... ácido acetilsalicílico, estatinas, agentes antianginosos, espironoloctona, bloqueadores do receptor de angiotensina, além da minimização dos fatores de risco, quando apropriado.3 As terapias específicas, incluindo fármacos antiarrítmicos, CDI e ablação, são voltadas para melhorar os sintomas e diminuir os casos de morte arrítmica [Tabela 4]. Tabela 4. Terapias para arritmia ventricular ......
...acientes necessita apenas de terapia farmacológica, sendo que as intervenções invasivas são necessárias em apenas em 5 a 10% dos pacientes e naqueles que possuem gradiente pressórico na via de saída do ventrículo esquerdo. Os pacientes assintomáticos apresentam evolução clínica benigna e não devem receber nenhum tratamento (Tabela 8). Tratamento Farmacológico As principais drogas empregadas......
...ca-após DCCV; isoproterenol em pacientes com síndrome do QT longo é potencialmente prejudicial e pode precipitar TV recorrente. A colocação de marca-passo permanente pode ser necessária em LQTS para permitir o uso de doses adequadas de betabloqueadores. A ressecção de gânglio estrelado é eficaz para a prevenção da recorrência de TV em mais de 90%. 13-TV em Pacientes com taquicardia polimórfi......
... pois o risco de MSC é alto e pode ser prevenido pela colocação do cardioversor-desfibrilador. A síndrome de repolarização precoce está presente em 1 a 2% dos adultos (principalmente do sexo masculino) e tem sido considerada como uma variante benigna da repolarização ventricular normal. Sua prevalência é maior (10%) em atletas e atinge até 100% em indivíduos de alto desempenho e com treinamento d......
...isfunçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibriladores relatam níveis aceitavelmente baixos de ansiedade e depressão.A decisãode implantar um desfibrilador requer consideração da taxa de complicações dodispositivo (3 a 5% ao ano), mais frequentemente em relação a choques imprópriosdevidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas dee......
...ng athletes. N Engl J Med 349:1064, 2003 10. Cobb LA, Fahrenruch CD, Olsufka M, et al: Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980–2000. JAMA 288:3008, 2002 11. Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al: First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 295:50, 2006 12. Cum......
...mil atletas-ano, bastante baixa. A ocorrência de parada cardíaca súbita por doença cardíaca estrutural foi incomum durante a participação em esportes competitivos. Obviamente, este estudo não responde completamente a questão, pois diferenças populacionais podem influenciar os resultados em outros contextos; mesmo assim, ele fornece bons insights sobre a realidade do tema. Bibliografia ......
...ogramas de triagem de preparação física destinados a prevenir a parada cardíaca súbita durante atividades esportivas são capazes de identificar atletas em risco; no entanto, a eficácia desses programas continua controversa. Os autores deste estudo buscaram identificar todas as paradas cardíacas súbitas ocorridas durante a participação em atividades esportivas dentro de uma região específica do Can......
...giotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC em classe funcional II-III da New York Heart Association (NYHA) e fração de ejeção ventricular esque......
...erados por células infectadas. A meningoencefalite da fase aguda é limitada às crianças pequenas, e geralmente é fatal. 2) Fase latente (ou fase indeterminada): pode se estender por período de 10-30 anos, durante o qual o paciente permanece assintomático, mas os testes sorológicos e às vezes o exame parasitológico confirmam a presença de infecção. A taxa de cronificação é de 2% ao ano, mas est......
... (pulso de Corrigan); · oscilação da cabeça acompanhando os batimentos cardíacos (sinal de Musset), oscilação da úvula (sinal de Mueller), pulsações visíveis das artérias retinianas e pupilas (sinal de Becker). O exame do precórdio mostra deslocamento do ictus cordis para a esquerda e para baixo, bem como sua natureza hiperdinâmica e mais difusa. A ausculta cardíaca demonstra hipofonese......
...canismos mal-adaptativos que levam a vasoconstrição, arritmias e remodelamento ventricular (ver adiante). Esse modelo explica os benefícios terapêuticos do bloqueio beta. O modelo hemodinâmico de insuficiência cardíaca concentrou-se no papel da carga aumentada sobre o ventrículo afetado. Essa abordagem conceitual conduziu ao uso bem-sucedido dos vasodilatadores e inotropos. Posteriormente, o mod......
...ncisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxade mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudospode ajudar os clínicos a determinarem o risco do paciente e a disposiçãoapropriada. Manejo Otr......
...ratura. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, com 556 pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =35%) não causada por doença arterial coronariana. Estes pacientes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% d......
... a decisão de executar qualquer um desses procedimentos provavelmente se limite aos casos de estenose carotídea sintomática e aos casos de DRC em estado avançado. Doença arterial periférica Epidemiologia e fisiopatologia A DAP é comum em pacientes com DRC, com uma prevalência estimada de 24% em adultos com 40 anos de idade – a idade se fundamenta nos dados da Nhanes.113 O estudo Chronic Rena......
...us simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas d......
