...os, a maior parte necessitando de monitoramento para a recorrência da doença. Hipotireoidismo Epidemiologia O hipotireoidismo é um distúrbio comum que ocorre com maior frequência em mulheres; em ambos os sexos, a incidência aumenta durante e após a meia idade.7 No NHANES III, 2% das pessoas com 65 anos de idade ou mais tinham hipotireoidismo instalado e 14% tinham hipotireoidismo......
..., T4 e T4 livre baixos e TSH normal ou pouco elevado. Em raros pacientes temos a presença de TSH e T4 livre ambos aumentados, esta combinação de resultados pode ocorrer ainda em pacientes com resistência aos hormônios tireoidianos e mais raramente em pacientes com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da......
...sivos há cerca de quatro meses. Ela relata também dislipidemia e afirma não utilizar medicamentos, nem ter feito cirurgias prévias. Ao realizar exame físico, a paciente apresenta edema bipalpebral, frequência cardíaca de 64 bpm, pressão arterial de 130/100 mmHg, ausculta cardíaca com hipofonese de bulhas, pele seca, fala arrastada e macroglossia. Na investigação complementar, há coleta para dosage......
... A questão das doenças tireoidianas subclínicas, particularmente o hipotireoidismo subclínico, é controversa. Alguns estudos mostram que o hipotireoidismo subclínico está associado com maior risco de doenças cardiovasculares (aumento do colesterol LDL, hipertensão arterial), pior qualidade de vida, distúrbios cognitivos, sintomas depressivos e sintomas osteomusculares inespecíficos. Out......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, 843 com uma concentração de TSH pré-tratamento médio de 4,8 (DP 1,7) mIU/L foram tratadas com hormônio da tireoide e 4.562 com uma concentração de TSH basal médio de 3,3 (SD 0,9) mIU/L não foram tratadas (P <0,01). A perda de gravidez foi bem menor entre as mulheres tratadas (n = 89; 10,6%) do que entre as não tratadas (n = 614; 13,5%); P ......
...otireoidismo subclínico é controverso. Os pesquisadores deste estudo procuraram avaliar se a medicação forneceria benefícios clínicos em pessoas idosas com essa condição. O Estudo Foi realizado um estudo de grupo paralelo, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, envolvendo 737 adultos que tinham, pelo menos, 65 anos de idade e que tinham hipotireoidismo subclínico persistente (nív......
...nível diminuiu para 5,48mUI/L no grupo placebo, em comparação com 3,63mUI/L no grupo levotiroxina (P <0,001), com uma dose mediana de 50µg. Não foram encontradas diferenças na variação média de 1 ano no escore dos sintomas de hipotireoidismo (0,2 ± 15,3 no grupo placebo e 0,2 ± 14,4 no grupo levotiroxina; diferença entre grupos, 0,0; intervalo de confiança [IC], 95%, -2,0 a 2.1) ou no escore d......
...meses). Essa flutuação do status funcional tireoidiano pode levar à clássica evolução trifásica da tireoidite subaguda (tireotoxicose, hipotireoidismo e, finalmente, eutireoidismo). A maioria dos pacientes recupera a função tireoidiana normal, mas hipotireoidismo permanente é descrito em 5 a 10% dos casos. Um estudo realizado pela Mayo Clinic demonstrou que 15% dos pacientes evoluem com hipotireoi......
...sociado à necrose de tecido tireoidiano. Tratamento Pata o tratamento dessa tireoidite, devem-se realizar antibioticoterapia apropriada (orientada por bacterioscopia e cultura do material obtido pela PAAF) e drenagem cirúrgica do abscesso e excisão do seio piriforme a fim de prevenir a recorrência da doença. Tireoidite de De Quervain (Subaguda Dolorosa ou Granulomatosa) Definição ......
...hamento epifiseal precoce. Além disso, em caso de tireoidopatias, deve-se fazer diagnóstico diferencial com polimiosite, miopatia não inflamatória, fibromialgia e síndrome do túnel do carpo. Exames Complementares Hormônio tireoidiano é um dos principais reguladores de remodelamento ósseo e turnover, causando a ativação de ciclo de remodelamento. Mudança no nível de vários marcadores bioquímic......
