...gica. A avaliação citológica de amostras recuperadas a partir de escovados brônquicos pode contribuir para o diagnóstico de malignidade. As amostras celulares devem ser fixadas rapidamente, a fim de evitar a formação de artefatos produzidos por ressecamento, que resultam na diminuição do rendimento. O rendimento é maior para as lesões visíveis do que para aquelas localizadas além do campo visual......
...type 2 diabetes: UKPDS 39. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713. 38. Bakris GL, Weir MR, Shanifar S, et al. Effects of blood pressure level on progression of diabetic nephropathy: results from the RENAAL study. Arch Intern Med 2003;163:1555. 39. Mann JF, Gerstein HC, Yi QL. Progression of renal insufficiency in type 2 diabetes with and without microal......
...e seu estadiamento. Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor a chance de cura e/ou sobrevida livre de doença. O tratamento cirúrgico do câncer de mama pode deixar sequelas como: dificuldade nos movimentos e diminuição de força no lado acometido, linfedema, problemas conjugais, medo de recidivas. Atividades preventivas · Campanhas de detecção precoce do câncer de mama, realizadas por cen......
...me físico No exame físico geral, deve-se observar a frequência cardíaca e a pressão arterial (deitado e em pé), que podem revelar sinais de hipotensão ortostática ou arritmias cardíacas que indicariam tontura tipo pré-síncope. A avaliação clínica vestibular, na maioria das vezes de fácil execução, é de grande valia para o diagnóstico e a conduta do caso. Devem-se realizar otosc......
... utilizadas. Em alguns casos, existe uma história anterior de sonambulismo na infância. Nota dos editores do MedicinaNet: estudos recentes, embora com a limitação inerente aos estudos observacionais, questionaram a segurança dos medicamentos para dormir, inclusive a dos sedativos-hipnóticos mais modernos (BMJ Open 2012: Hypnotics' association with mortality or cancer: a matched cohort study). ......
... pulso como 10 segundos, a recomendação é que este procedimento nao leve mais que 5 segundos. Desfibrilação Quando o monitor-desfibrilador ou o DEA chegam, devem ser instalados no paciente. O ritmo é analisado e, se o paciente estiver em FV ou TV sem pulsação, deve ser realizada a desfibrilação [Tabelas 2 e 3]. A RCP deve ser iniciada imediatamente. Os resgatadores devem continuar determinan......
...oolizado, não devendo ser realizado tal tratamento se a alcoolemia for superior a 100 mg% . Uma opção neste caso é o uso de um benzodiazepínico de curta ação, como o lorazepam 2 mg (VO), de hora em hora, até o esbatimento dos sintomas. As doses sedativas deverão ser mantidas pelas 48 a 72 horas subsequentes. Carbamazepina: a dose será de 100 mg (VO), de hora em hora, até a dose de 300 mg seguidos......
...m fator mantenedor da alcalose metabólica, uma vez que gera uma transferência de H+ para o LIC, a fim de realizar manutenção da osmolaridade da célula, facilitando a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titulável pela urina. Com a remissão do quadro gastrintestinal, não houve correção total da alcalose metabó......
...mescimento das mamas). Apesar da significativa redução de peso em torno do sexto mês de uso da associação, a variação foi clinicamente irrelevante (500 g) e houve retorno aos valores iniciais com uso contínuo. Dessa forma, as evidências atuais permitem informar que os AOs atualmente comercializados não determinam variações significativas no peso corporal. Benefícios não co......
.... Diante da ocorrência de angioedema ou anafilaxia, pode ser necessário instituir uma terapia com adrenalina e esteroides sistêmicos. O alívio sintomático em geral pode ser alcançado com o uso de anti-histamínicos (bloqueadores de receptor H1). A segurança do uso de antagonista de receptor de angiotensina II por pacientes com história de angioedema subsequente ao uso de inibidores de ECA ainda é d......
