... muito mais graves. Dentre as formas de contraceptivos hormonais comercialmente disponíveis, vale destacar pílula oral, injeção intramuscular de progesterona de depósito, anel vaginal, adesivos transdérmicos, implantes subcutâneos e o DIU medicado com progesterona. O presente estudo objetivou avaliar os riscos de eventos tromboembólicos arteriais (AVC e IAM) associados ao uso de vários tipos de ......
...oi admitido na Ordem Nacional do Mérito Científico, na classe Grã-Cruz, tendo seu mérito reconhecido. Um legado indiscutível na história da medicina do nosso país. Se a morte é sarcástica, se a morte é uma balizadora de todos os homens, ela também é o que traz à tona todo o legado de uma vida. Fica aqui nossa homenagem, do MedicinaNET, ao grande médico e professor Adib Domingos Jatene (......
...eumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os achados são sugestivos de perfuração intestinal”. Este é um caso emblemático, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos p......
...icularmente em pacientes com fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio, disfunção ventricular esquerda, ou válvulas cardíacas protésticas , estes pacientes são candidatos a anticoagulação. Taxas de morte e complicações entre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar da cirurgia de revascularização urgente ou agentes trombolíticos, a amputação ocorre em 10 a 15% d......
...dromes coronarianas agudas. Mas existe a hipótese de que a troponina possa ser usada em pacientes com doença cardíaca isquêmica estável para identificar aqueles com alto risco para eventos cardiovasculares que também podem se beneficiar de revascularização coronária. O Estudo Esse foi um estudo onde se mediu a concentração de troponina T no início do estudo com um ensaio de alta sensibilidade......
...trólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, por sua vez, estão associadas ao pior prognóstico; Hemograma completo: Pode ajudar a avaliar se infecção associada e adequação de nível de Hb. Manejo Uma das principais decisões no manejo destes pacientes é a internação hospitalar. Internações hospitalares têm um risco inerente a ela, mas pode......
...cirurgias de revascularização coronária, e então surge um impasse, pois a aspirina aumenta o risco de sangramentos. A prática mostra que há muita variabilidade quanto à suspensão ou não da aspirina no pré-operatório, mas ao mesmo tempo não está claro na literatura qual conduta deve ser tomada. O Estudo Esse é um ensaio clínico randomizado, que teve um delineamento 2x2 em termos de aleatorizaç......
... o uso de stent não tem diferenças significativas em relação a resultados de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte periprocedimento, ou qualquer AVC ipsilateral subsequente. Entretanto, pouco se sabe sobre resultados comparativos em longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de pacientes com estenose......
...onados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 ......
... Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur......
...ciada a risco significativamente maior dehipocalemia (razão de risco [HR], 2,72; IC 95%, 2,38-3,12), hiponatremia (HR,1,31; IC 95%, 1,16-1,47), insuficiência renal aguda (HR, 1,37; IC 95%,1,15-1,63), doença renal crônica (HR, 1,24; IC 95%, 1,09-1,42) e diabetes melitotipo 2 (HR, 1,21; IC 95%, 1,12-1,30). A clortalidona foi associada a riscosignificativamente menor de ganho de peso anormal diagnost......
...ted by Peter Cameron,MBBS, MD, FACEM, Mark Little, MBBS, FACEM, MPH&TM DTM&H IDHA, BiswadevMitra, MBBS MHSM PhD FACEM and Conor Deasy, MB DCH Dip IMC Dip Tox FRCEM PhD ;Elsevier Ltd. 2020 ; cap. 3.6 ; ISBN 978-0-7020-7624-4.4- Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual ; Copyright© 2018American College of Surgeons ; Library of Congress Control Number: 2017907997 ;ISBN 78-0-9968262......
...uais de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardando transplante. Achados Clínicos O sintoma mais comum de pacientes com disfunção dec......
...sença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médi......
... O Estudo O objetivo desse estudo foi medir a incidência de morte precoce após alta dos departamentos de emergência e explorar possíveis fontes de variação no risco por aspectos mensuráveis de hospitais e pacientes. Esse foi um estudo de coorte retrospectivo, que utilizou dados do programa norte-americano Medicare, cobrindo visitas a um departamento de emergência entre 2007 e 2012. A amostra......
...0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, d......
...dios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco b......
...so fácil e forma de pagamento.45 Esse tipo de modelo oferece uma abordagem de tratamento que se baseia em equipes lideradas por médicos pessoais que direciona o atendimento médico durante toda a vida dos pacientes.46 Os provedores de serviços de saúde se responsabilizam pelo desempenho de acordo com a qualidade das medições dos serviços prestados fundamentadas em evidências. Organizações respo......
...tica anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases aumentadas significativamente; -S: AVC prévio; -B: antecedentes ou predisposição a sangramento; -L: INR lábil; -E:idosos> 65 anos; -D: uso de drogas ou álcool). Os pacientes com escores maior que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isto não significa que tenham contraindicação á anticoagulaç......
