...ar a pressão do líquor); diminuição grave da função renal; glaucoma (pode agravar); hipertireoidismo, cardiomiopatia hipertrófica (angina pode agravar); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); infarto recente do miocárdio (risco de hipotensão); sensibilidade a nitratos; hipermotilidade gastrintestinal ou síndrome de má absorção (produto de liberação prolongada não deve ser usado; po......
...Intoxicação por inseticidas organofosforados (com cianose): • mesmas doses acima, via intramuscular, enquanto se procura melhorar a ventilação do paciente. 3. Bradicardia sinusal • Adultos: 0,4 a 1 mg, via intravenosa, a cada 1 a 2 horas, até um máximo de 2 mg. • Crianças: 0,01 a 0,03 mg por kg de peso corporal, via intravenosa, até um máximo de 0,4 mg. A dose pode ser repeti......
... com insuficiência hepática: na insuficiência hepática leve a moderada, doses menores. Não há experiência na insuficiência hepática grave. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas em menores de 18 anos. Uso injetável (pó) 20 mg – Via intramuscular Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 1,2 mL. Cada mL da solução reconstituída contém 20 mg de cloridrato de zipras......
...r: amilorida; cimetidina; digoxina; morfina; nifedipino; procainamida; quinidina; quinina; ranitidina; triantereno; trimetoprima; vancomicina. •pode provocar insuficiência renal aguda com: corante de contraste radiológico. Permitir um intervalo mínimo de 48 horas entre os produtos. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •o tratamento com esse produto deve ser interr......
... recaptação de serotonina). Opioides · Metadona: é utilizada também na prevenção de recaída. Sua prescrição deve ser bastante criteriosa e restrita a profissionais e serviços especializados. Geralmente é utilizada em casos de dependência física severa e/ou com risco de morte. · Naltrexona: necessita de um período de abstinência de opioide maior que 10 dias para ser utilizado. Parece reduzi......
...s medicações no período. Durante o período do estudo, o desfecho primário analisado ocorreu em 895 pacientes em uso de pioglitazona (5,3%) e 1563 (6,9%) dos pacientes em uso de roziglitazona. Após ajuste para dados clínicos e demográficos confirmou-se um risco de desenvolver o desfecho primário 17% menor nos usuários de pioglitazona (RR = 0,83 IC 95% 0,76 a 0,90). As análises secundárias também re......
... atrasos na procura por assistência médica por síndromes coronarianas agudas é necessária para que tenhamos base para futuras intervenções. Assim, os autores realizaram um estudo observacional para avaliar fatores psicossociais relacionados à atrasos na procura por assistência médica relacionada a síndromes coronarianas agudas. O Estudo Trata-se de um estudo observacional em que 7......
...romes coronarianas agudas inclui o uso de dupla ou tripla anti-agregação plaquetária, tanto nos quadros com quanto nos sem supra desnivelamento do segmento ST. A terapia anti plaquetária padrão para estes pacientes inclui o AAS e o clopidogrel, em alguns casos associada ao uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário da família dos tienopiridínicos, que......
...mas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma fácies bastante característica da doença. Figura 4: Destruição do septo nasal vista a tomografia computadorizada em corte frontal. Figura 5: Nariz em “sela”, decorrente da destruição do sept......
...vo de eventos associados (AVC recorrente, IAM e morte) aumenta com a idade (RR:1,38 IC95% 1,35-1,41), é 1,12 (IC95% 1,05 – 1,19) para negros americanos comparados com caucasianos, é 1,67 (IC95% 1,57 – 1,77) para pacientes com índice de comorbidade mais elevado (= 2 vs < 2), e é 1,34 (IC95% 1,28 – 1,39) para pacientes com hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral comparado com AVC isqu......
...doença cardiovascular. Um estudo de base populacional1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (neurology): 7,043 Contexto Clínico A enxaqueca (migrânea) é uma condição clínica crônica muito frequente (10 a 20% da população), afetando 4 vezes mais frequentemente as mulheres que os homens. A relação entre enxaqueca (migrânea) e doença cardiovascular já foi muito estud......