...m distúrbio hidroeletrolítico como na hipomagnesemia (por exemplo, torsade de pointes) ou hipocalemia. As arritmias podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nos distúrbios familiares da síndrome de Brugada, síndromes QT longas ou curtas e na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associada a arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas pr......
...me de Romano-Ward. Pacientes acometidos pela síndrome de Jervell e Lange-Nielsen caracterizam-se por apresentarem intervalo QT longo associado a surdez congênita, episódios de síncope ou morte súbita. A transmissão hereditária se dá através de herança autossômica e recessiva. A síndrome de Romano-Ward, mais freqüente que a anterior, apresenta características clínicas semelhante, porém não acompanh......
...umenta consideravelmente com a idade. Entre os homens, a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalme......
...rículo direito. As artérias coronárias são transferidas para a aorta. Os pacientes com D-TGA e um DSV amplo podem ser submetidos ao procedimento de Rastelli. O fluxo a partir do ventrículo esquerdo é regulado por meio do DSV para a valva aórtica. A artéria pulmonar é dividida e suprassuturada, e um canal condutor é colocado desde o ventrículo direito até a artéria pulmonar, para o fluxo sanguí......
...magem ou a ecocardiografia de estresse em vez do exame de ECG de exercício padrão para mulheres com suspeita de DAC.10 Os betabloqueadores diminuem a sensibilidade das modalidades de exame não invasivo para diagnóstico da DAC, particularmente do exame de ECG de exercício. Desta forma, sempre que possível, o uso destes agentes deve ser suspendido durante um período equivalente a 4 meias-......
...a e, com frequência, edema pulmonar agudo. Nas formas mais crônicas de insuficiência mitral, um aumento da pressão atrial esquerda frequentemente é compensado por outro aumento concomitante da complacência atrial. Desta forma, os sintomas aparecem tardiamente no curso da doença. A ampliação atrial esquerda predispõe o paciente à fibrilação atrial e à tromboembolia atrial. Na insuficiência mitral d......
...ra isquemia, o valor preditivo negativo para mortalidade em 15 meses foi de 100%. A avaliação de isquemia com dobutamina é feita pela análise de função global e segmentar após estresse e repouso. Esta técnica apresentou, em meta-análise, especificidade maior (86%), embora à custa de uma menor sensibilidade (83%) em relação ao exame de perfusão. Na prática, tem se preferido o exame de perfusão ao......
... na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecção de estenoses coronarianas permanece em fase de investigação clínica, porém tem-se avançado bastante nesta área. Estudo recente de Sakuma et al. demonstrou sensibilidade e especificidade de 82 e 90%, respectivamente, para detecção de estenoses acima de 50%. Avaliações d......
...ientes nos quais a atividade física está comprometida devem receber implante de marcapasso. O teste ergométrico é valioso na determinação da intolerância ao exercício, assim como na avaliação de ectopias ventriculares. Tanto a síncope quanto a morte súbita nestas crianças podem ser causadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGIA QUANTO AO IMPLANTE D......
...m ventrículo não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode representar dois fenômenos diferentes: •Hipercontratilidade do VE •Obstrução do trato de saída de VE •Pulso bisferiens (dois picos sistólicos) é característico. Exames complementares No Quadro 6.3, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacie......
...atência arterial mais rapidamente, após a instituição da terapia trombolítica, em comparação ao uso isolado da angioplastia com balão.101 A terapia com inibidor de glicoproteína IIb/IIIa também pode produzir o mesmo efeito, embora tenha sido observado um aumento na ocorrência de sangramentos logo após a administração de uma dose integral de agente trombolítico.102 Dados oriundos de vários estudos-......
...ibliografia 1. Tretter JT and Kavey R-EW. Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population. J Pediatr 2013 Aug 27; [e-pub ahead of print].(link para o artigo). Como distinguir síncope vaso-vagal de cardiogênica em crianças e adolescentes Lucas Santos Zambon Como distinguir síncope vaso-vagal de cardiogênica em crianças e adolescentes Pediatria Arti......
...consumiam 25 a 34 cigarros/dia, o risco relativo de EP idiopática era de 1,9. Em comparação com as mulheres que nunca foram fumantes, aquelas que fumavam 35 cigarros ou mais por dia apresentaram um risco relativo de EP de 3,3. A hipertensão estava associada a um risco relativo de 1,9 de desenvolvimento de EP idiopática. Ageno et al. realizaram uma metanálise de 63.552 pacientes de 21 estudos, co......
...érios de sobrecarga ventricular, são rRecomendados os índices de Sokolow Lyon (ISL) e o de Cornell (IC), demonstrados a seguir: · ISL = S de V1 + R de V5 = 35 mm · IC = R de aVL + S de V3 = 28 mm em homens e =20 mm em mulheres. Nesse caso não se verifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ramo direito ou esqu......
...· Dilatação severa do VD. Menor · Dilatação global discreta ou redução da FE do VD com VE normal. Característica do tecido parietal Maior · Substituição fibrogordurosa do tecido miocárdico na biópsia · endomiocárdica. · Anormalidades da repolarização Menor · Ondas T invertidas nas derivações precordiais direitas (V2......
