...ntes da coleta de biomarcadores cardíacos. · Tipo 4a: Infarto miocárdico relacionado à intervenção coronariana percutânea Infarto miocárdico associado com ICP definido como elevação de troponina 5 vezes o percentil 99 em pacientes com troponina basal normal ou aumento de 20% se a troponina basal já é elevada e está estável ou em queda. Além disso, após o proce......
...mendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que receberam inibidoresda fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil e tadalafil) nas 24 horasanteriores.Uma sériede estudos (SAVE, AIRE, SMILE, TRACE, GISSI-III e ISIS-4) mostrou melhora desobrevida tanto a curto como a longo prazo com terapia com inibidor da ECA.......
...edefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sábia nessa situação é não fornecer oxigênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além......
...és de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da terapia com oxigênio foi de 11,6h, e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes tratados com oxigênio e de 97% entre os pacientes atribuídos ao ar ambiente. A hipoxemia desenvolveu-se em 62 pacientes (1,9%) no grupo de oxigênio, em......
...registros de alta hospitalar do Sistema Canadense de Informação em Saúde ? em um período de até 1 ano que antecedeu e sucedeu a amostra positiva para influenza. O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas anteriores e 51 seguintes. Registros duplicados foram evitados se excluindo pacientes com amostras positivas em......
...s da coleta inicial e pacientes com novo registro de internação por infarto em um período de até 30 dias do primeiro registro. Também foram excluídos casos que tiveram comprovação de influenza durante a admissão por IAM pela impossibilidade de se estabelecer a relação temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confi......
... saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da terapia com oxigênio foi de 11,6h, e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes trata......
...Wray NP et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993;118(7):504-10. 3. Badner NH, Knill RL, Brown JE, Novick TV, Gelb AW. Myocardial infarction after noncardiac surgery. Anesthesiology 1998;88(3):572-8. 4. Berger PB, Bellot V, Bell MR et al. An immediate invasive strategy for the treatment of acute myocardial infar......
...seja melhor do que demonstrada pelos estudos, mas sem registros, nunca saberemos. Entretanto, mesmo que a adesão ao tratamento baseado em evidências seja superior àquela refletida pelos estudos, mesmo assim ainda estará abaixo do que deveria e do que os pacientes têm o direito de receber. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência para pacientes com Infarto Agud......
...munity practice of primary angioplasty for myocardial infarction. Am J Cardiol 1997;80:209. 40. Patel S, Reese C, O’Connor RE, et al. Adverse outcomes accompanying primary angioplasty (PTCA) for acute myocardial infarction (AMI)—dangers of delay. J Am Coll Cardiol 1996;27 Suppl A:62A. 41. Rosman HS, Ciolino D, Nerenz D, et al. Primary PTCA and thrombolysis for acute myocardial infarction: ......
...de um ano. Implantação de CDI foi associada com menor mortalidade em dois anos (15,3 eventos por 100 pacientes-ano [128 mortes em 838 doentes-ano] vs 26,4 eventos por 100 pacientes-ano [3.033 mortes em 11.479 doentes-ano]; HR ajustado de 0,64; 95% CI, 0,53-0,78). Aplicações Práticas O que esse estudo observacional demonstra claramente é que o uso de CDI ainda é baixo, sendo que apenas 1 em......
...cações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. Referências Cung TT et al. Cycl......
...ico A realidade na maior parte dos prontos-socorros é de que pacientes com sintomas sugestivos de infarto agudo do miocárdio chegam a representar 10% dos atendimentos. A avaliação desses casos já é feita rotineiramente com uso de eletrocardiograma de 12 derivações e troponina associados ao quadro clínico. Infelizmente, os testes tradicionais de troponina têm uma limitação, que é a incapacidade de......
...insuficiência renal. Os inibidores de ECA são contraindicados para pacientes com estenose de artéria renal comprovada ou história comprovada de anafilaxia a tais agentes.8,51-54 Os BRA emergiram como agentes potentes, capazes de diminuir a pós-carga de modo semelhante aos inibidores de ECA. Os agentes BRA são equivalentes aos inibidores de ECA em pacientes com disfunção ventricular pós-IM, confo......