...ntes Sedação, terapia de substituição renal, prevenção da trombose venosa profunda, profilaxia contra úlcera por estresse e prevenção da infecção nosocomial são outros aspectos preocupantes no tratamento dos pacientes sépticos. A administração de sedativos por meio de doses de bolos intermitentes pode resultar em uma duração menor da ventilação mecânica, em comparação às infusões contínuas ini......
...rmazenamento no sistema nervoso central (SNC) e no sistema nervoso simpático. O incremento na disponibilidade de um ou mais neurotransmissor tem sido relacionado à ação antidepressiva dos IMAOs. A inibição não seletiva dos IMAOs fenelzina, isocarboxazida e tranilcipromina resulta em subsensibilização de receptores a-2 ou ß-adrenérgicos e de serotonina. Possivelmente, as mudanças nas característica......
...ais bem demonstrada que a de anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos. Ciclagem rápida Pacientes que evoluem com ciclagem rápida, ou seja, sofrem pelo menos quatro episódios distintos (depressão, hipomania, mania ou misto) no período de um ano, são mais difíceis de tratar com qualquer medicamento. O lítio tende a ser eficaz em aproximadamente 60% dos pacientes sem tratamento anterior. Nos......
...as femoral e poplítea provoca claudicação na panturrilha. Estenoses na artéria tibial e na artéria fibular podem causar claudicação com os pés. Mesmo na ausência de claudicação intermitente clássica, muitos pacientes com DAP apresentam limitações funcionais que se caracterizam pela redução na velocidade e na distância das caminhadas.19,20 Dor no estado de repouso ocorre nas situações em que o supr......
...s indica a presença de alguma lesão bi-hemisférica – um dano difuso ou estrutural bilateral – com preservação dos reflexos no tronco cefálico. No entanto, os pacientes com insuficiência cardíaca também poderão apresentar respiração de Cheyne-Stokes por causa do trânsito sanguíneo prolongado desde os pulmões até os quimiorreceptores. Os pacientes em estado de coma respiram rápida e superficialment......
...oblemas.25,26 As derivações dos marca-passos podem falhar devido às rachaduras no condutor, quebra do isolamento ou deslocamento. As rachaduras em condutores podem ocorrer em qualquer local no interior da derivação, embora geralmente ocorra com mais frequência nos pontos de estresse mecânico, como, por exemplo, entre a primeira costela e o dispositivo. As rachaduras em condutores resultam em medi......
...a nervosa: hipercolesterolemia. Diminuição da excreção biliar de colesterol e ácidos biliares. -Lipodistrofia: hipertrigliceridemia. Aumenta produção de VLDL. Não Endócrinas -Álcool: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL. -Uremia: hipertrigliceridemia. Diminuição da depuração de VLDL. -Obstrução biliar ou colestase: elevação de Lipoproteína X. Extravasamento do colesterol biliar......
...cialmente parecem ter diabetes tipo 2 podem realmente ter DM tipo 1 e, portanto, necessitam de insulina como terapia inicial. Embora o pico de incidência de diabetes tipo 1 ocorra em torno da época da puberdade, aproximadamente 25% dos casos apresentam-se depois dos 35 anos de idade. Existem certas características clínicas que sugerem o diagnóstico de DM tipo 1. Estes achados incluem perda de pes......
... e um assistente social, que avaliam vários domínios importantes que causam impactos sobre a saúde de pacientes mais idosos.5 Entretanto, a AGA, em sua versão mais básica, envolve a avaliação sistemática dos domínios relevantes em pacientes mais idosos, usando, sempre que possível, métodos já validados. A AGA deve abranger, também, a criação de planos de gerenciamento para os problemas detectados......
...árdico. Os nitratos de curta ação, administrados via sublingual, são a primeira escolha para o tratamento e a prevenção de crise anginosa. Os nitratos de longa ação, administrados por via oral, são reservados para os pacientes com angina refratária em uso de adrenérgicos e/ou antagonistas dos canais de cálcio. Procedimentos invasivos Revascularização. Os pacientes que se mantêm resistentes ao......
