...rma mais grave, denominada mixedema, caracterizada por anasarca e que constitui uma emergência médica. Esta é uma situação onde o edema é de consistência endurecida por tratar-se de infiltração. O diagnóstico do hipotireoidismo é feito com o auxílio de exames laboratoriais que avaliam a função da tireoide (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a pericardite aguda se manifesta como dor......
...inistração. MARCA COMERCIAL ENBREL (Wyeth) USO INJETÁVEL Injetável (pó) 25 mg Enbrel Injetável (pó) 50 mg Enbrel Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Não congelar. Não agitar. O QUE É O etanercepte é um anti-reumático [modificador da resposta biológica] PARA QUE SERVE Espondilite anquilosante (tratamento); artrite reumatoide (tratamento); artrite reu......
...reocupação], eye opener [abridor de olhos], amnesia [amnésia], k/cut down [diminuir] (TWEAK), Short Michigan Alcoholism Screening Test (S-MAST) e Rapid Alcohol Problems Screen 4 (RAPS4) são disponibilizados para uso na prática clínica [Tabela 1]. Entretanto, a efetividade de cada teste para grupos específicos de pacientes está sendo avaliada.91,92 A etapa 4 envolve a aplicação de perguntas adicio......
...biose).14 Destaque 19.4 Escabiose[*] A escabiose é uma infestação de pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Os sintomas incluem coceira e exantema de pele que parecem bolhas, e essa coceira pode ser mais forte à noite. Os locais comuns do exantema incluem punhos, cotovelos, axilas, pênis, mamilos, cintura, nádegas, omoplata e entre os dedos. A escabiose surge do......
...ceras de pressão, antigamente conhecidas como escaras ou úlceras de decúbito, deve ser prioridade para todos os PASs que cuidam de pacientes geriátricos. A prevenção é importante não apenas por causa do sofrimento e da mortalidade associados com essa infecção, mas também por causa dos custos e das questões ligadas ao longo período de internação. De fato, o Centers for Medicare & Medicaid Servi......
...RNA VHA também podem ser detectadosna saliva. Testes sorológicos disponíveis mostram sensibilidade eespecificidade muito altas. Recentemente, um estudo de Taiwan revelou quepacientes infectados com HIV desenvolvem títulos de anticorpos protetores apósa vacinação contra VHA com menos frequência do que os controles saudáveis. Avacinação contra o VHA geralmente deve ser realizada após os 12 meses de ......
...nas doenças em estado avançado e em doenças metastáticas. Até o presente momento nenhuma terapia adjuvante chegou a melhorar a sobrevida de pacientes com carcinomas de células renais. O Adjuvant Sorafenibe or Sunitinibe for Unfavorable Renal Cell Carcinoma (ASSURE), um estudo de fase II realizado pelo Eastern Cooperative Oncology Group – American College of Radiology Imaging Network (ECOG-ACRIN), ......
...nfecção clínica. Como alternativa, é possível que a doença somente se desenvolva com exposição inicial aos ureaplasma. Estes organismos também foram implicados na uretroprostatite e na epididimite.3 M. genitalium também parece causar uretrite não gonocócica aguda e, possivelmente, crônica.99,103 Um grupo de pesquisadores encontrou DNA de M. genitalium em amostras C. trachomatis-negativas de 22% ......
...necessário, a fim de evitar a evolução para formas graves e incapacitantes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia exata da artrite reumatoide ainda não é conhecida. É provável que diversos fatores estejam envolvidos no desencadeamento e perpetuação do processo inflamatório crônico, incluindo características genéticas, fatores ambientais, estímulos antigênicos infecciosos e alterações imunoló......
...ia de indução, apenas 5% dos pacientes apresentam comprometimento da função renal. Sintomas neurológicos Os plasmacitomas vertebrais podem estender-se posteriormente a partir do corpo vertebral e causar compressão anterior da medula espinhal. Esta é uma das poucas emergências verdadeiras no tratamento do mieloma, pois a radioterapia emergencial e a terapia com altas doses de co......
...lol, podem precipitar o início da psoríase ou provocar exacerbações da doença.30 Alguns medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) também exacerbam a psoríase, embora esse efeito não seja tão relevante ao ponto de permitir que os AINEs sejam usados no tratamento de artrite psoriática.31 A retirada de corticosteroides sistêmicos ou a interrupção no uso de corticosteroides tópicos de a......
...idos na Europa e em algumas regiões da Ásia. A raiva, que é outra causa de encefalite, felizmente é rara em viajantes. As febres hemorrágicas mais comuns, sua distribuição geográfica e os meios de transmissão são sumarizados no Quadro 12. Quadro 12 PRINCIPAIS FEBRES HEMORRÁGICAS E SUA DISTRIBUIÇÃO DE ACORDO COM AS REGIÕES DO MUNDO* Região Vírus da febre hemorrágica Modo/ve......
