...ndo dispositivos que não contem PVC: iniciar com 5 mcg/min e aumentar em 5 mcg/min a cada 3 a 5 minutos até que se obtenha a pressão arterial desejada. Se não for obtido o efeito desejado com 20 mcg/min, a dose pode ser aumentada em 10 a 20 mcg/min. utilizando dispositivos contendo PVC: iniciar com 25 mcg/min e ajustar de acordo com a resposta do paciente. Geralmente são necessárias doses maiores......
...pides ou proteínas associadas a fosfolípides. É uma trombofilia adquirida, diferindo de uma série de condições hereditárias que se caracterizam por processos trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secundária, quando conjuntamente presente com outra doença, mais comumente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). A ......
...próxima do trombo, do catéter intravenoso ou da cânula arteriovenosa ocluída (risco de disseminar a infecção); lesão gastrintestinal ou úlcera nos últimos 10 dias; pericardite aguda; pós-parto imediato (até 10 dias após o parto); procedimento neurocirúrgico há mais de 2 meses; procedimento invasivo recente; punção venosa nos últimos 10 dias; ressuscitação cardiorrespiratória recente; retinopatia h......
...s de melhoria para este processo. Existem vários modelos, todos com um foco: MELHORIA, ou seja, tornar o desempenho melhor. Alguns exemplos práticos: · Indústria: o foco pode ser diminuição de erros em produtos ou acidentes de trabalho. · Administração: o foco pode ser aumento de eficiência ou diminuição do re-trabalho. · Prática Médica: o foco pode ser redução de err......
...A 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Patient Safety – Quality Improvement. Department of Community and Family Medicine, Duke University Medical Center. http://patientsafetyed.duhs.duke.edu/ Melhoria de Qualidade - Conceitos Iniciais Lucas Santos Zambon Melhoria de Qualidade Melhoria de Qualidade - Conceito......
...ferença quanto à combinação de morte, reinfarto e insuficiência cardíaca (6,3 vs. 10,9%; p=0,15). Houve uma redução do desfecho combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência cardíaca (5,0 vs. 12,0%; p=0,03) no grupo que recebeu o BIA. Aplicações para a prática clínica Embora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença quanto à área do infarto e o desfecho princ......
...a uma dose de 100 mg? Por ora, parece prudente seguir as recomendações vigentes (aspirina 100 mg por dia e clopidogrel 300 mg, seguidos de 75 mg diários). Referências 1. The CURRENT–OASIS 7 Investigators. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2010; 363:930-942. 2. IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infart......
...; ácido valpróico; cefotetano; anti-inflamatórios não esteroides; inibidores da agregação plaquetária (aspirina; dipiridamol; sulfimpirazona, ticlopidina); enoxaparina; heparina. • pode ter sua ação antagonizada ou antagonizar as ações de: agentes antifibrinolíticos (como o ácido aminocapróico; aprotinina; ácido tranexâmico). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não adicionar nenhuma......
...ficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Idosos, necessidade de reajuste de doses. • Em pacientes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. • Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores de potássio há risco de hipercalemia. • Na gravidez a termo, a terapêutica com ......
...rogas (hidralazina, isoniazida, fenitoína, procainamida, doxorrubicina, dantroleno) e IAM (Tabela 1). Tabela 1: Etiologia e terapêutica das causas mais comuns de pericardite aguda Condição Incidência Testes diagnósticos Tratamento usual Idiopática 85 a 90% Diagnóstico de exclusão Aspirina, AINE Neoplasias 7% Sintomas constitucionais, linfadenopatia, r......
...ado em 48 áreas de código de endereçamento postal (clusters) numa área servida por 3 hospitais urbanos da cidade de Berlin, na Alemanha. Esta área englobava uma população de mais de 75.000 pessoas com mais de 50 anos. A intervenção (realizada em 24 áreas de CEP) consistia de uma carta com orientações indicando os sintomas de AVC e enfatizando a importância de chamar o serviço de resgate o quanto a......
...pacientes apresentam isquemia tão intensa que o miocárdio apresenta alteração da função ventricular mesmo em repouso. Muitos destes pacientes têm disfunção ventricular, mas com pouca ou nenhuma área de fibrose. Nestes casos, há possibilidade de reversão da disfunção ventricular com o tratamento da isquemia. O miocárdio que apresenta disfunção em repouso, mas que não apresenta fibrose, é definido ......
...mento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 XIII. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência Com a finalidade de garantir a atenção integral ao portador de DM, faz-se necessária uma normatização para acompanhamento, mesmo......
...icas (se isto não for possível na unidade básica) · Dislipidemia de difícil controle · Doença aneurismática de aorta SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abert......
