...rs, 2005. p.614-29. 2. Kiss MHB, Schainberg CG. Febre reumática. In: Yoshinari NH, et al. Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca, . p.93-103. 3. Schainberg CG, Azevedo ECL. Febre reumática. In: Oliveira SKF, et al. Reumatologia pediátrica. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p.365-83. 4. Oliveira SKF, Bandeira M. Review for the primary care physician rheumatic fever. Dispo......
... Dial Transplant. 2003;18(5):v2-v4. 5. Little MA, Pusey CD. Rapidly progressive glomerulonephritis: current and evolving treatment strategies. J Nephrol. 2004;17:10-19. 6. Donadio JV, Grande JP. IgA nephropathy. N Engl J Med. 2002;347(10):738-46. 7. Bruchfeld A, Lindahl K, Sthle L, Soderberg M, Schvarcz R. Interferon and ribavirin treatment in patients with hepatitis C-associated renal......
...mas, púrpura, infecção, dor de garganta ou febre7. Ácido fólico é utilizado na prevenção dos efeitos adversos do metotrexato na artrite reumatoide. Em revisão Cochrane, reduziu clinica e significantemente 79% dos efeitos adversos orais e gastrintestinais. Já o ácido folínico diminuiu 43%, mas não de forma estatisticamente significante. Dados sobre os efeitos adversos hematológicos do metotrexato ......
...s que o dano articular se apresente7. Entretanto, como nos primeiros meses o curso de evolução da artrite reumatoide é imprevisto e o diagnóstico incerto, usualmente a terapia se faz com o uso deanti-inflamatórios não-esteroides, que atuam apenas como sintomáticos. Os medicamentos modificadores da doença reumática devem ser introduzidos tão logo o diagnóstico, progressão e gravidade da artrite reu......
...na tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações foram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intensa dispneia e três episódios de hemoptise, sendo levada ao pronto-socorro. Ao exame físico: confusa, cianótica, sudoréica e descorada (2+/4+); pressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bpm; frequência respiratória: 40 ipm e saturação arterial de oxigênio: 56%; auscul......
...espesso nos cantos internos dos olhos (filamentos mucosos), fotofobia e fadiga ocular. Com frequência, ocorre uma redução na produção de lágrimas que poderá ser medida pelo teste 1 de Schirmer. Tipicamente, o exame com lâmpada fendida revela uma redução nas lágrimas no saco conjuntival, vasos conjuntivais bulbares dilatados com injeção, filamentos mucosos e danos nas córneas confirmados pela colo......
... CID pode ser excluída na avaliação de esfregaços periféricos para esquizócitos, assim como na análise dos parâmetros de coagulação. Nos casos de CID, a razão normalizada internacional (INR)/TP e o TTP tipicamente são elevados pela depleção de fatores. Os níveis de fibrinogênio geralmente são baixos, embora na CID crônica o fígado provavelmente consiga compensar altas renovações. Os subprodutos d......
... 9. Bértolo MB et al. Atualização do consenso brasileiro no diagnóstico e tratamento da AR. Rev Bras Reumatol 2007;47:3-11. 10. Raza K et al. Early rheumatoid arthritis is characterized by a distinct and transient synovial fluid cytokine profile of T cell and stromal cell origin. Arthritis Res Ther 2005;7:R784-795. 11. Tak PP. Analyzing synovial tissue samples: what can we learn ......
...scarro e urina, e também pela reação em cadeia polimerase, mas outros exames podem fornecer informações indiretas: hemograma pode mostrar discreta a moderada leucocitose, às vezes com linfocitose; a positividade do teste tuberculínico evidencia a infecção tuberculosa de forma indireta. As alterações nos exames de radiologia convencional são úteis, apesar de muitas das alterações serem tardias. Ele......
...lar, tanto por necrose quanto apoptose. Uma vez instalada, resulta em descamação do epitélio tubular, obstrução intraluminal e vazamento transtubular do filtrado glomerular. Todo esse processo está associado a recrutamento e ativação de células inflamatórias. A recuperação da função renal requer a depuração das células tubulares inviáveis e de debris, além de regeneração e reparo das células viáve......
...o de efeito/toxicidade de daunorrubicina.O uso concomitante de trastuzumabe e antraciclinas pode determinar um aumento do risco de disfunção cardíaca. A descontinuação do trastuzumabe deve ser fortemente considerada em pacientes com diminuição da função ventricular esquerda clinicamente significante. t Vacinas com vírus vivos: o uso concomitante de vacinas com vírus vivos pode resultar em aumento......
...cial e supressivo não exceder as doses para adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Contraindicado na gravidez (menos no tratamento da malária porque a malária implica risco maior para o feto do que o produto) Amamentação eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a derivados da 4-aminoquinolina; alteração na retina ou no campo visual; ......
