...ca pós-IAM Prediz de modo independente o alto risco de mortalidade pós-IAM Não é bem validada prospectivamente Teste genético Identificar uma anomalia genética na síndrome da arritmia hereditária Pode acrescentar informações sobre estratificação do risco (genótipo) Pode ser útil para avaliação de famílias O teste negativo não exclui a possibilidade de distúrbio no probando......
...e em fases avançadas com disfunção sistólica, o transplante cardíaco seria a única opção. Ablação Alcoólica do Septo Método terapêutico idealizado em 1982 por Sigwart, na Suíça, e realizado pela primeira vez em Londres 10 anos depois, em 3 pacientes com obstrução que não haviam melhorado com o tratamento clínico, nem com o implante de marca-passo. Esse procedimento consiste na oclusão do ra......
...a a TV e FV podem ocorrer em alguns pacientes imediatamente após cirurgia de revascularização miocárdica e cirurgias valvares. A estimulação simpática, anormalidades eletrolíticas, isquemia de reperfusão, arritmias atriais, lesão de punção, e preexistente substrato arrítmico são fatores contribuintes para a ocorrência de TV. O uso de amiodarona profilática impede tanto arritmias atriais e TV, embo......
...itmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é outra desordem geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taquicardia ventricular relacionada ao exercício e ao estresse, síncope e MSC, em geral na infância ou no início da idade adulta. Ainda que não haja anormalidades ......
...ação de espessura da parede ventricular esquerda é consistente com odiagnóstico de MH, incluindo dimensões normais em portadores de genes da MH.Maior espessura ventricular à esquerda está associada a aumento do risco demorte súbita, mas não necessariamente de progressão para insuficiênciacardíaca.A opçãopreferida para triagem familiar inicial é por diagnóstico por imagem a cada 12a 18 meses dos 12......
...rdico de oxigênio nem a produção de lactato no coração em parada.69 Apesar de suas potenciais vantagens, em um estudo envolvendo 200 pacientes internados com parada cardíaca, a vasopressina não produziu uma taxa de sobrevida melhor do que aquela promovida pela adrenalina.70 A vasopressina mostrou-se comparável à adrenalina no tratamento de pacientes em parada cardíaca fora do hospital, quando o ri......
...tivos e 58 durante esportes não competitivos. A incidência de parada cardíaca súbita durante esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano, com 43,8% dos atletas sobrevivendo até alta a hospitalar. Entre os atletas competitivos, duas mortes foram atribuídas à cardiomiopatia hipertrófica e nenhuma à cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica. Três casos de parada cardíaca s......
...e contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súbita (ou seja, causa cardíaca) ou como um evento resultante de uma causa não cardíaca, com base em reg......
... tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso ......
...apêutica para IC causada pela doença de Chagas envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de betabloqueadores (carvedilol), IECA e espironolactona. · A melhor forma de prevenção da doença é pelo controle do vetor. BIBLIOGRAFIA 1. Braunwald’s heart disease – A textbook of cardiovascular medicine. 8 ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2007. 2. Marin N......
...re agudo e suave (conhecido como “aspirativo”), cuja intensidade decresce ao longo da diástole. A localização do sopro varia conforme a etiologia da IAo; assim, quando a IAo decorre de patologia da valva, sopro costuma ser mais audível no terceiro e quarto espaços intercostais logo à esquerda do esterno. Quando a etiologia é a dilatação da raiz da aorta, o local de máxima intensidade é a borda est......
...aca? Um relato de 2002, do Framingham Heart Study, revelou evidências promissoras de sobrevida aumentada após o diagnóstico de insuficiência cardíaca [Figura 2].17,194 Para promover essa tendência, os médicos devem trabalhar em prol da implementação disseminada de terapias que sabidamente diminuem a morbidade e a mortalidade associadas à insuficiência cardíaca. Os pesquisadores também devem invest......
... causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification ......
...pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =35%) não causada por doença arterial coronariana. Estes pacientes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% dos pacientes receberam CTR O desfecho primário do estudo foi morte por qual......
...lumétrico no contexto de fração de ejeção deprimida é preocupante. Nos casos em que o gerenciamento de volume não for a maior preocupação, a combinação de IECA com um bloqueador do canal de cálcio diminui a incidência de eventos cardiovasculares em indivíduos com risco elevado para esses eventos, inclusive alguns pacientes com DRC.63 Ao contrário da DRC leve ou moderada, PAs baixas foram associad......
...gt;3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço.......
... pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricos mais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, di......
...diária (2-3 pontos) e alta probabilidade (escore = 4 pontos). A terapêutica da síndrome do QT longo é baseada principalmente na interrupção do estímulo simpático ao miocárdio (betabloqueador / simpatectomia). Outras possíveis terapias incluem a implantação de marcapasso definitivo e cardiodesfibrilador implantável. Eletrocardiograma 53 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da......
