... cirrose hepática. Agente Etiológico Vírus da Hepatite C (HCV). É um vírus RNA, família Flaviviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pess......
...eliminares tem mostrado uma prevalência de anti-HCV variando entre 0,9 a 1,9%, na faixa etária compreendida entre 10 e 69 anos de idade. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência, distribuição geográfica e por faixa etária. Investigar os casos e adotar medidas de controle. Notificação Todos os casos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso S......
...e a doença de lesões mínimas é preponderante nesta faixa etária, permitindo o início de tratamento com corticoide mesmo sem a realização da biópsia. Na síndrome nefrítica aguda com características clínicas e laboratoriais muito sugestivas de glomerulonefrite pós-estreptocócica, particularmente se em situação de epidemia, a biópsia pode ser indicada apenas naqueles casos de evolução desfavorável. A......
...d DE, Gruessner RW, Dunn DL, et al. Lessons learned from more than 1,000 pancreas transplants at a single institution. Ann Surg 2001;233:463–501. 66. Fridell JA, Shah A, Milgrom ML, et al. Ipsilateral placement of simultaneous pancreas and kidney allografts. Transplantation 2004;78:1074–6. 67. Benedetti E, Gruessner AC, Troppman C, et al. Intra-abdominal fungal infections after pancreatic tr......
...o de creatinina endógena (mL/min) Dose em infecção por HIV Dose em hepatite B 49-30 150 mg/dia 100 mg na primeira dose, seguidos de 50 mg/dia 29-15 150 mg na primeira dose, seguidos de 100 mg/dia 100 mg na primeira dose, seguidos de 25 mg/dia 14-5 150 mg na primeira dose, seguidos de 50 mg/dia 35 mg na primeira dose, seguidos de 15 mg/dia Menos de 5 5......
...ição, compatibilidade e estabilidade da solução. t É estável em veículos como manitol e sorbitol por 21 dias. t Incompatível com: glicose, frutose, lactose e maltose. t A adição de fosfato e citrato à solução não tem efeito sobre a estabilidade do veículo. t Pode haver mudança de cor em solução, o que não indica perda da eficácia. t A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a......
...ntar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferativa § Achados combinados de nefrítica e nefrótica § Proteinúria nefrótica (mais frequente) § Sedimento urinário ativo § Perda aguda ou subaguda de função renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplicação da me......
... com proteinúria subnefróticaque foram seguidos por pelo menos um ano no Toronto Registry, a maioria dospacientes (60%) progrediu para proteinúria na faixa nefrótica durante o seguimento,com os outros (40%) permanecendo subnefróticos ao longo de seu seguimento médiode 60 meses.A taxa de declínio da função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram para proteinúria nefrótic......
.... A partir de 60 mL/min/1,73 m2 de RFG, alguns pacientes já começam a apresentar distúrbios no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. Esses distúrbios tendem a agravar-se em fases mais avançadas da DRC, principalmente na fase pré-dialítica e no período dialítico. Assim, nas fases 3 e 4 da DRC, estão recomendados monitoração dos valores de cálcio e fósforo, dosagem de 25-hidroxivitamina ......
...ressaltar que cirróticos estão predispostos a apresentar infecções bacterianas, especialmente durante episódios de descompensação da doença, de forma a piorar ainda mais a síntese hepática, elevar a pressão portal e predispor à encefalopatia hepática. As principais complicações da cirrose possíveis de ser prevenidas, com sua profilaxia e tratamento, podem ser verificadas na Tabela 41.4. O transp......
...vo.53 Uma segunda opção é o micofenolato de mofetil, na dose de até 1 g por via oral, duas vezes ao dia. Quando estes regimes falham, pode ser necessário usar IVIg e rituximabe nas doses usadas no PV.54–57 Outros são a entender que a terapia intensiva administrada duas vezes ao dia usando apenas clobetasol tópico tem eficácia comparável e menos morbidade do que os esteroides sistêmicos no PB.58 Do......
... VHS Uma VHS relativamente baixa é observada na CIVD, insuficiência hepática e hiperviscosidade; a VHS frequentemente é normal na PHS, pode ser normal em 50% dos casos de arterite de Takayasu, e é normal em 20% dos casos de arterite de células gigantes. Aminotransferases Níveis de ALT ou AST elevados na doença hepática, miosite, rabdomiólise, hemólise ou necrose do miocárdio. ......
...o portal(gradiente de pressão da veia porta hepática > 10 mmHg, presença de varizesesofágicas ou esplenomegalia junto com contagens de plaquetas < 100.000/µl)e devem ter bilirrubina sérica na faixa normal para serem submetidos aotransplante hepático. Pacientes com invasão tumoral de uma veia portalprincipal ou hepática, invasão direta de órgãos vizinhos além da vesículabiliar, doenças perito......
