...nemia devido à produção de EPO reduzida tem sido descrita em pacientes com disfunção autonômica e hipotensão ortostática. -Inibidores adquiridos de EPO ou o receptor de EPO também têm sido descritos como causas de anemia. -A anemia por inflamação, associada a processos infecciosos, inflamatórios ou malignos, é caracterizada por uma redução da disponibilidade de ferro devido à diminuição da absor......
... esquerdo A sístole ventricular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e termina com o fim da contração muscular. A sístole cardiológica, por definição, é demarcada pelas bulhas cardíacas B1 (fechamento da válvula mitral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fig. 5.1). A função sistólica é um dos determinantes do desempenho cardíaco que, por sua vez, depende de quatro va......
...s incompressíveis e ITB falsamente elevado. Nesses casos, diferentes alternativas diagnósticas devem ser utilizadas, como o índice polegar-braço, o exame das pressões segmentares ou a ultrassonografia Doppler arterial para confirmar o diagnóstico de DAOP. A DAOP pode apresentar-se em formas subclínicas, sendo detectada por técnicas de imagem vascular antes mesmo que cause sintomas clínicos ou alt......
...nte e o esôfago, ou erodir arcos costais levando a sintomas como rouquidão, dificuldade respiratória, odinofagia, disfagia ou dor costal. A denominada síndrome do dedo azul ou blue toe syndrome ocorre quando existe microembolização periférica dedebris proveniente do aneurisma. O risco de embolização não se correlaciona com o tamanho do aneurisma. Os aneurismas em expansão aguda correlacionam-se ......
... arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com ......
...va (acima de 70%) em exames complementares. Outros estudos mostraram o sopro carotídeo como um marcador confiável da presença e da gravidade da aterosclerose carotídea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateral teve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70-99%. Isso foi confirmado em um pequeno estudo britânico que encontrou uma sensibilidade de 57% e especificidade de ......
...e terapia intensiva (UTI). Nestes pacientes, um aumento em creatinina é observado apenas 48 a 72 horas mais tarde . O NGAL é também um biomarcador de disfunção tardia do enxerto no transplante renal em IRA provocada por contraste e LRA em pacientes criticamente enfermos internados em terapia intensiva. A cistatina C parece ser um bom preditor da função glomerular de creatinina sérica em pacientes......
...ade no trabalho e perda de atenção pelo sono é o sintoma mais comum (61% das pessoas com insônia), seguido pelo despertar precoce de manhã (52%) e dificuldade em adormecer (38%). Quase metade das pessoas com insônia tem dois ou mais desses sintomas. O padrão de insônia muitas vezes muda ao longo do tempo; por exemplo, uma pessoa pode ter dificuldade em adormecer inicialmente, posteriormente pass......
...culíticos, incluindo, mais comumente, o vasoespasmo. A descoberta de verdadeiros microaneurismas, no entanto, é o diagnóstico da PAN no local adequado. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos para a PAN, sendo necessários, pelo menos, três critérios positivos. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A POLIARTERITE NODOSA · Perda de peso (>4kg) · ......
...revivem à alta hospitalar neurologicamente intactos. As únicas exceções comuns são aqueles com parada cardíaca cuja assistolia inicial é resultado do aumento do tônus vagal ou outros fatores facilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem pulso (por exemplo, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia em ad......
...ara casa para o acompanhamento dentro de alguns dias. A queda da PA pode levar relativamente mais tempo com captopril, podendo ser muito brusca entre os pacientes com estenose hemodinamicamente significativa da artéria renal. Os doentes com HAS assintomática grave que não necessitam de redução rápida da PA devem tê-la reduzida ao longo de um período de dias. Em pacientes anteriormente não aderente......
...m pacientes com níveis normais de PaCO2. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, incluindo fluoxetina e paroxetina, têm sido associados a um índice de apneia diminuído durante o sono não REM, mas não o sono REM em um pequeno número de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueost......