...pretação eficazes. Fatores associados, como déficits cognitivos e parkinsonismo, demandam implicações técnicas específicas e muita paciência na execução do exame. Diferentemente do adulto jovem, muitas drogas podem alterar significativamente o traçado eletrocardiográfico do indivíduo idoso. Idosos saudáveis podem apresentar traçados eletrocardiográficos compatíveis com a normalidade, mas a grand......
...dade em idosos. O uso de cálcio tem se tornado cada vez mais disseminado nesta população e, enquanto alguns estudos populacionais sugerem que a ingestão de cálcio possa prevenir doenças vasculares2, outros indicam que esses suplementos aceleram a calcificação vascular. O Estudo Trata-se de uma metanálise, idealizada para avaliar a influência da suplementação de cálcio no risco de evento......
...sem diabetes em UTI clínica ou cirúrgica; 2. Não se recomenda insulinoterapia intensiva para se normalizar os níveis glicêmicos em UTI clínica ou cirúrgica; 3. Recomenda-se manter uma glicemia entre 140-200 mg/dl em pacientes internados em UTI. As duas primeiras recomendações são fortemente embasadas nas evidências disponíveis, mas a última baseia-se apenas nos fatos de que a hiperglicem......
...sam de intervenções em que o tempo é fundamental; bons exemplos são a trombólise no infarto agudo do miocárdio (IAM) e a antibioticoterapia precoce na sepse grave. Entretanto, as estatísticas mostram que até 85% dos pacientes recebem alta após a consulta de PS. Os longos tempos de espera podem influenciar como o médico faz o atendimento e potencializam a evasão de pacientes que vão embora sem pas......
... Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organizado. Segundo, e mais importante para nós, o estudo sugere uma a......
...vs. 1,63 L sem betabloqueador) e LABA (VEF1 = 1,57 L quando em uso de betabloqueador e CI vs. VEF1 = 1,54 L quando em uso de CI, mas sem betabloqueador). Após a correção para os fatores mencionados, o uso de betabloqueador associou-se a uma redução de 22% na mortalidade (intervalo de confiança de 95% de 8 a 33%). Nas comparações quanto ao uso de medicações, a associação de betabloqueador foi bené......
...amente, o diagnóstico da FA é sugerido por um ritmo irregularmente irregular, às vezes acompanhado de um déficit de pulsação, que é caracterizado por uma frequência de pulsação mais lenta do que a frequência cardíaca devido aos intervalos RR variáveis e às variações acentuadas do débito cardíaco. O diagnóstico precisa ser confirmado por meio de um ECG de superfície, que tipicamente mostra interval......
...a escala prognóstica de Orpington [Figura 3], que contém itens para função motora, função sensorial, equilíbrio e cognição, podem ser concluídas em 5 a 10 minutos e são facilmente obtidas durante as primeiras semanas após o AVC.25 O escore de Orpington inicial é um forte preditor da condição funcional em 3 e 6 meses. Um escore menor ou igual a 2,4 sugere a existência de déficits discretos nas 2 se......
...24 SSRI e SNRI são os medicamentos mais frequentemente prescritos para transtornos de ansiedade, devido à sua efetividade e ao perfil relativamente favorável de efeitos colaterais. Ademais, diferente dos BZD, os SSRI proporcionam a vantagem de também tratarem a depressão comórbida e de não estarem associados a um potencial de indução de dependência (vício ou fisiológica). Uma possível consideração......
...nálise demonstra a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficácia (mortalidade, IAM e complicações do IAM) e segurança (sangramentos). Contexto clínico A anticoagulação durante procedimentos coronarianos percutâneos (angioplastias) é normalmente realizada com heparina não fracionada. Esta conduta é baseada na prática clínica histórica, apesar de sabidament......
...os clínicos combinados, em vez de avaliar apenas o efeito sobre um único desfecho. Esta é uma maneira de reduzir o tamanho da amostra ou o tempo de seguimento, mantendo o mesmo poder do estudo. Esta forma de combinar desfechos não é tão problemática desde que os desfechos combinados sejam linearmente relacionados ao prognóstico de uma determinada situação clínica. Por exemplo, avaliação de mortali......
