17. Kohansal R, Martinez-Camblor P, Agusti A, et al. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:3–10. 18. Coultas DB, Mapel D, Gagnon R, Lydick E. The health impact of undiagnosed airflo......
...r um problema na distinção da GN pós-estafilocócica da GN por IgA. Os indicadores prognósticos dependem da gravidade do foco infeccioso, bem como das características da glomerulopatia. Pacientes com má saúde geral por causa de desnutrição ou cirrose são mais propensos a seguir um curso desfavorável. Pacientes com sepse e aqueles cujos sítios de infecção incluem abscessos viscerais, empiema, menin......
...319 nascimentos únicos, dois pares de gêmeos e um natimorto. A mediana do tempo desde o nascimento até a administração de imunoglobulina contra hepatite B foi de 1,3 horas, e a mediana do tempo desde o nascimento até a administração da vacina contra hepatite B foi de 1,2 horas. Na análise primária, nenhuma das 147 crianças (0%; IC 95%, 0 a 2) no grupo TDF foi infectada, em comparação com 3 de 147......
...d 102:297, 1997 41. Heffner JE, Strange C, Sahn SA: The impact of respiratory failure on the diagnosis of tuberculosis. Arch Intern Med 148:1103, 1998 42. Zahar JR, Azoulay E, Klement E, et al: Delayed treatment contributes to mortality in ICU patients with severe active pulmonary tuberculosis and acute respiratory failure. Intensive Care Med 27:513, 2001 43. Mert A, Bilir M, Tabak F, ......
... Infecções Osteo-articulares Crônicas Aleksander Snioka Prokopowitsch Tuberculose ósteo-articular tuberculose mal de Pott Doença de Poncet Rifampicina pirazinamida isoniazida osteomielite esporotricose criptococose coccidioidomicose blastomicose candida infecção articular fúngica anfotericina B fluconazol voriconazol caspofungina flucitosina itraconazol doença de Lyme Infecções Osteo-articulares C......
...n: Tierney Jr LM, Mcphee SJ, Papadakis MA, eds. Current medical diagnosis and treatment. 34. ed. Connecticut: Appleton and Lange; 1995, p.128-61. 15. Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985;312:764-71. 16. Goldenberg DL. Infectious arthritis complicating rheumatoid arthritis and other chronic rheumatic disorders. Arthritis Rheum 1989;32:496-502. 17. Goldenberg DL. Gono......
...s mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações poliarticulares agudas sem gravidade, como as poliartrites virais, ou a gota poliarticular, poderão receber medicação sintomática e ser encaminhados ao ambulatório para a investigação diagnóstica específica e seguimento adequado......
...,2 milhões UI em cada nádega + IM dose única Profilaxia da gonorréia CIPROFLOXACINA/OFLOXA 500/400 mg + VO dose única Profilaxia da clamídia e do cancro mole AZITROMICINA 1 g + ou - VO dose única Profilaxia da tricomoníase METRONIDAZOL 2 g VO dose única Quadro 2. Profilaxia das DST não virais em gestantes, crianças e adolescente......
...m sintomas, podem receber a vacina viva de sarampo, rubéola e caxumba (evitar se a imunidade estiver significantemente comprometida), e as seguintes vacinas inativadas: difteria, Haemophilus influenzae tipo b, hepatite A, hepatite B, papilomavírus humano, influenza, meningocócica, pertússica, pneumocócica, poliomielite, raiva, tétano e febre tifoide (injetável). Os indivíduos HIV-positivos não dev......
... grávidas. A resposta imunológica às vacinas pode ser reduzida em pacientes imunossuprimidos; além disso, tais indivíduos apresentam risco de infecção generalizada com o uso de vacinas vivas. Dessa forma, recomenda-se orientação de um especialista para pacientes tratados com doses elevadas de corticosteroides (doses equivalentes de prednisolona: adultos, ao menos 40 mg/dia, por mais de uma seman......