...nhar · Fazer limpeza · Usar meios de transportes · Usar medicamentos · Cuidar das finanças · Usar o telefone Avaliação Geriátrica Considerando que a função representa a integração dos efeitos de múltiplos fatores, é imprescindível fazer uma avaliação ampla dos principais domínios nas vidas de pacientes idosos. Esses......
...ulmonar na CM consiste sobretudo de lesões pulmonares intersticiais. Essa manifestação permanece mal compreendida; a maioria dos casos é leve ou mesmo assintomática; todavia, pode ser associada à síndrome de Sjögren em 4 a 15% dos pacientes. A secura da boca e dos olhos causada pela infiltração linfocítica das glândulas salivares não é incomum na CM, sendo outra manifestação da síndrome de Sjögren......
...envolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos são usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiátricos mais graves incluindo mania, delirium, alucinações, transtorno obsessivo-compulsivo e paranoia, com melhoras marcantes em alguns casos após o ......
...infecção por larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 100 mg a cada 12 horas por dois dias. Efeitos Adversos Diarreia, dor abdominal, fraqueza, leucopenia, angioedema e agranulocitose. Apresentações Comerciais Mebendazol®, Pantelmin®, Panfulgan® e Vermoplex® em comprimidos de 100 mg e suspensão com 30 mL. Monitoração Controle de cura parasitológico em 3 a 4 semanas. C......
...classe e o risco de mortalidade perioperatória da American Society of Anesthesiologists (ASA); uma comparação entre o Revised Cardiac Risk Index (RCRI) e o National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP); o Duke Activity Status Index (DASI); as descobertas de testes de estresse de alto risco; marcadores de aumento no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e ......
...s endomisiais, onde estas células circundam e às vezes invadem os miócitos. As biópsias de pacientes com miosite por corpos de inclusão (MCI) (no meio: coloração tricrômica de Gomori) apresentam ampla variação do tamanho das miofibras e do grau de inflamação. A MCI é distinguida por vacúolos avermelhados com bordas, que são vistos dentro de algumas miofibras. As biópsias obtidas de pacientes com d......
...., carcinoma de células de transição da bexiga). Estes pacientes requerem profilaxia contra Pneumocystis jiroveci (p. ex., com um regime de 160/800 mg de trimetoprima-sulfametoxazol, 3 vezes/semana), e seu tratamento deve incluir também o monitoramento das contagens de leucócitos e a realização de urinálise para detecção de hematúria microscópica a cada 3 a 4 semanas. O micofenolato de mofetil, um......
...i proposto que algumas propriedades fisiológicas do ácido úrico (p. ex., sua condição de antioxidante, seu papel na imunidade inata e seus efeitos sobre a função renal, incluindo a promoção de retenção de sais e a manutenção da pressão arterial) podem conferir proteção contra diversas condições patológicas.17,18 O urato, quando em níveis altos e sob determinadas condições, precipita como cristais ......
... específicos, em particular entre os pacientes imunossuprimidos. O exame de RNM pode mostrar intensificação junto ao epêndima ventricular – um achado altamente sugestivo de encefalite ou ventriculite por CMV. A doença focal foi atribuída à vasculite por CMV ou a focos de desmielinização. As típicas inclusões citomegálicas “em olho de coruja” e os antígenos específicos do CMV foram encontrados no S......
... insulina e secreção defeituosa de insulina seja desconhecida, o diabetes melito de tipo 2 é o exemplo clássico de um distúrbio oligogênico. A determinação de todos os genes envolvidos requer uma detalhada caracterização fenotípica dos subgrupos de indivíduos com diabetes melito de tipo 2. A dislipidemia do diabetes melito não tratado e da hiperglicemia é discutida adiante, neste capítulo [ver D......
...eficazes.18,19 Uma 2ª geração, o fator VIII recombinado depletado de domínio B (ReFacto), também foi desenvolvida e tem se mostrado efetiva e bem tolerada.20 O novo fator VIII recombinante tem como vantagem uma atividade específica significativamente aumentada. Além disso, sua formulação final é estável sem adição de nenhuma albumina sérica humana, e isto diminui o potencial risco de transmissão d......
...e 24 horas de infecção, as substâncias proteoglicanas já teriam sido ao menos transientemente depletadas da cartilagem. A perda de cartilagem e erosão do osso subcondral podem ter início em questão de dias de infecção e evoluir para a destruição irreversível da articulação. Os neutrófilos polimorfonucleares (PMN), ao reagirem aos fatores quimiotáticos, aderem às moléculas de adesão endoteliais e i......