...ractice: valvular heart disease in pregnancy. N Engl J Med 2003;349:52. 18. Fawzy ME, Kinsara AJ, Stefadouros M, et al. Long-term outcome of mitral balloon valvotomy in pregnant women. J Heart Valve Dis 2001;10:153. 19. Page RL. Treatment of arrhythmias during pregnancy. Am Heart J 1995;130:871. 20. Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, et al. Peripartum cardiomyopat......
...altos títulos de anticorpos anti-TPO sugerem etiologia autoimune, como o que ocorre na tireoidite pós-parto, que é o diagnóstico mais provável neste caso. Em pacientes com tireoidite subaguda dolorosa, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios como naproxeno ou tenoxicam, eventualmente usando betabloqueadores para controles dos sintomas de hipertireoidismo, que usualmente são transitórios. ......
...iabetes melito. A perda de peso tem mostrado melhora clínica da acantose em estudos. Topicamente, foi utilizado creme de ácido retinoico 0,05% para tratamento cosmético das lesões, mas poderia ter sido utilizado também o ácido salicílico com a mesma finalidade. Leituras Recomendadas Callen JP. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini R......
...dade precoce ou hipogonadismo, diabetes insípido, distermia, transtornos do apetite e perturbações do sono. Figura 2. Secção transversal da glândula hipófise e de estruturas adjacentes. Tumores da hipófise Adenomas hipofisários Os adenomas hipofisários representam cerca de 15% de todas as neoplasias intracranianas. Surgem de um dos tipos celulares específicos da hipófise anterio......
...ografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tireoidectomia (reduz a vascularização e torna a glândula menos friável) e no tratamento da crise tireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Antes da cirurgia, o iodeto pode ser empregado isoladamente ou, mais frequentemente, depois de o hipertireoidismo ter ......
...ação de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltiouracila é antitireoidiano usado no tratamento de hipertireoidismo causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com c......
...emanas de gestação. No ensaio de hipotireoidismo subclínico, o escore de QI médio das crianças foi 97 (intervalo de confiança [IC] 95%, 94?99) no grupo com levotiroxina e 94 (IC 95%, 92?96) no grupo placebo (P = 0,71). No estudo de hipotiroxinemia, o índice de QI médio foi 94 (IC 95%, 91?95) no grupo de levotiroxina e 91 (IC 95%, 89?93) no grupo placebo (P = 0,30). Não houve diferenças significat......
...is (incluindo o vírus HIV), leptospirose, sepse. · Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Outro aspecto interessante é notar q......
...pertireoidismo Alusões à psicose em pacientes com tireotoxicose sãofrequentes na literatura médica. Confusão mental, convulsões, ataques deansiedade ou episódios depressivos e de delírio ocorrem isoladamente ou emcombinação. O tremor de ação é quase universal e ocorre em várias combinaçõescom fraqueza muscular proximal. Os pacientes com hipertireoidismo podemapresentar diversos tipos de movimentos......
...adioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:3767. 3- Davies TF, Ando T, Lin RY, et al. Thyrotropin receptor-associated diseases: from adenomata to Graves disease. J Clin Invest 2005; 115:1972. 4- Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med 2005; 352:905. 5- Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of ......
...er necessário o ajuste de doses. •pode aumentar o risco de insuficiência coronária com: simpaticomimético como epinefrina. •pode precisar de doses maiores com: inibidor seletivo da recaptação da serotonina. •pode aumentar a concentração de: teofilina. •pode aumentar a ação e toxicidade de: antidepresssivo tricíclico; antidepressivo tetracíclico. •pode aumentar a ação de: varfarina. Outras......
...dações para o tratamento da hiponatremia em outras situações. A hipoglicemia é comum e com potencial deletério, devendo ser corrigida prontamente; sua presença deve alertar o emergencista para a possibilidade da concomitância da presença de insuficiência adrenal associada. Ridgeway relatou que estes pacientes apresentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a ......
...a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a pa......
