... sucesso da prednisona usada isoladamente. Terapias Farmacológicas Alternativas Nos casos em que o tratamento não for bem-sucedido, a nova terapia deverá consistir de prednisona e azatioprina ou de prednisona isoladamente. O micofenolato de mofetila ou a ciclosporina são opções que poderão ser usadas nos casos em que o tratamento não for bem-sucedido. Entretanto, não há testes clínicos con......
... se a continuação do tratamento após a obtenção de uma resposta virológica inicial (RVI) provavelmente resultará em uma RVS.45,46 A maioria destes estudos enfocou os pacientes infectados por HCV de genótipo 1, cujo tratamento-padrão tem maior duração e cujas taxas de RVS são mais baixas, em comparação ao observado na infecção pelo HCV de genótipos 2 e 3. Os valores de RNA de HCV determinados em 2 ......
...oenterology 2009;137:1593–608 e1-2. 41. Ghany M, Liang TJ. Drug targets and molecular mechanisms of drug resistance in chronic hepatitis B. Gastroenterology 2007;132:1574–85. 42. Marcellin P, Heathcote E, Corsa A, et al. No detectable resistance to tenofovir disoproxil fumarate (TDF) following up to 240 weeks of treatment in patients with HBeAg+ and HbeAg- chronic h......
...doenças crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante).......
...luem sexo masculino e genótipo C do VHB,bem como imunossupressão. Em pacientes com hepatite B crônica HBeAg-positiva ouHBeAg-negativa,o risco de desenvolver cirrose e CHC se correlaciona como nível de VHB DNA sérico. Outros fatores de risco incluem idade avançada, sexomasculino, uso de álcool, tabagismo, genótipo C e coinfecção com o vírus dahepatite C ou D. A coinfecção pelo HIV também está assoc......
...icorpos são incapazes de neutralizar os vírions circulantes. Portanto, essesindivíduos devem ser considerados portadores do vírus da hepatite B. Antígeno eanticorpo central da hepatite B: o antígeno central da hepatite B(HBcAg) é um antígeno intracelular expresso em hepatócitos infectados. Não édetectável no soro com os testes comerciais disponíveis. O anti-HBc pode serdetectado durante o curso da......
...à consulta por sintomas agudos, inespecíficos e que não havia queixas prévias ao quadro clínico. Logo, alguma agressão nova poderia ser a causadora da doença. Como se mantém exposto a risco sexual permanente, alguma doença transmitida por via sexual deve ser pensada. Juntamente com o quadro clínico sugestivo de doença hepática aguda e fator de risco para a mesma (no caso exposição sexual), a hipót......
...ssintomáticos, é o único exame laboratorial sugestivo de doença hepática. Bilirrubinas – elevam-se após o aumento das aminotransferases e, nas formas agudas, podem alcançar valores 20 a 25 vezes acima do normal. Apesar de haver aumento tanto da fração não-conjugada (indireta) quanto da conjugada (direta), esta última apresenta-se predominante. Na urina pode ser detectada precocemente, antes mesmo......
... 20 casos/100.000 indivíduos). *As áreas endêmicas de hepatite A incluem a maior parte da África, Ásia e Américas do Sul e Central. Há um mapa detalhado disponível no site do Centers for Disease Control and Prevention (www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=hav.htm&cssNav=browseoyb). †Os seguintes indivíduos não são considerados como pertencentes ao grupo de alto ris......
... frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia e Fisiopatologia Em pacientes com quadro de icterícia, por aumento de bilirrubina indireta temos três principais causas para seu aparecimento, que são: - Aumento da produção - Diminuição da capacidade de ca......
...as-chamariz na urina não é totalmente sensível nem específica para a infecção por BK. Algumas evidências sugerem que a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para detectar DNA viral no plasma de pacientes com disfunção de enxerto. Uma biópsia do rim transplantado é necessária para confirmar a existência de nefropatia ativa. Estas biópsias tipicamente mostram a presença de infiltrado......
...ra prevenção da insuficiência renal é de 0,3 a 0,5 kg/dia para pacientes sem edema periférico, e de 0,8 a 1 kg/dia para aqueles com edema periférico. Pacientes com ascites volumosas devem ser tratados inicialmente com paracentese para grandes volumes. Os expansores de plasma devem ser administrados para evitar insuficiência renal e disfunção circulatória induzida por paracentese.24 A albumina é o ......
