...te esclerosante primária (CEP) também são doenças hepáticas que se caracterizam por inflamação no ducto hepatobiliar ou no ducto biliar, embora geralmente o termo hepatite crônica não seja utilizado para descrever esses tipos de doença. Na última década, alguns grupos internacionais de trabalho modificaram substancialmente a terminologia de hepatite crônica com a finalidade dei refletir a base et......
... DNA do HBV e reversão de anti-HBe para HBeAg. Tais exacerbações (chamadas de reativações) surgem espontaneamente em cerca de 20% dos portadores de HBsAg inativo. Reativações repetidas, que geralmente são assintomáticas, podem ocorrer e levar à fibrose progressiva. Portanto, mesmo os portados de HBsAg inativo devem ser monitorados periodicamente (isto é, a cada 6 a 12 meses) quanto ao ressurgiment......
...acientes com cirrose avançada.35 No contexto de falha de tratamento anterior ou recidiva após a terapia, a escolha do agente é guiada pelo regime de tratamento anterior e pela existência de mutações determinantes de resistência. O interferon-a peguilado exerce atividades imunomodulatórias e antiproliferativas, embora não tenha sido determinado se estas propriedades contribuem para a sua atividade......
...rdância em fase de fibrose que ocorrem em até 33% das biópsias. Além disso, as complicações, tais como hemorragia, ocorrem em até 1/2.500 biópsias, e dor ocorre em até 84% dos pacientes. A avaliação não invasiva da fibrose hepática pode ser considerada como uma alternativa para biópsia. Entre esses marcadores já discutimos a utilidade da relação aminotransferase/plaquetas (APRI) e o índice FIB-4.......
...podem ser usados. Mutações do VHB associadas à resistência do VHB a medicamentossurgem com frequência e às vezes podem levar a falha do tratamento e progressãopara doença hepática avançada. Uma pesquisa considerável é focada nosmecanismos de resistência a nucleosídeos e na seleção de mutantes. As mutações causadorasde resistência geralmente afetam o antígeno de superfície da hepatite B; essasalter......
...se acredita serem mediadaspor complexos imunes circulantes.Na poliarteritenodosa, há manifestações clínicass semelhantes às dos pacientes com poliarteritenodosa sem infecção crônica pelo VHB. Pode haver algum benefício clínico para terapiaantiviral.O VHB podeinduzir glomerulopatia membranosa e, menos frequentemente, glomerulonefritemembranoproliferativa. A maioria dos casos ocorre em crianças. A m......
...ato com hepatite A aguda. Hepatite B O vírus O vírus da hepatite B é composto de DNA e pertence à família dos Hepadnavírus. O genoma de DNA desse organismo contém dupla fita parcialmente circular. Em vez de multiplicar-se diretamente a partir do DNA, ocorre uma transcrição reversa (realizada a partir da DNA-polimerase), em que há formação, a partir de moldes de DNA, de partículas de RNA......
...s, diarréia (ou raramente constipação), febre baixa, cefaléia, mal-estar, astenia e fadiga, aversão ao paladar e/ou olfato, mialgia, fotofobia, desconforto no hipocôndrio direito, urticária, artralgia ou artrite e exantema papular ou maculopapular. Fase ictérica – com o aparecimento da icterícia, em geral há diminuição dos sintomas prodrômicos. Existe hepatomegalia dolorosa, com ocasional espleno......
...ivo isolado de IgM anti-HBc é suficiente para estabelecer o diagnóstico de infecção aguda por HBV, no contexto clínico adequado. A IgM anti-HBc eventualmente é substituída pela IgG anti-HBc, com consequente negativação dos títulos de IgM anti-HBc em oposição aos títulos positivos de anti-HBc total. Ambas as respostas, de anti-HBs e de anticorpos anti-HBc total, duram a vida inteira. Após muitos ......
... são hemólise, extravasamento de sangue nos tecidos e desitopoiese, já o aumento de bilirrubina direta está associada a doença hepática e obstrução das vias biliares. Os distúrbios do metabolismo da bilirrubina são associados ao aumento da bilirrubina indireta. O diagnóstico diferencial do paciente com icterícia é vasto, mas a maior parte dos casos é causado por um número limitado de etiolo......
...um novo agente imunossupressor com atividade imunossupressora exclusiva, em comparação aos outros fármacos já descritos. Embora o sirolimus se ligue a uma proteína de ligação citoplasmática similar àquela ligada pelo tacrolimo, o complexo fármaco-proteína de ligação não se fixa à calcineurina. Em vez disso, o complexo formado tem como alvo a proteína TOR e compromete a capacidade das citocinas pre......
