...a. Os benefícios apareceram tanto em estudos observacionais (coorte) quanto nos intervencionistas. Uma análise de subgrupo sugere que o uso endovenoso da enoxaparina parece trazer mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farmacocinético mais seguro, a enoxaparina traz benefíc......
...rmia. As últimas diretrizes de 2010 do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) recomendam resfriamento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a s......
...nforto natural de um pós-operatório. Bibliografia 1. Hsu Y-Y et al. Early oral intake and gastrointestinal function after cesarean delivery: A systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2013 Jun; 121:1327. (link para o artigo) Metanálise – Melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea Lucas Santos Zambon Metanálise – Melhor momento para reintrodução de dieta após ces......
...us resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar constipação como fator de risco a ser considerado para câncer colorretal, e esta informação pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. Power AM et al. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gast......
...USG) para guiar tais procedimentos, devido a seu baixo custo, disponibilidade e baixo risco imposto para o paciente. O estudo Esta metanálise incluiu 14 estudos randomizados (total de 1.334 pacientes) que compararam os procedimentos de punção lombar (PL) e cateterização epidural (CE) às cegas e guiados por USG (5 estudos para PL e 9 para CE). O uso do USG reduziu o risco de falha nos proced......
... britânica. Além disso, existe muita incerteza sobre a relação dose-resposta entre o consumo e o risco de mortalidade, especialmente para o câncer. Compreender a relação entre o consumo de frutas e vegetais e queda de mortalidade é importante para orientar as escolhas do consumidor e priorizar as orientações alimentares que devem ser dadas à população. Foi realizada uma metanálise de estudos pro......
...emodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita, a terapia trombolítica é associada com menores taxas de mortalidade por qualquer causa, com uma queda de 47% no risco (52% considerando o grupo de risco intermediário). Porém, há aumento do risco de hemorragia grave e hemorragia intracraniana. Os resultados não podem se aplicar a pacientes com embolia pulmonar que são hemodinamicamente e......
...icações e segurança. O Estudo Este estudo foi uma metanálise que incluiu todos os ensaios clínicos controlados com placebo, duplo-cegos e randomizados publicados e inéditos promovidos pela Roche, comparando oseltamivir 75mg duas vezes por dia em adultos contra placebo. O desfecho primário avaliado foi tempo para alívio de todos os sintomas. Além disso, foram comparadas taxas de compli......
...ormina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a eventos adversos, as sulfoniureias são associadas ao aumento de risco de hipoglicemias graves, metoformina e agonistas do receptor GLP-1 com efeitos gastrointestinais e inibidores de SGLT-2 com Infecções micóticas genitais. Resumindo os dados, a metanálise fornece base para mantermos a metformina como age......
...%, 0,82 a 1,14; P = 0,68). O EGDT foi associado a maior uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular (1,9 ± 3,7 versus 1,6 ± 2,9 dias, P = 0,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não diferiram de forma significativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EG......
...dade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram inc......
...ais dos três ensaios recentes foi projetada de forma prospectiva para melhorar o poder estatístico e explorar a heterogeneidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários inclu......
...e estágio se encontrava a doença renal. Como se sabe, médicos de todo o mundo tendem a não utilizar contraste em pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de pacientes com estágios mais iniciais de DRC que tivessem menor risco de NC. Dessa forma, os resultados ......
...semanas e 105 pacientes por grupo. A maior parte deles incluía pacientes com episódio maníaco de moderada ou grave intensidade e foi realizado em ambiente hospitalar. Após uma série de procedimentos metanalíticos cuidadosos, foi elaborado um ranking combinado de eficácia e tolerabilidade destas drogas (Figura 2), sendo que risperidona, olanzapina e haloperidol ocuparam as primeiras posições. Consi......
...isco é restrita ao câncer de cólon (e não ao de reto), e seu comportamento é não linear, sendo que, para as frutas, a redução de risco ocorre quando baixas ingestas são substituídas por pelo menos 100 g/dia de consumo. Resumidamente, com base nesta metanálise de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição......
... entre as dosagens das vacinas não foram observadas, sugerindo que as doses padrão são adequadas. Em resumo, a vacina de subunidade recombinante pode prevenir mais casos de herpes-zóster do que a vacina viva atenuada; no entanto, ela pode acarretar um risco maior de eventos adversos nos locais de injeção. Bibliografia Tricco AC et al. Efficacy, effectiveness, and safety of herpes zoster va......
... evidências sobre esta questão, uma vez que deve haver uma resposta sobre o uso de betabloqueadores em pacientes cardiopatas que tenham indicação de usar betabloqueadores. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança da exposição aguda a betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes asmáticos. Foram selecionados estudos randomizados, cegado......
...tor de impacto da revista (european journal of heart failure): 2,986 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias sustentadas mais comuns em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (IC). A prevalência de FA neste grupo de pacientes varia de 10 a 50% de acordo com alguns estudos2,3,4,5. Entretanto as implicações prognósticas da presença da FA na IC ainda perma......
