...liação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções de alta intensidade ou mais agressivas, conforme descrito adiante. Quadro 2. Avaliação clínica: Achados no exame clínico indicativos de alto risco ou da necess......
.... A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46 % (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. Chest. 2001;20(2):555-561), a PAV prolonga o tempo de permanência no ventilador, na UTI e também a duração da internação após a alta da UTI. (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Pneumonia ......
...o, 8 não os receberam no pós-operatório, apresentando mortalidade de 50%, em comparação com a taxa de 1.5% observada nos 132 cuja medicação foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submet......
...evalência tanto de enxaqueca como de doença cardiovascular, seria interessante tanto do ponto de vista da saúde pública como do ponto de vista do paciente individual, saber se existe uma real associação entre as duas condições. Desta forma, os autores realizaram uma revisão sistemática para avaliar a associação entre enxaqueca e doença cardiovascular, incluindo subtipos de AVC, IAM, angina e morte......
... 2 a 4 horas antes da cirurgia. No presente estudo (embora menor e aberto) o bisoprolol foi administrado em média 30 dias antes da cirurgia e foi titulado até se atingir frequência cardíaca menor que 70 bpm. Na opinião deste editor, embora este estudo apresente uma maior chance de viés pelo seu desenho aberto, por ser um estudo pequeno e por não ter randomizado o número de pacientes inicialmente c......
...efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do nodo átrioventricular. Absorção: no intestino delgado (porção proximal); a velocidade da absorção é diminuída por alimentos mas a extensão da absorção não se altera. Biotransformação: n......
...ode ter efeitos inotrópicos negativos aumentados com: disopiramida; procainamida; quinidina; outro produto que aumenta o intervalo QT. Outras considerações importantes: •medir rotineiramente a pressão arterial. •medir rotineiramente o pulso (avisar o médico se estiver abaixo de 50 batimentos por minuto). •evitar a prática de exercícios pesados; discutir os limites com o médico. •manter boa......
...o lado do leito e relatava que sentia a esposa apertar sua mão e acenar com a cabeça, mas nada disso foi presenciado pela equipe da UTI. Diversos médicos de diferentes especialidades, incluindo neurologistas, avaliaram o caso e todos concluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mã......
...camente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos dolorosos, sem sinais de acometimento de neurônio motor superior. Seus exames laboratoriais ......
...a isoladamente ou com procedimentos derevascularização. Para pacientes com doença assintomática, os danosdeintervenções cirúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações da USPSTF relacionadas à prevenção de AVC incluem:? Rastreioe tratamento de hipertensão?Intervenções para a cessação do tabagismo ?Intervenções para promover uma dieta saudável e atividade física paraap......
...O trombo é aparente como um cordão espesso ou posteriormente identificado com exames de imagem; os termos “tromboflebite superficial” ou “trombose venosa superficial” são os preferidos. · TFS: Embora o termo “tromboflebite superficial” possa se referir a qualquer veia, deve-se limitar esse termo à presença de sintomas de inflamação venosa e trombose confirmada das veias tributárias,......
... desenhado para comparar simultaneamente o efeito de duas intervenções: apixabana versus varfarina (open-label) e AAS versus placebo (duplo-cego). Assim, o estudo avaliou duas hipóteses em paralelo. A primeira foi de que a apixabana não seria inferior aos antagonistas da vitamina K em relação ao desfecho primário (o teste para superioridade seria feito caso a não inferioridade fosse obtida). A seg......
... sobre os resultados da “Campanha 100.000 Vidas” e passou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos objetivos, o IHI se baseou nos seis princípios que o IOM havia lançado para os EUA: desenvolver um sistema de saúde com ações seguras, eficazes, centradas no paciente, feitas em tempo adequado, eficientes e igualitárias, e que são traduzidas nessas frases: · Sem mais mortes des......
...e a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensações e reinternações. 12. Envolver a Liderança do Hospital Envolver a direção e as lideranças do hospital no processo de melhoria de segurança do paciente. Obs: Os itens de 1 a 6 p......
...irurgias Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na RPA Aumentar No de cirurgias colorretais cuja 1ª temperatura medida na RPA está entre 36º e 38º / No de cirurgias colorretais Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório Aumentar No de pacientes que receberam beta-bloqueador nas 24h que sucedem a cirurgia at......
...bioticoprofilaxia adequada em cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada = 95% No de pacientes com tricotomia adequada / Total de cirurgias Porcentagem de paci......
...na Escore PESI Mortalidade Dia de Semana Mortalidade Fim de Semana P I 1,2% 1,5% 0,66 II 3,2% 3,6% 0,59 III 6,8% 6,2% 0,58 IV 10,3% 12,3% 0,20 V 23,2% 27,6% 0,01 Tabela 2: odds-Ratio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característic......
...es acima de 18 anos com diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação acima de 30 dias e com informações sobre mortalidade que não foram achadas. Final de semana incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através do escore PESI (Pulmonary Embol......