...acientes morre, a menos que um THO seja realizado rapidamente. Diagnóstico Manifestações clínicas A cirrose pode ser clinicamente silenciosa e descoberta de modo incidental, por meio de exames de imagem solicitados por outros motivos, na laparotomia ou na autópsia. Em muitos casos, os sintomas são insidiosos no início e incluem enfraquecimento generalizado, anorexia, mal-estar e perda de p......
...hipertrófica. Sistema Nervoso Central Numerosas manifestações do SNC foramdescritas em associação com infecção pelo VHC com ou sem crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sen......
...cos infectados com VHE como a transmissão alimentar são possíveis.Produtos alimentares comerciais, como carne de porco, podem estar contaminados peloVHE. Manifestações Clínicas Operíodo de incubação da infecção pelo VHE é de 2 a 10 semanas. Na grandemaioria dos casos, o contato com o VHE leva a uma forma assintomática deinfecção, especialmente se o contato acontece na infância, embora asmanifestaç......
... indefinido e prurido. Outros sintomas que podem ocorrer sãosemelhantes aos de outras formas de hepatite viral aguda, como urina escurecidae fezes esbranquiçadas. Adoença aguda geralmente dura de 2 a 12 semanas. Junto com a resolução clínicade sintomas, os níveis de aminotransferase irão normalizar em cerca de 40% dospacientes. A perda do RNA VHC, que indica cura da hepatite C, ocorre em menos de2......
...nfecção crônica pelo HCV incluem cirrose, hipertensão portal, descompensação hepática, e eventual evolução para o carcinoma hepatocelular. A infecção por HCV causa cerca de 350.000 mortes por ano. Em regiões de alta endemicidade, a hepatite viral crônica geralmente é responsável por mais de 50% dos casos de carcinoma hepatocelular e cirrose. Cerca de 27% dos casos de cirrose em todo o mundo pod......
...febre, mialgias, fadiga, cefaleia, supressão medular(leucopenia, neutropenia e plaquetopenia), ansiedade, labilidade emocional ou depressão,além de distúrbios autoimunes, principalmente da tireoide. O uso do IFN-a éacompanhado por aumento das transaminases em 30 a 40% dos pacientes, embora asexacerbações sejam consideradas preditivas de resposta favorável.As contraindicaçõespara terapia com IFN-a ......
...tadores de CHC, em geral, a ascite se relaciona à HP. Entre os pacientes com ascite e nenhum sinal evidente de doença hepática, a citologia de ascite poderá se tornar crítica para o diagnóstico de malignidade. A aspiração dos conteúdos é uma das opções nos casos em que a massa hepática for um risco para abscessos hepáticos. A aspiração imediata de abscessos hepáticos piogênicos é importante para ......
... Thio CL, Seaberg EC, Skolasky RL, et al: HIV-1, hepatitis B virus, and risk of liver-related mortality in the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS). Lancet 360:1921, 2002 120. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al: Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Engl J Med 341:1256, 1999 121. Liaw Y-F, Sung JJ, Chow WC, et al: Lamivudine......
...gG e C3 ao longo da MBG [Figura 9]. Figura 9. Padrão linear de imunocoloração de IgG ao longo da membrana basal glomerular (MBG), em um paciente com doença anti-membrana basal glomerular (anti-MBG). Tratamento, curso e prognóstico. Sem terapia, a doença anti-MBG tem como consequência a rápida perda da função renal e, se houver hemorragia pulmonar, geralmente é fatal. O tratament......
...ção da excreção de bilirrubina no intestino ou diminuição da flora intestinal (uso de antibióticos, por exemplo), pode haver diminuição da produção de urobilinogênio. Ao contrário, em situações de aumento da produção da bilirrubina, pode haver aumento da síntese de urobilinogênio e de seus níveis na urina. Ultrassonografia Abdominal É o primeiro exame de imagem a ser solicitado na icterícia a......
...ssário para manter a quiescência e otimizar os resultados. Os fetos de mulheres que apresentam LES ou outra doença do tecido conectivo e possuem anticorpos anti-Ro/SS-A ou anti-La/SS-B estão especialmente sujeitos ao risco de desenvolvimento de lúpus neonatal – uma condição que pode ser marcada pelo bloqueio cardíaco fetal ou neonatal, doença cutânea e inflamação hepática.53 É importante realizar ......
...ia antiviral, mas diferemno que dizrespeito ao desenvolvimento de resistência, embora substituições associadas à resistênciano genoma do VHC tendam a não persistir após a interrupção da terapia com essesagentes. Alguns dos compostos apresentam melhores respostas no genótipo 1b do VHCdo que na infecção pelo genótipo 1a.Os inibidoresda polimerase do VHC são categorizados como nucleosídeos ou análogo......
...s e aumento no catabolismo. A deficiência de vitaminas solúveis em gorduras também é uma ocorrência frequente nos casos de cirrose. Nos casos de doença hepática relacionada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos associados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também são presenças comuns. Descobertas Físicas Os pacientes cirróticos apresentam descobertas físicas típicas e, mesmo a......