...to agudo do miocárdio. Outras etiologias podem estar associadas às lesões cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, miocardites viróticas, doença de Chagas, tuberculose, sífilis, febre reumática, arterite e trauma. O aneurisma de VE é uma região que funciona como substrato para arritmias, principalmente taquicardia e fibrilação ventricular, sendo marca......
...segmento ST de V1 a V3 quer espontaneamente ou provocada por bloqueio do canal de sódio. O bloqueio do canal de sódio deficiente prolonga o potencial de ação epicárdico revertendo a direção da repolarização e predispondo o ventrículo para o fenômeno de reentrada. Isoproterenol previne a TV recorrente, aumentando a corrente de cálcio e a dose deve ser titulada para aumentar a frequência cardíaca em......
...cada vez mais claro na área da saúde que devemos, sim, fazer diferença entre sexos, idades, raças, etc. Isso porque estes itens afetam o comportamento das doenças nos indivíduos. E quanto mais específico for um tratamento, do ponto de vista global, provavelmente melhor será assistência que estamos prestando. Bibliografia Xu X et al. Sex differences in perceived stress and early recovery in y......
...ão do uso do condicionamento isquêmico remoto em extremidades superiores como forma de redução da área de infarto do miocárdio em pacientes com síndromes coronarianas agudas com supra desnivelamento do segmento ST submetidos à terapia de reperfusão através da angioplastia primária. Todos os pacientes receberam cuidados habituais para o quadro de infarto agudo do miocárdio. O condicionamento isquê......
...tra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado próximo ao término da gravidez. • Broncoespasmo, angioedema. reações de hipersensibilidade, síndrome de Reye (crianças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumento de efeito de ácido acetilsalicílico: outros AINE, corticosteróides, trombolíticos, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da recaptação de serotonina, a......
... 58. Horwich TB, Patel J, MacLellan WR, Fonarow GC. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation 2003;108:833–8. 59. Perna ER, Aspromonte N, Cimbaro Canella JP, et al. Minor myocardial damage is a prevalent condition in patients with acute heart failure......
...e pleural sob o diagrafma (corcova de Hampton), redução de vascularidade ou áreas focais de oligoemia, proeminência de artéria pulmonar central, sinal de Westermark (artéria pulmonar central proeminente e reduzida vascularização pulmonar periférica) e elevação unilateral ou bilateral do diafragma (Fig. 113.5). Apesar de a maioria dos pacientes com TEP apresentar alguma anormalidade no raio X de tó......
...tratamentos antitrombóticos. • Necessidade de monitorização do paciente antes, durante e após o tratamento com testes de coagulação (TTPA, TP, hematócrito, contagem de plaquetas), eletrocardiograma (no infarto agudo miocárdio), estados mental e neurológico e sinais vitais. • Disfunção renal grave. • Trombólise coronariana pode resulta em arritmias de reperfusão. • Empregar ......
...Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, adiante]. Se for diagnosticado um AVC hemorrágico, torna-se necessário considerar a intervenção de emergência a ser adotada para minimizar o sangramento em curso. A terapia subsequente para ambos os grupos de pacientes consiste no tratamento de suporte para minimização da lesão cerebral e manutenção das atividades vitais. Ao mesmo tem......
...te para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superioresa 800 céls./mm3. A monocitopenia é definida, por sua vez, porcontagens de monócitos inferiores a 200 céls./mm3.A monocitose e monocitopenia raramente são anormalidadesisoladas e não são isoladamente patogênicas. Os distúrbios hematológicos decontagens de monócitos raramente p......
... Gates, MD, não têm informações financeiras a declarar. Este artigo foi publicado anteriormente por Paul J. Grant, MD, e Amir K. Jaffer, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Este artigo foi revisado, atualizado e relançado pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC FastStats......
...o diferencial NA Contraindicada para casos de fibrilação atrial com pré excitação Betabloqueadores Administração IV em casos de arritmia decorrente de isquemia ou TVPC. Pode ser útil em casos de TV idiopática Prolongada para supressão de arritmia induzida por isquemia. Indicada para casos de TVPC e SQTL. Pode ser benéfica em casos de TV idiopática Bloqueacores de cál......