...:4210-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74. Benoit DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Clin. 2010;26(1):15......
...ividade inflamatória da doença, particularmente na nefrite. Da mesma forma, os anticorpos antiproteína P ribossômica, presentes em apenas 10% dos casos de LES, podem, em alguns casos, ser os únicos marcadores de doença e também auxiliam no acompanhamento de pacientes com quadros graves de distúrbios psiquiátricos associados a essa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente ......
...o órgão ou sistema, retardando a sua suspeita. As suas manifestações clínicas podem aparecer isoladamente, de forma consecutiva ou aditiva, principalmente nos primeiros cinco anos da doença, que é o período no qual ela habitualmente mostra os locais preferenciais de comprometimento. Os critérios diagnósticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 parâmet......
...ormente perdem a resposta: 10 mg por kg de peso. Se não houver resposta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. artrite reumatoide: 3 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 3 mg por kg de peso a cada 8 semanas. pacientes que têm resposta incompleta: pode-se ajustar a dose para 10 mg por kg de peso, ou administ......
...s apresenta, como principal via de transmissão, a sexual, o PN-DST/Aids tem priorizado ações que enfatizam como principal estratégia de prevenção o uso do preservativo masculino e feminino nas relações sexuais. Seu uso é recomendado em todas as relações sexuais e deve constituir o principal insumo nas ações de atenção básica, nas clínicas de DST, nas ações das organizações da sociedade civil, nos ......
...ros inferiores, com sinais de espasticidade, hiper-reflexia e presença do sinal de Babinski; nota-se ainda ausência de propriocepção e sensibilidade vibratória em membros inferiores. Nível sensitivo geralmente não é estabelecido. O acometimento de membros superiores, quando ocorre, se dá somente em fases mais avançadas. O diagnóstico é primariamente clínico, uma vez excluídas outras causas. O ex......
...or tratado. O tratamento eficaz rapidamente interrompe a transmissão. Complicações Dentre as complicações da uretrite gonocócica no homem destacam-se: balanopostite, prostatite, epididimite, estenose uretral (rara), artrite, meningite, faringite, pielonefrite, miocardite, pericardite, septicemia. A conjuntivite gonocócica em adultos não é um quadro raro e ocorre basicamente por autoinoculação......
...o. Alguns sintomas genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, são frequentes na presença de cervicite mucopurulenta. O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula. Verifica-se presença de muco/pus no orifício externo do colo. Os recém-nascidos de mães doentes ou portadoras de infecção desta etiologia na cérvice uterina podem apresentar conjun......
...receber tratamento profilático pelo resto de suas vidas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecer......
...ina, miocárdio e pulmões. As condições mais comumente associadas a essa forma são aids, doença de Hodgkin e uso de imunossupressores. · Toxoplasmose e gravidez - Haja vista que a infecção da mãe é usualmente assintomatica, geralmente não é detectada. Por isso, tem-se sugerido a realização de testes sorológicos na gestação, durante o acompanhamento pré-natal. Quando se realiza o diagnóstico, d......
... curso flutuante, com comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio de atenção, ciclo sono-vigília e atividade motora anormalmente elevada no período da tarde e noite e sonolência diurna, classicamente acompanhada de alucinações visuais. Esta síndrome é abordada com maiores detalhes em www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1252/delirium.htm. Praticamente qualquer quadro psiquiátric......
...uriginosos Seguir conduta conforme resultado do hemograma: · Paciente com hemograma normal: tratamento em regime ambulatorial, como no grupo A. · Paciente com hematócrito aumentado em até 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com as seguintes faixas de valores: » crianças: = 38% e = 42% » mulheres: = 40% e = 44% » homens: = 45% e = 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e......
...RICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 100 mg REMICADE Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Não congelar. O QUE É O infliximabe é um anti-reumático [agente terapêutico de doença óssea inflamatória; anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Espondilite anquilosante (tratamento); artrite psoriática (tratamento); doença de Crohn (tratamento); artrite reumatoide (trata......
...o dos metabólitos conjugados do fármaco. cloridrato de bupropiona Pode ser necessário reduzir dose. cloridrato de ciprofloxacino Reduzir dose em 50%. cloridrato de clorpromazina Iniciar o tratamento com doses baixas, devido a aumento da sensibilidade cerebral. Evitar na insuficiência renal grave. cloridrato de daunorrubicina Ajuste de dose Creatinina sérica entre 1......