...insuficiência cardíaca. •Incapacidade de realizar o estágio II do protocolo de Bruce na prova de esforço ou prova de esforço fortemente positiva (infra de ST maior ou igual a 1 mm antes de completar o estágio II, infra de ST maior ou igual a 2 mm em qualquer estágio, infra de ST por mais de 5 minutos após a interrupção do exercício, queda da PA maior do que 10 mmHg durante o exercício, surgiment......
...Sauer U, et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: an international multicenter study. PLE Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1063–73. 31.Therrien J, Warnes C, Daliento L, et al. Canadian Cardio- vascular Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with con- genital heart disease part III. Can J Cardiol 2001;17:1135– 58. ......
...ada um, para que o(a) paciente possa fazer suas escolhas. Para os indivíduos com DAC principal esquerda (ou naqueles com DAC extensiva em 2 ou 3 vasos), qualquer procedimento pode ser considerado, mas o peso das evidências divulgadas sustenta maior benefício proporcionado pela RM (redução da mortalidade e menor incidência de revascularização repetida).96 Como é possível esperar que apen......
...s. J Heart Valve Dis 2001;10:334–44; discussion 5. 136. Milano A, Guglielmi C, De Carlo M, et al. Valve-related complications in elderly patients with biological and mechani cal aortic valves. Ann Thorac Surg 1998;66 (6 Suppl):S82–7. 137. Lupinetti FM, Warner J, Jones TK, Herndon SP. Comparison of human tissues and mechanical prostheses for aortic valve replacement in children. Circ......
...trodução A ressonância magnética cardíaca (RMC) vem evoluindo progressivamente, desde seu surgimento, há aproximadamente 2 décadas, até os dias atuais, e tornando-se hoje um método diagnóstico indispensável e com múltiplas aplicações nos vários ramos da cardiologia. Tem como princípio a geração de um campo magnético, o qual é submetido à aplicação de pulsos de radiofrequência, que excitam os pró......
...ão mesocárdico heterogêneo multifocal em região septal (setas). 8. Cardiomiopatia chagásica O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas ocorre em 1/3 dos pacientes infectados e é definido pela presença de distúrbios de condução ou arritmias ventriculares ao eletrocardiograma ou aumento da área cardíaca. Ainda consiste na principal causa de morte por insuficiência cardí......
...ardiograma demonstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já que apresentava no local......
...rritmias: digitais para o controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial. Indica-se a utilização de cardiodesfibrilador implantável para pacientes com alto risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. •Anticoagulação: administra-se varfarina com o objetivo de manter um índice normatizado internacional (INR) entre 2 e 3 em casos selecionados. •Transplante cardíaco: indica-se ess......
...ticos, não deve esperar a disponibilização dos resultados de biomarcadores cardíacos. A implementação imediata da terapia de reperfusão independentemente dos dados de biomarcadores recebeu uma recomendação de classe I.31 Tabela 2. Classificação de Killip de IAM Classe Manifestações I Ausência de insuficiência cardíaca II Achados consistentes com insuficiência ca......
...sto (eletrocardiograma) podem indicar com determinada facilidade quais pacientes são de risco e, portanto, que precisam de avaliação cardíaca especializada. A despeito da regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assi......
...dobrou entre os pacientes com TEV idiopática. Em uma revisão sistemática de 36 estudos sobre TEV (provocada e não provocada), a prevalência de um câncer previamente não diagnosticado foi de 6,1% desde o momento do diagnóstico de TEV até um período subsequente de 30 dias, e de 10% desde o momento do diagnóstico de TEV até um período subsequente de 12 meses. Assim, o câncer não diagnosticado previam......
...de de condução entre os átrios e os ventrículos e corresponde ao tempo de condução do impulso elétrico desde o nó atrioventricular até aos ventrículos. A morfologia da onda P está normal. A amplitude é < 2,5 mm e não se verifica nenhum entalhe superior, o que indicaria sobrecarga atrial esquerda. Para critérios de sobrecarga ventricular, são rRecomendados os índices de Sokolow Lyon (ISL) e......
...o QRS >110ms nestas mesmas derivações. A identificação de QRS de duração >110ms, em ritmo sinusal na derivação V1, em indivíduo sem doença cardíaca aparente permite identificar a doença com uma sensibilidade de 55% e especificidade de 100% 15. As ondas épsilon decorrentes da pós-excitação ventricular, são observadas em 30% dos casos. Trata-se de uma deflexão de baixa amplitude, de curta dura......
...8. 49. Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’s anomaly: presentation and outcome from fetus to adult. J Am Coll Cardiol 1994;23:170–6. 50. Brown ML, Dearani JA, Danielson GK, et al. Functional status after operation for Ebstein anomaly: the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 2008;52:460–6. 51. Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Dearani JA, et al. E......
...idente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,......
...do a ecocardiografia é tecnicamente inadequada ou para localizar hipertrofia segmentar VE não identificável pelo ecocardiograma convencional. Indicações de CDI Prevenção Primária Indicação para pacientes com características individuais ou familiares de alto risco para MSC, porém que nunca tenham apresentado episódio de arritmia ventricular sustentada ou PCR. As características de alto risc......