...sus um receptor intolerante.105 Contudo, esta ferramenta para minimização segura da imunossupressão ainda precisa de validada em estudos clínicos prospectivos. Por fim, ensaios de proteômica e expressão de proteínas se fazem necessários para complementar os estudos de expressão genética do complemento, uma vez que os níveis de síntese proteica podem não corresponder bem aos níveis de transcritos d......
...ela infecção com um protozoário parasita, o Trypanosoma cruzi, que é encontrado principalmente na América Latina. O risco de desenvolvimento de complicações cardíacas ou gastrintestinais severas apresentado pelos indivíduos infectados é de cerca de 30%. É comum as complicações surgirem muito tempo depois da infecção inicial. Há relatos de 7 casos de T. cruzi transmitidos por transfusão e 5 casos d......
...ra vômitos e febre deve ser realizado quando pertinente. Entretanto, faz-se necessária a máxima atenção quanto às medicações utilizadas, já que deve-se evitar o emprego de drogas que tenham potencial hepatotóxico. Recomenda-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases, liberando-se progressivamente o paciente para atividades físicas. Deve ser recomendado que o próprio ......
...patia e vasculite. Outros auto-anticorpos podem surgir em menor percentual dos casos, sendo eles o antimitocondrial, antimúsculo liso, anticélulas parietais gástricas, antitireoglobulina e anticorpos dirigidos contra os condutos salivares. Recentemente, novos auto-anticorpos dirigidos contra as proteínas do citoesqueleto alfa e betafodrin, receptores muscarínicos M3 e proteossomos têm sido descrit......
...doadores e o tempo de espera prolongado, o melhor procedimento de transplante é aquele que pode ser feito quando o paciente precisa. Entretanto, o tipo de transplante pode ser determinado pela doença do paciente. Exemplificando, o TPB é obrigatório para pacientes com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamento de infecção a partir de um pulmão nativo remanescente impede o T......
... para detecção do VHC equantificação de RNA devido ao seu limite de detecção muito baixo e à amplafaixa dinâmica de amplificação linear. O diferencial da tecnologia PCR em temporeal é a capacidade de amplificar e detectar o ácido nucleico. O teste RealTimeVHC fornece um limite de detecção inferior, de aproximadamente 10 IU/mL,especificidade maior que 99,5% e faixa de amplificação de 12 a 10.000.00......
...lta de apetite, dor muscular, dor de cabeça, dor nas juntas, suores); falta de apetite; náusea; vômito; boca seca; alteração do paladar; perda de peso; diarreia; dor abdominal. Atenção com outros produtos O Interferon Alfa 2a •pode exacerbar reações adversas com: medicamentos que atuam no sistema nervoso central. •exige CUIDADOS ESPECIAIS quando em uso com: ribavirina (consultar bulas der a......
...os no sangue. MUSCULOESQUELÉTICA: dor nas juntas, dor muscular. PELE: perda de cabelos, coceira. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: depressão, tontura, fadiga, dor de cabeça, insônia, irritabilidade. OUTRO: injeção no local da injeção, dor, aumento da temperatura, rigidez. ATENÇÃO: a maior parte destas reações adversas é bastante expressiva e dependente dos processos patológicos que estão em tratame......
...phoma. J Am Acad Dermatol 1993;29:419. 78. Thestrup-Pedersen K, Halkier-Sorensen L, Sogaard H, et al. The red man syndrome: exfoliative dermatitis of unknown etiology: a description and follow-up of 38 patients. J Am Acad Dermatol 1988;18:1307. 79. Sigurdsson V, Steegmans PH, van Vloten WA. The incidence of erythroderma: a survey among all dermatologists in the Netherlands. J Am Acad D......
...onsigam deglutir as cápsulas) 15 mg por kg de peso por dia, divididos em 2 tomadas (a apresentação solução oral, inexistente no Brasil, melhor se adapta às necessidades das crianças). Paciente com insuficiência renal grave ou com anemia: usar com cuidado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produ......
...tente. De um modo geral, recomenda-se a profilaxia nas situações em que o doador ou o receptor seja CMV positivo. Embora os pacientes do tipo doador negativo/receptor positivo tenham risco menor que os do tipo doador positivo/receptor negativo (10 a 15% versus 50 a 75%), o risco absoluto ainda é muito alto. Além disso, a profilaxia/tratamento agressivo do CMV provavelmente diminua a gravidade da ......
...ação é usualmente elevada). Esse tipo de teste foi substituído por ensaios moleculares e deixou de ser feito rotineiramente nos exames laboratoriais. Os testes moleculares do gene de fusão BCR-ABL e da mutação JAK2 V617F no sangue periférico facilitam a distinção entre neoplasma mieloproliferativo primário de neutrofilia secundária. Nos casos duvidosos, justifica-se fazer aspiração e biópsia da me......
