...as e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de ciprofloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por 7 dias. Outro grupo que poderia beneficiar-se de profilaxia primária é aquele com dosagem de proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastro......
... abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer 10% Insuficiência cardíaca 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% Outras causas 2% Conforme já discutido, a paracentese é o principal exame no diagnóstico da ascite, devendo ser realizada em p......
...al em todos os aspectos da atenção médica. AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL A abordagem laboratorial no início do acompanhamento clínico de pacientes assintomáticos precede e auxilia a avaliação do benefício de iniciar terapia anti-retroviral (TARV), permitindo complementar a avaliação da condição geral de saúde, bem como pesquisar a presença de co-morbidades. A contagem de linfócito......
...ressante e apresenta resposta mais rápida que a pulsoterapia com glicocorticoide, além de a taxa de resposta ser por volta de 85%. Age por meio do bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial. A dose usual é de 400 mg/kg/dia por 5 dias ou 1 g/kg/dia por 2 dias, com 79% dos pacientes com plaquetas acima de 50.000 u/L após o 5º dia de tratamento. A pulsoterapia oral com dexam......
... na Rename estão contidas na Parte III, em ordem alfabética,considerando-se itens relevantes para adequada prescrição. Finalmente, na Parte IV, foram acrescentados quatro apêndices dos quais constam tabelas que tratam dos seguintes temas: (A) fármacos e gravidez; (B) fármacos e lactação; (C) fármacos e hepatopatias, e (D) fármacos e nefropatias. A qualidade das informações O mater......
...u qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Metotrexato de Sódio Metotrexato de Sódio 3.3 Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota SEÇÃO A – MEDICAMENTOS U......
...nto. A maioria dos pacientes com epilepsia não obtém remissão espontânea de sinais e sintomas. Logo, os antiepilépticos são prescritos para prevenir a recorrência de crises. O propósito do tratamento é propiciar melhor qualidade de vida para o paciente, com melhor controle das crises e o mínimo de efeitos adversos. O momento para início do tratamento farmacológico é ainda questão controvertida, e......
...m ou não favorecer em cada situação específica. A escolha do antiepiléptico deve levar em consideração efeitos adversos (especialmente em crianças, mulheres em idade de reprodução, grávidas e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento. Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único. A monoterapia reduz riscos de toxicida......
... 1,25 a 2,5 mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lá......
... albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncnicos, não foi devidamente testado e, portanto, não pode ser recomendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade, que parece ser a......
...ecurrence: relationship to clinical, pharmacological, and pharmacokinetic properties of triptans. Headache 2003;43: 376. 27. Dodick D, Lipton RB, Martin V, et al. Consensus statement: cardiovascular safety profile of triptans (5-HT agonists) in the acute treatment of migraine. Headache 2004;44:414. 28. Hood S. Hemodynamic changes may have caused AF. BMJ #9026 August 2, 2000 bmjjournals.com/c......
...in S, Gorelick F. Molecular basis for pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24:580. 28. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Molecular mechanisms of pancreatitis: current opinion. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:1339. 29. Raraty MG, Connor S, Criddle DN, et al. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies. Curr Gastroenterol Rep 2004;6:99......
...feitos subjetivos dos opioides administrados por via intravenosa. Quando a naltrexona é co-administrada com a morfina, em situação crônica, ela bloqueia a dependência física à morfina, heroína e outros opioides. A naltrexona tem poucas ações intrínsecas além das suas propriedades de bloqueio aos opioides, mas pode, contudo produzir alguma constrição da pupila. A administração da naltrexona não est......
...ões pós-parto.10 Os PASs devem monitorar os sintomas da infecção pós-parto, incluindo temperatura elevada, edema ou secreções no local da incisão, vermelhidão, sensibilidade da mama e rachadura do mamilo.1 A maioria das infecções pós-parto ocorre após a alta do hospital, dificultando a vigilância completa da instituição sobre a taxa de infecção. Além disso, usar os métodos de vigilância de rotina......
...do vírus devem ser cuidadosos usando as precauções-padrão.3 Os PASs devem usar luvas para evitar o contato com as lesões e devem lavar as mãos após sua remoção. Cuidado no trabalho de parto e no nascimento Apesar de um pré-natal cuidadoso, a gestante pode ter uma infecção perto do período do nascimento. Ela também pode desenvolver uma infecção como resultado do trabalho de parto e nascimento.......
