...er à terapia com imunoglobulina intravenosa. Prognóstico A PAN não tratada tem um mau prognóstico, com uma sobrevida, em 5 anos, de 13%. O tratamento da PAN melhorou o prognóstico, com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de, aproximadamente, 80%. As taxas de sobrevida para pacientes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção. ......
...cidade funcional de cada um. A educação, inclusive, pode melhorar a adesão ao programa de exercícios. Os doentes devem ser aconselhados antes e durante o programa para que não tenham objetivos ou preocupações irrealistas no tratamento. O descondicionamento muscular pode piorar a fibromialgia a longo prazo. Os pacientes devem ser alertados contra a inatividade. Muitos deles acham que o exercício e......
...zem vasodilatação e aumentam a eliminação de sal pelos rins. O efeito anti-hipotensivo máximo dos agentes dessa classe não é observado durante 4 semanas. Normalmente, essas medicações não estão associadas a uma morbidade significativa e não existem casos relatados com esses medicamentos de hipotensão potencialmente fatal. Tanto os Iecas como os BRAs podem causar hipercalemia, o que ocorre pela di......
...a aspirando lentamente a seringa e com a visualização pela USG. Após a entrada no saco pericárdico, deve ser obtido um retorno de sangue, fluido seroso, pus, e assim por diante. O sangue coagulado pode impedir a aspiração. O sangue pode coagular dentro da agulha ou pode ter coagulado dentro do espaço pericárdico. Muitas vezes, o sangue coagulado dentro do espaço pericárdico pode ser identificado n......
...tituído pela TC e RNM. A TC por emissão de pósitrons (PET) usando o análogo de glicose pósitrons 18F-uorodeoxiglucose (FDG) geralmente não tem sido útil na avaliação de pacientes com FOI, mas há relatos em contrário. O FDG-PET/CT deve ser considerado quando os métodos diagnósticos convencionais não tiveram sucesso no diagnóstico de uma etiologia para FOI. O exame histopatológico de tecidos obtido......
...nto na secreção de glucagon; ou, em sua ausência, 3) aumento na secreção de adrenalina. O cortisol e o hormônio do crescimento (Gh) são dois hormônios que também atuam contra a hipoglicemia prolongada, ou quando seu nível já está baixo. Se a ação desses hormônios não for suficiente, a taxa de açúcar no sangue continuará a abaixar. Para se ter uma base, o nível padrão de diabetes em jejum é infe......
...rto de corticosteroides, embora a evidência para isso seja fraca. A corticoterapia prolongada não deve ser necessária para a maior parte dos casos; no entanto, uma abordagem agressiva de longo prazo reduz a frequência de recidivas em anafilaxia idiopática. Outros problemas alérgicos são brevemente abordados a seguir: Urticária e angioedema. A urticária é uma reação cutânea marcada pelo desenvolv......
...ciadas às sequelas tardias dependem do tipo e da gravidade da lesão por queimaduras pelo frio e das deformidades e amputações anatômicas relacionadas. Devido à dificuldade de se determinar a extensão, é melhor ser conservador ao indicar intervenção cirúrgica. Outra opção é o uso de prostaciclina, com o iloprost sendo uma opção terapêutica que tem um efeito vasodilatador e pode ser utilizada com o......
...os nos 30 dias anteriores a data de início dos sintomas, como: exposição a enchentes, alagamentos, lama ou coleções hídrica, exposição a fossas, esgoto, lixo e entulho, atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, catador de material para reciclagem, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, manejo de animais, agricultura em áreas alagadas, vínculo epidemiológico com um ca......
... visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da Leptospirose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer n......
...s para minimizar a possível formação de cálculos. Nos casos em que o paciente apresentar a síndrome metabólica associada (Tabela 11), recomenda-se moderação no consumo de alimentos ricos em sódio, carboidratos simples e lipídios, sendo indicados os ácidos graxos mono e poli-insaturados. LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES) O LES é uma doença autoimune que pode causar artralgias, erupções cutânea......
...e 1 (T1) e Teste 2 (T2), realizados em paralelo, para toda e qualquer amostra coletada. Se os dois testes iniciais apresentarem resultados positivos, a amostra será considerada positiva para o HIV. Da mesma forma, se os dois testes apresentarem resultados negativos, a amostra será considerada negativa para o HIV. Um terceiro teste, ou Teste 3 (T3), será utilizado somente quando os testes iniciais ......