...J, Hsia J, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.N Engl J Med 2004;351:2058-68.8. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. Estatinas para a prevenção primária Rodrigo Diaz Olmos Estatinas para a prevenção primária Estatinas para ......
...om mulheres e 17 estudos com homens. Resultados A metanálise mostrou que o risco relativo de morte por todas as causas (mortalidade geral) nos primeiros 3 meses após um fratura de quadril foi 5,75 (IC95% 4,94-6,67) para mulheres e 7,95 (IC95% 6,13-10,30) para homens. O risco relativo diminuiu progressivamente com o passar do tempo, mas as taxas de mortalidade nunca voltaram a ser......
...ínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como droga de escolha em definitivo. Bibliografia 1. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent J-L. Dopamine versus nor......
...ero L, Scherer RW, Dickersin K. Outcome reporting in industry-sponsored trials of gabapentin for off-label use. N Engl J Med 2009;36120:1963–71. 95. Cappuzzo KA. Treatment of postherpetic neuralgia: focus on pregabalin. Clin Interv Aging 2009;41:17–23. 96. Rauck RL, Wallace MS, Burton AW, et al. Intrathecal ziconotide for neuropathic pain: a review. Pain Pract 2009; 95:327–37. 97. Simo......
... artigos, apenas 10 foram selecionados, computando um total de 1172 participantes, que foram um misto de pacientes de enfermaria, de pronto-socorro e de UTI. Na maior parte dos estudos, o USG foi feito por profissionais altamente qualificados, cujo tempo médio gasto por exame foi de 13 min. A sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumonia com USG foi de 94% e 96% respect......
...nib (E) after completion of chemotherapy with B for f rst-line treatment of locally advanced, recurrent, or metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2009;27:18s. 145.Pirker R, Pereira JR, Szczesna A, et al. Cetuximab plus chemotherapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer (FLEX): an open-label randomised phase III trial. Lancet 2009;373:1525–31. 146.K......
...IMC) para homens e mulheres, e mais de dois terços dos adultos norte-americanos com 20 anos ou mais têm sobrepeso ou obesidade. É sabido que sobrepeso e obesidade estão associados com risco aumentado de morbidade e mortalidade, e aproximadamente 112.000 mortes por ano estão associadas com a obesidade nos Estados Unidos. Os tratamentos da obesidade, exceto os cirúrgicos, são geralmente in......
...ia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção nosocomial mais comum em UTI e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e custos. Sua prevenção, portanto, é um item fundamental em qualquer UTI. Como o mecanismo patogênico mais importante da PAV é a aspiração de secreções orofaríngeas colonizadas, o uso de antissépticos orais pode ter um impacto na prevenção desta infecção. O presente estudo......
... escorescognitivos e BII) do que crianças com AIG. Para os escores cognitivos, asassociações são consistentes para prematuros (SMD -0,27; IC95% -0,38 a -0,17) ecrianças nascidas a termo (SMD -0,39; IC95% -0,50 a -0,28). As análises de BIIrevelaram risco significativamente aumentado nas crianças prematuras quetiveram RCIU e eram PIG (odds ratio, 1,57; IC 95%, 1,40 a 1,77) emcomparação com as crianç......
... notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares e sugeriu que oomeprazol protege significativamente contra eventos gastrintestinais. Por causada interação biológica plausível e dos dados farmacodinâmicos de apoio, oomeprazol provavelmente deve ser evitado em pacientes que necessitam declopidogrel,em termos de estratégias eficazes em profilaxia secundária. Em pacientes com adoença ulcerosa asso......
... p = 0,0003) e as hemorragias intracranianas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,25; IC95%: 1,01-1,55; p = 0,04). Não observamos nenhuma heterogeneidade em eventos embólicos sistêmicos ou de AVCs em subgrupos importantes, mas houve uma maior redução relativa em hemorragias graves com os novos anticoagulantes orais. Regimes de baixa do......
...a RTUTB, em comparação com a resseção considerada isoladamente. O benefício de uma única instilação é mais proeminente em pacientes com CBSIM solitário, de baixo grau e de estágio Ta, ao passo que a vantagem de risco intermediário ou de alto risco de recorrência aparentemente é menos pronunciada. As orientações atuais (atualizadas em 2013) recomendam uma única instilação imediata de Qt em pacient......
... por escrito, com diagnósticos, opiniões, orientações, sugestões de condutas, etc é realizada. O paciente, às vezes, recebe uma prescrição diferente da do generalista, e volta ao seu médico original sem saber a opinião do especialista. O oposto também é verdadeiro. Muitas vezes o generalista apenas encaminha casos sem necessidade para o nível subsequente, tendo uma baixíssima resolutividade e cont......
...esquisas para todas as situações [Tabela 1]. Pancreatite aguda Acredita-se que a pancreatite aguda resulte da ativação prematura do tripsinogênio na enzima proteolítica ativa tripsina, junto às células acinares do pâncreas, que estimula autodigestão e inflamação grave. Esta hipótese influenciou fortemente o uso da terapia nutricional em casos de pacientes com pancreatite aguda. A maioria dos......