...as décadas da vida, atinge o pico no final da 3ª década ou início da 4ª década, é estabilizada durante as próximas 1 ou 2 décadas e, por fim, passa a declinar lentamente. O declínio da massa óssea associado à idade ocorre a uma taxa aproximada de 0,1 a 0,5% ao ano, em ambos os sexos. Nas mulheres, contudo, a velocidade da perda óssea acelera durante a perda relativamente abrupta dos esteroides gon......
...empo denominada doença de Mitchel. Ele descreveu a tríade característica desta doença: hipertermia paroxística de extremidades com eritema, dor em queimação intensa e aumento da temperatura cutânea. A incidência e a prevalência de eritromelalgia nos Estados Unidos não são bem determinadas, mas um estudo demonstrou, na população norueguesa, uma incidência de 0,25/100.000 e uma prevalência......
...so continuado, as dores de cabeça diminuem na maioria dos pacientes. Os nitratos são relativamente contraindicados para pacientes com estenose aórtica ou miocardiopatia obstrutiva hipertrófica, devido ao risco de síncope resultante do débito cardíaco diminuído. A nitroglicerina não deve ser administrada a um paciente que tenha recebido um inibidor de fosfodiesterase-5 (ou seja, sildenaf......
... fonte alternativa de energia para muitas células. A cetona inicialmente formada é o ácido acetoacético que, então, pode ser reduzido a ácido beta-hidroxibutírico ou sofrer descarboxilação não enzimática e se transformar em acetona. Embora a acetona seja quimicamente neutra, as outras cetonas são ácidos orgânicos e seu acúmulo acarreta acidose metabólica. A equação a seguir resume as reações: ......
...enismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na região periumbilical (Fig. 16.5) é encontrada com facilidade no exame físico de paciente......
...do apenas mal-estar, náuseas e anorexia. Nas formas graves, há icterícia, febre, vômitos, hepatomegalia dolorosa, podendo ocorrer também ascite e encefalopatia hepática. Quadros graves de hepatite alcoólica geralmente se sucedem em pacientes com fígados cirróticos. Diagnóstico Exames laboratoriais A maioria dos pacientes com hepatite alcoólica apresenta anemia macrocítica (deficiência de fol......
...aematol 1976;33:451. 31. Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT, et al. Proposed revised criteria for the classifi cation of acute myeloid leukemia: a report of the French-American-British cooperative group. Ann Intern Med 1985;103:620. 32. Döhner H, Estey EH, Amadori S, et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert p......
... cascata da coagulação. Os níveis de proteína C estão baixos em pacientes com CID e hepatopatia, provavelmente porque a ativação da hemostasia consome este fator. A deficiência de proteína C homozigota causa trombose letal em bebês (púrpura neonatal fulminante). A forma heterozigota desta deficiência está associada a uma prevalência de 1 em 200 a 300 indivíduos, na população em geral. A expressã......
...2009;113(26):6511-21. D’Andrea G, Chetta M, Margaglione M. Inherited platelet disorders: thrombocytopenias and thrombocytopathies. Blood Transfus.2009;7(4):278-92. Gawaz M, Langer H, May AE. Platelets in inflammation and atherogenesis. J Clin Invest. 2005;115(12):3378-84. George JN, Aster RH. Drug-induced thrombocytopenia: pathogenesis, evaluation, and management. Hematology Am Soc Hematol Educ......
...Outras estruturas macroscópicas que podem sair nas fezes ou isoladamente, fora de uma evacuação, são os proglotes deTaenia sp. retangulares. Os proglotes, às vezes, são identificados na roupa íntima ou de cama e, se apresentam movimentação, pertencem à Taenia saginata. A recuperação da importância conferida ao exame parasitológico de fezes (EPF) depende da realização de um protocolo adequado de e......
...atimortalidade ou nascimento de crianças com anomalias simples ou combinadas. As principais manifestações clínicas da SRC são catarata, glaucoma, microftalmia, retinopatia, cardiopatia congênita (persistência do canal arterial, estenose aórtica, estenose pulmonar), surdez, microcefalia e retardo mental. Outras manifestações clínicas podem ocorrer, mas são transitórias, como hepatoesplenomegalia, h......