...crônico excessivo t Coloração dos dentes: manchas brancas (doses recomendadas), coloração marrom-amarelada (doses excessivas) t Exantema. t Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal. Interações de medicamentos t Leite ou produtos lácteos: pode haver retardo na absorção e diminuição do pico de concentração do fluoreto. t Sais de cálcio, magnésio e alumínio: pode haver redução na absorção do ......
...ações de aminotransferase são um dilema comum no departamento de emergência. Nestes casos, o médico de emergência desempenha um papel vital na determinação, no tipo de lesão hepática, na retirada da toxina, e/ou no início do tratamento. Os sintomas que ocorrem após um insulto hepático induzido por drogas tendem a ser inespecíficos e podem incluir astenia, anorexia, náusea, dor abdominal, febre, i......
...ma base imunológica para a inflamação. A brucelose manifesta-se como uma infecção crônica resultando em esterilidade e aborto. A brucelose complica a gravidez de um terço a metade das mulheres infectadas durante a gravidez, sobretudo nos dois primeiros trimestres. A doença está relacionada a infecção intrauterina, morte fetal, aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso ao nascer. Os recém-na......
...dico de família e comunidade local com 2.000 pessoas adscritas (média local) veja uma única pessoa com icterícia a cada 1 ou 2 anos.14 O mesmo estudo investigou quais os médicos acreditavam ser as causas mais comuns de icterícia; os médicos de família e comunidade (MFC) citaram, em ordem, litíase biliar, neoplasia e hepatite; já os gastrenterologistas referiram neoplasia, litíase biliar ......
...bismuto48 e inibidores de encefalinase,49 contudo seus papéis terapêuticos ainda precisam ser claramente definidos. Em 1998, decorridos apenas 25 anos da identificação do rotavírus em seres humanos, uma vacina contendo rotavírus reagrupado rhesus-humano, vivo e atenuado (Rotashield, Wyeth Laboratories, Marietta, Pensilvânia, Estados Unidos), apresentando eficácia de 80% contra a doença severa ca......
...derose pulmonar idiopática · Síndrome de Goodpasture Doação de sangue Crescimento Bebês, bebês prematuros Crianças Adolescentes Gestação e lactação Suprimento de ferro inadequado Dietas pobres em ferro biodisponível Comprometimento da absorção do ferro Má absorção intestinal (p. ex., esteatorreia, espru, doença celíaca, enterite dif......
...key regulator of iron metabolism and mediator of anemia of inflammation. Blood 2003;102: 783–8. 7. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 2004;306:2090–3. 8. Wrighting DM, Andrews NC. Interleukin-6 induces hepci-din expression through STAT3. Blood 2006;108:3204–9. 9. ......
...s de prestação de serviços para otimização do uso de cuidados preventivos. As atividades preventivas são tipicamente fornecidas durante a consulta médica de manutenção periódica ou no momento do exame geral anual. Como muitos adultos não passam por esse tipo de consulta regularmente, seja por não terem prestador de assistência primária ou por somente procurarem tratamento para controlar condições ......
...of Sjögren’s syndrome. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:225–30. 24. Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjögren’s syndrome. Results of a prospective concerted action supported by the European Community. Arthritis Rheum 1993;36:340–7. 25. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren......
...sar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: dosar para TFG 10 a 50 mL/min Associado a numerosas interações farmacológicas adversas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados: dosar para TFG 10 a 50 mL/min ......
...ina deve ser aplicada logo apos o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical. Caso não tenha sido possível, iniciar o esquema o mais precocemente possível, na unidade neonatal ou na primeira visita ao Posto de Saúde. A vacina contra Hepatite B pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendário básico. Para Todas as Fai......
... abaixo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - DNA do VHB detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Incluem a profilaxia pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medi......
...quimiorradiação em termos de sobrevida (sobrevida média de 15,5 meses no grupo tratado vs. 16,1 meses no grupo controle),132 uma nova análise demonstrou um resultado positivo desta terapia em pacientes com cânceres de cabeça do pâncreas, com uma melhora de 14% na sobrevida geral de 2 anos (37% vs. 23%).133 É preciso notar que alguns destes pacientes podem ter desenvolvido tumores de ampola, que es......
... comuns são confusão mental, letargia e perda de memória; com a progressão da doença, podem ocorrer neuropatias intracranianas, afasias e convulsões. A leucoencefalopatia multifocal, por sua vez, é causada pelo poliomavírus JC e causa destruição por lise de oligodendrócitos e desmielinização. Ocorre tipicamente com linfócitos TCD4 <200 células/mm3; os sintomas neurológicos, são difusos e de in......