...veis. Um intenso comprometimento de função renal que evolui num período de dias a semanas caracteriza a glomerulonefrite rapidamente progressiva. Glomerulonefrites agudas de etiologias diferentes podem evoluir com perda crônica e progressiva da função renal, condição denominada glomerulonefrite crônica. O diagnóstico preciso e precoce é de extrema importância, uma vez que o tratamento e o prog......
... linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a prevalência). Tal achado suscita a especulativa participação de agentes ambientais no aparecimento da EM. Tabela 1: Zonas de prevalência de EM, segundo Kurtzke Prevalência Localidades Baixa (< 5 casos/100 mil hab.) América do Sul, México, maior parte da Ásia e África Média (5 a 25 casos/......
...cos é causada por várias propriedades farmacológicas desta classe de fármacos, incluindo atividade anticolinérgica, inibição da captação de norepinefrina, bloqueio de receptor alfa-adrenérgico e, mais importante, depressão dos canais rápidos de sódio nas células cardíacas (o denominado efeito tipo quinidina ou depressor de membrana). Esta última propriedade é responsável pelo prolongamento da cond......
...s, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Lesões ósseas e diabetes insipidus Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais PATOLOGIA Lesões nodulares contendo células de Langerhans com gânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, ric......
... Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apresentam anticorpos circulantes, mas têm a deposição de IgG linear ao longo da MBG. Os anticorpos p......
...mácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento d......
...de forma eficaz em pacientes com hemocromatose HFE, mas à custa de alguns efeitos colaterais e custo importante. A eritrocitaférese é uma terapia eficaz, mas não é amplamente disponível, é cara, e não remove o ferro mais rápido do que a flebotomia. Nenhuma evidência existe para apoiar intervenções dietéticas em pacientes com hemocromatose. No entanto, uma revisão sistemática concluiu que modifi......
...ivedo reticular · dor ou hipersensibilidade testicular · mialgias, fraqueza ou alteração de sensibilidade da perna · mononeuropatia ou polineuropatia · PAD > 90mmHg · aumento da ureia para níveis acima do limite da normalidade ou nível de creatinina >1,5mg/dL · infecção pelo VHB · anormal......
... aumento dos níveis do marcador de ativação CD 40, que se correlaciona com a expressão de genes selecionados regulados pelo IFN. Essa expressão aumentada parece correlacionar-se com a existência dos anticorpos anti-SSae anti-SSb. Uma das citocinas reguladas pelo IFN-alfa é a BAFF (família de ativadores de célula B do fator de necrose tumoral), que promove a sobrevivência da célula B. Níveis elevad......
... 25 mg t comprimido 100 mg + 25 mg t comprimido 100 mg + 10 mg Indicações t Doença de Parkinson. t Outras formas de parkinsonismo não induzidas por fármacos. Contraindicações t Hipersensibilidade conhecida a levodopa ou carbidopa. t Lesões de pele não diagnosticadas, melanoma maligno ou história prévia desta doença. t Glaucoma de ângulo fechado. t Uso concomitante de reserpina e......
...emanas e na urina por até 4 a 8 semanas. t Anfotericina B não é removida por hemodiálise. Efeitos adversos t Anemia, hemólise, agranulocitose, coagulopatia, tempo de protrombina diminuído ou aumentado, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, leucocitose. t Hipopotassemia, hipomagnesemia, azotemia. t Cansaço, fraqueza, dor generalizada, parestesias, cãibras. t Febre, calafrios, cefa......
...deve ser tentado após remissão bioquímica e histológica sustentada por pelo menos 2 anos; com retirada gradual e sistemática antes de interrupção completa. Consistente com relatos anteriores , a probabilidade de remissão sustentada em pacientes que receberam 2-4 anos de tratamento contínuo era de 17%, em contraste com uma probabilidade de 67% para quem recebeu mais de 4 anos de tratamento contínuo......
...tamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de nível B · restring......
...estinal. Até 10% do mineral circulante também é excretado pela urina. Manifestações Clínicas A ingestão aguda de 1 a 2 g de sulfato de zinco pode produzirquadro gastrintestinal com náuseas, diarreia, dor abdominal e vômitosassociados à irritação e à corrosão do trato gastrintestinal, e os pacientesainda apresentam gosto metálico na boca. Na década de 1960, foram descritosdiversos casos de intoxic......
