...cientes, dos quais 33,1% realizaram angioplastia primária; 28,2%, angioplastia secundária e 38,7%, angioplastia eletiva. O uso de enoxaparina associou-se com uma redução de 34% no risco de morte (RR 0,66; IC 95% 0,58-0,77; p<0,001), sendo uma redução de 1,66% no risco absoluto (NNT=60). No subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária, ......
... pacientes que sofreram parada cardíaca, entretanto, esta terapêutica pode ter efeitos adversos. Esta metanálise tem foco no perfil de segurança da hipotermia terapêutica. O estudo Esta metanálise incluiu 63 estudos após a revisão de 1.742 artigos passíveis de inclusão. Os resultados compilados mostraram que os pacientes que passaram por hipotermia tiveram mais arritmias (RR 1,25) e hipocale......
...as; primeira evacuação: 14,6 horas). Um início de ingesta oral mais precoce não aumentou a chance de ocorrerem complicações gastrintestinais quando comparado com o início da ingesta mais tardio: · sintomas de íleo: 18,7% vs. 18%; OR: 0,98; · vômitos: 5% vs. 5,5%; OR: 0,9; · náusea: 10,3% vs. 10,3%; OR: 1,03; · distensão abdominal: 9,3% vs. 11,6; OR: 0,82; · diarréi......
...s, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos são muito heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, con......
...método diagnóstico para avaliação do líquido cefalorraquidiano bem como via de acesso para tratamentos intratecais. A segunda é utilizada em procedimentos anestésicos em que há necessidade de bloqueio regional, sendo um bom exemplo o parto cesariano. Ambos os procedimentos dependem tecnicamente da identificação de reparos anatômicos pelo médico que irá realizá-lo, porém, intercorrências e dificu......
...evidências de que o consumo de frutas e vegetais está relacionado com melhora de mortalidade, incluindo a mortalidade por doença cardiovascular e câncer. Os resultados, no entanto, não são totalmente consistentes. Há um estudo, por exemplo, em que não foi observada nenhuma diferença significativa no risco de mortalidade entre vegetarianos e não vegetarianos em uma população britânica. Além disso, ......
...e podemos considerar a trombólise adequada para um paciente instável hemodinamicamente. Para pacientes estáveis, mas com disfunção ventricular direita, provavelmente deve haver uma discussão de riscos e benefícios a ser feita, com julgamento caso a caso. Devemos lembrar que dados da literatura (PEITHO trial, referência 3 citada abaixo) sugerem que neste grupo de risco intermediário, apenas 3,4% do......
...7%) e vômitos (RR: 2,43; IC95%: 1,83 - 3,23; p <0,0001; 8,0% no grupo oseltamivir vs 3,3% no grupo placebo, diferença de risco de 4,7%). Nenhum efeito sobre doenças neurológicas ou psiquiátricas ou eventos adversos graves foi registrado. Aplicações Práticas Com base nesta metanálise, podemos concluir que há um benefício modesto com o uso do oseltamivir em gripe em adultos. Há um ganho de c......
...cas genitais. Resumindo os dados, a metanálise fornece base para mantermos a metformina como agente de primeira linha para tratar pacientes adultos com diabetes tipo 2. Referências Maruthur NM et al. Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. Published online 19 April 2016 doi:10.7326/......
...rma prospectiva para melhorar o poder estatístico e explorar a heterogeneidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e cu......
...s agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram incluídos 189 ensaios controlados randomizados (n = 155.145), todos com risco baixo ou moderado de viés; 77 não re......
...acientes individuais dos três ensaios recentes foi projetada de forma prospectiva para melhorar o poder estatístico e explorar a heterogeneidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados ......
...A maioria dos estudos prévios avaliava apenas variações nos níveis séricos de creatinina após o uso do contraste (desfecho substituto), sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há difere......
...bém foi realizada uma metarregressão para verificar se o patrocínio da indústria farmacêutica influenciaria os resultados. A descrição da metodologia desta metanálise por ser vista no Glossário. A comparação das drogas entre si e em relação ao placebo pode ser vista na Figura 1. Figura 1. Rede de comparações entre as diversas drogas incluídas no estudo. A espessura de cada linha reflet......
...am a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas. Essa metanálise dá mais respaldo para orientar uma dieta com maior consumo de ve......