...cias 1. Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation 2007;115:163–72. 2. Khairy P, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et al. Changing mortality in congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2010;56:1149–57. 3. Marelli AJ, Ionescu-Ittu R, Mackie AS, et ......
...zard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; I......
...ricular > 100 ms; tempo de pré-ejeção aórtico > 140 ms e o tempo de enchimento diastólico < 40% do ciclo cardíaco. · Ecocardiograma tridimensional: permite o cálculo do índice de dissincronia cardíaca que corresponde ao desvio padrão da média do tempo de contração sistólica final de cada um dos 12 segmentos ventriculares (excluídos segmentos apicais). Valor normal: < 8%. Vantagem......
...a da média do ângulo de fase entre o ventrículo direito e o esquerdo. Os valores para definição de dissincronia cardíaca significativa ainda necessitam de padronização. A cintilografia de perfusão miocárdica pode evidenciar a presença de áreas de fibrose cicatriciais identificando potenciais não-respondedores à TRC ou identificando áreas de miocárdio viável para orientação do melhor local para im......
... Calkins et al.2. Um paciente com quadro clínico de perda transitória da consciência deve ser submetido a uma avaliação inicial que inclui história, exame físico (incluindo medidas de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de repouso (Algoritmo 1). HISTÓRIA A história clínica assume papel primordial na avaliação de um paciente com síncope, pois raramente se consegue flag......
...ntes de alto risco com doenças cardíacas genéticas. Além disso, as MSs causadas por doenças cardiovasculares genéticas ou congênitas que ocorrem em atletas jovens treinados são uma questão altamente visível na imprensa e tornaram-se uma preocupação, tanto na esfera pública como da comunidade médica. Consequentemente, o desejo de populações que teoricamente podem ter risco de doença card......
...moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1......
... Tabagismo: um fator de risco populacional, mas não um fator que aumenta a probabilidade de TEV no cenário de emergência; pode aumentar o risco de outros fatores, como a obesidade. · IC: relacionada principalmente à gravidade da disfunção sistólica. · Risco de acidente vascular cerebral (AVC): risco maior no primeiro mês após o déficit. · Est......
...ísica (isquemia de aporte) Angina refratária Condição crônica (> 3 meses), com sintomas frequentes, habitualmente debilitantes, que não podem ser controlados pela combinação de tratamento clínico otimizado, angioplastia e/ou cirurgia de revascularização Angina vasoespástica (ou angina variante de Prinzmetal) Angina espontânea em repouso, geralmente não provocada por exercícios (......
...ole dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplantado aos agentes adrenérgicos. Diltiazem everapamil, medicamentos comumente usados para controle de frequência nopaciente não transplantado, devem ser usados com cautela em pacientes comtransplante cardíaco,......
... são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pac......
...Em pacientes com taquicardia atrial, estas manobras com frequência resultam em um bloqueio atrioventricular (AV) transiente. A perpetuação da arritmia diante de um bloqueio AV é fortemente sugestiva de taquicardia ou flutter atrial.3 A adenosina endovenosa quase sempre é capaz de eliminar a taquicardia causada pela TRNAV ou TRAV, porém a taquicardia atrial focal (TAF) também pode acabar de forma a......
...mia hemolítica autoimune. Existem 2 variantes: o tipo hapteno e a hemólise resultante da alteração de um antígeno de membrana.207 Tipo hapteno. Fármacos como as penicilinas e ciclosporinas ligam-se firmemente à membrana do eritrócito. Nas raras circunstâncias em que dosagens maciças de fármaco (p. ex., mais de 10 x 106 unidades/dia de penicilina) são necessárias, um fármaco acoplado a uma prot......
...itivo em pacientes com constrição mais crônica ou mais grave. É extremamente importante que a pericardiectomia seja completa, tendo em vista que os pacientes poderão permanecer constritivos após a remoção incompleta do pericárdio. Nos dias atuais, a mortalidade perioperatória do procedimento é de 6%.33,48 A sobrevida de longo prazo é inferior à da população combinada por idade e sexo, e varia sign......
...acravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do ventrículo esquerdo, estenose mitral sem FA, defeito do septo atrial, forame oval patente, prótese valvar biológica, trombo em átrio esquerdo e outr......
...proeminente e sopro sistólico suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o gradiente da VSVE aumentam sopro em pacientes com CMH: Intervenção Gradiente e Sopro Manobra Valsalva Posição Ortostática Pós extra-sístole Posição Cócoras Manobra handgrip Os fatores abaixo são considerados como preditores de morte súbita car......
... no Quadro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por h......
...ntes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a insuficiência renal mioglobinúrica. Mioglobinúria deve ser consid......
...s de risco compostos pelos seguintes: -Cirurgia de alto risco (procedimento com risco inerente maior do que 1 a 5%, incluem principalmente os grandes procedimentos cirúrgicos, procedimentos intermediários têm risco entre 1 a 5%, todos os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser considerados de alto risco); -História de doença isquêmica coronariana prévia; -Insuficiência cardíaca prévia;......