...mativas dos estudos demonstram que há cerca de 23 milhões de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialistas: American College of Cardiology (ACC) Foundation, A......
...enefício maior que os potenciais malefícios de qualquer intervenção, seja ela terapêutica, diagnóstica ou preventiva. Por mais simples e benéfica que uma recomendação em saúde possa parecer, ela sempre apresenta inconvenientes que podem ser desde pequenos e desprezíveis até efeitos colaterais graves, incluindo morte ou incapacidade. Sendo assim, essa iniciativa nos EUA é muito bem-vinda. Esperam......
...i possível diferenciar os resultados clínicos dos 2 grupos de hospitais em um tempo relativamente longo, que foi de 6 anos. Este período seria intuitivamente razoável para se pensar em implementação e otimização de metas de qualidade. Foi interessante que os pesquisadores tenham isolado os resultados por tipo de doença tratada, todas situações bastantes comuns e com metas de qualidade bastantes p......
...r uma piora dos sintomas relacionados à sua condição.8 Parece que o descontentamento associado a essa piora, juntamente com a ansiedade relacionada à espera – especialmente quando não-informada ou imprevista – podem aumentar o risco de resultados adversos e piores prognósticos. Morte ou lesão grave Os prontos-socorros são a fonte de mais da metade dos casos de eventos sentinela relatados de m......
...amento. Isso significa que muitas pessoas não conseguem obter acesso aos serviços necessários de atenção à saúde.24 Readmissão O número de pacientes de PSs que são readmitidos logo após uma alta está em um dígito. São pacientes liberados prematuramente que retornam para mais avaliação ou tratamento. Segundo dados da National Hospital Ambulatory Medical Care Survey,10 realizada em 2001, cerca......
...até 24 horas do início dos sintomas. Foram avaliadas as incidências de morte ou insuficiência cardíaca comparando o tempo “porta-balão” com o tempo “início-dos-sintomas-balão”. A incidência dos desfechos estudados foi significativamente menor quando o tempo “sintomas-balão” foi = 3 horas contra um tempo “sintomas-balão” > 3 horas (13,5% vs. 19,2%; P<0,001; redução de risco relativo de 29,7%......
...incertezas a respeito da terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação atrial (FA) que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) ou que serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplastia). Os riscos de sangramento são a principal fonte de dúvidas nessas situações, uma vez que estes pacientes costumam ter indicação tanto de varfarina para anticoagulação quanto da asso......
...012 em revistas de grande importância na área médica. Tempo de terapia antiarrítmica na fibrilação atrial Existe um conceito de que terapia antiarrítmica por curto prazo é tão efetiva e segura quanto a de longo prazo para manutenção de ritmo sinusal em pacientes com história de fibrilação atrial. Entretanto, um estudo1 que randomizou pacientes com FA persistente para 4 semanas ou 6 ......
...o). INDICAÇÕES2,6,13 • Profilaxia de sangramento em pacientes com hemofilia A ou B. • Tratamento de episódios de sangramento maciço de múltiplas causas em pacientes com hemofilia adquirida. • Terapia de substituição em pacientes com deficiência genética de fator VII. CONTRA-INDICAÇÕES5,13 • Hipersensibilidade ao fator VII ou a qualquer ingrediente da formulação. • ......
...lar. A medicação também apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e a condução pelo nó atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: nível de evidência 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga d......
...omba de infusão. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • Dose de ataque: 50 mcg por kg de peso corporal, administrados lentamente em cerca de 10 minutos. • dose de manutenção: em infusão contínua, de 0,375 a 0,75 mcg por kg de peso corporal por minuto. • A dose total em 24 horas não deve ultrapassar • 1,13 mg por kg de peso corporal. Consul......
...letivas a fim de melhorar a qualidade da atenção e alcançar o controle adequado dos níveis pressóricos. Este desafio é sobretudo da Atenção Básica, notadamente da Saúde da Família, espaço prioritário e privilegiado de atenção á saúde que atua com equipe multiprofissional e cujo processo de trabalho pressupõe vinculo com a comunidade e a clientela adscrita, levando em conta diversidade racial, cul......
...) e 346 morreram por causa de doença coronariana. Este grupo de pacientes foi comparado com um grupo controle de 5.000 indivíduos, que não apresentaram IAM ou morte coronariana, proveniente de modo aleatório dos mesmos 39.513 pacientes, pareado por sexo, idade e ano de inclusão no estudo. Após ajuste para múltiplos fatores de confusão (fatores de risco cardiovasculares tradicionais, comorbidades e......
...estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). A exposição ao longo da vida ......
...sos, infiltrativos e neoplásicos apresentam-se como causas secundárias dos bloqueios de ramo. Já as doenças degenerativas, como Lev e Lenegre, são as responsáveis primárias desses distúrbios nos idosos e nos jovens, respectivamente. Ressalta-se que condições como infarto agudo do miocárdio podem ocasionar distúrbios transitórios na condução AV e/ou interventricular (IV) e podem ser revertidos com ......
...mero de pacientes, mesmo após vasta investigação clínica/laboratorial e por imagens. Por exemplo, nas lombalgias, apenas 25 a 30% dos pacientes recebe um diagnóstico anatomopatológico provável. A grande maioria constitui, ainda, as chamadas cervicalgias/lombalgias comuns, idiopáticas ou inespecíficas. Para fins didáticos, podemos classificar as causas de dor em primárias e secundárias. Primárias ......
...l (aumento de R em V1 e V2): ü Dorsal propriamente dito: V7 e V8. ü Ínfero-dorsal: DII, DIII, aVF, V7 e V8 ( ou infradesnivelamento ST em V1 e V2). ü Látero-dorsal: DI, aVL, V5, V6, V7 e V8. Identificação da artéria culpada no IAM · IAM inferior, lateral ou dorsal ü Supra ST em DIII> DII é indicativo de oclusão de Artéria Coronária Direita (ACD). ü Infra ST em aVL i......
... em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os r......
...e do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seu......
...os. Por exemplo, TC de crânio para mostrar hematoma subdural crônico em paciente confuso ou um traçado de EEG com lentificação difusa em pacientes com síndromes psiquiátricas causadas por problemas circulatórios, metabólicos ou tóxicos. Casos Clínicos 1. Homem de 68 anos de idade, , obeso, com DPOC e etilismo de longa data, atualmente abstinente. Tem depressão com insônia e sonolência diurn......
... para excluir dissecção de aorta? Diagnóstico de Dissecção Aguda de Aorta pelo D-Dímero: Experiência do Sub-estudo em Biomarcadores do Registro Internacional de Dissecção Aguda de Aorta1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Circulation): 12,755 Contexto Clínico A dissecção de aorta é uma doença com enorme potencial de gravidade e o diagnóstico geralmente é f......
... realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização do quadro de dor torácica, sempre procurando explorar as características da dor e, ao exame físico, procurar sinais sugestivos de dissecção, como assimetria de pulsos, sopro de insuficiência aórtica, sinais de tamponamento cardíaco, déficits neurológicos, dor abdominal e isquemia aguda de ......
...sa paciente); · Perda do espaço retroesternal livre; · Sinal do coxim gorduroso – separação da linha de gordura do esterno > 2 mm; · Crescimento rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame ......
...os e em salvas é idêntica (presença de R nas 3 derivações do Holter), com origem do foco arrítmico situado no ventrículo esquerdo, pois tem a morfologia de bloqueio de ramo direito (QRS positivo no primeiro canal - V1). Nos outros canais equivalentes a V5 e DI modificado, também é positivo, sugerindo que o estímulo caminhe de trás para frente e direita para esquerda. Os achados apóiam o c......
...ico: dentro de 75 minutos; duração na redução da pressão intraocular: 4 a 14 horas, dependendo da concentração do produto utilizado. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses •doses em termos de cloridrato de pilocarpina. •lavar as mãos antes e depois de aplicar o produto. •não encostar o aplicador nos olhos. •após a administração do produto, para minimizar a absorção pelo organismo......
...ia dessas drogas nos pacientes em uso crônico pode aumentar a chance de eventos cardíacos a curto e a longo prazos. Diante de todos esses dados, acreditamos que os betabloqueadores ainda se constituem na estratégia mais efetiva de proteção perioperatória para pacientes que apresentam alto risco de complicações. Devem ser iniciados o mais precocemente possível na avaliação pré-operatória, visando......
...os e o débito cardíaco, baixando a pressão. Absorção: gastrintestinal (quase completamente). Biotransformação: fígado (metabólitos inativos). Ação - início: 30 a 60 minutos(oral); em minutos (intravenosa); duração: 4 horas (oral); 3,5 a 4 horas (intravenosa). Eliminação: urina (81%, 45% não metabolizado); bile/fezes (2%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de bumetanida. •jun......
...especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitrato pode aumentar a pressão do líquor); diminuição grave da função renal; glaucoma (pode agravar); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); hipermotilidade gastri......
... seletivamente a circulação arterial da carótida e há evidências que também inibe a atividade nervosa do trigêmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratriptano. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de naratriptana. •ingerir o produto com um copo cheio de água, logo no início da crise. Adultos (18 a 65 anos) iniciar com 2,5 mg. Se os sintomas se agravar......
...lução) 10 mg/1 mL - Infusão intravenosa Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Uso imediato. Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Uso imediato. Descartar sobras. Tempo de infusão: 2 a 3 h. Uso injetável – Doses • dose......
...de 80 mg, duas vezes por dia (se houver indicação clínica, a dose máxima recomen- dada pode ser alcançada no terceiro dia de tratamento). No tratamento de manutenção, administrar a menor dose eficaz; em muitos casos a dose de 20 mg duas vezes por dia é suficiente. tratamento de episódios agudos de mania ou mistos com desordem bipolar 1º dia: duas doses de 40 mg 2º dia: duas doses de 60 ou 80 mg ......