... risco de infecção em diferentes momentos após otransplante e em vários níveis de imunossupressão pode ajudar em umainvestigação abrangente e econômica. Epidemiologia Ascomplicações infecciosas são uma causa séria de morbimortalidade em pacientespós-transplante, com infecção grave ocorrendo em até dois terços dos pacientestransplantados. Em um estudo com receptores de transplante renal, a incidênc......
...lerada 30–40 Fase blástica 15–20 LMA Primeira remissão 40–70 Segunda remissão 30 LLC 50 LLA 30–50 Mielomas múltiplos 35 LNH Depois da primeira recidiva, tumores quimiossensíveis 40–50 DH Primeiro tratamento depois do tratamento padrão 40–70 Doença em estado avançado 15–30 Síndromes mielodisplásicas 45 ......
...dominais. • Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, rash, artralgias, eritema multiforme, xerostomia, erupções acneiformes, prurido e síndrome de Stevens-Johnson. • Neuropatia periférica. • Agranulocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia e aplasia medular. • Neurite óptica, visão borrada. • Psicose tóxica e convulsão. • Hepatotoxicidade. INTERAÇÕ......
...as intestinais]. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerativa podem evoluir para um estágio de hipercoagulação, causando trombose venosa e arterial com consequente perda de dedos e membros. A estomatite aftosa constitui outra manifestação inespecífica da doença inflamatória intestinal [Figura 8]. Em pacientes com doença de Crohn, as lesões podem assumir a forma de granulomas não caseosos, enqu......
...cilato não acetilados, como salicilato de colina e trissalicilato de colina de magnésio, produzem menos irritação gástrica do que aspirina, porém exercem um efeito anti-inflamatório mais fraco. A eficácia dos AINH é comparável à de doses anti-inflamatórias de aspirina, porém acrescida de algumas vantagens (p. ex., menos efeitos GI, melhor farmacocinética e complacência melhorada como consequênci......
...ina pode ser administrada por via endovenosa, a uma dosagem de 4,4 mg/kg de peso corporal/dia dividida em 2 infusões diárias (doses de até 100 mg). A remissão dos sintomas usualmente é evidente em 48 a 72 horas. Entretanto, pode haver recaída e o tratamento deve prosseguir por no mínimo 10 a 14 dias após a diminuição da febre. A eritromicina é provavelmente a melhor alternativa nos casos de contra......
...lulas mordidas” e corpúsculos de Heinz após a administração de certos fármacos sugere a possibilidade de uma deficiência de G6PD [Tabela 2]. A dapsona, que é capaz de induzir hemólise do tipo oxidante, tem sido cada vez mais utilizada na profilaxia contra pneumonia por Pneumocystis carinii em pacientes infectados pelo HIV [ver HIV e Aids]. Desta forma, é importante submeter os potenciais usuários ......
...r, idêntica à que ocorre na granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture. · Diagnóstico diferencial: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Goodpasture e quadro infeccioso (HIV, hepatites B e C). · Tratamento: corticosteroide e imunossupressores (ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil, ......
...ansmitida pelo contato sexual. O período de incubação é curto, de 2 a 5 dias. O risco de transmissão de um parceiro infectado a outro é de 50% por ato. O sintoma mais precoce da uretrite é uma sensação de prurido na fossa navicular que vai se estendendo para toda a uretra. Após um a três dias o doente já se queixa de ardência miccional (disúria), seguida por corrimento, inicialmente mucóide que, ......
...a, líquor e biópsia de órgãos sólidos (como por exemplo de linfonodos e pleura). O diagnóstico bacteriológico é ainda mais importante na co-infecção para confirmar a presença de TB ativa, visando realizar o diagnóstico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos tuberculostáticos. A coleta de escarro para baciloscopia, cultura, identificação da espécie e realização de......
...ocemente. t Em casos graves de acidente por Loxosceles pode ocorrer hemólise intravenosa. Indica-se transfusão sanguínea ou administração de concentrado de hemácias nos casos de anemia intensa. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antirrábico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 200 UI/mL. t Cada mil......
.../L e na hepatite alcoólica aguda pode ocorrer leucocitose significativa. As hepatites virais são definidas pela presença do HbSAg 4 a 6 semanas após infecção aguda no caso da hepatite B e no caso da hepatite C, testes como o EIA-2 são usados para rastreamento e o RIBA para confirmação diagnóstica. A esteatose hepática não alcóolica cursa com associação à diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, ......
