...6 ou mais dias. manutenção: 10 a 15 mg por kg de peso corporal, cada 7 ou 10 dias. Paciente com diminuição da função renal: recomenda-se cautela mas fabricante não estipula o grau de diminuição da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo potencial tóxico, não amamentar. Não usar o produto depressão grave da medula óssea. Avalia......
...icletes sem açúcar. •pelo risco de tontura: levantar devagar da cama ou da cadeira. Evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. •evitar exposição a pesticidas ou inseticidas. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos (necessário avaliar os medicamentos a serem utilizados). •as formas líquidas podem causar irritação se entrarem em contato com a pe......
...Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: dor na região do estômago; azia; náusea. Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produtos O Ibuprofeno •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurético (particularmente o triantereno). •pode anular a ação antiplaquetária de: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais c......
... havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste produto, avisar imediatamente o médico. •examinar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fígado; potássio no sangue; proteínas urinárias. Ramipril – associações (ver orientações dos fabricantes) G: Tem Genérico. Naprix A – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – ......
..., que se inicia a partir de seu núcleo, localizado na ponte, e vai até as suas ramificações mais distais. A causa mais comum de PFP é a forma idiopática, também conhecida por paralisia de Bell, cuja incidência é de 20 a 30 casos por 100 mil habitantes por ano e que responde por cerca de 70% de todos os casos de PFP. Ambos os sexos são afetados igualmente, e a idade média de ocorrência......
...mdefeito de transporte mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturida......
...a (IECAs), tamoxifeno e lítio. A síndromenefrótica paraneoplásica pode ser a queixa de uma variedade de tumores malignossólidos, linfomas e leucemias ou pode se desenvolver durante o tratamento, às vezescomo uma complicação dos medicamentos de tratamento. Recentemente, o uso dedrogas direcionadas ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) ou seureceptor (VEGFR) aumentou acentuadamente a pr......
...causa da estenose das artérias renais. Os sintomas visuais, que foram descritospela primeira vez em 1908, hoje ocorrem raramente. Quando presentes, ossintomas visuais são principalmente o resultado de isquemia retinal produzidapor estreitamento ou oclusão das artérias carótidas. Alguns pacientesapresentam refluxo sanguíneo limitado através das artérias carótidas, quesimplesmente giram, e, ao incli......
...damente, o efeito de restrição dopericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornam-se aumentados,resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivas tanto detamponamento cardíaco como de pericardite constritiva. Como resultado do aumentoda restrição pericárdica e da interação diastólica,a pressão de enchimento dolado esquerdo e direito se equilibrarem em níveis eleva......
...e.Os pacientes podem,ainda, apresentar manifestações hemorrágicas, que têm incidência variável,entre as quais petéquias, equimoses, que são muito frequentes, e epistaxe. Emalguns pacientes, é descrita isquemia mesentérica, que pode ocorrer em até 35%dos casos, manifestando-se principalmente com dor abdominal e diarreia.Isquemia cardíaca também pode ocorrer, sendo descrita em 25% dos pacientes, que......
...o menores do que a doença em si. Atualmente, é recomendado que crianças com infecção por HIV assintomática conhecida recebam a vacina contra o sarampo aos 12 meses de idade. Foram notificadas reações graves de hipersensibilidade à vacina contra o sarampo em pessoas alérgicas à proteína do ovo. Pessoas com histórico de reações anafiláticas e ingestão de ovos devem ser vacinadas apenas com extrema ......
...o o fluxo sanguíneo do couro cabeludo, e intervenções farmacológicas ou biológicas para bloquear os efeitos da Qt. O primeiro mecanismo físico para reduzir a quantidade de Qt que chega no folículo capilar foi o uso de torniquetes de couro cabeludo, que obstruem temporariamente o fluxo sanguíneo - utilizados pela primeira vez em 1966. Outro mecanismo é o esfriamento do couro cabeludo, descrito pel......
...ipla, vasculites, entre outras doenças autoimunes; · Oftalmoplegia: síndrome de Wernicke, síndrome de Miller-Fisher, doenças mitocondriais, tumor acometendo o tronco cerebral. Os pacientes com ataxia aguda ou subaguda precisam descartar a etiologia infecciosa; assim, é indicada a realização de punção lombar. Outros exames indicados incluem função renal, hepática, glicemia, dosag......