...t al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med. 2004;350:2151-2158. 17. AVID Investigators. A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias: the Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. N Engl J Med. 1997;3......
...monar/hipertensão pulmonar Cerebrovascular Síndromes vasculares de roubo Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope 3. A definição etiológica da síncope deve ser buscada com afinco, já que é essencial para a instituição da terapêutica adequada e para a definição do risco cardiovascular do indivíduo. Conforme descrito anteriormente, a história detalhada f......
...esultados falso-positivos e falso-negativos (Classe IIb, Nível de Evidência C). Não é recomendado o rastreamento em massa com ECG de 12 derivações em grandes populações gerais de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade para identificar anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas, independente de serem populações de atletas ou não-atletas (Classe III, nenhuma evidência de......
...as cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular disease......
... Isso pressupõe o ponto de corte convencional de dímero-D de 500 nanogramas/mL; em um grande estudo multicêntrico, essa abordagem ajustada resultou em uma taxa muito baixa de falso-negativo (0,3%) quando usada em conjunto com um escore de Wells =4 ou um escore simplificado de Genebra revisado. Anafilaxia ou edema pulmonar desencadeados por contraste, com risco de vida, são muito raros, ocorrendo ......
...ntificação da gravidade dos sintomas isquêmicos, habitualmente utiliza-se a classificação da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS), que gradua a angina em 4 níveis, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Classificação funcional de angina estável de acordo com a Canadian Cardiovascular Society (CCS) Classe I Angina apenas em atividades vigorosas Classe II Atividade moderada......
...ronariana tradicional geralmente subestima a extensão dadoença. Dada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de imagem recomendada para odiagnóstico de VAE. Para centros que não têm capacidade de realizarultrassonografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é recomendado como um teste não invasiv......
...onseqüente redução do metabolismo corporal. É, portanto, uma mudança adaptativa ao hipometabolismo, ao invés de uma verdadeira doença cardíaca. Portanto, o monitoramento cardíaco é recomendado nos pacientes com anorexia e naqueles em dietas levando à perda importante de peso. Eletrocardiograma 81 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 81 Eletrocardiograma - Atualiza......
...Se o paciente tiver história de infarto do miocárdio ou doença cardíaca congênita, é provável que esteja com taquicardia ventricular (TV). A realização de manobras vagais ou a administração de adenosina podem converter uma taquicardia regular, embora a adenosina deva ser usada com cautela diante de um diagnóstico incerto, porque pode induzir fibrilação ventricular (FV) em pacientes com doença coro......
...dade de fluxo/raio do tubo). Diante das taxas de cisalhamento menores encontradas nas vênulas pós-capilares, as hemácias tendem a se aglomerar como massas assimétricas, com consequente aumento da viscosidade do sangue e resistência ao fluxo. Envelhecimento e morte celular Na medula óssea, os reticulócitos em desenvolvimento perdem progressivamente seu RNA residual no decorrer de um período d......
... não diferenciados, e carcinoma de mama.56 Cerca de dois terços de todas as metástases cardíacas envolvem o pericárdio, e eventualmente se apresentam com efusão pericárdica ou com tamponamento. A presença de tumores sólidos extensivos no coração e ao redor dele é menos comum, e poderão assemelhar-se a condições como pericardite constritiva ou pericardite efusivo-constritiva. Com frequência, a inva......
...oval patente, prótese valvar biológica, trombo em átrio esquerdo e outros, a profilaxia secundária deve ser avaliada caso a caso e sempre correlacionada com os dados clínicos. O mesmo raciocínio quanto à profilaxia secundária deve ser feito quando o paciente se apresenta com um AIT. Todos os pacientes devem receber antiagregantes plaquetários (AAS ou clopidogrel). A importância em investiga......
...zação ventricular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais. 7. Ritmo sinusal Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em deriva......
...da de Libby e colaboradores.² • Os peptídeos natriuréticos A (ANP) e B (BNP) são armazenados no átrio direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de enchimento. Eles provocam natriurese e vasodilatação em oposição à ação do sistema nervoso simpático e do RAAS. Como os níveis de BNP são pouco afetados pela pressão no átrio direito, ......
... extremidades. Além dos acidentes com eletricidade envolvendo a atividade ocupacional, dois outros grupos de risco são as crianças que sofrem traumatismos e lesões elétricas de uso doméstico, tomadas elétricas e cabos. O segundo grupo são os adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A corrente elétrica é o movimento de car......
...ina ou placebo apenas antes da cirurgia e no pós-operatório. Os resultados foram similares entre os dois subgrupos de pacientes e também no subgrupo de pacientes com doença vascular conhecida. A ocorrência de morte ou hemorragia grave foi um preditor independente de infarto do miocárdio. A incidência de infarto do miocárdio e a incidência de hemorragias maiores foi semelhante. Em contraste, outro ......