...picamente realizada em dias alternados, em um total de 6 sessões. Os pacientes tratados com troca de plasma apresentam chances de 90% de sobreviverem a um episódio agudo de PTT.60 Nos casos de PTT irresponsiva à terapia médica, o paciente é submetido à esplenectomia. A terapia antiplaquetária com aspirina deixou de ser recomendada para uso de rotina no tratamento da PTT, pois pode causar sangram......
... frequência na SCS (30 a 50% dos pacientes), esta doença é considerada por alguns autores como sendo uma vasculite associada a ANCA. Tratamento A SCS costuma ser responsiva à terapia com corticosteroides. Na maioria dos casos, é possível retirar o curso de esteroides. A asma brônquica e a doença sinusal, contudo, podem necessitar da continuidade da terapia mesmo que o componente vasculítico ......
...??? “janela de oportunidade” anos???, toda a vida ACHADOS CLÍNICOS Os achados clínicos da AR precoce são extremamente variáveis e muitas vezes diferem dos achados clássicos da AR de longa duração, na qual o quadro de poliartrite é o mais comum, afetando pequenas articulações de mãos e pés e com rigidez matinal maior do que 1 hora. O paciente com AR precoce pode apresentar-se com:......
...or superior a 3,5 g/1,73 m2/24 h. A síndrome nefrótica acontece quando há proteinúria nefrótica associada a graus variáveis de hipoalbuminemia, edema e dislipidemia (achado não obrigatório). Esta situação também pode se correlacionar com aumento no risco de infecções e tromboses. Quando há hematúria ou hipertensão associadas ao quadro renal, há evidências de glomerulonefrite. À associação de síndr......
...rdio e/ou arritmias cardíacas anteriores ou atuais exige acompanhamento cuidadoso. Recomenda-se que paciente com anormalidades cardíacas preexistentes seja submetido a eletrocardiogramas antes e durante o tratamento. Arritmia cardíaca (principalmente supraventricular) geralmente responde à terapia convencional, mas pode exigir a descontinuação do peginterferon alfa-2b. função hepática: descontinu......
...distal. Deve-se ainda observar a marcha (por exemplo, inclinação lateral e rotação lateral da pelve para o lado de apoio características de fraqueza de musculatura glútea), a postura (por exemplo, criança com pescoço flexionado, ombros retraídos, coluna lordótica, flexão de quadril e joelhos, e pés em eqüino são características de distrofia muscular de Duchenne) e a maneira como o pacient......
...om neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. • suspender definitivamente o tratamento se as reações adversas persistirem ou agravarem, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,5 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 50 x 109 células por litro. Idosos Não são requeridos ajustes especiais de dosagem; mas avali......
...ue, de um modo geral, cerca de 86% dos pacientes apresentaram resposta plaquetária, 8% dos pacientes desenvolveram algumas anormalidades nos testes de função hepática e 4% sofreram eventos tromboembólicos. Não houve relato de deposição de reticulina na medula óssea.40 Desta forma, ambos os AET são úteis (ainda que caros) como agentes auxiliares no tratamento da PTI refratária. No caso do pacien......
...s com forma hepatoesplênica, uma outra manifestação aguda é a pneumonite intersticial eosinofílica, que se apresenta com tosse e broncoespasmo. Ocorre na passagem do parasita pelos pulmões. Uma outra manifestação aguda clássica é a chamada “ febre de Katayama”, também denominada de esquistossomose aguda com manifestações similares nos diferentes tipos de schistossoma. O quadro ocorre 3......
... for usado na pele, deve-se deixar que o mesmo evapore antes da aplicação da vacina, para evitar a inativação desta. t Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada por injeção subcutânea profunda para evitar sangramento. Crianças e adolescentes t 0,5 mL, por via subcutânea, preferentemente na parte externa do antebraço; em crianças pequenas, pode ser administrada......
...ço de tempo é medida eficaz nos casos de hipotensão. t Indicações para retirada incluem: solicitação da usuária; gravidez inicial, desde que os fios estejam visíveis (se não estiverem, avaliar risco versus benefício da remoção guiada por ultrassonografia); doença inflamatória pélvica ativa; expulsão parcial; sangramento excessivo; vencimento do período de vida útil de 10 anos. Efeitos adve......
...es internados. Além disso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potencialmente perigoso. Por isso, para atingir as metas glicêmicas ideais, os médicos devem se sentir confortáveis em empregar os diversos tipos de insulina subcutânea de forma antecipatóri......
...r fosforilação, forma o metabolito ativo adefovir difosfato que inibe a transcriptase reversa do vírus da hepatite B e incorpora-se ao DNA viral. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de adefovir dipivoxil. ADULTOS E ADOLESCENTES COM 12 ANOS OU MAIS hepatite B viral crônica (tratamento): 10 mg, 1 vez por dia. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DOS RINS Aumentar o int......
