...nsíveis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cl......
...rem deleções significativas no DNA mitocondrial. Embora o ferro seja introduzido nos precursores eritroides, a síntese do heme está comprometida e, assim, sua incorporação não pode ocorrer. Então, o ferro acumula-se nas cristas mitocondriais.155 Diagnóstico O principal aspecto comum a todas as anemias sideroblásticas consiste numa anemia refratária ou progressiva. Entretanto, uma anemia bra......
...repouso e na contração voluntária leve. Quando a atividade elétrica produz um padrão anormal, o eletromicrógrafo consegue determinar se o enfraquecimento apresentado pelo paciente resulta de um músculo adoecido ou de um nervo motor comprometido. Biópsia de nervo A biópsia de nervo pode ser útil do ponto de vista diagnóstico, em casos de pacientes cuidadosamente selecionados. A bióps......
... do que nas mulheres em pré-menopausa. No estado pós-menopáusico, a maioria do tecido mamário é substituída por tecido adiposo. Entre as mulheres pós-menopáusa, a densidade mamográfica e os níveis de hormônio estão associados ao risco aumentado de câncer de mama.27 Sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso simpático. O sistema nervoso central (SNC) é rico em receptores para hormônios repro......
...rregulação nos genes associados à melanogênese que influenciam a tirosinase, a proteína-1 relacionada à tirosinase, os homólogos da prata e a dopacromo tautomerase. Os moduladores da sinalização Wnt, incluindo o fator inibidor 1 da via Wnt (WIFI1), a proteína-2 relacionada ao frizzled secretado (SFRP) e o Wnt5a também foram suprarregulados na pele lesional. Os genes associados ao metabolismo lipíd......
...roteassomo. Imunoproteassomos são estruturas cilíndricas com atividade proteolítica que geram os epítopos imunogênicos apresentados pelas moléculas classe I do complexo de histocompatibilidade principal (MHC, do inglês major histocompatibility complex). Os imunoproteassomos são expressos constitutivamente, mas podem ser induzidos pela exposição às citocinas inflamatórias. Os linfoblastos de um pac......
..., Seifert B, Hess OM. Outcome of pulmonary vascular disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996. J Am Coll Cardiol 1998;31:1650–7. 33. Badesch DB, Abman SH, Simonneau G, et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2007;131:1917–28. 34. Barst RJ, Gibbs JS, Ghofrani HA, et al.......
...pele e sistema nervoso central. Pacientes com históriade FR estão predispostos a recorrer a infecções, e infecções repetidas levam adanos cardíacos progressivos.Apredisposição genética parece exercer um papel importante na gênese da FR comuma associação importante de ocorrência da doença em gêmeos monozigóticos evários polimorfismos genéticos associados com risco aumentado dedesenvolvimento de FR.......
...fartoanterior. O infarto esplênico pode ocorrer tanto em obstruções arteriais como emobstruções venosas e frequentemente é associado a embolização séptica.As duascausas mais comuns de infarto esplênico são a doença tromboembólica e as doençashematológicas infiltrativas. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, ascausas mais comuns são hematológicas.Os fatoresde risco para infarto esplênico incl......
...iação pode ajudar na priorização e na documentaçãodas condições habituais do paciente, identificando piora e exacerbação. Assim, conhecerbem o paciente é fundamental no manejo, identificando-se suas prioridades epreferências no plano de tratamento.Aoconsiderar o manejo da dor na FM, é lógico focar nos principais locais deprocessamento da dor, a saber, geração de dor periférica e vias centrais dado......
...edimentos transbrônquicos, coagulopatias ou ruptura da artéria devido àcolocação de cateter. Causas traumáticas incluem danos por desaceleração etrauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de30% dos quadros. As principais etiologias de hemoptise são sumarizadas na Tabela1, a seguir. Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológi......
...mortalidade geral e entre os pacientes infectados sem comorbidades significativas.Avigilância contínua é necessária e estudos urgentes devem ser planejados paradefinir se o regime anticoagulação ideal com ou sem terapias antitrombóticasadjuvantes (por exemplo, HBPM, antitrombina ou trombomodulina) pode ser útil empacientes com Covid-19. Bibliografia 1-TerposE, et al. Hematologic findingsand compli......