...as, como mal-estar, fadiga, e até mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os ......
...realizado com glicocorticoides. Na forma meningovascular da neurossífilis, a vasculite pode ocorrer secundariamente à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apresentação simula um acidente vascular cerebral isquêmico em um jovem adulto. A artéria cerebral média é a mais frequentemente acometida, seguida da artéria basilar. Outros agentes infecciosos têm sido associados à......
...ias comunicantes posteriores (mais comuns), basilares, cerebelares superiores, posteriores cerebrais e cavernosas da artéria carótida interna são também afetados. O IV NC, geralmente, é afetado por traumas em região tentorial. Devido ao seu comprimento, o VI par é o nervo mais comumente afetado por tumores, pressão intracraniana elevada e isquemia microvascular. Uma infecção do seio cavernoso, ma......
...ambém cursa com hemólise, mas os pacientes cursam, frequentemente, com urina escurecida, o que não costuma ocorrer na anemia hemolítica autoimune. As anemias microangiopáticas são outro diagnóstico diferencial e podem ser diferenciadas pela presença de esquizócitos no sangue periférico. Tratamento Inicialmente, o mais importante é a estabilização do paciente; a maioria dos indivíduos desen......
...ona, no máximo 60mg), e ciclofosfamida oral (2 a 3mg/kg); deve-se descontinuar a ciclofosfamida quando ocorrer leucopenia (menos de 4.000 leucócitos), podendo-se reiniciar o tratamento após a recuperação. A plasmaférese diária (50mL/kg, no máximo 4L) deve ser instituída como um total de 14 sessões diárias ou em dias alternados ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nessas sess......
... de hematopoiese que podem aparecer em adrenais, rins e linfonodos, se aparecem em região intracraniana. Na coluna lombar podem aparecer complicações neurológicas como hemorragia subdural, delirium, aumento de pressão intracraniana, papiledema, coma, paresia de membros e alterações sensoriais. Podem ainda aparecer tumorações em mamas, tireoide, vias urinarias e pulmões. A MF pode ser associada ai......
...ção de espessamento pericárdico. Tratamento Poucos estudos randomizados foram dedicados ao diagnóstico ou manejo das doenças do pericárdio. A pericardite aguda, bem como outros doenças do pericárdio, é autolimitada em 80-90% dos casos. O manejo inicial deve ser focado na triagem para causas específicas que alterem seu manejo, detecção de derrame, o alívio dos sintomas e adequado tratamento de......
...elite Idiopática, mais de um terço dos pacientes tiveram um curso rápido e progressivo com um mau prognóstico (morte ou incapacidade de deambular). A combinação de fraqueza severa, hipotonia e arreflexia - "choque medular" - foi o único preditor reconhecido de um desfecho ruim. Exames complementares Como primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a......
...com pré-eclâmpsia inclui a avaliação dos parâmetros hematológicos (hemoglobina, plaquetas) e testes bioquímicos (função hepática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doença. A avaliação de rotina da coagulação não é indicada. Se necessário, a contagem de plaquetas é maior do que 100.000 plaquetas / mm3, emboranão seja um indicador sensível de c......
...que cursa com mialgias em cerca de 40-50% dos casos. -Constipação e ganho de peso: podem ocorrer com hipotireoidismo. -Paciente com mialgias e parestesias associadas: pacientes com quadros de vasculites podem apresentar neurites com quadro de parestesias e mialgias, exemplos da doença de takayasu, poliarteride nodosa e vasculite de Churg-Strauss. -Lesões como helíotropo (lesão violácea nas pálp......
...trando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, permite avaliar a sua extensão, o exame ideal é com cortes finos e os principais achados incluem dilatação de vias aéreas, constrições varicosas, espessamento de parede brônquica e fo......
...nguíneas, com as células senescentes sendo removidas da circulação. Aproximadamente, um terço das plaquetas são sequestradas no baço, mantendo-se em equilíbrio com as circulantes; em situações de necessidade, essas plaquetas são desmarginalizadas. Embora a marginação de neutrófilos seja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação de célula......
...12mg/24h), uma vez que as proteínas que atravessam a membrana basal glomerular (MBG) são principalmente reabsorvidas e degradadas, em um processo que utiliza sobretudo proteínas catiôicas e apenas uma limitadamente à albumina. O Quadro 1 apresenta as principais formas de proteinúria. Quadro 1 PRINCIPAIS FORMAS DE PROTEINÚRIA Tipo de proteinúria Características Proteinúri......
