...ssa forma, solicitariam um nível sérico de TSH para a paciente; porém, apenas metade destes médicos faria rastreamento para hipotireoidismo em um paciente com hipercolesterolemia.37 A causa do hipotireoidismo primário costuma ser evidente apenas pela história; por exemplo, o paciente pode ter sido submetido anteriormente a cirurgia ou irradiação da tireoide, ou pode estar tomando medi......
...érico está diminuído e a pele se encontra fria e pálida, com sudorese significativamente diminuída. A pele pode ficar amarelada se carotenemia aumentada, a presença de pele seca e áspera aparece em quase todos os pacientes. Os pacientes apresentam fácies apática e discretamente edemaciada. O cabelo costuma ser fino, pode ocorrer perda de cabelo e as unhas se tornam quebradiças. Em pacientes que re......
...va de iodo que apresentam. O lítio também aumenta a quantidade de iodo intratireoidiano, inibe o acoplamento de resíduos de iodotirosina para formar iodotironinas (T4 e T3) e inibe a liberação de T4 e T3. No entanto, a predisposição ao hipotireoidismo é maior quando há doença autoimune subjacente. * Para obter mais informações, ver Capítulo Tireoidites. Sinais e Sintomas A aprese......
... em idosos é protetora. Por último, devemos lembrar que existe uma forte influência da indústria farmacêutica, no sentido de financiar pesquisadores e estudos que “comprovem” a associação patológica do hipotireoidismo subclínico. O presente estudo teve como objetivo comparar a mobilidade funcional de idosos de 70 a 79 anos de acordo com a sua função tireoidiana. O Estudo Trata-se ......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...A perda de gravidez foi bem menor entre as mulheres tratadas (n = 89; 10,6%) do que entre as não tratadas (n = 614; 13,5%); P <0,01. Em comparação com o grupo não tratado, as mulheres tratadas tiveram menor probabilidade de perda de gravidez (OR 0,62; IC 95%, 0,48?0,82), porém maior probabilidade de parto prematuro (OR 1,60, 1,14?2,24), diabetes melito gestacional (OR 1,37, 1,05?1,79) e pré-ecl......
...), com ajuste da dose de acordo com o nível de tirotropina; 369 pacientes receberam placebo com ajuste de dose simulada. Os dois desfechos primários foram as alterações no escore de sintomas de hipotireoidismo e no escore de cansaço em um questionário de qualidade de vida relacionado à tireoide após 1 ano (o intervalo de cada escala é de 0 a 100, com escores mais altos indicando mais sintomas ou ......
...onária), com ajuste da dose de acordo com o nível de tirotropina; 369 pacientes receberam placebo com ajuste de dose simulada. Os dois desfechos primários foram as alterações no escore de sintomas de hipotireoidismo e no escore de cansaço em um questionário de qualidade de vida relacionado à tireoide após 1 ano (o intervalo de cada escala é de 0 a 100, com escores mais altos indicando mais sintom......
...ose de células foliculares da tireoide com inflamação associada. A dor cervical geralmente é leve e melhora espontaneamente, pode ainda haver exacerbação transitório do quadro de hipertireoidismo. 7-Tireoidite lenhosa ou tireoidite de Riedell Também denominada de tireoidite fibrosa ou fibrosante. É uma forma extremamente rara de tireoidite, caracterizada por uma fibrose progressiva da tireo......
...ade. Além disso, a taxa de incidência dessa tireoidite é mais alta no período pós-parto, ocorrendo em 5 a 9% das mulheres, e é mais frequente nas gestantes que apresentam títulos elevados de anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO), durante o primeiro trimestre da gravidez ou imediatamente após o parto, e naquelas com doenças autoimunes ou história familiar de tireoidopatia autoimune. Os principa......
...as à insuficiência renal crônica (IRC). Etiologia e Fisiopatologia O rim tem papel importante na homeostase mineral. Na IRC, há fatores que mantêm a secreção de paratormônio (PTH) elevada: · diminuição de ingestão e absorção de cálcio; · hiperfosfatemia; · comprometimento da síntese de vitamina D; · alteração da degradação do PTH ao nível renal. O hiperparatireoidismo secundári......