...a de sintomas, estes indivíduos não são considerados como portadores do lúpus. Cerca de 1/3 dos pacientes lúpicos possuem anticorpos antifosfolípides, que induzem formação de coágulos sanguíneos e morte fetal. Este anticorpo e os sintomas compatíveis, na ausência de lúpus clínico, são referidos como síndrome antifosfolípide (SAF).4 O lúpus neonatal consiste numa síndrome em que se observa erupç......
...ção de risco útil. Entre os pacientes de alto risco, os testes não invasivos podem ajudar a distinguir aqueles cujo risco perioperatório possa ser aceitável daqueles cujo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No enta......
...sugeriu que prasugrel e clopidogrel têm eficácia e segurança semelhantes nesta população. Contexto clínico Embora pacientes de alto risco que se apresentem com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) beneficiem-se de uma estratégia invasiva inicial, com cateterismo e revascularização, esta não é a realidade na maioria dos centros. Assim, a otim......
...o com a ATP das artérias ilíacas. As taxas de patência em 1, 3 e 5 anos são de cerca de 60%, 50% e 45%, respectivamente.2,48 A taxa de patência é melhor quando a ATP é realizada para aliviar a claudicação e não para salvamento do membro. Do mesmo modo, a taxa de patência é melhor entre os pacientes com bom preenchimento distal(isto é, em pacientes com vasos distais abertos). Os stents comprovadame......
...ou mulheres adultas que não desejam engravidar no momento, mas podem querer ter filhos futuramente, os anticoncepcionais orais são a terapia de primeira escolha. A 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP ou desmopressina) é efetiva no tratamento do sangramento traumático e para uso pré-cirúrgico em alguns pacientes com vWD de tipos 1 e 2 leve ou moderada. A administração endovenosa (IV) de DDA......
...ios na profilaxia de eventos cardiovasculares. Contudo, é interessante observar que o presente estudo não avaliou o impacto do consumo de alimentos ricos em Ômega 3, não sendo possível extrapolar seus resultados para modificar recomendações dietéticas; logo, é aconselhável manter a recomendação do consumo de uma a duas porções de peixe por semana como componente de uma dieta saudável para cardiop......
...so agravam o risco de osteopatia no pós-transplante. Os glicocorticoides têm efeito direto sobre os ossos, inibindo a função osteoblástica e promovendo atividade osteoclástica. Mais de 50% dos pacientes que requerem terapia prolongada à base de glicocorticoide desenvolvem osteoporose.66 O hiperparatireoidismo persistente pode levar a um estado de alta renovação óssea, causando osteíte fibrose c......
..., normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência, a doença se torna invasiva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, miosite gangrenosa, bacteremia ou pneumonia; estes tipos de infecção são complicadas por síndrome do choque estreptocócico em até 3......
...o de edema agudo de pulmão, que está dentro do espectro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada - caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia aguda associada com pressões elevadas intracardíacas de enchimento com ou sem edema pulmonar. Uma IC no pronto-socorro pode ser por uma doença recentemente desenvolvida, ou por uma descompensação de doença crônica. O edema agudo de pulmão nada mais ......
... a PPC é uma das alternativas. Forma de onda da pressão intracraniana e ondas de Lundberg A forma de onda da PIC, medida com um monitor de PIC, reflete o ciclo cardíaco. Os três componentes da forma de onda da PIC são uma onda percussiva (P1), que representa a pressão do pulso arterial transmitida para o LCE, uma onda “de maré” (P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, ......
...orte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anun......
...ens. As imagens podem ser obtidas por meio de varreduras na glândula suprarrenal por tomografia computadorizada (TC) ou por imagens por ressonância magnética (IRM), sendo que ambas as técnicas conseguem detectar a presença de hiperplasia adrenal bilateral e adenomas adrenais. Entretanto, considerando que a ocorrência de adenomas adrenais não funcionais é muito comum, a presença de alguma lesão ad......
...se um segundo estudo com bário. A tomografia computadorizada (TC) de tórax pode ser considerada se um estudo de contraste não demonstrar uma perfuração clinicamente suspeita. Também pode ser usado em pacientes que estão com sonda nasogástrica ou que não conseguem completar o exame de esofagograma. Achados como o ar mediastinal, material de contraste extraluminal, ou coleções de fluidos ou absces......