...s, representando causas malignas ou pré-malignas de linfocitose. Essas condições também são referidas como desordens linfoproliferativas, sendo, mais frequentemente, secundárias à acumulação neoplásica de células B monoclonais, células T, células NK ou células menos diferenciadas da linhagem linfoide. Embora os pacientes com linfocitose secundária à doença linfoproliferativa, em geral, mantenham ......
...talar, redução nos índices de morbi-mortalidade no pós-operatório e nos índices de sobrevida pós-PCR. Em um desses estudos, publicado em 2003, onde foram avaliados 4 meses antes e depois da implementação da ERR em um hospital terciário, os resultados foram os apresentados na tabela 6. Tabela 6: Resultados de ERR em um hospital terciário – Estudo de 2003 Medida Antes ERR Depois E......
...bsorção, distribuição e eliminação do produto. A meia-vida plasmática da peginterferona alfa-2bé prolongada em comparação com a da interferona alfa-2b. Os interferons efetuam sua ligação aos receptores específicos sobre a superfície da célula, iniciando um caminho complexo de sinalização intracelular e rápida ativação da transcrição do gene. Os genes estimulados pelo interferon modulam muitos efei......
...atamento e ajuste de doses de anti-hipertensivos. Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à avaliação ambulatorial do nível pressórico, sem as condições clínicas que motivaram a procura pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; ......
...ntes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-i......
...ade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso ci......
... 10 horas NPH/lenta Intermediária 1 a 2 horas 6 a 8 horas 10 a 20 horas Ultralenta Prolongada 2 a 4 horas Não previsível 16 a 20 horas Glargina Prolongada 2 a 4 horas Sem pico ~24 horas Detemir Prolongada 1 a 2 horas Sem pico 18 horas *O tempo e o curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modi......
...emiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresentam aspectos biológicos e distribuição ......
...g, adultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tardias (doença do soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sa......
...ientes com NI pode levar à queda inadvertida da filtração glomerular, sendo, portanto, contraindicado em pacientes com lesão bilateral ou estenose de rim único. Revascularização A revascularização da lesão estenótica da artéria renal pode ser realizada por cirurgia aberta ou por técnica endovascular: angioplastia por balão geralmente associada à colocação de stents. A revascularização pode s......
...sequences. Am J Clin Nutr. 2008;87:1080S-1086S. 8. Gorham ED, Garland CF, Garland FC, et al. Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose-response relationship between vitamin D and cancer risk? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S91-S95. 10. Lappe, Travers-Gust......
...e osteoporose) e hoje se reconhece que a deficiência da vitamina D é uma pandemia, com mais da metade da população mundial em risco.7 · Deficiência de vitamina D é definida como concentração de 25(OH)D < 20ng/mL e insuficiência de vitamina D é caracterizada quando os níveis estão entre 21 e 29 ng/mL. Segundo a revisão os níveis são considerados normais acima de 30 ng/mL. Utilizando-se ......
...ópsia endomiocárdica. Detecção de Genoma Viral: Biologia Molecular Os vírus contribuem para a fase aguda da miocardite, mas também para a evolução da doença cardíaca. Detecção do genoma viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para identificar vírus específicos, embora a especificidade desses resultados permaneça incerta, especialmente na ausência de critérios histo......
...) é uma modalidade terapêutica na qual um paciente é submetido à inalação de oxigênio puro em uma pressão maior que a pressão atmosférica (em geral, de 2 a 3 atm), dentro de uma câmara hermeticamente fechada e de paredes rígidas. Serve como terapia primária ou adjuvante para uma grande variedade de condições médicas como mostra a Tabela 1. Tabela 1. Papéis terapêuticos da oxigenoterapia hiperb......
...ry prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849-60. 12. Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Uemura S, Kanauchi M, Doi N, et al. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;300(18):2134-41. 13. Barn......