...A crioglobulinemia mista em estudos não constituiu umfator de risco independente para a progressão da fibrose hepática. A crioglobulinemia mista assintomática,durante o curso da infecção crônica pelo VHC, pode evoluir para doençasintomática. Pacientes com crioglobulinemia mista sintomática (CMS) apresentammaiores concentrações de crioglobulina (> 3%) e menores concentrações defatores do comple......
...ezes para VHE RNA. Além disso, o RNA VHE e o antígeno do VHE podem serdetectados na urina de pacientes com hepatite E aguda e crônica. Um ensaio deantígeno VHE para a detecção de VHE foi recentemente descrito. Amaioria dos surtos de hepatite E aguda foi descrita nos trópicos, em áreas comcondições higiênicas reduzidas. Surtos em campos de refugiados são tambémimportantes, conforme relatado em 2013......
...mais profundamente em outra revisão.Orisco de desenvolver cirrose em 20 anos é estimado em torno de 10 a 20%, comalguns estudos mostrando estimativas de até 50%. Devido à longa evolução do VHC,o risco exato é muito difícil de determinar.Ahepatite C crônica não é necessariamente progressiva em todos os pacientesafetados. Em várias coortes, foi demonstrado que um número substancial depacientes não d......
...asvir 60mg com sofosbuvir 400mg por 12 semanas, para pacientes sem cirrose. O tratamento para a infecção pelo genótipo 1 HCV está mudando rapidamente; entre as novas drogas podemos citar o simeprevir (inibidor da protease de segunda geração), daclatasvir (um inibidor NS5A), e sofosbuvir (um nucleótido de uridina). As várias características genéticas do vírus influenciam a resposta aos difer......
... resposta completa àterapia antiviral é definida como supressão de VHB DNA abaixo do limite de detecçãomedida por um ensaio de PCR em tempo real sensível. Supressão incompleta écaracterizada pela replicação persistente do VHB apesar da terapia antiviral. A respostavirológica incompleta ou parcial aos NAs é definida como diminuição de VHB DNA >1 log10 IU/mL, mas permanecendo mensurável. A defini......
...hnson pode apresentar coloração escura. À exceção dessa característica, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo necessário fazer biópsia para estabelecer o diagnóstico. Elevação grave em AST/ALT Histórico e exame físico Nas situações em que os pacientes se apresentarem com elevação em AST e ALT mais que 10 vezes o limite superior da normalidade, é imprescindível que o médico exclu......
...____________________________________________________ Nota do editor: As diretrizes de terapia antirretrovirais mais recentes citam as seguintes opções iniciais de escolha: -1 inibidor da transcriptase reversa não nucleosídico com dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídicos; -1 inibidor da protease com dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídico; -1 inibidor da integrase co......
...hipertensão, enquanto alguns podem progredir para insuficiência renal em estágio terminal. A GNPE recorrente é extremamente rara, talvez devido à imunidade de longa duração contra as cepas nefritogênicas. Glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite C (HCV) A doença glomerular constitui uma manifestação extra-hepática pouco frequente da infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). Ent......
...Drug-induced liver disorders: implications for drug development and regulation. Drug Saf. 2001;24(7):483-90. 16. Penera P, Stone S. Fever and jaundice in travelers. Top Emerg Med. 2003;25(1):85-93. 17. Vergani D, Milei-Vergani G. Autoimmune hepatitis: diagnostic and management challenges. J Gatroenterol Hepatol. 2004;19(7):388-90. Icterícia Andréa Remígio de Oliveira Leite Icterícia Sinais e S......
... O diagnóstico de hipertireoidismo durante a gestação com frequência é complicado pelas alterações funcionais que ocorrem na tireoide durante a gestação normal. No início da gestação, a elevação dos níveis de gonadotrofina coriônica humana, que possui atividade tireoestimulante, resulta na queda compensatória dos níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH – em inglês, thyroid-stimulating horm......
...ra a maioria dos pacientes com regimes de tratamento cominterferon peguilado e ribavirina, mas são de menor relevância para regimes detratamento com as drogas antivirais diretas. Devido à boa tolerância e aosraros casos de aumento do RNA VHC, uma estratégia guiada por resposta do RNAVHC não é recomendada para regimes de tratamento sem o interferon. Ainda assim,as diretrizes recomendam testar o RNA......
...ia nutricional em pacientes cirróticos pode melhorar o estado nutricional, diminuir as taxas de infecção e reduzir a morbidade perioperatória. Em casos extremamente avançados de desnutrição, a nutrição enteral suplementar em pacientes cirróticos com ascite pode melhorar as funções do fígado e a encefalopatia hepática. A presença de prurido é uma queixa comum entre pacientes cirróticos, em especi......