...s deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi associada ao uso de tacrolimus e a baixascontagens de plaquetas. Cursos crônicos de infecção pelo VHE também foramrelatados e......
...omo acroparestesias e angioceratomas. Homens cominício tardio da doença costumam ter o diagnóstico entre a quarta e a oitavadécadas de vida, com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), podendo evoluir commiocardiopatia hipertrófica (MCH) e/ou proteinúria e insuficiência renal,levando à doença renal em estágio terminal (DRET). A incidência da doença comfenótipo de início tardio foi estimada em apro......
...o entre deficiência imunológica e timoma, que se estima estar presente em 4% dos indivíduos com hipogamaglobulinemia. Características Clínicas e Tratamento da Deficiência de Imunoglobulina a Seletiva A deficiência de IgA é mais comum das imunodeficiências primárias, definida como IgA menor que 5 a 10mg/dL, com a maioria dos autores utilizando pontos de corte de 7mg/dL. A incidência difere ......
...s da doença. Mais especificamente, os pacientes devem ter usado ergotamina, triptano, opioide ou uma combinação de medicamentos (como o Fiorinal) durante 10 dias ou mais por mês ou devem ter tomado analgésicos comuns ou uma combinação de analgésicos por mais de 15 dias por mês. No passado, os critérios diagnósticos para CEM exigiam que a cefaleia melhorasse após a descontinuação no uso do fármaco......
...agnósticos difíceis de serem realizados com alguma certeza, mesmo depois de várias visitas com o mesmo médico de atenção primária. É, portanto, um diagnóstico desafiador dentro dos limites ocupados de uma breve visita ao DE. Para pacientes com sintomas funcionais, a estratégia de buscar uma causa médica com procedimentos diagnósticos invasivos, cirurgias desnecessárias e medicamentos mal direciona......
...Infecções virais como por herpes-vírus são uma etiologia importante de lesões vesiculares periorais. O vírus é neurotrópico e permanece em estado de latência em terminações nervosas faciais, podendo se reativar em situações específicas como estresse emocional, entre outras. O vírus da estomatite vesicular causa uma doença vesicular mais proeminente em animais domésticos, comparativamente a humano......
...com timoma têm outra doença autoimune sistêmica relacionada a ele; 30% apresentam miastenia grave; de 5 a 8% têm aplasia de eritrócitos puros; 5%, hipogamaglobulinemia. Entre as doenças autoimunes que podem estar associadas ao timoma, estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ulcerativa, a anemia perniciosa, a insuficiência adren......
...nalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Fisiopatologia Existem pelo menos dez mutações conhecidas no gene SCN9A. Este canal é expresso em nociceptores na raiz dorsal de gânglios nervosos e no sistema simpático. Estas mutações causam um maior tempo de abertura nos canais de sódio dependentes de voltagem, aumentando os potenciais de açã......
...ptado de acordo com os resultados. Além das alterações significativas na qualidade de vida, é importante avaliar os níveis da PCR. Se ela é inferior a 30mg/L, é considerado apenas um baixo nível de atividade inflamatória persistente. Nesse caso, tem-se a escolha de observação e/ou tratamento de colchicina, 1-2mg/dia, fármacos anti-inflamatórios não esferoidais e, em caso de crises, hidroxicloroqu......
...corticoide ao longo de semanas ou até vários meses, a adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. Para doença persistente que não l......
... · Parvovírus B19; rubéola · Vírus Epstein-Barr · Citomegalovírus · Hepatite B · HIV Outras infecções · Doença de Lyme aguda · Sífilis secundária · Brucelose · Febre recidivante · Meningococcemia crônica · EB subaguda · ......
...epidérmica tóxica; evitar utilizar como uma alternativa para carbamazepina em pacientes com teste positivo para esse alelo). t Monitorar contagem de células sanguíneas. t Métodos de reanimação devem estar disponíveis. t Evitar extravasamento (soluções alcalinas são irritantes para os tecidos). t Categoria de risco na gravidez (ADEC): D (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças ......