...duzir dose em insuficiência renal. Não exceder 20 g/48 horas. sulfato de morfina Insuficiência moderada a grave: reduzir dose ou evitar. Efeito aumentado ou prolongado, com aumento da sensibilidade cerebral. sulfato de zinco Falência renal grave: pode ocorrer acúmulo do fármaco. sulfato ferroso + sulfato ferroso heptaidratado Insuficiência renal crônica com realização de he......
...as e aplasia cútis congênita.91 Radioiodo O iodo-131 é um tratamento altamente efetivo, seguro e conveniente para pacientes com hipertireoidismo por doença de Graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico. Este radioisótopo do iodo é preferencialmente concentrado nos tireócitos, onde ele emite partículas beta (elétrons) com um pequeno comprimento de trajetória, o que limita o......
...a esta apresentação. Uma discussão mais detalhada sobre a abordagem de pacientes com hematúria e/ou proteinúria assintomáticas é disponibilizada adiante. Anormalidades de sedimento urinário assintomáticas Proteinúria A proteinúria é um achado relativamente comum, com 5 a 10% dos exames de urina com fita reagente (dipstick) fornecendo resultados positivos para pacientes adultos durante os e......
...as aplástica, megaloblástica e hemolítica, neutropenia, leucopenia, pancitopenia, eosinofilia e trombocitopenia. • Hepatite, icterícia, necrose hepática e hepatotoxicidade. • Reações de hipersensibilidade graves, lúpus eritematoso sistêmico. • Ataxia, meningite, dor de cabeça, parkinsonismo, tremor, convulsão, ansiedade, delírio, depressão e psicose. • Nefrotoxicidade, urol......
... 400 Z 35 mg/kg 1.000 1.500 2.000 2ª fase (7 meses) R 10 mg/kg * 300 450 600 H 10 mg/kg * 200 300 400 R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida * Em crianças com menos de 20 kg, o tratamento deve ser feito com as formas líquidas dos fármacos isoladamente, e não com a forma sólida da associação em dose fixa. Observações: • ......
...elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênico descritos, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido lático. Esses pacientes, quando apresentam também infarto agudo do mio......
...antídoto, e o tratamento é de suporte até arecuperação. Alcaloides da Beladona Os achados após aingestão de plantas contendo alcaloides beladonados ou tropânicos, como a beladonaou a saia-branca (Datura suaveloens), podem incluir efeitos anticolinérgicos,como delírio, hipertermia, midríase e agitação. Essas plantas contêm atropinaou alcaloides semelhantes à atropina, como hiosciamina e escopolamin......
...m estágio I e II peri-hilar e colangiocarcinoma em quimiorradiaçãoe laparotomia exploradora seguida de transplante hepático.Para pacientes cuja doença progride apesar de tratamento,deve-se considerar consulta com especialistas em cuidados paliativos. Pacientescom obstrução biliar e colangite podem necessitar de internação de emergência. Bibliografia 1-McQuaid MR. Liver,Bialiary Tract and Pancreas ......
...tologia cardíaca ou pulmonar, o líquido pode se acumular em cada umdesses locais em pacientes com síndrome nefrótica grave na ausência deanormalidades cardíacas ou hepáticas.Muitosachados cutâneos que não sejam edema também estão associados à síndromenefrótica. Alguns podem sugerir certas doenças primárias subjacentes. Oxantelasma palpebral (xantomas da pálpebra periorbital) está frequentementeass......
... ser secundários a faringites virais. Os hematomasmusculares, por ordem de frequência, acontecem mais panturrilha, coxa, glúteose grupo flexor do antebraço. Hematomas musculares no antebraço podem causarparalisia dos nervos medianos ou ulnar ou a contratura isquêmica da mão (síndromede Volkmann). Sangramentos napanturrilha podem levar à paralisia do nervo fibular ou de outros nervos ou adeformidad......
...ase na biópsia hepática estratifica os pacientes com doença hepáticaprecoce (estágio 0-2) ou avançada (fibrose em ponte, estágio 3, ou cirrose,estágio 4).Aavaliação da fibrose hepática pode ser verificada pelo FibroTest, que utiliza algoritmos combinando parâmetroslaboratoriais e idade. A elastografia transitória é o marcador radiológico maisamplamente utilizado para avaliar a fibrose. Essa técnic......
...solizada e talvez a imunoglobulina intravenosa (IgIV) ou anticorpos específicos para RSV (palivizumabe) parecem ser eficazes para evitar a progressão de pneumonia por RSV ou para tratar a doença estabelecida nessa população de pacientes. A ribavirina aerossolizada e intravenosa é uma opção para combater o adenovírus ou para o tratamento de casos graves de sarampo. A administração intravenosa de c......