...rente tende a permanecer subestimada, embora tenha sido relatada como estando entre 3,4 e 24,3%.73–76 A incidência da doença recorrente aumenta com o passar do tempo. O risco de recorrência é de 2,8%, 9,8% e 18,5% em dois, cinco e oito anos, respectivamente.73 Para as formas mais comuns de doença recorrente, glomerulosclerose segmentar focal (GESF), nefropatia por IgA, nefropatia membranosa e nefr......
...nos das hemácias. Estas reações em grande parte permanecem sem serem detectadas, pois ocorrem passados 5 dias ou mais da transfusão, em um momento em que alguns pacientes já receberam alta hospitalar. Na ausência de hemólise, estas reações às vezes são denominadas reações transfusionais sorológicas tardias.82 Na Mayo Clinic, foram realizados 2 levantamentos que tiveram como objetivo identificar a ......
... Anti-HBc IgG É marcador de longa duração, presente nas infecções agudas e crônicas. Representa contato prévio com o vírus. HBeAg É marcador de replicação viral. Sua positividade indica alta infecciosidade. Anti-HBe Surge após o desaparecimento do HBeAg, indica o fim da fase replicativa. Anti-HBs É o único anticorpo que confere imunidade ao HBV. Está presente no soro a......
...tomas sicca é encontrado em até 50% dos pacientes, sendo 10% dos casos de sintomas severos. Envolvimento renal é observado em 5% dos pacientes, sendo as manifestações mais comuns a nefrite intersticial, considerada um envolvimento periglandular levando à acidose tubular renal (principalmente acidose tubular renal distal) e glomerulonefrite membranosa ou membranoproliferativa secundária a deposi......
...stá se tornando mais usado para receptores sem contraindicações [ver Fig. 3]. Transplante de Coração-Pulmão O transplante de coração-pulmão é obrigatório em casos de síndrome de Eisenmenger com anomalias cardíacas complexas que não podem ser reparadas durante o transplante pulmonar. Os defeitos septais ventriculares em geral podem ser encerrados com o transplante de pulmão. Por outro lado, a......
...nação doRNA VHC são recomendadas a pacientes considerados para terapia antiviral. Genotipageme subtipagem exata são importantes ferramentas para terapias em pacientespré-tratados, pacientes com cirrose e para alguns agentes antivirais de açãodireta porque alguns subtipos (especialmente genótipo 1a vs. 1b do VHC) secomportam de maneira diferente em relação à resposta ao tratamento e aodesenvolvimen......
...interferon alfa-2a. •doses segundo indicações e protocolos especializados. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se a droga é excretada no leite; não amamentar. Não usar o produto doença cardíaca grave; função comprometida dos rins, fígado ou mieloide; distúrbio convulsivo ou comprometimento funcional do sistema nervoso central; hepatite crônica com......
...tivas de suicídio em pacientes com e sem doença psiquiátrica anterior). Usar com cuidado em pacientes com relato de história de depressão (os pacientes devem relatar qualquer sinal ou sintoma de depressão imediatamente, devendo ser procurada intervenção psiquiátrica considerada a descontinuação do tratamento). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: dor abdominal, falta......
...t al. Esophageal lichen planus: case report and review of the literature. Am J Surg Pathol 2000;24:1678. 27. Scully C, Carrozzo M. Oral mucosal disease: lichen planus. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46:15–21. 28. Cribier B, Frances C, Chosidow O. Treatment of lichen planus: an evidence-based medicine analysis of efficacy. Arch Dermatol 1998;134:1521. 29. Zakrzewska JM, Chan ES, ......
...tite (em paciente que receba ribavarina concomitantemente com interferon alfa deve-se descontinuar a medicação se a pancretite for confirmada). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: perda do apetite; náusea. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga; insônia. Atenção com outros produtos A Ribavirina •pode ter efeitos antagonizados por: zidovudina; estavudi......
...SA, Rycus PT, Thiagarajan RR. Extracorporeal Life Support Organization Registry report 2012. ASAIO J 2013;59:202–10. 48. Wilson SR, Mudge GH Jr, Stewart GC, Givertz MM. Evaluation for a ventricular assist device: selecting the appropriate candidate. Circulation 2009;119:2225–32. 49. Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG, et al. Clinical management of continuous-flow left ventr......
...L-I), HIV, adenovírus ou um dos vírus de hepatite. Tabela 8: Causas de Linfocitose Distúrbios linfoproliferativos (linfocitose primária) Leucemia Leucemia linfocítica aguda Leucemia linfocítica crônica Leucemia pró-linfocítica Leucemia de células pilosas Leucemia linfocítica de grânulos grandes Linfoma Linfocitose monoclonal de células B Fase leucêmica de linfomas malign......