...sos de vasculite associada o Anca. A ocorrência de lesões pulmonares (nódulos pulmonares, cavidades, infiltrados ou hemorragia alveolar) em combinação com vasculite sistêmica torna o diagnóstico diferencial de outras vasculites, como a granulomatose com poliangeíte, mais provável. A natureza inflamatória do acometimento multiorgânico da PAN pode ser imitada por numerosas infecções bacterianas, mi......
... por estruturas citoplasmáticas denominadas grânulos de Birbeck, que se assemelham a uma raquete de tênis. Têm função imunológica, como células apresentadoras de antígenos aos linfócitos T. Células de Merkel São células de origem controversa encontradas nas extremidades distais dos dedos, lábios, gengivas e bainha externa dos folículos pilosos. Alguns acreditam que sejam de origem neuroendócr......
...inadas drogas, como digital e bloqueadores de cálcio, deve ser cuidadosa nos casos com envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é um dos fat......
...e contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningoc......
...ilar, mas derrame pleural ocorre em menos de 10% dos casos. Estes pacientes apresentam líquido eosinofílico. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos revisados da Associação Americana de Reumatologia e incluem: · sintomas asmatiformes; · eosinofilia em sangue periférico superior a 10%; · mono ou polineuropatia; · infiltrados pulmonares migratórios; · alteração......
... uma opção, mas ainda não foi adequadamente avaliado pela literatura. O fenômeno pode ser associado à dor significativa, de modo que o uso de analgésicos, incluindo opioides, pode ser necessário. O benefício de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes é incerto, mas estes podem ser uma boa indicação em crises severas e persistentes, nas quais a anticoagulação costuma ser mantida por até 72 h......
...a enzima eritrocitária NAPDH-metemoglobina redutase e quantidades adequadas de NADPH doador de elétrons [Tabela 1], o azul de metileno é rapidamente reduzido a azul de leucometileno. Este produto, por sua vez, reduz rapidamente a metemoglobina a hemoglobina. A cianose, portanto, é revertida, e o paciente deve voltar a apresentar cor rosada imediatamente após a infusão. Decorridas várias horas, tod......
...s de alívio podem ser feitas diversas vezes.4,5,7,9 Figura 100.2 Radiografia de tórax evidenciando derrame pleural maligno à esquerda. Caso Clínico Comentado O paciente do caso clínico provavelmente apresenta DP secundário à insuficiência cardíaca, não havendo outra causa associada. A ecocardiografia confirma aumento de câmaras cardíacas e fração de ejeção de 38%. Em paciente com I......
...ificar defeitos deperfusão segmentar, mas a confirmação da suspeita de obstruções vascularespulmonares com angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralment......
...omrubor e diarreia devem ser avaliados quanto a síndrome carcinoide e tumoressecretores de peptídeos intestinais vasoativos. Pacientes com rubor ehipertensão episódica devem ser avaliados quanto ao feocromocitoma. O rubortambém pode ser uma manifestação de pacientes com câncer medular da tireoide.Pacientes com angioedema da pele, laringe e intestino devem ser avaliados quantoa angioedema hereditár......
...metildopa, fludarabina, lorazepam e diclofenaco. Dois tiposde reação parecem ser responsáveis:- A droga pode alterar antígenos na célula vermelha, resultando naprodução de anticorpos que reagem de forma cruzada.- A droga pode associar-se com as estruturas da célula vermelha e,assim, ser parte do antígeno em uma reação hapteno/droga. Manifestações Clínicas As manifestações são comuns atodas as caus......
...companhada de taquicardia reflexa sem aumento do fluxo sanguíneo epicárdico. A demanda aumenta, enquanto a perfusão coronária não. Devido a essa taquicardia reflexa, a hidralazina não deve ser utilizada para o tratamento da síndrome coronariana aguda ou da dor torácica associada à cocaína. Pacientes em tratamento contínuo com hidralazina estão em risco de desenvolver uma síndrome lúpus-like. O me......
...ratório; (c) diminuição pressórica ou sintomas associados; (d) sintomas gastrintestinais persistentes. · 3. Queda pressórica após exposição a alérgeno a que o paciente tem predisposição: o critério em adultos é pressão arterial sistólica (PAS) abaixo de 90mmHg ou queda de 30% dos níveis basais do paciente. A presença de qualquer um desses três critérios torna o diagnóstico de an......