...nose mitral moderada ou severa apresentam risco particularmente alto durante o período pós-parto, quando o líquido que estava contido na placenta ou nos membros inferiores retorna para a circulação sistêmica, somando-se ao volume já aumentado existente. Durante o parto, é necessário prestar atenção especial ao manejo de líquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral.......
... e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 3: Pro......
... (baixo), hipofisária (normal a alto) ou ectópica (muito alto) (ver Capítulo Síndrome de Cushing para obter mais detalhes). Figura 15.4 Estrias no abdome de paciente com síndrome de Cushing. Foto: Dr. Elvino Barros. Tratamento Ver Capítulo Síndrome de Cushing para obter mais detalhes. Doença de Addison Epidemiologia e etiologia A doença de Addison ocorre devido à destruição d......
...ituição corporal e diminuição da capacidade de exercício [Tabela 6]. Os fatores de risco cardiovascular aumentam nos pacientes com deficiência de GH. De fato, o aumento da mortalidade associado ao hipopituitarismo do adulto e, possivelmente, à deficiência de GH em particular é consequente sobretudo da doença cardiovascular e da doença cerebrovascular.13 Como a deficiência de GH do adulto é rara e ......
...ogramas/kg/dia) associou-se a quociente de inteligência (QI) significantemente mais alto, quando medido aos quatro anos de idade. Todas as crianças que a receberam mostraram QI normal. Não houve sinais ou sintomas demonstrativos de excesso de tratamento durante o seguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com hipotireoidis......
...tireoidismo causado por tireoidite autoimune de Hashimoto, na fase final da doença de Graves, e pelo uso de iodo radioativo e de alguns medicamentos (iodeto, contrastes radiográficos, amiodarona, lítio, fenilbutazona). Tiroxina (T4) tem meia-vida mais longa (6-7 dias) que triiodotironina (T3), na qual se converte, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodo......
...tos adversos, que foi baixa em ambos os grupos. Aplicação Prática A conclusão desse estudo é que, apesar da hipótese plausível que o embasou, o tratamento para hipotireoidismo subclínico ou hipotiroxinemia na gestação não apresentou resultados cognitivos melhores em crianças de até 5 anos de idade. Sendo assim, não é recomendada essa conduta, pelo menos por enquanto, por médicos que esteja......
...r e a insuficiência renal podem levar a aumento do potássio e, portanto, dieta pobre em potássio é recomendada 2. SF 0,9% 500 a 1000 ml EV em 1 hora. A hidratação deve ser agressiva no início do tratamento. Apos termos fluxo urinário adequado a hidratação pode ser dimuída, mas pode chegar a 10 litros em 24 horas. O objetivo é manter um fluxo urinário ao redor de 300 mL/hora 3. ......
...os títulos deanticorpos antitireoidianos respondem bem à terapia com corticosteroides. Umrelato de caso mostrou rápida reversão do coma tireotóxico com a plasmaférese,paralelamente à redução dos níveis de T4 e T3. Os anticorpos circulantes e aresposta aos corticosteroides e à plasmaférese indicam uma patogênese imune,talvez semelhante à encefalite límbica paraneoplásica.Hipotireoidismo Como regra,......
...s efetivos para restauração rápida do eutireoidismo. A dose inicial recomendada de tapazol é de 10-20 mg por dia, a dose equivalente de propiltiouracil é 50-100 mg duas a três vezes ao dia, mas pacientes graves necessitam de doses mais elevadas. Através da utilização desta abordagem, a maioria dos pacientes em concentração de T4 livre normalizada após 8-12 semanas. A dose do propiltiluracil usu......
... a 5 anos: 75 a 100 mcg, em dose única diária. 6 a 10 anos: 100 a 150 mcg, em dose única diária. acima de 10 anos: 150 a 200 mcg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe A Amamentação quantidades mínimas eliminadas no leite; problemas não documentados. Não usar o produto distúrbio do ritmo cardíaco; hipertireoidismo; insuficiência coronariana; insufici......