...te se tem estudado ainda seu uso para doença de Alzheimer, pois poderia desta forma conter anticorpos naturais contra beta-amiloides, estudos iniciais demonstraram após 18 meses diminuição do alargamento de ventrículos cerebrais e leve melhora cognitiva, mas ainda não pode se pensar em considerar seu uso nesta indicação. Iremos a seguir discutir as evidências da literatura sobre o uso da medicaç......
... hipertrigliceridemias e a lipemia retinal em pacientes com hiperquilomicronemia. A tabela abaixo sumariza as principais causas de dislipidemia. aumenta Colesterol aumenta Colesterol e TG aumenta TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrig......
...ascos dos medicamentos devem ser desinfetados antes do uso. Os componentes internos das máquinas de diálise peritoneal não entram em contato com o sangue e usam tubulação descartável, assim, não apresentam risco de infecção. Entretanto, as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumentado quando as bolsas......
...nte sem áreas de estagnação, ter uma base no formato de cone ou tigela, drenar pelo fundo, ter uma cobertura com vedação, ser ventilado por meio de um filtro de ar hidrofóbico de 0,2 mícron e poder ser limpo, desinfetado e enxaguado.1 Qualquer tubulação ou tanque de armazenamento usado na hemodiálise deve ser desinfetado pelo menos uma vez ao mês ou com maior frequência, dependendo da pureza da á......
...os e, então, a oclusão destes pelo trombo formado. Há um significativo aumento no risco de falência múltipla de órgãos. Esse processo ocasiona, ao final, um grande consumo dos fatores de coagulação, causando, então, a predisposição ao sangramento, principal manifestação clínica da doença. O prognóstico da CIVD é variável e está relacionado à doença de base, que, em geral, é muito grave. Patogê......
...e peso corporal por dia. A dose de manutenção deve ser a menor dose efetiva possível. Se após 12 semanas não houver resposta satisfatória, descontinuar o uso. Crianças 2. Imunossupressor (no transplante renal): • dose inicial: 3 a 5 mg por kg de peso corporal por dia, iniciando no dia do transplante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 a 3 mg por kg de peso c......
...s. No paciente em ambiente de UTI, essa discussão ganha importância particular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes críticos, diversos trabalhos sugerem que o início tardio da substituição renal assim como doses insuficientes de diálise tenham impacto clínico sobre a mortalidade. A escolha do método d......
...Seu emprego é reservado para casos refratários ao tratamento com corticoides ou como droga poupadora de corticoide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. Em 9 outros pacientes, a combinação com corticoide obteve resposta clínica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralm......
...lguns sintomas de excesso de cobre são semelhantes aos de um déficit de cobre. O início repentino de sinais clínicos na intoxicação crônica por cobre está associado à crise hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos pouco frequentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede, dispneia, hemoglobinúria e icterícia. ......
...lonoscopia. Gastroenterite eosinofílica Hipereosinofilia associada a malignidades Varredura por TC no pescoço/tórax/abdome/pelve. Causada pela produção de tumor por IL-5, IL-2 ou GM-CSF. Linfoma (em especial o linfoma de Hodgkin) Tumores sólidos avançados Expansão clonal em distúrbios mieloides Biópsia da medula óssea. ......
...tas não são expostos a esses múltimeros). Além de produzirem lesões isquêmicas no sítio de formação de trombos, provavelmente os trombos plaquetários resultantes da agregação de múltimeros do vWF irão se decompor e embolizar no sentido do fluxo, resultando em danos teciduais isquêmicos adicionais. O gene que codifica ADAMTS13 se localiza no cromossomo 9q34. Mais de 50 mutações nesse gene foram i......
...ma to scarring in a cohort of Tanzanian children. Ophthalmic Epidemiol 2001;8:137. 61. Solomon AW, Holland MJ, Burton MJ, et al. Strategies for control of trachoma: observational study with quantitative PCR. Lancet 2003;362:198. 62. Bhosai SJ, Bailey RL, Gaynor BD, Lietman TM. Trachoma: an update on prevention, diagnosis, and treatment. Curr Opin Ophthalmol 2012;23:288.......