...s o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias de tratamento. O número de lesões é usualmente pequeno variando na maioria dos casos entre 2 a 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões e costumam poupar a face. Febre é relatada principalmente em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulen......
...ociada com raça ou gênero específico. A idade média de início é na quinta a sexta décadas de vida, embora alguns casos sejam relatados na infância. A doença não tem relação com o tabagismo e, de fato, alguns estudos até sugerem que este possa ser protetor. Fisiopatologia Os principais achados histológicos são o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com proliferação exc......
...r a diplopia em casos de olhar fixo excêntrico, quando o desalinhamento ocular não é concomitante. Além disso, a diplopia torsional (como a que frequentemente acompanha a paralisia do IV nervo) não pode ser corrigida com prismas. Figura 48 - Doença ocular tireoidiana. (a) Retração palpebral e hipertropia esquerda. (b) Olhar fixo para cima comprometido bilateralmente, pior no lado d......
...ves, pode precisar manter os membros inferiores elevados a maior parte do dia para obter alívio. Alguns pacientes queixam-se de parestesias e pode ocorrer neuropatia sensitivo-dolorosa. Uma das manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descr......
... o raio X de tórax no dia da admissão evidenciou normalidade, assim como o resultado de todas as culturas obtidas (sangue, urina e escarro) foi negativo. O paciente iniciou tratamento com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Após cinco dias de antibioticoterapia de amplo espectro, ele permaneceu febril. O voriconazol foi adicionado à terapia antimicrobiana. A partir do......
...o em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. A primeira etapa foi explicar o quadro e os aspectos emocionais que o envolviam, descartando que sua apresentação fosse uma complicação da artrite juvenil......
... revisão da história social de um paciente com DPPD torna-se especialmente importante, uma vez que algumas condições estão associadas a exposições em casa ou no ambiente de trabalho. O tabagismo geralmente exerce um papel essencial em condições como HCL, pneumonia intersticial descamativa (PID) e BR-DPI, além de exercer papel significativo na FPI e na asbestose, sendo protetor em outros distúrbios......
... fazendo com que o pH tenda a ficar abaixo de 5,5. Glicose Em pacientes com função renal normal, glicosúria aparece quando a concentração plasmática de glicose ultrapassa 180 mg/dL. Se ocorrer uma glicosúria na vigência de glicemia normal, isso pode ser decorrente de uma disfunção tubular proximal. Achados adicionais nessa situação são fosfatúria, uricosúria, acidose tubular renal e ......
...Ainda assim, a incidência é baixa, em torno de 7 a 8 casos por milhão de habitantes ao ano nos Estados Unidos. A PTT ocorre primariamente em adultos. Quando manifestações semelhantes ocorrem em crianças, suspeita-se de síndrome hemolítico-urêmica. Nestes casos, o quadro costuma ser precedido de dor abdominal e diarreia. Em 1983, identificou-se que ocorria como complicação de bactérias que produzi......
...arredura V/Q consiste em um exame menos radioativo (cerca de 5 vezes menos) do que a APTC, sendo bastante útil no contexto de uma radiografia torácica normal [Figura 3]. Em pacientes jovens (com idade < 40 anos) apresentando radiografia normal, o desempenho do US com Doppler de membros inferiores e da V/Q pode ser adequado ao diagnóstico de TEP. Figura 3. A paciente é uma gestante ......
... após o desjejum; b) havendo novas queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento: uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente, rifampicina; c) quando não houver resolução das queixas e nesta fase já tiver sido identificada a droga responsável pelos sintomas, proceder à modificação do esquema, conforme o quadro seguinte:......
...metotrexato. • Fenitoína aumenta a concentração plasmática de: cloranfenicol, cimetidina, omeprazol, isoniazida, cumarínicos, dissulfiram, sulfonamidas, amiodarona. • Fenitoína diminui a concentração plasmática de: salicilatos, ácido fólico, teofilina, quetiapina, lopinavir/ritonavir, imatinibe, delarvidina, lidocaína, contraceptivos orais. • Fenitoína induz o metabolismo hepátic......