...de inquérito sorológico está indicada apenas em alguns casos, como ocorrência de surtos e na tentativa de ajudar na detecção de anticorpos específicos contra a Rickettsia do grupo da febre maculosa em determinada área geográfica afetada. Porém, esse procedimento terá valor apenas epidemiológico. Fluxograma de investigação epidemiológica da febre maculosa MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROL......
... uso de corticóides mostrou-se benéfico na fase aguda da neurite vestibular, sem evidência de melhora com associação de antiviral. A dose utilizada no estudo (11) foi de 100 mg de prednisolona em dose única cedo nos dias 1 a 3, 80 mg nos dias 4 a 6, 60 mg nos dias 7 a 9, 40 mg nos dias 10 a 12, 20 mg nos dias 13 a 15, 10 mg nos dias 16 a 18, passando a 10 mg em dias alternados por 4 dias e suspend......
... o paciente tosse, se abaixa ou pende o corpo para frente. O tempo médio de evolução entre aparecimento de sintomas e procura por atendimento médico varia entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro......
...noma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a review of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker ......
...m suporte de achados objetivos) ou observação objetiva de que o evento durou no mínimo 24 horas. TRATAMENTO Não existe cura, até o momento, para a EM. O tratamento da EM pode ser dividido em duas partes: fase aguda e fase de manutenção. Fase Aguda Refere-se aos “surtos” (exacerbações ou recorrências), definidos pela ocorrência de sinal ou sintoma neurológico com duração superior a 24 hor......
...grafia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do tumor deve ser sempre indicada. O preparo clínico é de fundamental importância para o su......
...as antes de deitar; elevar a cabeceira da cama ou usar travesseiros antirrefluxo) + inibidor de bomba de prótons (p. ex.: omeprazol 40 mg/dia) ou bloqueador H2 (p. ex.: ranitidina 300 mg/dia) + pró-cinético se necessário (p. ex.: bromoprida 10 mg VO antes das refeições) Síndrome pós-infecciosa Anti-histamínico de 1ª geração (preferencial) ou nova geração associado a pseudoefedrina VO OU ip......
...mentação residual e artrite. Pode refletir a presença de colagenoses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e medicamentos. Médios Vasos 1. Poliarterite nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso ......
...ncontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatosa na biópsia. 3. Angeí......
... global e elevada transmissibilidade. Classicamente, apresenta-se com início abrupto de febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução autolimitada, de poucos dias. Sua importância deve-se ao seu caráter epidêmico, caracterizado por disseminação rápida e marcada morbidade nas populações atingidas. Sinonímia Gripe. Agente Etiológico A doença é causada pelos vírus Influenza da família......
... Deficiência de Antitrombina A antitrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante consiste em inativar a trombina e os fatores X e IX ativados. Esta ação é potencializada em até 1.000 vezes pela heparina e outros glicosaminoglicanos presentes na superfície endotelial. Condição rara, a deficiência é transmitida por traço autossômico dominante e correlaciona-se com risco t......
...de ondas P marca atividade atrial organizada gerando um ritmo cardíaco. Taquicardia Atrial Um marca-passo atrial comanda o ritmo cardíaco, a onda P tem orientação muito parecida com a P sinusal, em geral é uma arritmia benigna ocasionada por fatores extracardíacos como sepse, choque, distúrbios hidreletrolíticos ou ácido-base. Figura 3. Taquicardia de Reentrada Nodal É uma taqui......
...iliza-se um inibidor da enzima xantina oxidase, o alopurinol, para diminuir a produção de ácido úrico. Embora seja eficaz na redução da uricemia, ainda não está bem determinada sua utilidade no tratamento da gota. Outras intervenções farmacológicas, como o uso de colchicina, e não farmacológicas, como aconselhamento para perda de peso e redução da ingestão de álcool e de alimentos com purina, tamb......
...chrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=r eviews&mfn=504&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 8 ago. 2010. 24.FILIPPINI, Graziella et al. Corticosteroids or ACTH for acute exacerbations in multiple sclerosis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http:// cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews&mfn=696&id=&lang=pt&db lang=&......
...ia de tratamento com prednisona para o quadro inicial e para as recidivas. Esse esquema terapêutico foi posteriormente adaptado, em 1978 e 1981, e preconiza o uso da prednisona em dois esquemas: 1. Esquema diário: ministrado por 4 semanas com a finalidade de induzir remissão e nas recidivas até a negativação da proteinúria. Utiliza-se a prednisona na dose inicial de 60 mg/m2/dia, aproximada......