...os clínicos randomizados e controlados não encontrou diferenças estatisticamente significativas entre a vacina viva atenuada e placebo para a incidência de herpes-zóster confirmado laboratorialmente. A vacina de subunidade recombinante, no entanto, foi estatisticamente superior à vacina viva atenuada (eficácia da vacina 85%; IC 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 e......
...tivos em doses dadas habitualmente causam uma queda média de VEF1 de 6,9% (IC95%: -8,5% a -5,2%), uma queda de VEF1 = 20% em 1 a cada 8 pacientes (P=0,03), sintomas em 1 a cada 33 pacientes (P=0,18) e atenuação da resposta ao uso de beta2-agonistas de -10,2% (IC95%: -14,0 a -6,4%). Já para uso agudo de betabloqueadores não seletivos em doses correspondentes, estes causam uma queda média de VEF1 de......
...dos e estudos observacionais nos quais a influência da FA sobre a mortalidade na IC foi investigada. Um total de 16 estudos foi identificado, dos quais 7 eram ensaios clínicos randomizados e 9 eram estudos observacionais, incluindo 30.248 e 23.721 pacientes respectivamente. Resultados Metanálise ajustada dos dados revelou que a presença de FA está associada com um efeito adv......
...IC95% 0,84 – 1,07); eventos coronarianos maiores/mulheres (RR:0,79 IC95% 0,56 – 1,13); eventos coronarianos maiores/>65 anos (RR:0,86 IC95% 0,67 – 1,09); eventos coronarianos maiores/diabetes (RR:0,88 IC95% 0,69 – 1,13); eventos cerebrovasculares/mulheres (RR:0,74 IC95% 0,54 – 1,00); eventos cerebrovasculares/>65 anos (RR:0,79 IC95% 0,53 – 1,18); eventos cerebrovasculares/diabetes (RR:0,88 I......
...eratórios, estão associados ao aumento precoce de mortalidade após fratura de quadril como tromboembolismo, complicações infecciosas e cardiovasculares. Um outro ponto que pode ter causado viés nesta metanálise é o fato de muitos dos estudos incluírem tanto pacientes institucionalizados como pacientes da comunidade. Além disso, os próprios autores mencionam que viés de publicação também pode ter o......
...001). Aplicações para a prática clínica Esta metanálise demonstra um resultado extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacie......
... entre os quais o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (PRGC) e a substância P [Figura 1].7 Estes, por sua vez, exercem influências profundas sobre outros tecidos e células. Após uma lesão, por exemplo, as fibras C não só sinalizam a dor como também recrutam imunócitos e desencadeiam a vasodilatação para aumentar a circulação e a inflamação, além de acelerar a cicatrização. As funções não s......
... Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da acurácia do USG contra a radiografia simples de tórax e a tomografia de tórax, frente ao diagnóstico clínico de pneumonia em adultos de 18 anos ou mais. Dentre um grande levantamento de quase 3000 artigos, apenas 10 foram selecionados, computando um total de 1172 participantes, que foram um misto de ......
...alguém que começou a fumar aos 17 anos de idade e parou de fumar entre os 50 e 64 anos, o risco de morte por câncer pulmonar atinge um nível de platô no momento em que o tabagismo é abandonado e permanece constante até aproximadamente 75 anos, quando parece aumentar ainda mais. Neste modelo, a mortalidade anual por câncer de pulmão entre fumantes ativos com 75 anos de idade é igual a 1% para homen......
... Dentre os estudos pré-selecionados, sobraram 37 estudos randomizados e 127 estudos observacionais para compor a análise. Um total de 161.756 pacientes com idade média de 44,56 anos e IMC médio de 45,62 fizeram parte da amostra. Em estudos randomizados, a mortalidade em 30 dias foi 0,08% (IC95%: 0,01-0,24%); a taxa de mortalidade após 30 dias foi de 0,31% (IC95%: 0,01-0,75%). A perda de I......
...efícios devem-se sobretudo à clorexidina 2% e o impacto é maior em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. É interessante o fato de, ao que parece, a concentração de 0,12% recomendada pelo CDC não trazer benefícios. Os dados com povidine provêm de estudos pequenos e ainda não se pode concluir sobre seu potencial benefício. Desta forma, de acordo com os dados desta metanálise, o uso de cl......