...clinical effectiveness in thromboprophylaxis for hospitalized medical patients. Am J Med 2009;122:230–2. 90. Piazza G, Goldhaber SZ. Computerized decision support for the cardiovascular clinician: applications for venous thromboembolism prevention and beyond. Circulation 2009;120:1133–7. 91. Fiumara K, Piovella C, Hurwitz S, et al. Multi-screen electronic alerts to augment venous thromboe......
...empre estarem presentes. Os exames foram compatíveis com esse diagnóstico, evidenciando acidose metabólica, hiperglicemia e cetonemia positiva. A leucocitose é um sinal que pode ser atribuído a essa descompensação aguda, mas é necessário sempre pesquisar outros fatores que possam ser responsáveis. Pode-se concluir que esse paciente é portador de DM 1, e que a primeira manifestação foi a de um qu......
... 46.Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 47.Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2......
... http://www.debra.org Recurso excelente para médicos e pacientes que lidam com epidermólise bolhosa. Department of Dermatology, Stanford University http://dermatologia.stanford.edu/gsdc/eb_clinic/eb-resources.html Recurso excelente para informação sobre tratamento de feridas de pênfigo e epidermólise bolhosa. Gluten Intolerance Group http://www.gluten.net Recurso excelente para paci......
...cie da plaqueta é ativado ao fator Va (pela trombina) e atua como sítio de montagem para ligação de fator Xa (enzima) e protrombina (substrato), o conhecido complexo protrombinase. A geração de trombina pelo complexo protrombinase é cerca de 300.000 vezes mais eficiente do que a geração de trombina por fator Xa de fase-fluída e protrombina isoladamente, sendo que o tampão plaquetário mantém a trom......
...na melhora de algumas condições relacionadas a este fator. Os usuários de álcool que apresentam miocardiopatia dilatada e param de consumir bebidas alcoólicas, por exemplo, parecem ter a função cardíaca melhorada com o passar do tempo.43 Contrapondo-se aos efeitos cardiovasculares adversos do consumo excessivo, pesquisas recentes sugeriram que o consumo moderado de bebidas alcoólicas pode diminuir......
...e sintomas de congestão. · Afastar a possibilidade de IC por não encontrar sinais e sintomas patognomônicos (não há achado que seja, isoladamente, patognomônico de IC). · Esperar pelo resultado de exames complementares para fazer o diagnóstico, sem levar em conta que o diagnóstico de IC é eminentemente clínico. · Não pesar a pessoa, nem aferir sua pressão arterial durante os a......
...ics. 2004 edition. 54. McManus M.: Emergency department overcrowding in Massachusetts: Making room in our hospitals. The Massachusetts Health Policy Forum: Issue Brief, Waltham, Massachusetts. Jun 2001. 55. U.S. Census Bureau: Statistical Abstract of the United States: 2003. 56. Cherner L.L.: The Universal Healthcare Almanac. Silver & Cherner, Ltd. Phoenix, Arizona, ......
...998, havia 15.037 SNFs operando em todo o país. Esse número diminuiu para 14.775 em 2001.55 Em 1994, 13.296 HHAs foram abertas em todos os Estados Unidos. Em 2001, havia 11.677 HHAs ainda operando.56 Fatores legislativos e regulatórios Os fatores legislativos e regulatórios que pressionam e influenciam a superlotação hospitalar incluem o EMTALA, o reembolso reduzido do Medicare e do Medicaid[......
...indo as instruções do médico. Além de aumentar a satisfação do paciente e reduzir o número reconsultas não-emergenciais ao PS, o uso da SRA cortou pela metade o tempo de permanência do PS – de oito para quatro horas.28 Aumentando a cobertura da equipe Os hospitais estão aumentando a cobertura de médicos e enfermeiros em uma tentativa de reduzir a superlotação. Alguns contratam mais profission......