...9-890. 6. Tan EM et al. Range of antinuclear antibodies in “health” individuals. Arthritis Rheum 1997;40:1601-1611. 7. Bosch X et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Lancet 2006;368:404-418. 8. Niewold TB et al. Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis. Q J Med 2007;100:193-201. 9. Nishimura K et al. Meta-analysis: diagnostic accu......
...hme) Vacina Contra Hepatite A (Sanofi-Aventis); Vacina Contra Hepatite A (Merck Sharp); Vacina Contra Hepatite-A (GlaxoSmithKline) Uso injetável Injetável (suspensão), frasco-ampola com 160 U/0,5 ml: Avaxim 160 Injetável (suspensão), frasco-ampola com 80 U/0,5 ml: Avaxim 80 (pediátrico) Injetável (suspensão), frasco-ampola com 50 U/1 ml: Vaqta Injetável (solução), seringa com 720 U EL/0,5......
... Clin Immunol 2005;115,no.2:S177. 9. Banerji A, Oren E, Hesterberg P, et al. Ten-year study of causes of moderate to severe angioedema seen by an inpatient allergy/immunology consult service. Allergy Asthma Proc 2008;29:88–92. 10. Wang J, Sampson HA. Food anaphylaxis. Clin Exp Allergy 2007;37:651–60. 11. Kauppinen K, Juntunen K, Lanki H. Urticaria in children. Allergy 1984;39:......
...CPRE é o exame de escolha para os casos com forte suspeita de cálculo colédoco baseada na história, exame físico e exames laboratoriais e de imagem. A colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) envolve o acesso aos ductos biliares com auxílio de uma agulha fina.78 O índice de sucesso da CTP em pacientes com ductos dilatados é de quase 100%. A penetração dos ductos não dilatados é realizada com......
...eatinina estiverem em elevação aguda, a eTFG superestima a TFG. Ao contrário, quando a creatinina estiver em queda, a função renal é subestimada. Duas fórmulas amplamente utilizadas são as equações de Cockcroft-Gault e MDRD [Tabela 4]. A equação de Cockcroft-Gault, a primeira fórmula amplamente utilizada para estimação clínica da TFG, ainda serve de base para a maioria das diretrizes de dosagem f......
...o, pode atuar como “gerador” da dor da FM e deve ser tratada de modo diferente da dor da FM em si. A dor nociceptiva é aquela que todos nós sentimos quando sofremos uma lesão tecidual atribuível a estímulos nocivos (calor, traumatismo cego em um dedo) e envolve a estimulação dos receptores de dor periféricos existentes nos aferentes A-delta mielinizados e/ou não mielinizados (C). A dor é sentida n......
...inas podem produzir fotossensibilidade.12 Superinfecção microbiana A terapia antimicrobiana diminui o número de organismos suscetíveis junto à flora normal da pele, orofaringe, trato geniturinário e trato GI, além de exercer pressões seletivas que favorecem a sobrevivência de organismos farmacorresistentes. Estes organismos resistentes ocasionalmente podem estabelecer uma superinfecç......
...x BENEFÍCIOS Histórico de infecção recorrente; condição que predisponha a infecção; infecção crônica, latente ou localizada; hepatite B; doença pulmonar obstrutiva crônica (pode agravar). REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): GASTRINTESTINAL: náusea RESPIRATÓRIO: infecção do trato respiratório superior; nasofaringite. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. ATE......
...rtalidade de 90dias muito baixa (2%), e uma pontuação de 60 ou superior foi associada à taxade mortalidade em 90 dias de 31%. Essa pontuação foi validada externamente eparece ser útil para discriminar pacientes com descompensação aguda que podem receberalta precoce ou que necessitem de observação hospitalar.Com baseno estudo Canonic, uma pontuação específica (CLIF-C ACLF] pode prever oprognóstico.......