...e condições clínicas subjacentes. · Vale ressaltar que o tratamento antimicrobiano empírico deve ser instituído antes da chegada dos resultados da coloração de Gram e culturas do líquido sinovial, pois do contrário a artrite séptica poderá evoluir com rápida destruição articular, além de poder levar a quadro séptico. · As artrites infecciosas não-gonocócicas devem ser drenadas p......
...gM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente. · Dados de história e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliarticulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau ......
...essencial e deve englobar tipo de alimentação, creme dental, exposição a agentes físicos ou químicos, tabagismo, uso de álcool e tratamentos prévios tópicos ou sistêmicos. O exame físico se inicia com a avaliação geral do paciente, com ênfase no estado nutricional. O profissional deve observar hábitos como mordiscar bochechas ou passar a língua nos lábios. A acurada descrição da lesão......
...ciada. Infecções recorrentes variam de 16% a 45% dos casos no grupo etário adulto. São desencadeados por luz ultravioleta, estresse, imunossupressão, febre ou trauma. Estão localizadas na junção mucocutânea dos lábios ou nas áreas queratinizadas (palato duro, gengiva). As vesículas são dolorosas, ulceram e desaparecem em uma a duas semanas. O vírus é capaz de entrar em latência e sobreviver nos g......
...s-traumática; · Pós-pericardiotomia; · Síndrome de Dressler. d) Manifestação de doença sistêmica: · Uremia; · Infarto agudo do miocárdio; · Neoplasias primárias benignas ou malignas, mesotelioma; · Neoplasias metastáticas de pulmão, mama, leucemias e linfomas; · Mixedema; · Sarcoidose; · Doença de Whipple. ......
..., alopecia, erupções cutâneas, prurido. • Náuseas, vômitos, diarréia, anorexia, cólicas abdominais. • Agranulocitose, neutropenia ou trombocitopenia (raro), anemia aplástica. • Miopatias. • Dor de cabeça, tontura, irritabilidade, nervosismo, ataxia, convulsões. • Retinopatia, visão borrada, opacidade corniana, queratinopatia. • Ototoxicidade (raro). INTERAÇÕ......
...antídoto para intoxicação por metais pesados. CONTRA-INDICAÇÕES2,5,6 • Hipersensibilidade a penicilamina. • Anemia aplástica e/ou agranulocitose. • Insuficiência renal moderada a intensa. • Lúpus eritematoso sistêmico. • Gravidez. • Amamentação. PRECAUÇÕES2,4,5,6 • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Possibilidade de reação cruzada nos pa......
...us and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:451-459. 13. Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-1688S. 14. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med. 1992;327: 1637-......
... adequados de vitamina D, que destacamos a seguir Principais destaques da publicação Aspectos gerais · A vitamina D tem efeitos que vão muito além da prevenção de doença óssea (p. ex., raquitismo, osteomalácia e osteoporose) e hoje se reconhece que a deficiência da vitamina D é uma pandemia, com mais da metade da população mundial em risco.7 · Deficiência de vitamina ......
... adinamia também são comuns. Disfagia baixa é achado também frequente, mas habitualmente não é queixa espontânea dos pacientes, devendo ser interrogada ativamente; pode ou não vir acompanhada de pirose retroesternal e sintomas de refluxo gastroesofágico. Olhos e boca seca (síndrome sicca) podem estar presentes. Do ponto de vista de antecedentes pessoais e familiares, apenas encontra-se maior pre......
...erenças de conceitos e denominações, pode-se classificar as lesões elementares em cinco grupos básicos de alterações individualizadas da pele: • Alterações da cor • Formações sólidas • Coleções líquidas • Alterações da espessura • Perdas teciduais” ALTERAÇÕES DA COR Manchas Vásculo-Sangüíneas • Eritema: Cor vermelha conseqüente à vasodilatação que desapa......
...ite B é a maior causa, com menos casos associados ao vírus C, com uma diminuição sensível nos casos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas princip......
...orma, quando há uma “janela” segura até o abscesso, bem como disponibilidade dos conhecimentos especializados necessários, uma forma de tratamento provavelmente satisfatória consiste em instalar um cateter percutâneo. Se o abscesso for pequeno, o acesso percutâneo for difícil e o paciente não estiver gravemente doente, então uma abordagem lógica é iniciar um curso de antibióticos e acompanhar a ev......
...ondições em que a gestação pode ser tão complicada a ponto de a gestação se tornar pouco recomendável ou mantida somente com a máxima cautela. Estas condições incluem a hipertensão pulmonar e a síndrome de Eisenmenger (hipertensão pulmonar associada a um shunt cardíaco da esquerda para a direita), cada uma das quais associada a um risco de mortalidade materna aproximado de 25 a 50%.1,2 A síndrome ......