...s realizados a cada dia. As medidas de equilíbrio garantem que as mudanças feitas para melhorar o fluxo de pacientes no processo de internação não afetem adversamente outros indicadores de qualidade, como retornos não-programados à sala de cirurgia ou à UTI, readmissões no hospital e diminuição da satisfação de pacientes e profissionais. Medidas da Agency for Healthcare Research and Qualit......
...ersos locais do organismo. Nas mamas, esse hormônio leva à produção de leite e, portanto, galactorreia. Na hipófise, a hiperprolactinemia é compensada pelo aumento na secreção de dopamina, contribuindo na queda da liberação de GnRH e consequente hipoatividade hipofisária e ovariana, denotando a anovulia crônica. Atua ainda diretamente nos ovários junto a 17-OHP, o que pode acarretar no aumento de ......
..., incontinência). 2. Duas ou mais das seguintes manifestações, ocorrendo rapidamente após a exposição do paciente a um provável alérgeno (minutos a várias horas): a. Envolvimento da pele ou do tecido mucoso (p. ex., urticária generalizada; irritação ou rubor; inchaço de lábios, língua ou úvula). b. Comprometimento respiratório (p. ex., dispneia, sibilo ou broncoespasmo, estertor, reduçã......
...a de prevenir os cálculos biliares, mas é possível diminuir o risco de formação destes cálculos. A obesidade é um fator de risco comprovado de formação de cálculos biliares. Por este motivo, é preciso tentar manter um peso corporal saudável. O consumo regular de refeições equilibradas pode evitar o aparecimento dos cálculos biliares. A atividade física pode exercer algum papel na prevenção da form......
...oga euforizante. O uso crescente tem sido acompanhado por inúmeros registros de efeitos graves e fatais. O abuso recreacional ilegal tornou-se parte do submundo das drogas (p. ex., em festas rave e danceterias). Também tem sido usado para facilitar estupro e assaltos por provocar perda rápida de consciência. Usos inovadores dos GHB continuam aparecendo, apesar das restrições impostas pelo FDA e pe......
...epresentam apenas um pequeno percentual dos tumores que acometem pacientes de idade avançada. Os tumores carcinoides tendem a apresentar um realce bastante intenso com a administração de contraste iodado, na imagem de TC. Em alguns casos, estes tumores podem sofrer calcificação ou capturar ar. Outros tumores pulmonares. Diversos tumores pulmonares distintos tipicamente crescem nas vias aéreas ce......
...semelhante dos níveis séricos de ácido fólico ocorre subsequentemente à ingesta de fenitoína. A necessidade diária de cobalamina é de aproximadamente 1 mcg. No entanto, a ingesta diária recomendada é de 2,4 mcg para adultos, a fim de garantir a quantidade de 1 mcg que o corpo precisa. Uma dieta ocidental típica que seja rica em produtos de origem animal geralmente fornece cerca de 5 a 15 mcg.118 ......
.... Giant cell arteritis: an updated review. Acta Ophthalmol 2009;8:13–32. 62. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008;71:1183–90. ......
...solução, contribuem mais do que uma única partícula osmoticamente ativa. Sais de sódio, glicose e ureia são responsáveis pela maioria das partículas de soluto normalmente presentes no líquido extracelular. A osmolalidade plasmática pode ser quantificada diretamente com auxílio de um osmômetro, ou pode ser estimada com um grau de acurácia razoável a partir das concentrações dos principais solutos e......
...napril 10 mg/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose máxima) 30% 100% 75 a 100% 75% Ramipril 2,5 mg/dia (dose inicial); 10 mg 2 x/dia (dose máxima) 15% 100% 50 a 75% 25 a 50% Trandolapril 1 a 2 mg/dia (dose inicial); 4 mg/dia (dose máxima) 33% 100% 50 a 100% 50% ARA-II Candesartana 16 mg/dia (dose inicial); 32 mg/dia (dose máxima) ......