...odos do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o coração usualmente por toracotomia e também requere......
...s estudos estas drogas se associaram a menos benefícios do que outras classes de drogas, o que foi particularmente relevante em pacientes acima de 60 anos5. O Estudo Meta-análise de 147 ensaios clínicos randomizados de anti-hipertensivos e sua associação com diminuição de mortalidade, eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral. Cento e oito (108) estudos avaliaram difer......
...normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O......
... na ausência de benefício adicional comprovado, são consideradas como drogas de segunda escolha, permanecendo as insulinas regular e NPH como primeira escolha no manejo do paciente com diabetes tipo 2. Abaixo, o algoritmo da ADA e AEED para a insulinização no paciente com diabetes tipo 2. Algoritmo 2: Início e ajuste do esquema de insulina. Os esquemas de uso de insulina devem ser ajustados l......
...docárdicas) na presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 22 Feb,334(8):481-7,1996) · Suprade......
...tir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência......
...ode ser o mais precoce sinal de IAM com supra. A onda T hiperaguda é uma onda T com aumento de amplitude e efêmera, evoluindo rapidamente para supradesnivel de ST. Como neste caso, pode aparecer dentro de 30 minutos da oclusão da artéria coronária, de onde vem o termo hiperaguda. Sua apresentação pode ser variável, mas geralmente é alargada e assimétrica. O diagnóstico diferencial p......
... Risco na gravidez: Dados não disponibilizados. Não usar. Amamentação: Dados não disponibilizados. Não amamentar. Não usar o produto: alergia a produto denominado xantinico (teofilina; aminofilina; difilina; oxitrifilina); infarto agudo do miocárdio. Avaliar riscos x Benefícios: hipertensao arterial; hipertireoidismo; insuficiencia cardiaca; insuficiencia hepatica; insuficienci......
... Algorítmo 3. Portador Assintomático de Estenose Mitral VPB: valvotomia mitral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar FA: fibrilação atrial * É controvérso se estes pacientes, caso portadores de EM grave e hipertensão pulmonar acentuada, deveriam ser submetidos à troca valvar. Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA ......
...iratória aumentada e prolongada e/ou colapso circulatório com: naltrexona. •pode causar aumento da depressão respiratória e do sistema nervoso central com: cimetidina. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •a morfina pode mascarar ou piorar a dor na vesícula biliar. •adotar dieta rica em fibras. •tomar grande quantidade de líquidos. •tomar cuidado ao subir ou de......
... • Episódio isquêmico ou acidente vascular cerebral. • Nefropatia • Doença arterial periférica. • Retinopatia hipertensiva. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabil......
...n of atypical atrial flutter in man: use of activation and entrainment map-ping and implications for catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 8:121, 1997 55. Lown B: Electrical reversion of cardiac arrhythmias. Br Heart J 29:469, 1967 56. Gurevitz OT, Ammash NM, Malouf JF, et al: Comparative efficacy of monophasic and biphasic waveforms for transthoracic cardioversion of atrial fibri......
...o determinante de entrada dos TAs. Embora o limiar superior seja estabelecido pelos critérios para as principais síndromes, o limiar inferior entre um TA e problemas da vida/normalidades é desprovido de critérios operacionais que definam uma "fronteira" com entrada clara. O exame cuidadoso da demografia associada e das variáveis dos resultados do tratamento também ajudam os médicos a descrever ma......
...xidação da hemoglobina. Tais acontecimentos estariam relacionados à intensidade e à duração do treinamento, bem como à relação trabalho/descanso e a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intenso, no qual um período de hipoxia com acúmulo de ácido......
...ração entre stents farmacológicos e CRM são conflitantes no que diz respeito aos benefícios relativos em pacientes com DRC.49,50 De outro modo, tanto a ICP, quanto a CRM têm um risco considerável de resultados adversos. Os dados observacionais revelam, de forma consistente, que há um aumento no risco perioperatório em indivíduos com DRC, estimando-se uma incidência de morte operatória após a CRM ......
...rebral), as quais têm origem em fatores de risco altamente controláveis e evitáveis, que são as doenças crônicas mais prevalentes na população (hipertensão, diabetes melito e dislipidemia, assim como o tabagismo). Sem uma organização como a proposta pelas RASs, traçar qualquer forma de controle e tratamento é impossível. Além disso, sem ações altamente efetivas na atenção básica e em termos de me......
... DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Ano......
...u que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Ano......
... isso realmente não aconteceu. Como as lideranças envolveram toda a equipe ativamente no desenvolvimento e na contratação dos novos AAPs, a equipe existente aceitou sua introdução e entendeu o benefício do novo grupo de apoio. Depois de um piloto de seis meses no 3 Main, o programa de AAP bem-sucedido levou as lideranças de enfermagem a expandi-lo para o restante do hospital, em dezembro de 2003.......