...s os quais podem desencadear complicações cardíacas, assim a avaliação do risco do procedimento e de cada tipo de anestesia também fazem parte da avaliação desses pacientes. Escores de Risco e Risco Associado aos Procedimentos Cirúrgicos Todos os pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico não cardíaco devem ser submetidos a alguma avaliação de seu risco perioperatório. Essa av......
...ra o átrio direito. Os neoplasmas malignos com grande potencial para disseminações distantes poderão metastizar para o coração. Os tumores com taxas mais elevadas de metástases cardíacas são os seguintes: mesotelioma pleural seguido de câncer no pulmão, melanoma, carcinomas não diferenciados, e carcinoma de mama.56 Cerca de dois terços de todas as metástases cardíacas envolvem o pericárdio, e eve......
...o de pseudoaneurismas ou de fístulas arteriovenosas e embolização distal. A formação de hematomas retroperitoniais é uma complicação bastante temida do acesso femoral, com uma associação elevada com morbidade e mortalidade.45,46 A taxa de mortalidade depois de uma cateterização diagnóstica é muito baixa: ˜0,1%. As variáveis associadas a taxas mais elevadas de mortalidade incluem doença no vaso es......
...não reduz a mortalidade em 30 dias para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que realizaram reperfusão precoce (angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio). Dificilmente seria esperado qualquer outro benefício a longo prazo (> 30 dias) que justificasse um estudo outro, de modo que, com este estudo bem desenhado, prospectivo e randomizado, multicêntrico, fica mais fácil fazer......
...apêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomendação para a terapia fibrinolítica em pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada para ser administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e inte......
...dos pacientes. Outros sinais de constrição pericárdica incluem: dilatação atrial, distensão de veia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (gordura epicárdica). Figura 13: Imagens em CineRM (A) e sequên......
... 10. Endomiocardiofibrose A endomiocardiofibrose é uma doença caracterizada por fibrose da região apical de ventrículo esquerdo, direito ou ambos, levando a enrijecimento e restrição ao enchimento diastólico da cavidade acometida. Seu diagnóstico diferencial se faz com pericardite constritiva (descrita a seguir) e a forma apical de cardiomiopatia hipertrófica, além de outras cardiomiopatias re......
...ia, nível de controle glicêmico a ser obtido e custos. Bibliografia 1. Graham DJ, Ouellet-Hellstrom R, MaCurdy TE, Ali F, Sholley C, Worrall C et al. Risk of acute myocardial infarction, stroke, heart failure and death in elderly Medicare patients treated with rosiglitazone or pioglitazone. JAMA 2010;304(4):411-18. 2. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocard......
... pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo com monitorização da pressão arterial e do eletrocardiograma. A urgência hipertensiva pode ser tratada com a instituição de tratamento medicamentoso convencional. Pode ser utilizado captopril, propranolol ou clonidina oral. A furosemida ainda é empregada para tratamento de emergências e ......
...o realizado em 11 hospitais dos EUA, com diferentes tamanhos, localizações geográficas e condições econômicas. São hospitais que estão entre os 5% de hospitais com melhores resultados ou entre os 5% de hospitais com piores resultados para IAM. O estudo foi feito em 2 períodos: 2005-2006 e 2006-2007. Os pesquisadores faziam visitas e entrevistas nos hospitais que participaram da pesquisa. Foram a......
... não invasiva destacada anteriormente, a colocação de um cateter arterial pulmonar pode ser considerada. A pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) é a medida mais útil, contudo outras medidas podem sustentar o diagnóstico e ajudar a tratar o paciente [ver Tabela 1].6 Apesar do apelo lógico do uso de cateterismo arterial pulmonar, nenhum efeito benéfico sobre o resultado final foi atri......