..., Beebe CA, et al. Nutrition principles and recommendations in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 Suppl 1:S36. 42. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, et al. Benefi cial effects of high dietary fi ber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1392. 43. Bosello O, Armellini F, Zamboni M, et al. The benefi ts of modest weight loss in type II diabetes. Int ......
...TCMD possibilita determinar a extensão inferior e superior e a forma de um aneurisma, assim como a presença da ramificação de algum vaso e do envolvimento ilíaco, além de ser mais útil no planejamento de reparos cirúrgicos. No entanto, a necessidade de contraste radiográfico é uma desvantagem relativa. Nas situações em que se compara a TC com uma imagem gerada por ultrassonografia abdominal, o tam......
...im como a maioria das doenças do tecido conectivo, sem dúvida há envolvimento de uma complexa interface de fatores relacionados ao hospedeiro e fatores ambientais. Alguns casos de esclerose sistêmica apresentam sobreposição com outras condições reumatológicas, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico, a artrite reumatoide e a doença mista do tecido conectivo indiferenciada. A exposição ambiental a ......
...ambulatorial; a colocação apropriada dos eletrodos é muito importante. Gerenciamento de medicações Aines de primeira linha; adjuvantes como tricíclicos, relaxantes musculares e opiáceos são usados raramente e temporariamente. Útil nas terapias de longo prazo para dor miofascial. O uso crônico de Aines e opioides deve ser limitado o máximo possível. Aines: medicamentos anti-inflamató......
...§ Em pacientes submetidos a procedimento cirúrgico de catarata, recebendo AVK, recomenda-se continuar o uso de AVK. Para hemostasia de procedimentos odontológicos, pacientes anticoagulados, pode-se usar solução 10 mL de ácido tranexâmico a 4,8% (inibidor da fibrinólise) para irrigar área suturada e seguir enxaguando a boca com essa solução por 2 min 4x/dia.122,123 ......
...e Professor, Division of Endocrinology, Diabetes and Hypertension, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Becker C. Diseases of calcium metabolism and metabolic bone disease. ACP Medicine. 2008;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Deck......
... doses sejam reduzidas para menos da metade. A abstinência pode ser evitada com o desmame gradual dos opiáceos ao longo de algumas semanas. A prática comum consiste em evitar reduzir as doses em mais de 50% de uma só vez. As preocupações com a possibilidade de dependência ao prescrever opiáceos para tratamento de doenças não terminais crônicas são reais, embora exageradas. Os estudos cl......
...semanas.80 Os pacientes que não respondem de maneira imediata e integral a este regime de curta duração devem receber cursos terapêuticos mais prolongados. Estafilococos coagulase-negativos. A endocardite causada por estafilococos coagulase-negativos geralmente é ocasionada em uma valva protética. Mais de 80% dos estafilococos coagulase-negativos que causam EVP dentro de 1 ano após o imp......
...Craven PA, Derubertis FR. Role for protein kinase C in the mediation of increased fi bronectin accumulation by mesangial cells grown in high-glucose medium. Diabetes 1993;42:118–26. 29. Koya D, Jirousek MR, Lin YW, et al. Characterization of protein kinase C beta isoform activation on the gene expression of transforming growth factor-beta, extracellular matrix components, and prostan......
...tivo e pode sugerir o distúrbio subjacente [Tabela 1]. Um sangramento agudo pode ser causado por uma lesão anatômica localizada ou diátese hemorrágica subjacente. Sangramentos mucosos, com epistaxe recorrente, sangramento gengival, equimoses e menorragia são sugestivos de doença de von Willebrand ou outros distúrbios plaquetários. O sangramento em tecidos profundos (p. ex., hemartrose e hematomas ......