...pe de enfermagem licenciada: transferir todo o trabalho não-licenciado. Isso envolve o aperfeiçoamento do conjunto de habilidades e de expectativas de desempenho dos AAPs, dos auxiliares e dos secretários da unidade. O programa de AAP no Good Samaritan assegura às famílias que seus familiares estão seguros e bem cuidados. Proporciona, mesmo no ambiente de escassez, olhos e ouvidos adicionais para......
...ma artéria está envolvida, sendo a ocorrência de isquemia rara nesses casos. Havendo várias oclusões, o fluxo intestinal é reduzido, resultando em isquemia. O intestino suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até 12 horas. A diminuição do oxigênio e dos nutrientes necessários nas células intestinais causa isquemia. São ativadas enzimas lisossomais, interleucinas e radicais livres, ge......
...ientes críticos. A preocupação com a oferta de oxigênio ao miocárdio sempre recebeu destaque nas discussões sobre o tratamento de pacientes cardiopatas com anemia na terapia intensiva. Diversos estudos de pacientes cardiopatas já tentaram demonstrar a importância de se tratar anemia nestes pacientes. Estudos de coorte, pequenos, que envolveram pacientes anêmicos, de alto risco para cirurgia vascu......
... (12% e 15%; razão de risco de 0,78;IC 95%: 0,36 a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco de 1,39; IC 95%: 0,73 a 2,67). Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico, podemosconcluir que, em pacientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade, nece......
...pesar da controvérsia relacionada à paucidade de evidências de benefícios da Cannabispara qualquer indicação médica, seu uso para fins médicos foi documentado já em600 a.C. Ao longo da história, o uso de Cannabis para fins medicinais incluiuo tratamento de enxaqueca, distúrbios convulsivos, distúrbios tetânicos/ espásticos,doenças reumatoides, neuralgia do trigêmeo, asma e insônia. Atualmente, Can......
...xpansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. E......
...licação Prática Mais uma vez, evidências apontam no sentido de minimizar transfusões, mesmo em um subgrupo tão específico como pacientes sendo submetidos à cirurgia cardíaca. Nessa população estudada, com risco moderado a alto de morte, uma estratégia restritiva em relação à transfusão de hemácias não foi inferior a uma estratégia liberal em relação ao desfecho composto da morte por qualquer c......
...nase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à ......
...hos clínicos. No entanto, a maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM......
...à inflamação epicárdica atrial. Discussão A formação de derrame pericárdico no pós-operatório de cirurgia cardíaca é um problema comum na prática clínica (50% a 85% dos pacientes desenvolvem derrame após cirurgia). O tamponamento cardíaco, a complicação mais temida, ocorre em aproximadamente 2% dos pacientes e é observada mesmo entre aqueles que têm um curso subagudo e estão além ......
... Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precordiais. As ondas Q e a elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4 são diagnósticas de infar......
...te. Não usar o produto doença grave da válvula aórtica ou pulmonar. Avaliar riscos x Benefícios infarto agudo do miocárdio; diminuição da função renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: arritmias ventriculares; atividade ventricular ectópica. Atenção ao utilizar outros produtos A Milrinona •pode ter efeito aditivo hipotensor (de queda de pressão) co......
...da QRS (resposta ventricular 3:1). Ás vezes as ondas F coincidem com ondas T modificando sua morfologia e trazendo dificuldade ao diagnóstico. Nas derivações precordiais observa-se infradesnível de até 4 mm do segmento ST, secundário a ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA. Comentário As principais alterações ao eletrocardiograma no flutter atrial são: · Padrão em serrilhado das onda......
... 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em pacientes com IAM inferior, o bloqueio usual......
...contendo cafeína; outro produto contendo cafeína; outro produto estimulante do sistema nervoso central. •pode (se usado em grandes quantidades) produzir arritmias cardíacas graves e hipertensão com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona; procarbazina; selegilina). Outras considerações importantes: •a cafeína não reverte a intoxicação alcoólica ou seus efeitos depressore......
... Causas de baixa voltagem do QRS (baixa voltagem do QRS em todo o traçado (< 0,5 mV nas derivações do plano frontal e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · Pneumotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude dos complexos Q......
...ém o limiar para arritmias ventriculares. Essas ações reduzem a taxa de ruptura cardíaca, limitam o tamanho do infarto, melhoram a função cardíaca e diminuem a mortalidade precoce e tardia nos pacientes com IAM. A instituição de terapia de reperfusão (uso de trombolíticos, angioplastia e cirurgia de revascularização) é o componente mais importante do tratamento em pacientes com SCA com supradesní......