...a eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia-vida sérica é de 14 a 20 hor......
...al. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona, apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges, in......
... de insensibilidade androgênica com fenótipo feminino, a gonadectomia deve ser realizada após a puberdade. · Deve-se diferenciar amenorreia verdadeira de criptomenorreia. Nesse último caso, a menstruação ocorre, porém não se exterioriza. · A agenesia mülleriana é frequentemente associada a anomalias esqueléticas e/ou de trato urinário. · Em casos de amenorreia secundária, de aparecimento abr......
...o esperada com 1 litro de salina hipertônica seria de 11,13 meq de sódio, desta forma podemos tentar calcular quanto de salina hipertônica será necessário e em quanto tempo administrar. O benefício da salina hipertônica, apesar de usada frequentemente na hiponatremia sintomática, é pouco validado pela literatura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia ass......
...ose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Formulação extemporânea – suspensão oral 2,5 mg/mL: colocar 10 comprimidos de losartana potássica 50 mg num recipiente com 10 mL de água......
...ência de normalização da prolactina ou redução tumoral após 3 meses de tratamento com bromocriptina em dose igual ou superior a 15 mg/dia. O mecanismo de resistência ainda não é bem conhecido, mas já se demonstrou redução da expressão do receptor D2 nos prolactinomas resistentes em comparação com os responsivos a agonistas dopaminérgicos. Tratamento Cirúrgico A cirurgia transfenoidal está ind......
... Pico de efeito sérico: 3 a 4 horas. • Pico de ação terapêutica: 3 a 4 semanas. • Meia-vida plasmática: 6 a 7 dias, mas pode ser prolongada em hipotiroidismo (9 a 10 dias) ou reduzida (3 a 4 dias) em hipertireoidismo. • Duração da ação: 1 a 3 semanas após interrupção do tratamento. EFEITOS ADVERSOS1-7 • Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem após redução da......
...a a níveis muito altos de colesterol, principalmentena cirrose biliar primária. Os diuréticos em altas doses cursam com LDLaumentado. A prática de usar doses baixas de tiazídicos diminui os eventosvasculares e tem efeito mínimo nos lipídeos.Os ß-bloqueadorescausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, provavelmente inibindo aLPL. Os anabolizantes podem levar a HDL muito baixo (< 10 mg......
...ta associação é o aumento dos níveis de ácidos graxos livres de cadeia longa junto à veia porta. Este aumento inibiria a degradação da apo B hepática no retículo endoplasmático e aumentaria a probabilidade de a apo B ser secretada pelo fígado sob a forma de lipoproteínas contendo triglicerídeos. Isto contribuiria para os níveis aumentados de triglicerídeos e para o número aumentado de partículas d......
...o e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, ......
...ções variáveis, geralmente pelo caminho de menor resistência. Apresentação clínica Normalmente, esses tumores apresentam-se na forma de hipofunção hipofisária, sobretudo com déficit de crescimento ou hipotireoidismo. Cerca de 90% dos homens adultos com craniofaringioma têm disfunção erétil, e a maioria das mulheres tem amenorreia. Outras manifestações incluem: · hipotireoidismo em 40......
... dois anos, deve-se atentar para a interrupção do tratamento e para a reavaliação dos níveis de PRL, a fim de determinar a necessidade de manutenção destes. Referência 1. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med. 2010; 362(13): 1219-26. Leituras Recomendadas Molitch ME. Medication-induced hyperprolactinemia. Mayo Clin Proc.2005; 80(8): 1050-7. Prabhakar VK, Davis JR. ......
...nto vaginal irregular, de quantidade variável, associado a corrimento com odor fétido tipo “água-de-carne” Colo friável, com ulcerações, massas cervicais e/ou vaginais Neoplasias intraepiteliais ou invasivas de colo e/ou vagina Ciclos hipermenorrágicos, associados à cólica Aumento do volume uterino, consistência fibroelástica, com nodulações, bocelado Mioma Sangramento tipo m......