...lasmáticas de ambos, visando a concentração de equilíbrio estável para cada um. • Com etossuximida, há aumento do risco de toxicidade desta. Monitorar para alterações nas concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. • Felbamato em associação, pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de valproato. Pode ser necessária a redução da dose do valproato. • Com lorazepam......
...nfócitos CD4 for inferior a 200/mm3. Tratamento de Infecções do Trato Urinário • Infecção urinária aguda não-complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 3 dias. • Infecção urinária aguda complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 7 dias. • Infecção urinária recorrente (tratamento supressivo): 400 mg + 80 mg, a cada 48 horas, por 180 di......
...nto aos autocuidados para evitar ferimentos, calos, queimaduras (que podem ocorrer devido à hipoestesia e/ou anestesia), o que previne aparecimento de incapacidades. Observar que a melhor forma de preveni-las é fazer o tratamento poliquimioterápico de modo regular e completo. Ratifica-se ainda que o diagnóstico precoce do acometimento neural, com ou sem reação hansênica e seu tratamento adequado é......
...o no VDRL. O Western Blot é valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é empregada para detecção do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas técnicas não estão bem padronizadas, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade das provas a......
...ites de 3 a 68 cm), a lesão assume característica anelar, quente e raramente dolorosa. Dias após o estabelecimento do EM, manifestações clínicas iniciais como mal-estar, febre, cefaleia, rigidez de nuca, mialgias, artralgias migratórias e linfadenopatias muitas vezes estão presentes. Não é incomum esses sinais e sintomas durarem várias semanas, nos casos em que o tratamento não é instituído. Nessa......
...l) ou transmissão através da cópula, além da possibilidade de alimentação simultânea de carrapatos infectados com não infectados em animais com suficiente riquetsemia. Diagnóstico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforç......
...a, cefaleia, seguida por aparecimento de exantema maculopapular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas outras patologias. Confirmado Por critério laboratorial, quando o agente etiológico for isolado em cultura ou pesquisa imuno-histoquímica positiva para antígenos de Rickettsia sp., ou quando a sorologia de duas amostras, colhidas com intervalo médio de 10 a......
...ratória aguda, com evolução para óbito na primeira semana da doença; ou · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia e que tenha exposição a uma situação de risco, relacionado ou não a casos confirmados laboratorialmente. Confirmado Critério laboratorial - Caso suspeito com os seguintes resultados de exames laboratoriais emitidos, apenas, por laboratórios da rede do Mi......
...tígenos específicos de hantavírus); ou · RT-PCR positivo para hantavírus. Critério clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados labo......
...os anuíra (parada total da secreção de urina); aumento do acido úrico e gota (pode aumentar ainda mais o acido úrico); diabetes mellitus (prejuízo da tolerância a glicose); diminuição grave da função renal; diminuição da função auditiva; diminuição da função do fígado (exige tratamento inicial hospitalar pelo risco de desidratação e ate coma hepático); gravidez (não usar rotineiramente); historia......
... não estipula o grau de diminuição da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo potencial tóxico, não amamentar. Não usar o produto depressão grave da medula óssea. Avaliar riscos x Benefícios paciente que utiliza medicamento mielossupressor (maior risco de infecções ou possíveis complicações hemorrágicas); infecção (diminuição o......
...mazina (solução) 25 mg/5 mL (5 mg/mL) – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de levomepromazina. Adultos distúrbios psiquiátricos: 75 a 100 mg por dia, divididos em 3 tomadas. analgesia: 10 a 20 mg, a cada 4 a 6 horas. medicação pré anestésica: 2 a 20 mg, de 45 ......
...e angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: dor na região do estômago; azia; náusea. Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produtos O Ibuprofeno •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurético (particularmente o triantereno). •pode anular a ação antiplaquetária de: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar o risco de efeit......
...máximo de 5 mg por dia. insuficiência cardíaca congestiva (pós-infarto do miocárdio) Dose inicial: 2,5 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 5 mg, 2 vezes por dia (se o paciente apresentar hipotensão após a dose inicial, mudar para 1,25 mg, 2 vezes por dia, e ir ajustando cautelosamente até chegar à dose manutenção de 5 mg, 2 vezes por dia). Pacien......