... boa higiene bucal para evitar infecção e sangramento da gengiva. • não tomar remédios por conta própria para resfriado, tosse, alergia ou outras afecções similares. • não tomar nenhuma vacina enquanto estiver em tratamento com esse produto. • evitar o contato com pessoas que tiverem tomado vacina oral contra a poliomielite. • tomar bastante líquidos, principalmente na fase......
...nte é considerado um hipoexcretor, o que tem implicações terapêuticas (vide Tratamento). Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser feita sua avaliação por meio da dosagem da creatinina. Artr......
...trial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation).5 Pelo novo esquema, fatores de risco adicionais são incorporados, e um número maior de pacientes receberia indicação de anticoagulação. Críticas interessantes e convincentes a este novo acrônimo foram postadas pelo Prof. Dr. Luiz Cláudio Correia em seu blog de medicina baseada em evidências ......
... 110-210 36-54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18-36 Fonte: Lacy, CF, Armstrn, LL et al. Drug information handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de corticoide Nas situações de emergência c......
...cos e procinéticos em pacientes sintomáticos. O uso daeritromicina em dose de 250 mg a cada 6 horas pode acelerar o esvaziamentogástrico ao ligar-se a receptores de motilina no trato gastrintestinal.Diarreia, e raramente esteatorreia, podem ocorrer empacientes diabéticos, particularmente naqueles com doença avançada. Apatogênese da diarreia não é clara, mas vários mecanismos subjacentes podemestar......
... luz (retira 1 ponto).· Resposta pupilar total: ambas as pupilasreagem à luz (não retira pontos). Essaatualização da ECG está validada para pacientes com trauma, mas ainda carece devalidação em pacientes clínicos. A última versão do Suporte Avançado de Vida noTrauma (ATLS) não incorporou a avaliação pupilar associada à ECG. Esforçosdiretos para ressuscitar pacientes com lesão cerebral......
...onge da refeição. Etofibrato 500mg dose única À noite, ao jantar. *a dose pode ser diminuída para 900 mg antes do jantar caso os níveis de TG desejados sejam atingidos. ** em caso de sensibilidade gástrica iniciar com um comprimido e aumentar gradativamente para três. Caso os níveis de TG ideais sejam atingidos, pode-se diminuir para duas vezes ao dia. As apresentações comerciais......
...eparam a administração de insulina basal (dada como uma ou duas injeções diárias de insulina de ação intermédiaria ou de ação prolongada) com doses sobrepostas de insulina de ação rápida três ou mais vezes por dia antes das refeições para limitar o aumento da glicêmia pós-prandial. Regimes intensivos que foram inicialmente utilizados para pacientes com diabetes tipo 1também podem ser utilizados em......
... para a segurança dos pacientes. O Quadro 7 mostra as barreiras para aderência a medicações em pacientes idosos. Quadro 7 BARREIRAS PARA ADERÊNCIA A MEDICAÇÕES EM PACIENTES IDOSOS · Problemas visuais · Problemas cognitivos · Dificuldade para deglutir · Artrite (p. ex., dificuldade para abrir garrafas) · Baixa......
...es de risco para doença aterosclerótica. O exame físico deve incluir a medida do índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdominal para avaliar se há síndrome metabólica. De acordo com as características da dor, a idade do paciente, o sexo e os achados do exame físico e, eventualmente, os do eletrocardiograma, é possível estabelecer a probabilidade de os sintomas serem atribuí......
...a, podendo alcançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos ......
...ejo O tratamento precoce na dissecção de aorta é fundamental e deve ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, enquanto os testes de diagnóstico estão sendo realizados. Os opioides devem ser administrados em doses adequadas para controlar a dor e diminuir o tônus simpático. Pacientes com dissecções aórticas são tipicamente hipertensos. Os dois objetivos do manejo médico são reduzir a PA......
.... Os hematologistas denominam esse fenômeno de razão entre mieloide e eritroide (M:E); a razão M:E normal é de 3:1. A medula óssea tem a característica incrível de expandir sua capacidade produtiva de qualquer linhagem de células por meio do aumento da celularidade e da alteração na proporção de células. Por exemplo, em pacientes com perda sanguínea significativa, a medula celular se expande para......