...RCIU e eram PIG (odds ratio, 1,57; IC 95%, 1,40 a 1,77) emcomparação com as crianças com AIG. Aplicação Prática Estametanálise traz interessantes insights quando pensamos em termos desaúde pública e saúde infantil, uma vez que demonstra RCIU e status PIGsignificativamente associados a resultados cognitivos mais baixos na infância quandocomparamos nascidos a termo com prematuros. Isso mostra a nec......
...fluenciar o prognóstico. Sangramento nessespacientes é muitas vezes mais grave, e coagulopatia deve ser corrigida empacientes com sangramento ativo. O INR alvo não foi definido. Um estudo mostrouque leve aumento no INR na endoscopia não aumentou o risco de sangramentorecorrente em comparação com um INR inferior a 1,3; portanto, a endoscopia nãodeve ser atrasada. Em geral, a recomendação é a transf......
...sociada fortemente com eventos cerebrovasculares, devido a episódios cardioembólicos. Muitos pacientes portadores de formas não agudas acabam por ter indicação de anticoagulação plena, seja como prevenção primária ou secundária de acidentes vasculares cerebrais. Por muito tempo, a anticoagulação foi realizada apenas com varfarina, porém novos anticoagulantes orais surgiram no mercado como opção à ......
...l, os pacientes portadores de CCUs são incuráveis e a sobrevida mediana é de, aproximadamente, 14 a 15 meses com aplicação da Qt moderna. Os regimes contendo cisplatina e carboplatina (CBCDA) ainda são as ferramentas principais para tratamentos sistêmicos de primeira linha para CCUs metastáticos. Muitos pacientes são considerados inviáveis para receber cisplatina devido ao estado de desempenho e ......
...tes. Bibliografia Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekell PG. Meta-analysis: Effect of Interactive Communication Between Collaborating Primary Care Physicians and Specialists. Ann Intern Med. 2010;152(4):247-258. Ayres, JRCM. Sujeito, intersubjetividade e práticas de saúde. Ciência & Saúde Coletiva, 2001; 6(1):63-72. Efeito da comunicação entre médi......
...al também são úteis para manter a hidratação e diminuir a necessidade de hidratação endovenosa. O paciente também pode desenvolver desidratação se não receber água fornecida com a NE. Aspiração pulmonar A aspiração pulmonar do alimento fornecido por um tubo constitui uma complicação comumente temida da NE, que pode levar à pneumonia, empiema, lesão pulmonar aguda e SARA.142 Embora tenha sid......
...ia com inibidores de aromatase é desconhecida. A duração deste tratamento frequentemente é fixada em 5 anos, via extrapolação a partir da experiência com o tamoxifeno. Dose. Dados pré-clínicos sustentam a hipótese de que a dose de quimioterapia é importante fator determinante da destruição celular. Em consequência, o valor da escalação da dose foi estudado extensivamente. Diversos estud......
...to, este benefício está longe de se traduzir em algo com relevância clínica, o que incluiria avaliação de sintomas, reinternação por ICC descompensada e mortalidade. Sendo assim, é difícil afirmar que uma das duas estratégias é melhor do ponto de vista clínico, uma vez que os desfechos que foram diferentes entre os dois grupos e favoreceram a furosemida contínua foram uma diurese e uma perda ponde......
...%: -1% a 11%) e 7% (IC95%: 1% a 14%). Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o consumo habitual de bebidas adoçadas com açúcar está associado com uma maior incidência de diabetes tipo 2, independentemente da adiposidade. Embora as bebidas adoçadas artificialmente e suco de frutas também tenham associações positivas com incidência de diabetes tipo 2, os resultados foram ......
...robustas de um corte de contagem de plaquetas paradeterminar o risco de dengue grave, mas a maioria das contagens de plaquetasmédias em grupos de dengue não grave foi superior a 100.000 células por dL. Um dadointeressante é que, embora o uso da ?prova do laço? seja recomendado paradiagnosticar a febre hemorrágica da dengue nas diretrizes da OMS de 1997 e2009, não foram encontradas evidências de qu......
...etabloqueadores apresentaram uma correlação linear com a redução na frequência cardíaca de repouso. O risco relativo de morte foi 18% menor para cada redução de 5 batimentos por minuto na frequência cardíaca. Por outro lado, nenhuma relação significativa foi encontrada entre mortalidade geral e a dose de betabloqueador (RR:0,74 IC95% 0,64 – 0,86 nos estudos com doses altas de betabloqueador X RR: ......