...saicos, 46XY e 46XX. Caracteriza-se pela presença de gônadas em fita, desprovidas de elementos germinativos, e quadro de hipoestrogenismo, com elevados níveis de gonadotrofinas (FSH e LH), pela ausência de retroalimentação negativa do estrogênio sobre o eixo hipotálamo-hipofisário. As apresentações clínicas são: 1. Síndrome de Turner: dentre as diversas formas de disgenesia gonadal, a síndro......
...ivaptan, que foi estudado em 6 estudos randomizados, usando dose de 40 a 80 mg ao dia a medicação mostrou eficácia significativa para corrigir os níveis de sódio em comparação com o placebo, quando administrado por via intravenosa deve ser realizada uma dose inicial de 20 mg durante 30 minutos seguido de uma infusão contínua de 20-40 mg ao dia. Em estudos que compararam doses orais do conivaptan n......
..., distúrbios da coagulação, risco de embolia gordurosa, doença pulmonar, pancreatite, hipercolesterolemia, hepatopatias. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – neonatos prematuros ou com baixo peso (risco aumentado de acúmulo de gordura nos pulmões). t Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. t Verificar história de alergia a ovos ou a algum tipo de......
...GF-I, tratamento das sequelas crônicas do hipersomatotropismo e manutenção da função hipofisária. Há três modalidades terapêuticas para a acromegalia: tratamento cirúrgico, tratamento clínico e tratamento radioterápico. Tratamento Cirúrgico A cirurgia transfenoidal é o tratamento de escolha para a maioria dos casos. A via transcraniana cursa com maior morbidade, mas pode ser adequada para tu......
... Hipotireoidismo • Dose diária inicial de 50 microgramas a 100 microgramas, por via oral, com acréscimo de 25 microgramas a 50 microgramas, a cada 3 a 4 semanas, até normalização do metabolismo; dose diária de manutenção de 100 microgramas a 200 microgramas. Supressão do Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH) • De 2 a 6 microgramas/kg/dia, por 7 a 10 dias. Crianças Hipotireoid......
...ir uma história completa e exame físico, comatenção cuidadosa às possíveis causas secundárias de distúrbios lipídicos.Diabetes, obesidade, hipotireoidismo e ingestão excessiva de álcool sãoprovavelmente os contribuintes secundários mais comuns para o metabolismolipídico anormal.Entre osmedicamentos prescritos, os betabloqueadores contribuem com frequência paraperfis lipídicos anormais. Esses agent......
...o pelo fígado – em parte, pela apo E. O remanescente de lipoproteína é ainda mais processado e origina a lipoproteína de baixa densidade (LDL), que possui um core rico em colesterol e uma apo B na superfície. A partícula de LDL pode ser removida por receptores de LDL hepáticos ou por receptores periféricos. À medida que o core da VLDL é hidrolisado, o colesterol não esterificado e os fosfolipídios......
... 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, assim, critérios de transudato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4; portanto,......
...e a maioria das mulheres tem amenorreia. Outras manifestações incluem: · hipotireoidismo em 40% dos pacientes; · insuficiência adrenal: 25% dos casos; · diabetes insípido (DI) central: 10 a 20% dos casos (às vezes, pode ocorrer SIADH); · 40 a 70% dos pacientes com disfunção visual na apresentação; · cefaleia importante em 50% dos pacientes. Diagnóstico Sugerid......
...ientes com macroprolactinomas, os níveis séricos de PRL geralmente são maiores do que 200 ng/mL, enquanto nos com microprolactinomas, em geral estão entre 100 e 200 ng/mL, mas, não raramente, podem ser menores do que 100 ng/mL. É importante salientar que macroprolactinomas volumosos podem cursar com níveis de PRL menores do que 200 ng/mL ou até mesmo menores do que 100 ng/mL devido à ocorrência do......
...me físico geral Exame físico completo auxilia no raciocínio clínico e observação especial deve ser dada aos seguintes: · inadequado ou excessivo ganho de peso; · sinais físicos de discrasias sanguíneas, como petéquias e hematomas; · acne e/ou hirsutismo; · aumento do volume tireoidiano com ou sem nódulos; · massas abdominais, hepato e/ou esplenomegalias. 2. ......