...ial adequada (no mínimo 1 mg/kg/dia de prednisona ou de seu equivalente); (2) duração adequada da terapia (isto é, até ou após a normalização dos níveis séricos de CK); e (3) um desmame gradual da dosagem de corticosteroide (cerca de 10 mg/mês ou 15% da dose existente via oral), que geralmente é iniciado após a observação de reduções significativas nos níveis de enzimas musculares e de evidências ......
...entre atividade atrial e ventricular, tornando o PR completamente variável. Porém as frequências atrial e ventricular são estáveis, sendo a atrial maior que a ventricular. O marca-passo ventricular pode estar junto ao nó AV, determinando um ritmo de escape juncional (2/3 dos casos) com QRS estreito e frequência ventricular de 40 – 60bpm (Figura 9). Quando o QRS estiver alargado o marca-passo está ......
...12. 2.Kassan SM, Haralampos MM. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjögren syndrome. Arch Intern Med. 2004;28(164):1275-84. 3.Nikolov NP, Illei GG. Pathogenesis of Sjögren’s syndrome. Curr Opin Rheum.2009 Sep;21(5):465-70. 4.He J, Guo JP, Ding Y, Li YN, Pan SS, Liu Y, et al. Diagnostic significance of measuring antibodies to cyclic type 3 muscarine receptor peptidesin primary Sjögre......
...to das lesões bolhosas os pacientes costumam apresentar lesões eczematosas que depois evoluem para formação de bolhas. A doença é autoimune e costuma aparecer em pacientes com mais de 60 anos de idade, pode ser associada com lúpus, neoplasias e doenças neurológicas, entre outras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas, o ......
...esões com componente periférico (p. ex., POC). Realiza-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose quando há envolvimento dos linfonodos mediastinais, permitindo acessar as cadeias paratraqueais e pré-carinais. Indica-se, eventualmente, a mediastinotomia esquerda (procedimento de Chamberlain) para obtenção de material na estação pré-vasculare/ou aortopulmonar. Caso haja linfade......
...mitótico, que contém cerca de 20% do acúmulo total de neutrófilos, consiste de mieloblastos (o precursor que é reconhecível morfologicamente e de imediato), promielócitos e mielócitos. O local de acúmulo pós-mitótico, ou compartimento de maturação – metamielócitos, bastonetes e neutrófilos maduros – contém aproximadamente 80% dos neutrófilos do corpo humano [ver a Figura 2]. Às vezes, os neutrófil......
...luí: -antimicrobianos de largo espectro que cobrem agentes típicos e atípicos; -cobertura para Pneumocystis carinii e fungos com base sobre os fatores de risco adicionais, tais como imunossupressão; -a remoção dos agentes agressores em casos de suspeita de toxicidade de drogas. Em casos agudos pode ser considerado o uso de metilprednisolona (1 g diária intravenosa por três dias) em paciente......
...uente hipoalbuminemia e edema. O achado de hiperlipidemia não é obrigatório, porém é muito comum, assim como os distúrbios relacionados à hipercoagulabilidade por perda de fatores de coagulação, a desnutrição proteica e a suscetibilidade às infecções. Dentre as glomerulopatias que mais causam síndrome nefrótica estão, entre as primárias, a glomerulopatia de lesões mínimas, GESF e GN membranosa, e......
...sitivo. Arritmias cardíacas ou disfunção ventricular ocorrem nos casosrelativamente raros em que a musculatura cardíaca é afetada significativamente. Subtipos1- Dermatomiosite Pacientes com DM geralmente apresentam manifestaçõescutâneas e/ou musculares que evoluem ao longo de semanas a meses. As erupçõescutâneas características apresentam-se após o estabelecimento da fraquezamuscular, e uma caract......
...hecimento dos demais tecidos do organismo humano. · O fotoenvelhecimento abrange todas as alterações da pele consequentes à exposição aos raios ultravioleta, de expressão variável, dependendo do grau de melanização da pele, da frequência e da duração da exposição solar ao longo da vida, sendo que os raios ultravioleta A são os maiores responsáveis pelo fotoenvelhecimento. · Certas doenças infl......
...é 5% dos pacientes em ambulatórios de epilepsia e em até 20% dos casos que são avaliados em centros de epilepsia de difícil controle. Um dos problemas principais com que estes pacientes se defrontam é o alto índice de iatrogenia, pelo tratamento indevido a que são submetidos em função de diagnóstico incorreto. Num ambiente hospitalar, 5 a 15% das consultas psiquiátricas envolvem a ocorrência de ......
...mbocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmico, prótese cardíaca Grande queimado, danos químicos, venenos Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) Infiltração da medula óssea: linfoma, leucemia, carcinoma metastático, mielofibrose Infecção: bacteriana (Clostridium), protozoários (malária, Babesia) Deficiência da síntese do DNA: deficiência de vitamina B12 e ácido fóli......
...emangiossarcoma · Sepse/doenças infecciosas · Malária · Meningococcemia disseminada DECH: doença do enxerto contra hospedeiro; DH: doença de Hodgkin; LES: lúpus eritematoso sistêmico; LLC: leucemia linfocítica crônica; LNH: linfoma não Hodgkin; TH: tireoidite de Hashimoto. A hipofunção do baço pode ocorrer em indivíduos com um baço de tamanho no......
...e da imunodeficiência adquirida (Sida) causada pelo HIV. A linfopenia resulta, em parte, da destruição e/ou depuração de células T CD4 + infectadas com HIV-1 ou HIV-2. Outras doenças virais e bacterianas também podem estar associadas à linfopenia. Os portadores de tuberculose ativa e de linfopenia, mesmo que sejam HIV negativos, apresentam, em geral, melhora até 2 semanas após o início da terapia......
...nuclear, anti-DNAds, complementos (C3 e C4), crioglobulinas, eletroforese de proteínas no sangue e na urina, relação kappa/lambda no sangue e na urina. A investigação das neoplasias mais prevalentes inclui raio X de tórax, ultrassonografia abdominal total (eventualmente tomografia computadorizada), exame ginecológico e mamografia, colonoscopia e antígeno prostático-específico (PSA). O exame mais d......
...cia à aspirina, provavelmente tem origem multifatorial.118 O efeito antiplaquetas do clopidogrel pode ser demonstrado por agregometria de plaquetas, que deve mostrar a resposta de agregação plaquetária mínima (< 10%) à estimulação com uma alta dose de ADP (20 mcM), bem como certo grau de diminuição da reposta à adrenalina. A agregação induzida pela trombina geralmente permanece intacta, pois a ......
...inclui diversas intervenções que têm o potencial de salvar a vida do paciente.34 O clínico deve submeter a teste, um a um, todos os pacientes com esclerodermia, para detecção de possíveis envolvimentos sérios, bem como à consulta com reumatologistas e outros especialistas (de medicina pulmonar, cardiologia e, particularmente, radiologia), para determinar o tratamento ideal para a maioria dos pacie......
... plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras ......
...ço de resgate com um quadro de desconforto respiratório há 2 dias, febre, taquipneia e cianose de extremidades. De base, possui lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias em rins e hematológicas, uso irregular de prednisona (50mg/dia). Ao exame físico, apresentava-se em mau estado geral, frequência respiratória (FR) 40 RPM, Sat 74%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíac......
...ma imune são relevantes problemas de saúde. As doenças imunológicas estão crescendo em proporções epidêmicas, o que exige abordagens agressivas e inovadoras para o desenvolvimento de novos tratamentos. Estas doenças incluem um amplo espectro como a artrite reumatoide, diabetes melito tipo I, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla, tumores sólidos e doenças hematológicas malignas, doenças......
...nstituir o frasco com 15 U com 1 a 5 mL de água para injeção ou solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. t Preparo para administração intrapleural: dissolver o frasco com 15 U em 50 a 100 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. t Incompatibilidades: peróxido de hidrogênio, soluções de aminoácidos essenciais, riboflavina, dexametasona, furosemida, carbenicilina, cefazolina, cefalotin......
...te história clara de infecção estreptocócica. São possíveis indicações de biópsia: · níveis persistentemente baixos de C3 após 6 semanas (sugestivos de glomerulonefrite membranoproliferativa); · episódios recorrentes de hematúria (sugestivos de nefropatia por IgA e raros na GNDA); · aumento progressivo de creatinina sérica (pode ocorrer em alguns pacientes com GNDA, mas é ......
... da criança, exigindo tratamento especializado e complexo, com o intuito de evitar prejuízos e incapacitação funcional permanentes. A artrite idiopática juvenil, antes denominada artrite reumatoide juvenil (ARJ), é uma doença inflamatória crônica que afeta crianças com idade igual ou inferior a 16 anos e acomete as articulações e eventualmente outros órgãos, como pele, olhos e coração. Sua princi......
...uadro clínico Paciente de 32 anos de idade, com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e antecedente de TVP, em uso de marevan 5 mg, prednisona 20 mg/dia e cloroquina. Há 5 dias, apresenta quadro de dispneia com piora progressiva e espectorado sanguinolento há 1 dia. O hemograma é normal, exceto por linfopenia e proteína C reativa normal, apesar de VHS aumentado. A imagem demonstra infiltrado difuso (......