...evalência do HDV também é alta em pacientes infectados pelo HBV. No Brasil, a região Amazônica Ocidental apresenta uma das maiores incidências desse agente no mundo. No Acre, a prevalência de antidelta foi de 1,3%. Nas regiões Sudeste, Nordeste e na Amazônia Oriental, a infecção está ausente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento......
...pático e evolução para cirrose hepática. A doença crônica cursa, geralmente, com períodos de febre, icterícia, epistaxe, astenia, artralgia e, principalmente, esplenomegalia. Agente Etiológico Vírus da Hepatite D ou Delta (HDV). Um vírus RNA, único representante da família Deltaviridae. é um vírus defectivo (incompleto), que não consegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfíc......
...rite) com uma terapia agressiva. As exceções incluem as erupções discoides com cicatriz, os infartos cerebrais ou de medula espinal, e a nefrose ou nefrite severa. Em casos raros (< 5%), os pacientes apresentam a doença severa mesmo com o tratamento e progridem rapidamente para a morte, dentro de um período de 2 anos. Como a maioria dos pacientes recém-diagnosticados responde à terapia, a sobre......
...início da era do HIV, os interesses passaram a se concentrar na descoberta de retrovírus (ou vírus RNA) associados ao câncer. Isso foi particularmente interessante, porque numerosos vírus oncogênicos encontrados em roedores e por experimentação em animais (p. ex., SV40 ou vírus do sarcoma de Rous) são vírus RNA. Um avanço importante nesse sentido foi a descoberta de que o herpesvírus humano de tip......
...as. t Valvopatias. t Distúrbios tromboembólicos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Doença cardíaca associada com hipertensão pulmonar ou risco de embolia. t Neoplasia cérebro-vascular. t Enxaqueca com sintomas neurológicos focais. t Diabetes com comprometimento vascular. t Adenomas ou carcinomas hepáticos. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Cálculos biliares......
...ca de um terço dos centros de transplantes nos Estados Unidos retira completamente os esteroides entre 1 a 3 meses após os transplantes. Figura 9: Representação gráfica do sítio de ação (estrelas vermelhas) dos diversos tipos diferentes de medicamentos imunossupressores utilizados nos transplantes renais. AP-1 = ativador da proteína 1; IKK = IkB-quinase; IL-2R = receptor da interleu......
...ficos e podem incluir condições como indisposição, dor nos ossos e perda de peso inexplicável. Eventuais investigações adicionais poderão revelar a presença de anemia e, talvez, hipercalcemia e níveis plasmáticos elevados de creatinina. Investigação. As avaliações nos casos de suspeita de MM devem incluir eletroforese sérica e proteínas urinárias. As medições de cadeias séricas sem luz estão d......
...ria. Manejo das Doenças Hepáticas em Pacientes com COVID-19 De acordocom a Associação Farmacêutica Chinesa, pacientes com COVID-19 com dano hepáticosignificativo devem ser tratados com agentes hepatoprotetores, anti-inflamatóriose que diminuem as concentrações de bilirrubina, como polienofosfatidil colina,ácido glicirrízico, biciclol e vitamina E. No tratamento de pacientes críticos,os pacientes ......
...o.-Íleobiliar: passagem de um cálculo biliar geralmente maior que 2,5 cm por umafístula colecistoentérica, podendo causar obstrução intestinal. Manejo Medidas desuporte fornecem a base para o manejo inicial da colecistite aguda, com administraçãode cristaloides IV para otimizar o status volêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser c......
... exemplo, colangite biliarprimária). Arecorrência de doença hepática crônica não viral (por exemplo, colangite biliarprimária, colangite esclerosante primária) geralmente ocorre > 1 ano após otransplante hepático. Manejo Com o usode protocolos de imunossupressão, a rejeição aguda mediada por células T(celular) (TCMR) ocorre em aproximadamente 10 a 30% dos receptores detransplante hepático. A t......
...os, o parvovírus B19 persiste na circulação, e em níveis extremamente altos. Os pacientes não desenvolvem as características clínicas da doença, mas, em vez disso, têm uma síndrome totalmente hematológica de aplasia de eritrócitos puros. A anemia é grave e requer transfusão, os reticulócitos estão ausentes do sangue, assim como os precursores eritroides da medula. A aplasia de eritrócitos puros s......
...ficos,pode ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepátiocos, achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE: alterações variam de múltiplas estenoses, podendo apresentar uma lesão que é chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dil......