...de sem melhorar o resultado. Além disso, vários estudos randomizados demonstraram que a administração de uma dose muito alta de quimioterapia combinada ao transplante de medula óssea autólogo ou suporte de células progenitoras periféricas não melhora os resultados, em comparação com a dose terapêutica padrão.63 Uma vez popular para mulheres com câncer de mama de alto risco, esta abordagem foi ampl......
...eta-analysis of randomized control trials. J Hosp Med 2012 Mar; 7:270. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,951) 2. Barsuk JH, Paparello J, Cotts W. Appropriate diuretic dosing: Closed loop communication. J Hosp Med 2012 Mar; 7:167. 3. Salvador DRK, Rey NR, Ramos GC, Punzalan FE. Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure. Cochrane......
...diposidade; para bebidas adoçadas artificialmente, foi 25% (IC95%: 18% a 33%) e 8% (IC95%: 2% a 15%); e para o suco de fruta foi 5% (IC95%: -1% a 11%) e 7% (IC95%: 1% a 14%). Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o consumo habitual de bebidas adoçadas com açúcar está associado com uma maior incidência de diabetes tipo 2, independentemente da adiposidade. Embora as bebi......
...índrome com risco de morte, conhecida comodengue grave ou febre hemorrágica da dengue. A progressão para essa forma graveda doença ocorre comumente após a fase febril, entre os dias 4 e 6 da doença. Adetecção precoce da progressão da doença durante a fase febril, portanto, temum papel importante para ajuda na condução clínica dos casos. O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática e metanálise que......
...dose de betabloqueador (RR:0,74 IC95% 0,64 – 0,86 nos estudos com doses altas de betabloqueador X RR: 0,78 IC95% 0,63 – 0,96 nos estudos com doses baixas de betabloqueador; p = 0,69). Os autores concluem que a magnitude da redução da frequência cardíaca associa-se de forma estatisticamente significante com a melhora da sobrevida observada com os betabloqueadores na insuficiência cardíaca, enquanto......
... histórico prevalece, que é administrar uma dose padrão de adrenalina de 1 mg a cada 3-5 minutos durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). As evidências que dão respaldo ao uso de adrenalina em RCP fora do ambiente hospitalar são duvidosas. O objetivo do estudo que será apresentado foi revisar sistematicamente a eficácia da adrenalina em pacientes adultos com PCR extra-hospitalar......
...NCA-positivoe pelo menos 12 meses de acompanhamento. Os revisores identificaramindependentemente os estudos, extraíram dados e avaliaram o risco de viésusando a ferramenta Cochrane Risk of Bias.A qualidadeda evidência foi resumida de acordo com os métodos GRADE. Os resultados foramavaliados após pelo menos 12 meses de acompanhamento e incluíram mortalidadepor todas as causas, ESKD, infecções grave......
...o objetivou estimar a consistência e a magnitude da associação entre endometriose e os 5 maiores grupos de tumores epiteliais invasivos do ovários, assim como para os tumores borderline. O estudo Trata-se de uma metanálise baseada em 13 estudos caso-controles participantes do Ovarian Cancer Association. As informações obtidas foram agrupadas e submetidas a uma análise estatística conjunta co......
... entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente foi al......
...os parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibliografia 1. Donahue......
...e. Contexto clínico A divulgação de conflitos de interesse (vide Glossário) relacionados ao financiamento de estudos pela indústria farmacêutica e das relações financeiras entre autores e indústria tem sido recomendada para ensaios clínicos controlados publicados em revistas biomédicas. Entretanto, não se solicita dos autores de metanálises a divulgação dos conflitos de interesse dos relato......
... longitudinais, o aumento absoluto da mediana dos sintomas depressivos com o início do treinamento de residência foi de 15,8%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre estudos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúr......
... combinadas à educação do paciente (o que incluía orientações em termos de anatomia, patologia, mudanças durante a gravidez, postura e fisiologia, autocuidado, aconselhamento sobre atividades diárias e relaxamento) conseguiram efeito positivo em termos de dor, incapacidade e licença médica causada pela doença. Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o que vale à pena util......
...a revisão sistemática feita para investigar a eficácia das intervenções para a prevenção da dor lombar. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita em diversas bases de dados, que incluiu ensaios clínicos randomizados feitos com estratégias de prevenção para lombalgia não específica. Dois revisores independentes extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. O desfecho prim......
...cina de Emergência/Medicina Hospitalar/Segurança do Paciente Contexto Clínico Por muito tempo, o tratamento de episódios de tromboembolismo venoso (TEV), tanto trombose venosa profunda (TVP) quanto tromboembolismo pulmonar (TEP) foram tratados à custa de anticoagulantes cumarínicos (antagonistas da vitamina K, sendo mais comumente usada a varfarina). Recentemente foram lançados no mer......
...e e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ser muito promissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem várias vantagens em relação a outros marcadores, principalmente o curto tempo de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em paciente......
...DLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science. A busca foi realizada em julho de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto pre......
... é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: A network meta-ana......