...estruição autoimune de hemácias autoanticorpos dirigidas contra antígenos nas células vermelhas do paciente. Dois tipos principais de anticorpos, cada um com características específicas, são causadores da anemia hemolítica autoimune: -Anticorpos IgG: reagem geralmente contra antígenos de proteína sobre a superfície das hemácias, reação que ocorre na temperatura corporal. Por esta razão, eles são ......
...bumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidêencia suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg por 3 vezes ao dia em pacientes com hepatite alcóolica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Me......
... Ver Figuras 8.2 e 8.3. Técnica do exame O exame deve ser explicado ao paciente, alertando-o de que haverá diminuição da acuidade visual e fotofobia por cerca de quatro horas após a realização do exame. Realização do exame Ø Investigar as contraindicações para a dilatação pupilar. Ø Com o oftalmoscópio na mão direita, utilizando o olho direito, examinar o olho direito do paciente.......
...es alérgicas, distúrbios hematológicos, hipoglicemia, metemoglobinemia, rabdomiólise e psicose. O sulfametoxazol-trimetoprim também está associado à lesão hepática aguda idiossincrática com um padrão clínico sugestivo de alergia a medicamentos ou mecanismo de hipersensibilidade, e é particularmente comum entre pacientes infectados pelo HIV. As reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são ......
... liquórica demonstra pleocitose linfocítica, e a mortalidade varia de 10 a 20%. O envolvimento do trato respiratório é parte da própria infecção pelo vírus. Além disso, a superinfecção bacteriana pode ocorrer em qualquer área do trato respiratório, incluindo o ouvido médio. A pneumonia é a complicação respiratória mais grave, ocorrendo em 6% dos casos. Outras complicações respiratórias incluem la......
...ode se desenvolver em indivíduos com alergia ao leite de vaca, por causa da caseína que às vezes é adicionada como estabilizante na manufatura de luvas de látex.153 Além dos alimentos, os pacientes alérgicos ao látex podem ser alérgicos ao pólen (p. ex., tasneira, artemísia, grama), devido às proteínas de reação cruzada (profilina) e, possivelmente, aos grupos carboidrato de reatividade cruzada.......
...s a partir de mensagens que se juntam de forma diferente a partir de fases de leitura sobrepostas distintas. A proteína tax induz a expressão de fatores de transcrição celular que alteram a expressão genética da célula de hospedeiro, e a proteína rex regula a expressão do mRNA viral. A proteína tax foi considerada como a proteína transformadora do HTVL-I, além de possuir um envolvimento central n......
...ifica a degradação de p53, produzindo um ciclo de realimentação negativo crítico [ver a Figura 5]. O fato de p53 e MDM2 fazerem parte de uma rota celular comum tem o suporte de alterações mutuamente exclusivas nos cânceres em seres humanos: os osteossarcomas resultam de uma mutação que desativa o p53 ou de uma amplificação do gene MDM2, levando a uma superprodução do produto genético.42 Os camundo......
...al é de 150.000 a 450.000 cels/microL, com valores médios de 266.000 e 237.000/microL. Apesar da grande variação de contagens de plaquetas dentro da população, a variação do número de plaquetas em um paciente é pequena. Epidemiologia Cerca de 2,5% da população tem contagens plaquetárias abaixo do limite inferior da normalidade. Uma pequena proporção da população (cerca de 2,5 por cento) terá......
...l é determinado por meio do PCR para HSV, um teste de imunofluorescência de detecção de antigêno, ou um imunoensaio enzimático, a piúria pode ainda ser causada por acometimento de sistema nervoso autonômico pelo herpes-vírua com retenção urinária. Piúria está associada com infecção avançada por vírus da imunodeficiência humana (VIH). Em um estudo, entre 104 pacientes com infecção por HIV não tra......
...s vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH. Os pacientes podem apresentar concomitantemente encefalopatia de Wernicke. Se esta for suspeita, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de f......
...s, mas as mãos podem ser os locais primários. Outro local frequentemente acometido são as orelhas. O estudo de Davis e colaboradores revelou que os pés são acometidos em mais de 88% dos casos. O acometimento tipicamente é bilateral, mas pode ser unilateral, especialmente em casos secundários. Em casos graves, pode disseminar para os membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face......
...efeitos colaterais.8 O valor de regimes não seletivos como altas doses de vitamina C, preparações de Echinacea e inalação de ar aquecido, é duvidoso. Altas doses de pastilhas de zinco podem diminuir os sintomas, porém também produzem efeitos colaterais; esse medicamento precisa ser estudado com maior profundidade.107 Prevenção A diversidade dos rinovírus torna o desenvolvimento de vacinas ......