... na dose de 1 supositório/dia, via retal, e pode causar irritação retal. Os enemas que amolecem as fezes só devem ser prescritos conforme a necessidade, podendo ser de óleo mineral, água ou glicerina. As doses variam de 100-250mL, via retal, no caso de enemas de óleo mineral, a 1.500mL, na hipótese de enemas de glicerina; são medicações que causam distensão colônica e estimulam a evacuação, mas p......
...e vida. A onda de Osborn ou onda J pode aparecer e representa um desvio lento, positivo no final do complexo QRS, característica, mas não patognomônica, da hipotermia. Os pacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma p......
...o de edema de membros inferiores, é em relação ao risco de vida. Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de mobilidade por, pelo menos, 3 dias dos membros e procedimento cirúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferior......
...enças psiquiátricas, IC, IRC, vítimas de trauma, pós-operatório e pacientes críticos em geral. Na prática, o que ocorre é o achado de alterações laboratoriais sem doença intrínseca da tireoide, que tende a melhorar com a resolução da doença de base. Anteriormente, era conhecida como síndrome do doente eutireoidiano, nomenclatura não muito adequada, já que pode haver deficiência, mesmo que relativ......
...izado em região pré-tibial, com o mixedema pré-tibial, que também pode ocorrer no hipertireoidismo. A insuficiência venosa crônica é, de longe, a causa principal, afetando até 2% da população e representando, provavelmente, mais da metade dos casos de edema de membros inferiores que necessitam de atenção médica. A insuficiência venosa é uma complicação da doença tromboembólica venosa (DTV), mas a......
...uncional e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são fatores indicadores fortes do desenvolvimento de uma complicação pulmonar perioperatória. O hábito de fumar cigarros está associado a um aumento modesto do risco, enquanto a obesidade e a asma não estão associadas a um risco aumentado. Há evidências insuficientes para determinar se a apneia do sono obstrutiva constitui um fator de risco.29 ......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...panon Retard: comprimidos de 250 mg Lipidil: cápsula de 200 mg Ciprofibrato Lipless: comprimidos de 100 mg Oroxadin: comprimidos de 100 mg Etofibrato Tricerol: comprimidos de 500 mg Efeitos Adversos Fibratos são drogas geralmente bem toleradas. Os efeitos mais relatados são os distúrbios gastrintestinais. Dor, fraqueza muscular, diminuição da libido, erupção cutânea ......
... Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgi......
...ão por Li. Quadro 2 EXAMES INDICADOS PARA PACIENTES COM INTOXICAÇÃO POR LÍTIO · ECG · Ureia, creatinina · Sódio, potássio · Cálcio, magnésio · Hemograma completo · TSH e T4L (em caso de nível alterado de consciência) · Litemia sérica · Glicemia capilar · ......
...a a preocupação menor, e uma miopatia não vai ser uma consideração diagnóstica, nesse caso os principais diagnósticos diferenciais incluem: -Exercício físico intenso ou uso excessivo de musculatura; -Doenças de partes moles (como bursite, trauma ou infecção); -Piomiosite; -Síndrome dolorosa miofascial; -Infarto múscular ou síndrome compartimental. As mialgias difusas, por sua vez, imp......
...lha da secreção de leite, fadiga e hipotensão. Supervisão. Pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico resultante de distúrbios neuroanatômicos devem ser supervisionados por um endocrinologista e, possivelmente, por um neurocirurgião. Essas pacientes precisam avaliar a função das suprarrenais e da tireoide, da secreção de GH e da função hipofisária posterior. Alguns ou todos esses hormônios......
...tividade do cofator da ristocetina e antígeno FVW. Os sintomas variam consideravelmente e podem variar nomesmo paciente ao longo do tempo. Os problemas de sangramento mais comuns sãoepistaxe (60%), hematomas e hematomas espontâneos (40%), menorragia (35%),sangramento gengival (35%) e sangramento gastrintestinal (10%).Em algumas famílias, pode haver associação comtelangiectasia hemorrágica hereditá......