...do de Pulmão (Dor) • De 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto). Crianças Dor Aguda 1. Via Oral • De 1 a 12 meses de idade: 80-200 microgramas/kg, por via oral, a cada 4 horas. • De 1 a 2 anos de idade: 200-400 microgramasg/kg, por via oral, a cada 4 horas. • De 2 a 12 anos de idade: 200-500 microgramas/kg, por via oral, a cada 4 horas (máximo: 20 mg). ......
...cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100 mg diários dos dias 2 a 30 ou para uma dose maior de 300 a 325 mg nos dias 2 a 30. O principal desfecho analisado foi o tempo até a ocorrência de morte por causa cardiovascular, infarto do mi......
... transporte de ânions (laranja), e as outras proteínas integrais, glicoforina A (não mostrada), glicoforina B (não mostrada) e glicoforina C (verde), estendem-se sobre a membrana eritrocitária. As cadeias laterais de carboidrato externas ramificadas estão fixas a estas proteínas. As cabeças polares hidrofílicas das moléculas de fosfolipídio que compõem a bicamada estão orientadas na direção da sup......
... dos casos de insuficiência mitral. Sendo potencialmente reversível com a correção da isquemia, ocorre principalmente de forma aguda em pacientes com infarto agudo do miocárdio de isquemia de músculos papilares. A disfunção ventricular esquerda com dilatação cardíaca pode cursar ainda com insuficiência mitral significativa. Fisiopatologia A fisiopatologia da lesão mitral é dependente da etio......
...corrente e polipose nasal, que em uma série ocorreu em até 60% dos pacientes, outras séries relatam estes sintomas em cerca de 40% dos casos, outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica que é a Granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesão mais ......
...tal no metabolismo do Fe, inibindo a sua absorção pelos enterócitos e interrompendo a sua liberação pelos macrófagos; a proteína tem sua produção estimulada pelas citocinas pró-inflamatórias, justificando a sua atuação nesse tipo de anemia. A IL-6, em particular, interfere bastante na produção da hepcidina. É necessário o tempo de 1 a 2 meses de infecção sustentada para ocorrer a anemia, depois d......
...tipo B (BNP) - em caso de dispneia ou suspeita de edema agudo de pulmão - Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro (se houver lesão na cabeça, sintomas neurológicos, retinopatia hipertensiva, náusea ou vômitos) - TC ou RNM contrastada do ecocardiograma (ECO) torácico ou transesofágico Uma revisão retrospectiva de registros de um departamento de emergê......
...orvido pelas membranas mucosas, como o trato gastrintestinal, do que o arsênico (arsenito), que penetra na pele mais rapidamente devido ao aumento da solubilidade lipídica. Após a absorção, o arsênico se liga à hemoglobina, aos leucócitos e às proteínas plasmáticas. Em 24 horas, o arsênico desaparece da circulação, sendo redistribuído para o fígado, os rins, o baço, o pulmão, o trato gastrintesti......
...e encaminhado para cirurgia imediatamente depois. A drenagem cirúrgica também é preferida em pacientes com pericardite purulenta. Literatura Recomendada 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 3-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinica......
...dos dos protocolos de hipotermia terapêutica. A anticoagulação não é considerada uma contraindicação. Para abaixar a temperatura corporal central de 32 a 36ºC, é recomendado o uso de sistemas de resfriamento clínico disponíveis comercialmente (soluções de resfriamento) ou a aplicação de soro fisiológico gelado ou compressas de gelo nas axilas e na virilha. A administração de um litro de soro fisi......
...rêmica, que ocorria emcrianças após diarreia sanguinolenta.O seu reconhecimento é difícil, pois não existem critérios diagnósticosespecíficos. No entanto, algumas manifestações são consistentes e incluemanemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. O diagnósticohistoricamente se baseava em cinco manifestações: - anemia hemolíticamicroangiopática;- trombocitopenia;- anormalidadesrenais;- an......
...tes comhemorragias ou acidente vascular cerebral com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC)de crânio ou a ressonância magnética (RM) devem ser realizados no caso de trauma,febre e encefalite suspeita ou consciência diminuída de causa não identificada.Mais de 98% dos episódios de deliriumdos pacientes têm uma causa médica identificada. Quando se suspeita de meningit......
...ônicas, disfunção renal,entre outros fatores, contribuem para o aparecimento e a progressão daaterosclerose. Crescimento, Morte e Progressão da Doença Uma dasprimeiras lesões associadas com a dislipidemia são as placas gordurosas, quesão formações planas amareladas sem repercussão clínica na parede dos vasos. Essaslesões podem evoluir para a formação das chamadas placas fibrolipídicas, quesão form......
...e dos sintomas e alta após um período curto deobservação. Tabela 1: Fatores precipitantes e manejo específico na insuficiênciacardíaca agudamente descompensada Fator precipitante Manejo Síndrome coronariana aguda Pacientes de alto risco, geralmente com indicação de estratificação de risco invasiva com cineangiocoronariografia. Emergências hipertensivas Reduç......
... riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como indicadores para decisões clínicas. Paradoxalmente,pacientes com MH que sobrevivem até a sétima década e além, mesmo aqueles commarcadores de risco, são amplamente protegidos de morte súbita (0,2% ao ano),que é semelhante à taxa na população em geral.Uma grandeproporção de pacien......