...ão, pode ser um sinal de neoplasia ovariana ou uterina em mulheres pós-menopáusicas. O exame retal externo pode demonstrar fissuras anais, hemorroidas, abcessos ou massas protrusoras. O toque retal normal é útil para descartar causas neurológicas de obstrução. A descoberta de fezes com sangramento ou o teste de sangue oculto positivo em paciente com constipação sugerem a possibilidade do diagnóst......
...ões ambientais, como o frio pode levar à hipotermia, mesmo em indivíduos saudáveis, especialmente em condições de vento e chuva. Roupas inadequadas e exaustão física contribuem para a perda de calor do corpo. A elevada condutividade térmica da água leva a um rápido desenvolvimento de hipotermia durante a imersão. A taxa de perda de calor é determinada pela temperatura da água e imersão em água mai......
...sa é uma complicação da doença tromboembólica venosa (DTV), mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfede......
...id disease: nonthyroidal illness. Clin Chem 1996; 42:188. 4- Attia J, Margetts P, Guyatt G. Diagnosis of thyroid disease in hospitalized patients: a systematic review. Arch Intern Med 1999; 159:658. 5- Rothberger GD, Gadhvi S, Michelakis N, et al. Usefulness of Serum Triiodothyronine (T3) to Predict Outcomes in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure. Am J Cardiol 20......
...res. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região pré-tibial, com o mixedema pré-tibial, que também pode ocorrer no hipertireoidismo. A insuficiência venosa crônica é, de longe, a causa principal, afe......
...ir sem apresentar limitações sintomáticas.4 Os pacientes que relataram uma tolerância precária ao exercício (definida pela incapacidade de percorrer 4 quarteirões a pé e subir 2 lances de escada) apresentam um número significativamente maior de complicações perioperatórias. Um questionário sobre atividade física pode ser útil como ferramenta para avaliar a capacidade funcional do paciente, ao ......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...erso, com alguns estudos randomizados demonstrando melhora em testes psicométricos e uma meta-análise demonstrando melhora no perfil lipídico e, ainda, com o benefício teórico de melhora de função cardíaca. Mesmo assim, não existe consenso sobre quando tratar, e a maioria dos autores recomenda iniciar o tratamento quando TSH for maior que 10 mU/L ou na presença de anticorpo anti-TPO. A dose requer......
...a presença de volumes sanguíneos normais, baixos ou altos. Algumas drogas podem causar anasarca por distintos mecanismos e com intensidade variável, de edema local a generalizado, sendo as principais drogas envolvidas os anti-hipertensivos (betabloqueadores, hidralazina, minoxidil, clonidina, anlodipina), hormônios (corticosteroides, estrogênios, progesterona, testosterona) e anti-inflamatórios ......
...iar para iniciar esse tratamento. A hemodiálise é indicada para os indivíduos com sintomas de toxicidade grave, os que não podem tolerar o tratamento com reposição volêmica ou aqueles cuja função renal é prejudicada e que não têm a capacidade de eliminar o Li. Recomenda-se o tratamento com hemodiálise nas seguintes situações: · litemia sérica >4,0mEq/L na presença de IR (creatin......
.... As enzimas musculares podem elevar-se e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatia por álcool: cursa com mialgias significativas e fraqueza muscular, mas o sintoma predominante é dor. As enzimas musculares podem ser elevadas, o uso de medicações e drogas também pode cursar com essas alterações. Durante o ataque agudo de miopatia por álcool pode ocorrer dor e eritmema em extremida......
...um pequeno percentual das mulheres com AH secundária, a função menstrual normal não se reestabelece, sugerindo a possível existência de outras etiologias subjacentes à amenorreia ainda pouco conhecidas. Os contraceptivos orais proporcionarão uma reposição adequada de estrogênios para as pacientes que não se interessam em engravidar, contudo podem não ser suficientes para normalizar a densidade óss......
...icoe o ácido tranexâmico, podem ser adjuvantes úteis à terapia profilática paraprocedimentos odontológicos e têm sido usados ??empiricamente na menorragia ouepistaxe recorrente.Os inibidores fibrinolíticos podem ser administradossistemicamente ou topicamente e costumam ser bem tolerados, mas raramente podemcausar náusea ou diarreia e são contraindicados a pacientes com hematúriamacroscópica.O fato......