... nos dias de 5 a 12. Repetir por 3 ciclos; alternativamente, idarrubicina 35 mg/m²/dia, por vioa oral, no dia 1 e ciclofosfamida 200 mg/m²/dia, por via oral, nos dias de 3 a 6. Repetir o ciclo a cada 4 semanas, ou até uma dose máxima cumulativa de 400 mg/m² de idarrubicina. • Carcinoma ovariano: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg......
...o prognóstica, pois maiores derrames estão associados a pior prognóstico. É importante lembrar que a ausência de derrame pericárdico não excluiu o diagnóstico de pericardite aguda. Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com pericardite, a não ser naqueles pacientes com derrame pericárdico importante (pelo menos 200 mL). Ajuda na avaliação de alterações d......
...ni, associada ao uso de tenofovir. Hemograma e Provas de Hemólise (DHL, Bilirrubinas, Reticulócitos e Haptoglobina) A presença de achados laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática é importante para suspeita de SHU/PTT associada ao HIV. Além disso, nos quadros de insuficiência renal aguda, classicamente não há presença de anemia. Urina 1 Dentro do grupo das causas de insuficiênc......
...mulher seguir o programa de rastreamento de câncer de mama e morrer de infarto agudo do miocárdio por ausência de ações de prevenção nesta área, ou seja, as recomendações de rastreamento devem ser bastante avaliadas, pois são de base populacional, e ainda deve ser traçada uma estratégia individual. A recomendação que os médicos de família devem seguir é a do INCA, que é a mesma do Departamento de ......
...2025, acometa 2,6 bilhões de pessoas no mundo, com 700.000 mortes por ano ocasionadas por fratura de quadril.4 As fraturas osteoporóticas produzem graves consequências físicas e psicológicas, afetando a qualidade de vida desses indivíduos e de seus cuidadores e familiares. Sabidamente, a fratura prévia é o principal fator de risco para fraturas subsequentes, porém apenas 28% dos idosos c......
... exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum e representa a contração atrial contra um ventrículo não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode representar dois fenômenos diferentes: •Hipercontratilidade do VE •Obstrução do trato de saída de VE •Pulso bisf......
...as depressivos e maníacos são concomitantes.5 Funções cognitivas Os quadros de depressão ocorrem sob lucidez da consciência. Todavia, a atenção está frequentemente prejudicada. Pode ocorrer hipoprosexia, que é a diminuição global da atenção:15 o indivíduo não consegue concentrar-se em nada (hipotenacidade), mas também, por desinteresse, fica alheio ao ambiente e, consequentemente, pouco desvi......
...os melhores, assim pode-se considerar o uso em pacientes com exacerbação aguda, principalmente se alteração da deglutição associada, a dose é de 2 g/kg dividida em 2 a 5 dias. Em pacientes com polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica existe controvérsia no uso da gamaglobulina. Um estudo randomizado realizado em 2001 com 53 pacientes demonstrou melhora marginal dos pacientes em compar......
... em pacientes sem doença ocular não é recomendada devido ao baixo risco absoluto de desenvolver doença ocular grave depois de terapia com iodo radioativo. Alguns autores recomendam corticoesteroides em tabagistas mesmo sem sinais de doença ocular antes de radioiodoterapia. Um aumento em longo prazo em todas as causas de mortalidade e mortalidade cardiovascular após o tratamento do hipertireoidism......
...cocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada em 60% dos casos e, quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aeróbico e exercícios funcionais. Em alguns pacientes com Síndrome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alucinações, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas mudanças ocorreram durante a fase de progressão ou platô da síndrome e desaparec......
...ososos, além da falta de evidência da presença de outras doenças, que poderiam ser etiologia da doença. Os sinais diagnósticos mais comuns são linfadenopatia hilar intratorácica bilateral, infiltração pulmonar micronodular na radiografia de tórax, associada com uma distribuição típica linfática ou um sinal de galáxia na TC e a presença de algumas manifestações extrapulmonares, como olho e pele. ......
...ados e pode também ocorrer sem uma base imunológica. Imunocomplexos circulantes são, provavelmente, responsáveis pelas reações semelhantes ao lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas, tais como anemia hemolítica autoimune induzida por penicilina pode ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações......