...igenação recrutandounidades pulmonares adicionais, aumentando a área de superfície para trocagasosa e redistribuindo a água pulmonar. A PEEP inicial de 5 cm H2O é adequada namaioria dos pacientes. Pacientes obesos ou com abdome tenso requerem PEEP maisalta; para esses pacientes, iniciar a PEEP em 8 a 10 cm H2O é adequado. Quandovocê encontrar um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar e......
... Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagistas a pararem de fumar. A interrupção do hábito implica em diminuição do risco em 50% em 5 anos. · Diminuir o uso de álcool. · Fazer exercício físico por 30 a 60 minutos, pelo menos, 3 vezes semana. · Em pacientes c......
...rre em 10 a 15% dos pacientes. A maioria das amputações é acima do joelho.Aproximadamente, 15 a 20% dos doentes morrem dentro de 1 ano após aapresentação a partir de patologias subjacentes que os tornam predispostos paraa isquemia aguda.Na avaliação dessespacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isque......
...poral central deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo ......
...gília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiabilidade entre avali......
...doses mais elevadas), batimentos ectópicos, palpitações, náuseas, vômitos, cefaleia, gangrena e taquicardia, sendo as arritmias as maiores complicações de seu uso. O extravasamento de dopamina pode causar necrose tecidual e descamação, e pode ser tratado por infiltração local com fentolamina. A dopamina é contraindicada em pacientes com feocromocitoma ou taquiarritmias/fibrilação ventricular. Pod......
... lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são propensos a sangramento gastrintestinal, es......
.... No Brasil, é o 192. Os atendentes de chamadas de emergência são treinados para coletar as informações necessárias, despachar os recursos apropriados e oferecer primeiros socorros ou instruções prévias enquanto a ambulância estiver a caminho. O pessoal da ambulância também deve poder se comunicar com o hospital de destino. No entanto, há ocasiões em que os provedores diretos fazem comunicação co......
...om os adultos jovens. Cerca de 50% das pessoas com insônia têm um distúrbio psiquiátrico, mais frequentemente um transtorno de humor (por exemplo, depressão maior) ou um transtorno de ansiedade (por exemplo, transtorno de ansiedade generalizado ou distúrbio de estresse pós-traumático). Várias condições médicas estão associadas à insônia, particularmente aquelas que provocam falta de ar, dor, noc......
...por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crânio é um exame recomendado rotineiramente por alguns autores e também serve para investigação de diagnósticos alternativos, mas, em alguns casos, achados como hemorragias na região de globo pálido e, menos frequentemente, da substância branca cortical podem ......
...lgica em pacientes com anemia falciforme ou o estado de mal epilético podem estar associados a uma contagem elevada de linfócitos, ou superior a 5.000 células/mm3, podendo reverter ao normal ou para níveis abaixo do normal dentro de horas. O aumento da contagem de linfócitos aparece imediatamente após o evento e parece secundário à redistribuição de linfócitos aos principais subgrupos de linfócit......
...melhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais baixos do que o habitual devido à alta afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularm......
...ue permite até 42 dias de armazenamento refrigerado. Em média, a transfusão de 1 unidade de concentrado de hemácias, que tem um volume de 350mL, resulta em um aumento de hemoglobina de 1g/dL em um adulto com volume sanguíneo estável. As hemácias fazem a entrega de oxigênio para as células e quase todo o oxigênio circulante está ligado à hemoglobina nas hemácias. Assim, em teoria, a anemia tem o p......
... cardíaca congestiva e o infarto agudo do miocárdio por vasculite coronariana ocorrem em alguns casos. As lesões específicas do coração raramente são diagnosticadas enquanto o paciente está vivo; entretanto, as séries de autópsias indicam que o envolvimento cardíaco está presente na maioria dos indivíduos com PAN. A necrose do miocárdio causada pelo envolvimento arteriolar subclínico é um achado ......
... usados para tentar “estratificar risco” em potenciais pacientes com MSC, mas nenhum é sensível ou específico o suficiente para ser útil. Os exames incluem avaliação invasiva e não invasiva da fração de ejeção ventricular esquerda, angiografia coronariana, monitoração ambulatorial do ECG, teste de esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmia......
... de sódio em pacientes que têm piora da HAS devido à alta ingestão de sódio; · prescrever o espironolactona para pacientes com HAS refratária já em uso de múltiplas medicações. No paciente previamente não tratado, várias opções estão disponíveis. A abordagem deve levar em consideração o risco do indivíduo com persistência de HAS grave, a provável duração da HAS grave e o risco d......
...icos. Prognóstico Os estudos populacionais mostram um risco aumentado de mortalidade por todas as causas e cerebrovasculares e coronárias em pacientes com apneia obstrutiva grave do sono não tratada e em pacientes com índices de apneia-hipopneia com 30 episódios ou mais por hora, independentemente de outros fatores de risco principais. Nos casos de prescrição de CPAP, as taxas de sobrevivê......