...níveis elevados de cetoácidos. Embora a cetoacidose alcoólica seja, em geral, vista em etilistas crônicos, tem sido descrita em bebedores compulsivos pela primeira vez. Podem, também, ocorrer episódios repetidos. Com o tratamento adequado, essa doença é autolimitada; entretanto, foi descrita a evolução para óbito devido à cetonemia excessiva. Fisiopatologia Existem três corpos cetônicos: á......
...ocinas e da apresentação de antígenos, é a atividade de fagocitar células hospedeiras, em particular eritrócitos, plaquetas ou leucócitos sanguíneos - o exame histológico revela a presença dessas células, ou dos fragmentos delas, no interior dos macrófagos. A produção excessiva e permanente de citocinas também é comum, sendo evidenciada pelas altas concentrações séricas, a exemplo de interferon, T......
...os de PCR para a detecção e a quantitação (carga viral) de todos os flavivírus, e, em muitos aspectos, são os testes de diagnóstico preferidos de escolha durante o período virêmico devido à rapidez dos resultados (<4h em muitos ensaios) e ao alto grau de sensibilidade e especificidade. Em relação aos testes sorológicos, com a sorologia MAC ELISA sendo a técnica preferida para um diagnóstico es......
...mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No contexto de obstrução urinária, torna-se mais difusa, resultando em LRA. Embora a história clínica e os sintomas normalmente diferenciem bastante as duas condições, a imagem de tomografia computadorizada most......
...ão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O ponto em que isso ocorre é determinado pela taxa de acúmulo de líquido, complacência pericárdica (um pericárdio parietal espesso é menos distensível) e volume intravascular (a hipovolemia dimi......
...anges in intracranial pressure. Headache 1992;32:84–94. 104. Dhungana S, Sharrack B, Woodroofe N. Idiopathic intracranial hypertension. Acta Neurol Scand 2010;121:71–82. 105. Purdy RA, Kirby S. Headaches and brain tumors. Neurol Clin 2004;22:39–53. 106. Silberstein SD. Headaches due to nasal and paranasal sinus disease. Neurol Clin 2004;22:1–19, v. 107. Levine SR, B......
...atina em comparação com indivíduos tratados com placebocom nível de LDL de cerca de 119 mg/dL. Em umestudo de intervenção avaliando a rosuvastatina, homens com mais de 50 anos emulheres com mais de 60 anos tiveram menos eventos e eram menos propensos amorrer com nível de LDL de cerca de 55 mg/dL alcançado com rosuvastatina emcomparação com indivíduos tratados com placebo com nível de LDL de cerca ......
...e traqueobrônquica ocorre mais comumente por trauma contuso. Essas lesõespodem resultar de golpes diretos, tensões de cisalhamento ou lesão porexplosão. Um golpe direto no pescoço pode esmagar a traqueia cervical contra acoluna vertebral e seccionar os anéis traqueais ou a cartilagem cricoide. Asforças de cisalhamento na traqueia irão produzir lesões na carina e nacartilagem cricoide, que são seus......
...icária ao frio. As infiltrações mononucleares também são mais proeminentes na derme profunda de pacientes com urticária por pressão tardia. Assim como na urticária induzida por fármacos, a terapia de 1ª linha para a maioria das urticárias consiste na administração oral de anti-histamínicos aliada à evitação dos fatores precipitadores. A combinação psoraleno + radiação ultravioleta A (PUVA) tem s......
...amenta-se no aumento dos níveis de monoamina, os quais poderiam aliviar a sintomatologia da abstinência de cocaína, bem como a disforia e fissura, devido à ação geral do antidepressivo.28 Na literatura, encontramos muitos ensaios clínicos randomizados, pla-cebo-controlados, com antidepressivos, que sofreram avaliação crítica mediante uma revisão sistemática conduzida pelo grupo Cochrane......
...urotoxicidade, não emergiram como causa de preocupação clínica. A dapsona em gel a 5% combina bem com um retinoide tópico no tratamento tópico da acne e tem sido usada com frequência em pacientes do sexo feminino de todas as etnias e com diferentes tipos de pele, inclusive para tratar a acne de aparecimento tardio, uma vez que a formulação em gel a 5% é bem tolerada em sítios de pele sensíveis, co......