...ia das caminhadas em comparação com a terapia médica ideal ou com a intervenção endovascular.41 Função metabólica mais eficiente dos músculos esqueléticos e alterações ergonômicas foram os fatores principais que produziram essas melhoras.42 A maior parte dos estudos indica que os treinamentos com exercícios não melhoram o fluxo sanguíneo para as extremidades, embora encontrem-se em andamento inves......
...res mostraram que a rejeição aguda comprovada por biópsias foi associada com mais frequência à indução com basiliximab, enquanto que os pacientes que foram tratados com indução com timoglobulina apresentaram taxas de infecção mais elevadas. 66 Terapia de manutenção Excluindo gêmeos idênticos, todos os receptores de transplante renal recebem terapia imunossupressora de manutenção com diversos ......
...ncogênicos e esofagianos sintomáticos devem ser cirurgicamente extipardos. Os cistos de duplicação do esôfago podem ser enucleados a partir da parede muscular esofagiana por toracotomia ou toracoscopia. De modo similar, os cistos broncogênicos devem ser extirpados. O procedimento típico é a toracotomia ou toracoscopia, embora a ressecção por mediastinoscopia também tenha sido descrita.33 Tumor......
...djacentes, como sinusite e otite média, com a chegada dos organismos ao cérebro por extensão direta ou disseminação retrograda através do sistema venoso. Os patógenos oriundos de áreas distantes de supuração podem atingir o cérebro por via hematogênica, através das artérias cerebrais. Ocasionalmente, os abscessos desenvolvem-se após um traumatismo perfurante ou cirurgia, com os organismos diretame......
...oses terapêuticas usuais; o piridium e o acetaminofen, só em doses muito elevadas. Formam-se corpos de Heinz, que são rapidamente removidos pelo baço, deixando os eritrócitos irregularmente contraídos e mordidos; o aspecto é patognomônico. A hemólise só excepcionalmente causa anemia com hemoglobina abaixo de 9 g/dL, mas a policromatocitose costuma ser óbvia, com reticulocitose proporcional à anemi......
...a BASIC computer program for the calculation of urinary saturation. J Urol 1985;134:1242–4. 50. Pak CY, Skurla C, Harvey J. Graphic display of urinary risk factors for renal stone formation. J Urol 1985;134:867–70. 51. Patlas M, Farkas A, Fisher D, et al. Ultrasound vs CT for the detection of ureteric stones in patients with renal colic. Br J Radiol 2001;74:901–4. 52. Shokeir AA, Abdul......
...nua proporciona diversas vantagens, entre os quais uma melhor supressão da função ovariana. Os cistos ovarianos persistentes podem ser menos prováveis com a adoção do regime contínuo, do que com o regime cíclico. Anticoncepcionais combinados não orais Existem 2 métodos anticoncepcionais combinados não orais disponibilizados nos EUA: o adesivo transdérmico e o anel vaginal. Ambos proporcionam ......
...dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 211-4. Miller DL, Weinstock MA. Nonmelanoma skin cancer in the United States: incidence. J Am Acad Dermatol. 1994;30(5 Pt 1):774-8. Nestle FO, Halpern AC. Melanoma. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 2008. p. 1745-69. Paeke SC, Sober AJ, Tsao H, Mihm MCJ, Johnson T......
...agente de Coombs que contém anticorpos IgM contra IgG ou complemento humano. Se houver aglutinação, isso indica a existência de anticorpos na superfície das hemácias. Um teste de Coombs direto positivo pode estar associado a várias condições; entre elas, estão reação hemolítica transfusional, doença autoimune e doença hemolítica do recém-nascido. Esse teste também pode ser secundário ao uso de det......
..., cerca de 70 milhões de pessoas trabalham legal ou ilegalmente em outros países, e 50 milhões são refugiados ou desalojados.85 Esta mobilidade global representa uma oportunidade enorme e cada vez maior de transportar agentes infecciosos ou seus vetores. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referê......
...sso inflamatório junto à tireoide, atingem os mastócitos localizados na pele e diminuem seu limiar de liberação de mediadores. Em um estudo sobre pacientes com urticária crônica que apresentavam níveis elevados de 1 ou mais anticorpos antitireoide (sem outros fatores etiológicos identificáveis), 5 pacientes eutireoideos e 2 pacientes hipotireoídeos foram iniciados em um curso de tiroxina (em ......