...otina, mas deve ser iniciado aos primeiros sinais de infecção. O ibuprofeno, VO, pode ser utilizado para limitar o quadro inflamatório em dose de 600mg de 12/12h. Estudos em animais sugerem benefícios com metimazol oral (um inibidor da tromboxano sintetase) e acetato de metilprednisolona 1% tópico (um inibidor da fosfolipase A2) na prevenção da formação de ácido araquidônico. A anestesia peridura......
... e conseguem detectar a maioria dos insulinomas. Esses exames também podem detectar metástases, que aparecem em menos de 10% dos insulinomas. No entanto, como os insulinomas por vezes são muito menores do que 1,0 cm de diâmetro, as imagens negativas não excluem insulinoma. A tomografia computadorizada detecta 70 a 80%, e a ressonância nuclear magnética cerca de 85% dos insulinomas. A cintilografia......
... adultas. Portanto, ainda não está claro se o mesmo ponto de HbA1c deve ser usado para diagnosticar diabetes em crianças e adolescentes.Os níveis de HbA1c podem variar com a etnia do paciente. Por exemplo, os afro-americanos podem ter níveis de HbA1c mais elevados do que os brancos não hispânicos, apesar do jejum semelhante e os níveis de glicemia pós-GTT. Afro-americanos também têm níveis mais el......
...ticos e pericardite purulenta. Em paciente que apresente comprometimento hemodinâmico e em risco de parada cardíaca, indica-se a realização da pericardiocentese de emergência no DE, em vez de adiar o procedimento para o transporte para a sala de cirurgia. Se houver USG à beira do leito, prefere-se a imagem ecocardiográfica bidimensional para guiar a pericardiocentese. As diretrizes de USG POC re......
...não responder prontamente à terapia antibacteriana, a infecção fúngica deve ser suspeitada, outras causas têm a mesma probabilidade de serem identificadas. Felizmente, a febre costuma desaparecer com a melhora da neutropenia. Febre Relacionada ao Vírus da Imunodeficiência Humana Episódios de febre são comuns em pacientes infectados pelo HIV. A fase primária da infecção pelo HIV é caracteri......
...3 CARACTERÍSTICAS DA MIASTENIA GRAVE E DA SÍNDROME MIASTÊNICA DE LAMBERT-EATON Achados MG Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Apresentação inicial Comumente, fraqueza de musculatura ocular Comumente, fraqueza apendicular Progressão Craniocaudal Dos membros para a face Exercício Piora a fraqueza Melhora a fraqueza Tumores associados ......
...10 horas. O sono, nesses casos, costuma ser leve, com muitas interrupções durante a noite. Os pacientes são, com frequência, sedentários e intolerantes ao exercício. A depressão e a ansiedade são descritas em 30 a 50% dos casos no momento do diagnóstico. A cefaleia, em 50% dos casos, podendo ser na forma de migrânea ou tensional. A sensação de parestesias é frequente tanto em membros superiores c......
...e acordo com as recomendações da EULAR, o tratamento deve ser iniciado com uma DMARD sintética convencional, de preferência o metotrexato, que é uma medicação, com a qual se existe uma grande experiência associada ao uso de glicocorticoides em dose baixa. A combinação de metotrexato com glicocorticoides ecomparadas a combinações de metotrexato mais um agente biológico não mostraram nenhuma diferen......
...írus da hepatite B (VHB), apesar de outros, tais como o vírus da hepatite C (VHC) e o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), poderem ser associados. A PAN é uma doença sistêmica, porém também são descritas variantes acometendo um único órgão e a pele. Classificação Desde a descrição inicial da PAN por Kussmaul-Maier, em 1866, os investigadores têm tentado desenvolver sistemas para a no......
...m apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pleural embora incomum pode ocorrer com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de li......
...el. A prescrição e instruções claras sobre o uso de autoejetor de epinefrina deve ser prestada aos pacientes com reações alérgicas graves ou anafilaxia quando o risco de uma recidiva é considerada substancial. Todos os pacientes com reações alérgicas devem ser encaminhados a um alergista. Pacientes com história de alergia grave devem utilizar se possível identificação pessoal com essa informação.......