...a, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado sobretudo por sangramentos maiores não intracranianos e não fatais (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de sangramentos intracranianos após o uso de clopidogrel, o evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é possível supor que o benefício líqu......
...elo neutrófilo podem desempenhar um papel na lesão tecidual, inativando vários inibidores da protease nos tecidos, permitindo que as proteases, sobretudo a elastase, o colágeno e a gelatinase, provoquem o prejuízo tecidual. A trombogênese também pode ser influenciada por produtos derivados de leucócitos. Na avaliação dos pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl, para o di......
... Outros testes: PSA em homens. Estudos de imagens e outros estudos diagnósticos · Testes cardíacos: eletrocardiograma, ecocardiograma, teste de exercícios cardiopulmonares, cateterização cardíaca no lado direito, cateterização cardíaca no lado esquerdo com angiografia coronariana. · Estudos vasculares: USG na carótida, medições da pressão segmentar nas e......
...tion of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2019; 380:33-44. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944?query=recirc_curatedRelated_article 2. Manson, J.E. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med 2019; 380:23-32. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811403 3. Manson......
...icionam robustas evidências de que essa classe de medicações é uma opção terapêutica para o tratamento de pacientes portadores de nefropatia diabética que mantêm proteinúria significativa a despeito do uso de Ieca ou BRA em dose máxima tolerada e adequado controle pressórico.Contudo, seus resultados não devem ser extrapolados para outras populações, como nefropatia diabética sem proteinúria ou nef......
...es) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enquanto que o aumento do sangramento observado não pareceu ser atenuado com a progressão do tempo. Aplicação Prática O ASCEND Trial concluiu que o uso de baixas doses de AAS para profilaxia primária em pessoas com diabetes melito foi associado a menor risco de eventos cardio......
...rtebral é comum depois de traumatismos na cabeça e no pescoço, embora também possam ocorrer de forma espontânea. Alguns distúrbios nos tecidos conjuntivos talvez sejam fatores de risco, incluindo displasia fibromuscular, síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos. As dissecções nas paredes arteriais produzem estenose vascular, oclusão ou aneurismas dissecantes. As características clínicas incl......
...ue não existe na população real). Assim, esses resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses. Assim como o resultado principal do estudo ASPREE, a análise dos desfechos secundários de eficácia e segurança apresentadas também reforça as atuais recomendações do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)3, que não recomenda iniciar o uso de AAS para profilaxia primária de e......
...m história prévia de SCA que não conseguiam alcançar a meta lipídica com altas doses de estatinas de alta potência (ou maior dose tolerada), o uso de alirocumab reduziu significativamente o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em comparação ao placebo. Outro ponto interessante foi a observação de que não hou......
... bicarbonato gastrintestinais ou renais também aumenta a [H+] e diminui o pH sanguíneo. Reabsorção renal de bicarbonato A [HCO3–] plasmática é normalmente mantida em torno de 25 mEq/L por meio da reabsorção diária da carga de bicarbonato filtrado (cerca de 4.500 mEq) pelos rins. Se o bicarbonato filtrado não fosse reabsorvido, a [HCO3–] plasmática e o pH sanguíneo cairiam. Portanto, a manut......
... o risco permaneça baixo em termos de incidência absoluta). O tratamento ideal das portadoras durante a gestação ainda não foi estabelecido. A taxa de TEV é baixa, sendo de aproximadamente 2% na ausência de profilaxia contra trombose.24 O autor recomenda não instituir a profilaxia antitrombótica de forma rotineira durante a gestação. Contudo, eu considero a profilaxia pós-parto com duração de 6 s......
...ausa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos ......
...eja parcial ou total, direta ou indireta. O fenômeno B causa o fenômeno A. Esta é a inversão do exemplo anterior, mas trata-se do mesmo caso. Por exemplo, há uma associação entre cefaleia e pressão arterial elevada. Tradicionalmente, ainda há um conceito difuso na sociedade de que a pressão elevada é causadora de cefaleia. Apesar de eventualmente isso poder ser verdade em algumas circunstâncias, n......
...n. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacionadas com aumento de mortalidade, das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. ......
... uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quando comparada à mortalidade dos pacientes que não utilizam tal medicamento. (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco ele......