...peratura entre 15 e 30 ºC. Fluoreto De Sódio Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 11 Apresentação t Solução bucal 2 mg/mL (FN) Indicações t Profilaxia da cárie dental. Contraindicações t Hipersensibilidade a fluoreto. t Crianças com menos de 6 meses de idade. t Áreas onde a água é fluoretada ou onde a quantidade de flúor é naturalmente elevada, acima de 0,6-......
...quadro clínico indicado. O uso de múltiplas doses de carvão, penicilina G, silibinina (extrato da planta silimarina) e a acetilcisteína podem ser eficazes. Envenenamento por Amanita é caracterizado por quatro fases distintas, que são bastante semelhantes as do paracetamol. Na fase inicial, os pacientes são assintomáticos, sua duração pode variar de 6 a 40 horas após a ingestão, mas é tipicamente......
... ser mais frequente durante o primeiro mês de sintomas. A brucelose é caracterizada por complicações frequentes de órgãos, cursos prolongados da doença, falhas de tratamento e recidivas. Quando um envolvimento específico de órgãos é detectado, a doença é definida como a forma focal da brucelose, para a qual são necessárias diferentes estratégias de manejo. O envolvimento focal na brucelose é vist......
...ston: Butterworths; 1990. 2. Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. ......
...ention, Atlanta, GA Artigo original: Khetsuriani N, Parashar UD. Enteric viral infections. ACP Medicine. 2009;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de ......
...mia. Hematology 2007;12:81–4. 45. Lee PL, Halloran C, Trevino R, et al. Human transferrin G277S mutation: a risk factor for iron def ciency anaemia. Br J Haematol 2001;115:329–33. 46. Sarria B, Navas-Carretero S, Lopez-Parra AM, et al. The G277S transferrin mutation does not affect iron absorption in iron def cient women. Eur J Nutr 2007;46:57–60. 47. Merlino G, Valente M, Seraf ......
...1-year follow-up of a randomized trial comparing treatments of aplastic anemia. Blood 2003;101:1236–42. 70. Bacigalupo A, Bruno B, Saracco P, et al. Antilymphocyte globulin, cyclosporine, prednisolone, and granulocyte colony-stimulating factor for severe aplastic anemia: an update of the GITMO/EBMT study on 100 patients. European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) Working Par......
...de prestação de cuidados diários destinados a indivíduos com incapacitações relacionadas ao desenvolvimento. •Administrar as doses faltantes para completar uma série de três doses da vacina contra hepatite B em indivíduos não vacinados ou não completamente vacinados. A segunda dose deve ser administrada um mês após a primeira dose, enquanto a terceira deve ser administrada pelo menos dois meses......
...r crucial de respostas imunes inatas.21 Em modelos animais, o excesso de BAFFs resulta no desenvolvimento de doença autoimune que se assemelha à SS e, em pacientes com SS primária, níveis elevados de BAFFs são detectados nos soro.22 As principais fontes de BAFF nas glândulas salivares são as células mononucleares e as células epiteliais ductais.23 Nas interações com seus receptores, as BAFFs dão ......
... a cada 12 a 18 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Netilmicina 2 mg/kg a cada 8 horas 95% 50 a 90% a cada 8 a 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 20 a 60% a cada 12 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 10 a 20% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Amicacina 7,5 mg/kg a cada 12 horas 95% 60 a 90% a ca......
...omens, além de usuários de drogas injetáveis que compartilham seringas, profissionais de saúde e pessoas submetidas à hemodiálise apresentam prevalências maiores que a população em geral. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento da magnitude, tendência e distribuição geográfica e por faixa etária, visando identificar os principais f......
... doença de depósito; - imunodeprimidos; - populações indígenas; - usuários de drogas injetáveis e inaláveis; - pessoas reclusas (em presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forcas armadas, etc.); - carcereiros de delegacias e penitenciárias; - homens que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; ......
...therapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 2004;350: 1200–10. 133.Garofalo MC, Regine WF, Tan MT. On statistical reanalysis, the EORTC trial is a positive trial for adjuvant chemoradiation in pancreatic cancer. Ann Surg 2006;244:332–3. 134.Greco JA, Castaldo ET, Feurer ID, et al. Survival benefi t with adjuvant radiation therapy in surgically resected p......
... novos diagnósticos de SIDA no mesmo ano. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada de alta potência (HAART) em 1996 aumentou drasticamente a expectativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV e, no início do ano 2000, a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as ......