... história familiar é útil para determinar se há uma predisposição genética e o quanto essa predisposição parece ser forte. A maioria dos pacientes desenvolve TVP após algum evento incitante, como trauma, cirurgia ou imobilização prolongada. Entretanto, um paciente com um distúrbio que causa hipercoagulabilidade pode apresentar eventos trombóticos sérios com pouco ou nenhum fator incitante, contrib......
...ra clássicaou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomasprodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada peloreflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil.Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinárianão é útil na distinção. Aevidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou no......
...r em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). Felizmente, o choque cardiogênico não é uma apresentação usual da insuficiência cardíaca aguda representando cerca de 4% ou menos dos casos, embora possa ocorrer em até 8% dos casos de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) que evoluem com insuficiência cardíaca (IC). A incidência do choque cardiogênico está diminuindo em parte com......
...solução fisiológica, rapidamente, para a recuperação da pressão arterial. Após a recuperação, pode-se realizar a hidratação com solução fisiológica a 0,45% como já descrito em pacientes com Cetoacidose e nas tabelas de tratamento da apostila. A insulinoterapia segue esquema semelhante, embora alguns autores citem que deveriam ser usadas doses em bomba de infusão de apenas 0,05 U/Kg peso de insuli......
... idade, do sexo masculino, com antecedente pessoal de diabetes melito (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e infarto do miocárdio prévio, em uso de AAS, enalapril 10mg ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA......
... the DRB1 shared epitope and smoking in the risk of anti-citrullinated protein antibody-positive rheumatoid arthritis: all alleles are important. Arthritis Rheum 2009;60:1597–603. 16. Kiener HP, Lee DM, Agarwal SK, Brenner MB. Cadherin-11 induces rheumatoid arthritis fibroblast-like synoviocytes to form lining layers in vitro. Am J Pathol 2006;168: 1486–99. 17. Firestein GS, Yeo M, Zva......
...ente foi encaminhado para a sala de hemodinâmica. A cinecoronariografia mostrou obstrução completa da artéria coronária direita proximal com trombo. Foi realizada aspiração do trombo e angioplastia com colocação de stent comum. O paciente evoluiu com melhora completa da dor, aumento dos marcadores de necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no ......
... meses, os 3.100 hospitais que participaram de forma voluntária conseguiram o fantástico número de 122 mil mortes evitadas. O sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Mi......
...sação por erros médicos legítimos; e diminuição da responsabilização do profissional de saúde quanto ao erro (tendo em vista que, na maior parte dos eventos, os culpados são os sistemas e processos de assistência, e não os profissionais). Tabela 1: Condições (e suas conseqüências) para as quais não haverá pagamento pelo Medicare se surgidas durante a hospitalização · Objeto de......
...ciação imediata da RCD de alta qualidade e a desfibrilação, quando indicada. A avaliação dos sinais de pulsação na parada cardíaca tem sido duvidosa, independentemente do nível do treinamento do socorrista.17-19 Respiração agônica, “engolir o ar” pode ser confundido com a respiração normal, resultando no atraso dos cuidados.20,21 Figura 2 - Algoritmo de gerenciamento para o trata......
...s pacientes com TVP ou TEP, não ocorrem sintomas antes da parada cardíaca e oTEP é responsável por 60.000 a 100.000 mortes por ano nos EUA. O DATASUS registrou 6.840 óbitos por embolia pulmonar no ano de2018, sendo 34% deles em pacientes com 80 anos ou mais. Acredita-se que essenúmero seja muito maior, tendo em vista que é uma patologia de difícildiagnóstico clínico, pois pode apresentar-se desde ......
...vos, tem sido sempre o melhor, ou um dos melhores modelos, para predição de risco em síndrome coronariana aguda. OR (Odds Ratio): é definida como a razão entre a probabilidade de um evento ocorrer em um grupo e a probabilidade de ocorrer em outro grupo. Bibliografia 1. Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexander KP, Roe MT, Wiviott SD. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patient......
...s associados com colo uterino pérvio são sugestivos de abortamento. Exame retal > é útil em casos que apresentam alterações do hábito intestinal, sintomas obstrutivos ou de hemorragia digestiva baixa, na identificação de massas, tumorações ou fecalomas. Um dos grandes dilemas na prática clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônic......