...sentaram uma exacerbação severa tratada com com corticosteroides em altas doses. No entanto, esta complicação pode se desenvolver em pacientes que jamais foram tratados à base de corticosteroides. A observação de aspectos cushingoides marcantes durante o tratamento com esteroide, bem como o fenômeno de Raynaud podem ser preditivos da ocorrência de necrose avascular.48 A cabeça femoral é o sítio ma......
...isfunção endotelial. Os mecanismos subjacentes a esse risco aumentado não são completamente compreendidos. Fatores de risco vasculares tradicionais têm um papel, mas não explicam totalmente a taxa excessiva de eventos. Algumas teorias incluem a ativação excessiva de monócitos, a presença de anticorpos antifosfolipídicos, desregulação do sistema do complemento, stress oxidativo (homocisteína, par......
...ia, definida como menor que 150.000 cels/mm3, é encontrada em 15% dos casos de LES. O grau de plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. LES Induzida por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por drogas, que se distingue do LES idiopático, pela associação temporal do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clín......
...ra escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxicloroquina (6 mg/kg/dia) mostraram-se efetivos em controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle das dislipidemias. Alguns estudos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção de......
..., ou do cromossomo X, à doença. Autoanticorpos: em pacientes com doenças auto-imunes, os linfócitos B produzem anticorpos que têm a propriedade de reagir contra estruturas do próprio indivíduo. Estes podem ter afinidade por determinados elementos do núcleo ou da membrana plasmática celulares, ou, até mesmo, por substâncias circulantes, que são reconhecidas como antígenos e depositam-se, na forma ......
...ressão lenta). Pneumonite aspirativa Por refluxo gastroesofágico e fraqueza da musculatura esofágica. Insuficiência respiratória Por fraqueza da musculatura respiratória Malignidade interna Risco aumentado de malignidades (em adultos varia de 10 a 50%) Carcinoma ovariano, melanoma, micose fungoide, sarcoma de Kaposi, mama, pulmões, estômago, reto, testículo ou útero ......
...lupus......
...matológicas, como as já citadas, alteração da função renal e da função hepática, sedimento urinário com proteinúria, hematúria ou cilindrúria e consumo de complementos (C3, C4 e CH50) podem ser verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e ecocardiografia, podem auxiliar o diagnóstico de manifestações cardiopulmonares. Para complementar ......
... seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Pró-droga que, após metabolização hepática, transforma-se em 6-mercaptopurina. Mecanismo de Ação Inibe a síntese de purinas, atuando, portanto, sobre o DNA e RNA. Usos LES, dermato/polimiosite, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide. Há evidências de pequenos trials de que a azatioprina seja superior a ......
...anticorpos antifosfolípides (AcFL), tais como anticoagulante lúpico e anticorpos anticardiolipina. Adicionalmente, a mielite transversa está altamente relacionada com a presença de anticorpos antifosfolípides. O papel fisiopatológico de autoanticorpos em LESNP está ainda em investigação. Em particular, os anticorpos anti-receptores de glutamato são vistos em 25% a 30% dos pacientes com LES e po......
...icada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof. Dr. Ricardo Fuller Artrite séptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteonecrose asséptica hemartrose hidroartrose intermitente reumatismo palindrômico artrites microcristalinas febre reumática lupus eritematoso sistêmico......
...rtrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição d......
...is aprofundadas sobre doenças específicas, incluindo suas respectivas manifestações cutâneas, os leitores devem consultar os capítulos dedicados a cada uma dessas condições. Em muitos dos distúrbios apresentados neste capítulo, um resultado favorável depende essencialmente do exame minucioso e do tratamento da condição sistêmica subjacente. Um achado de sarcoidose cutânea, por exemplo, pode mobil......
...nduzido por droga. Anticorpos contra os diferentes tipos de histona podem ser identificados no soro de 30 a 70% dos pacientes com LES idiopático e em praticamente todos com síndrome do lúpus induzido por drogas como procainamida, hidralazina, isoniazida, D-penicilamina dentre outras. Entretanto, esses anticorpos também podem estar presentes numa variedade de outras doenças autoimunes ou infecciosa......
...tir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical Management ......
... pacientes, a doença pode estar limitada a uma ou duas articulações, geralmente envolvendo joelhos. Com o avanço da doença, observam-se deformidades típicas, embora não patognomônicas, dedo em “pescoço de cisne” ou em “casa de botão”. A AR pode apresentar também manifestações extra-articulares, como nódulos subcutâneos, vasculite reumatoide e acometimentos pulmonar, cardíaco, renal, neurológico, o......
... fundamental; é aliado à diálise sempre que necessário, para os casos de insuficiência renal aguda oligúrica. A terapia antibiótica não tem utilidade na GNPE, uma vez que a infecção incitadora costuma ocorrer com antecedência de várias semanas. A maioria dos pacientes (> 95%) recupera a função renal normal, principalmente aqueles que apresentam as formas endêmica e epidêmica de GNPE. Embora a h......
... grupo de imunoglobulinas originalmente encontradas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, há cerca de 50 anos. Apesar do nome – que deriva da propriedade in vitro de retardamento da geração de trombina – o anticoagulante lúpico tem ação pró-coagulante in vivo. O anticoagulante lúpico é dirigido contra proteínas plasmáticas (em especial, a protrombina, mas também contra a anexina e a beta-2......
...Sjogren lupus eritematoso sistêmico colagenoses Anti jo......
...FAN fator anti-núcleo lupus eritematoso sistêmico colagenoses......
...ectodérmica (APECED, do inglês autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy), é causada pela grande abundância de células T autorreativas que não passaram por uma seleção negativa apropriada. Apesar da presença de mecanismos normais de tolerância central, algumas células autorreativas podem escapar da seleção negativa que ocorre na medula óssea e no timo e penetrar nos órgãos li......
...lasse III apresentam hematúria e cilindros hemáticos em 50% dos casos, com proteinúria nefrótica em 30%; hipertensão arterial é pouco frequente e as provas sorológicas para lúpus geralmente estão positivas. Já os pacientes com classe IV apresentam alterações de sedimento urinário mais frequentes e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insufici......
...unológicas · anticorpos anti-DNA · anticorpos anti-SM · anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpo FAN DNA: ácido desoxirribonucleico; FAN: fator antinuclear; IgG: imunoglobulina G; IgM: imunoglobulina M; SM: Smith; VDRL: teste laboratorial de pesquisa de doenç......
...ares no eczema de mão e pé (também conhecido como ponfolix). •Líquen plano, raramente se manifesta com bolhas atribuíveis à inflamação intensa na junção dermoepidérmica. •Bolhas por atrito ocorrem tipicamente nos pés. O plano de formação das bolhas é a camada espinhosa. 114 •Miliária, resulta do entupimento dos canais sudoríparos. Dependendo do nível de obstrução do canal sudoríparo, a condição......
...o existe suporte científico que defina o risco preciso das drogas na gravidez e na lactação. A impossibilidade de realização estudos controlados e a dificuldade de extrapolar os achados de estudos em animais para os humanos tornam ainda mais difícil a classificação do risco das drogas na gravidez. O sistema de classificação de risco de drogas na gestação do US Food and Drug Administration (FDA) i......
...56, 1993 21. Kligman AM: Pathologic dynamics of human hair loss 1: telogen effluvium. Arch Dermatol 83:175, 1961 22. Whiting DA: Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women. J Am Acad Dermatol 35:899, 1996 23. Sinclair R, Grossman KL, Kvedar JC: Anagen hair loss. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, N......
...olimorfonucleares; PT: tempo de protrombina; PTT: tempo parcial de tromboplastina; FR: fator reumatoide; CBSs: células brancas do sangue. Doença poliarticular Em contraste com a doença monoarticular, que muitas vezes requer uma abordagem diagnóstica agressiva e invasiva, a artrite com envolvimento de numerosas articulações em geral requer uma estratégia mais gradual e expectante. A única exce......
...zatioprina, há múltiplas indicações da ciclofosfamida já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. Com relação a PIFI, não há estudos que demonstrem superioridade da ciclofosfam......
...aminas e sais minerais. A utilização de soluções tópicas (como minoxidil a 2 ou 5%) também ajuda. Essa fase pode durar cerca de 3 a 4 meses . Após esse período, os cabelos retornam ao normal. Eflúvio Anágeno A perda dos cabelos resulta da parada ou da lesão dos pêlos na fase anágena, na qual se desprendem sem passar pelas outras fases do ciclo. Geralmente o início é rápido e extenso. São cau......
...stas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tórax e dorso. O tratamento inicial é com antimaláricos e uso de corticoides sistêmic......
... porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refratários, imunossupressores, sendo que existem relatos de benefício com belimumab. Recomenda-se evitar a exposição à luz solar. LES cutâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto LE......
...acientes com acometimento ocular, pode ser administrada pulsoterapia com metilprednisolona. A resposta brilhante ao corticosteroide é a regra, com grande melhora dos sintomas e normalização das provas de fase aguda em até 3 dias na maioria dos casos. Após 1 mês da melhora clínica, as doses de prednisona podem ser lenta e gradativamente diminuídas, por 18 meses até a sua retirada total. Recorrência......
...sição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco ou diminuição da sensibilidade corneana infecção por herpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico Anel de Kayser-Fleischer Doença de Wilson Esclera azul Osteogênese Imperfecta Esclerite Artrite reumatóide, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, pol......
... inflamatório nas glândulas salivares. Tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade para diagnóstico de SS primária. Outros métodos de imagem Ultra-sonografia, RNM de parótidas, sialografia por RNM e RNM de parótidas dinâmicas (pré e pós-estímulo de glândulas salivares) são métodos recentes de avaliação do comprometimento de parótidas. São técnicas não-invasivas e bastante sensíveis, p......
...l sérico deste fármaco, como no seguimento de transplantados, exceto se há dúvida quanto à adesão do paciente. Interações Medicamentosas Interage com o citocromo P3 A3/4 e causa: • redução do seu efeito: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina e isoniazida; • aumento do seu efeito: diltiazem, verapamil, macrolídeos, azólicos; • aumento de sua nefrotoxicidade: ami......
...DNA de dupla fita), esclerodermia (anti-Scl 70 ou antitopoisomerase III), polimiosite (anti-Jo 1 ou anti histidil t-RNA sintetase), etc. O fator antinúcleo é recomendado ser realizado de rotina. - Fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide. A recomendação é para sua dosagem de rotina. - Anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado d......
...ated heparin. Fertil Steril 2005;83:684–90. 117.Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, et al. A multicenter, placebo-controlled pilot study of intravenous immune globulin treatment of antiphospholipid syndrome during pregnancy. The Pregnancy Loss Study Group. Am J Obstet Gynecol 2000;182:122–7. 118.Triolo G, Ferrante A, Ciccia F, et al. Randomized study of subcutaneous low molecular weight heparin pl......
...nsão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações pulmonares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO · Dor pulmonar pleurítica (devido à doença musculoesquelética ou à pleurite). · Pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado reticulono......
...; · leuconíquia: é a presença de coloração esbranquiçada na lâmina ungueal. Pode ser verdadeira (na lâmina) ou aparente (no leito); · linhas de Beau: são depressões transversais da lâmina ungueal; · linhas de Muehrcke: são duas linhas brancas transversais paralelas, que desaparecem ao se fazer a compressão da lâmina; · onicorrexe: presença de fissura......
...ther interstitial lung disease. Chest. 1999;116:1168-70. 4. Fishman AP. Pulmonary diseases and disorders. 2.ed. New York: McGraw Hill. 5. American Thoracic Society and European Respiratory Society. ATS/ERS: International Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;165(2):277-304. 6. Joint Statement ......
... Referências 1. Bennett CL, Connors JM, Carwile JM, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med 2000;342:1773–7. 2. Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Veyradier A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13 deficiency in two pa-tients with primary antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum 2004;50:3260–4. ......
...adas, como edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edematosa, na maioria dospacientes, en......
...vo § Perda aguda ou subaguda de função renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplicação da membrana basal § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Associada a microangiopatias trombóticas § Associada a doen......
...ranitidina. • Minociclina aumenta o bloqueio neuromuscular de cisatracúrio. • Minociclina aumenta o risco de sangramento de anticoagulantes orais. • Minociclina aumenta os níveis séricos de digoxina. • Minociclina diminui a eficácia contraceptiva de anticoncepcionais hormonais orais. • Minociclina aumenta o risco de pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana) ind......
...e toxicidade dos betabloqueadores. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir, pelo risco de produzir tontura. • Alertar para a importância de monitorizar regularmente a pressão sangüínea. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6 • É estável em veículos como manitol e s......
... 3 e 4, com algumas controvérsias, para os fenômenos arteriais, é a forma adequada e realizada nos grandes centros mundiais nos quais se estuda a SAF. Por sua vez, o estudo APASS, realizado com um grande número de pacientes, levantou o questionamento de que a anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 não é superior à utilização de AAS nos casos de primeiro episódio de AVC isquêmico. A interação m......
...dings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis ......
...hipertensão. Diferentemente da doença de lesões mínimas, a remissão espontânea é rara e pode haver perda definitiva de função renal em 30 a 55% dos casos após 10 anos. A GESF secundária pode ocorrer em uma série de situações clínicas, sendo a hiperfiltração glomerular um denominador comum: diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipoplasia renal, rim único congênito, nefropatia de refluxo vesico......
...merulonefrite focal necrotizante pauci-imune e é útil principalmente como diferencial de síndrome de Goodpasture, púrpura de Henoch-Scholein, nefropatia por IgA e outras lesões não-glomerulonefrite. A biópsia pulmonar, se necessária e na vigência de HA, deve ser realizada a céu aberto ou por videotoracoscopia, devendo-se evitar a via transbrônquica, como ressaltado anteriormente. A hemorragia alve......
...a de evolução e tem correlação com níveis de enzimas cardíacas eextensão do infarto agudo do miocárdio. Persistência da monocitose estáassociada a disfunção cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio.O manejo da monocitose é invariavelmente o da doença debase, sem indicação de tratamento específico. Monocitopenia A monocitopenia pode ocorrer praticamente em qualquerdoença hematopoiética que cursa com......