...CK, Donoso E, Stein WG. Nonsurgical acquired heart block. Ann N Y Acad Sci 1964;111:835–47. 12. Edhag O, Swahn A. Prognosis of patients with complete heart block or arrhythmic syncope who were not treated with artificial pacemakers. A long-term follow-up study of 101 patients. Acta Med Scand 1976;200:457–63. 13. Brignole M, Menozzi C, Lolli G, et al. Long-term outco......
...icate postures in hepatic coma. N Engl J Med 1968;278: 876–9. 16. Lesley WS, Rangaswamy R, Smith KH, et al. Predicting acute ischemic stroke by measuring the degree of ocular gaze deviation (Prevost’s sign) on CT. J Neurointerv Surg 2009;1:32-4. 17. Wijman CAC, Mlynash M, Caulfi eld AF, et al. Prognostic value of brain diffusion-weighted imaging after cardiac arrest. Ann Neurol 2009;65:394–402......
...h Study. Arch Intern Med 2005;165:2666–70. 10. Conen D, Everett BM, Kurth T, et al. Smoking, smoking cessation, [corrected] and risk for symptomatic peripheral artery disease in women: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:719–26. 11. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events a......
... de 6% do total de hemoglobina em um adulto não diabético. Como as hemácias têm uma meia-vida de cerca de 120 dias, o grau de glicosilação da hemoglobina reflete a glicemia média a que as células ficaram expostas, e a porcentagem de HbA1c é um bom indicador do nível de glicose no período. Apesar de refletir os níveis dos últimos 120 dias, tem melhor correlação com a média glicêmica das últimas 8 a......
... and meta-analysis of modern techniques. J Vasc Interv Radiol 2009;20:1431–40. 72. Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ, et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129: 1018–23. 73. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava fi lters in the......
...s com enteropatia inflamatória, em especial por esta última condição estar associada ao ANCA (usualmente, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GPA exibem envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea, geralmente, ocorre em paralelo com a atividade da doença sistêmica. Observações baseadas em estudos ......
...to do pênfigo, os seguintes tratamentos e monitoramentos devem ser considerados: (1) densitometria óssea basal, repetida anualmente30; (2) níveis basais de vitamina D, supridos conforme a necessidade; (3) carbonato de cálcio (500 mg VO 2x/dia); (4) bisfosfonato para profilaxia contra osteoporose; (5) teriparatida, no evento em que a osteoporose induzida por prednisona já ocorreu; (6) triagem da pr......
...o é a via final comum para agregação plaquetária. O bloqueio desta via é a base de uma classe importante de fármacos antiplaquetários potentes, os antagonistas de GPIIb-IIIa (p. ex., abciximabe, eptifibatide, tirofibana), que são úteis no tratamento da síndrome coronariana aguda. A formação do agregado plaquetário estreitando o contato entre plaquetas adjacentes promove sinalização plaquetária ......
...ressuscitação, o dispositivo deve ser desligado com um ímã para que a desfibrilação manual possa ocorrer sem nenhuma interferência Maximizar o ganho ou “tamanho” da análise de ECG e checar o ritmo em várias derivações (ou mudar os eixos das pás , ao fazer a leitura no modo “Paddle ou pás”), a fim de confirmar a assístolia, quando o ritmo inicial parecer estar em assístolia. CDI = cardioversor-......
...té o esbatimento dos sintomas. As doses sedativas deverão ser mantidas pelas 48 a 72 horas subsequentes. Carbamazepina: a dose será de 100 mg (VO), de hora em hora, até a dose de 300 mg seguidos de 200 mg, de seis em seis horas. Pacientes com menos de 60 kg, com evidência de doença hepática ou mais velhos do que 65 anos, devem ser mantidos com 100 mg (VO), de 6 em 6 horas. A cada dose, os sintoma......