... espontânea (RR 0,85; IC95%: 0,75 – 0,97; P=0,02) e sobrevivência na admissão hospitalar (RR: 0,87; IC95%: 0,76 – 1,00; P=0,049) em comparação com adrenalina em dose alta (>1mg/dose). Não houve diferenças nos demais grupos de comparação (os que incluíram vasopressina sozinha ou associada a adrenalina). Aplicações Práticas Este estudo de metanálise traz um dado importantíssimo à ton......
... Devido aos variados sintomas eórgãos envolvidos quando os pacientes com essas vasculites se apresentam,muitas vezes eles são atendidos no hospital por diversas especialidades. Emborao tratamento com imunossupressão e glicocorticoides melhore os resultados dospacientes com essas vasculites, eles permanecem com alto risco de morte, doençarenal terminal (ESKD) e infecções graves, principalmente no p......
...metidas a uma análise estatística conjunta com o objetivo de avaliar a associação entre endometriose e câncer de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 pacientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subt......
...não recebiam o rt-PA, mas eram tratados da mesma forma que os pacientes que receberam o rt-PA). O desfecho primário analisado foi a proporção de pacientes vivos e independentes de acordo com o Oxford Handicap Score (OHS) em 6 meses. Pacientes com OHS 0, 1 e 2 foram classificados como independentes. Foram incluídos 3.035 pacientes (1.515 para o grupo rt-PA e 1.520 para o grupo controle). A m......
...x LJ, Thieda P, Jonas BL, Hansen RA, Morgan LC, Lohr KN. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original] Drogas anti-reumáticas: revisão sistemática Rodrigo Diaz Olmos Drogas anti-reumáticas drogas anti-reumáticas modificadoras de doença metotrexate Leflunomida sul......
... tem sido recomendada para ensaios clínicos controlados publicados em revistas biomédicas. Entretanto, não se solicita dos autores de metanálises a divulgação dos conflitos de interesse dos relatos originais dos ensaios clínicos randomizados incluídos no estudo. Sabendo-se que a maioria das recomendações baseadas em evidências publicadas em consensos e diretrizes (guidelines) são provenientes de m......
...intomas depressivos entre médicos residentes. O Estudo Nesta revisão sistemática com metanálise, os resultados avaliados foram a prevalência de depressão ou sintomas depressivos como avaliado por entrevista estruturada ou questionário validado entre médicos residentes. Os dados foram extraídos de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudinais (8113 indivíduos). Três est......
...tro tipos de intervenções: uma combinação de intervenções (7 estudos, n = 1202), terapia de exercícios (9 estudos, n = 2149), terapia manual (5 estudos, n = 360) e material de apoio (1 estudo, n = 115). Todos os estudos sobre terapia com exercícios e a maioria dos estudos sobre intervenções combinadas à educação do paciente (o que incluía orientações em termos de anatomia, patologia, mudanças dura......
... dor lombar (1,01 [0,74-1,40]). Aplicações Práticas Por essa metanálise, temos em mãos evidências que até então sugerem que o exercício físico sozinho ou em combinação com a educação são uma das poucas coisas eficazes para prevenir a dor lombar. Outras intervenções, incluindo a educação por si só, o uso de cintas e palmilhas de sapatos, não parecem impedir episódios de dor lombar. Outras poss......
...m oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, uma vez que se tratam de drogas que oferecem vantagens. Bibliografia van der Hulle T et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2014 Mar; 12:320. (link par......
...ade e nosocomiais. O atraso no diagnóstico e tratamento da sepse impacta em maior mortalidade, prolonga o tempo de internação e aumenta os custos em saúde. É extremamente importante encontrar um biomarcador que ajude no diagnóstico, uma vez que sinais clínicos são pouco específicos. Vários potenciais biomarcadores séricos têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar ......
...ram resultados moderados (OR 1,34; IC95%, 1,08-1,66). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática com metanálise demonstra claramente que há relação entre depressão não tratada na gestação com dois resultados perinatais chave, prematuridade e baixo peso ao nascer. Esses resultados são importantes para as mulheres grávidas e médicos para ter em conta no processo de tomada de decisões em torno......
...e venlafaxina. Foram excluídos os ensaios com participantes com depressão resistente ao tratamento, com duração do tratamento por menos do que 4 semanas, ou uma dimensão global da amostra de menos de dez pacientes. Os resultados primários avaliados foram a eficácia (alteração nos sintomas depressivos) e tolerabilidade (interrupção do tratamento devido a eventos adversos). Foram considerados 34......