... Bloqueacores de cálcio não dihidropiridínicos Contraindicação para TQRSA, diante da possível existência de disfunção VE Pode ser útil em casos de TV idiopática Antiarrítmicos de classe IA Procainamida, ajmalina, quinidina, disopiramida, moricizina Administração IV de procainamida ou ajmalina para TV hemodinamicamente estável Uso prolongado limitado por efeitos cola......
... Aumento da demanda O2 Redução da oferta O2 Hipertrofia miocárdica Pontes miocárdicas Disfunção diastólica Redução do lúmen arteriolar Estresss na parede VE Fibrose miocárdica Desarranjo dos miócitos Disfunção microvascular Arritmias Síncope e Pré-síncope Cerca de 15 a 25% dos doentes com cardiomiopatia hipertrófica relatam um episódio de síncop......
...V têm uma elevada mortalidade aguda e afetam negativamente o prognóstico a longo prazo, apesar do tratamento. A TV não sustentada, mesmo assintomática é associada com maior mortalidade a longo prazo assim se programada induz estimulação sustentada TV, ou FV dentro de 48 horas e episódios de TV após 48 horas de um infarto agudo do miocárdio, aumenta significativamente a mortalidade intra-hospitala......
...específico) podem criar distúrbios funcionais similares. Os pacientes com insuficiência cardíaca (IC), no hospital, são mais propensos a ter FV como o ritmo inicial de parada cardíaca documentada em comparação com aqueles sem IC. Os indivíduos em classes funcionais II da New York Heart Association (sintomas com esforço moderado) e III (sintomas leves) estão em maior risco de MSC do que a morte po......
...entar a obstrução da via de saída do VE.A MH foiinicialmente descrita em pacientes com morte súbita, que continua a ser a mais significativacomplicação da doença em pacientes com ou sem obstrução da via de saída doventrículo esquerdo. Em casos de morte súbita devidos às taquiarritmiasventriculares, o substrato arritmogênico é definido pelas característicashistopatológicas de miocárdio desorganizad......
...er TJ, Smithline HA, Durkin L, et al: A randomized controlled trial of intravenous aminophylline for atropine-resistant out-of-hospital asystolic cardiac arrest. Acad Emerg Med 10:192, 2003 83. Angelos MG, Menegazzi JJ, Callaway CW: Bench to bedside: resuscitation from prolonged ventricular fibrillation. Acad Emerg Med 8:909, 2001 84. Zeiner A, Holzer M, Sterz F, e......
...ísica destinados a prevenir a parada cardíaca súbita durante atividades esportivas são capazes de identificar atletas em risco; no entanto, a eficácia desses programas continua controversa. Os autores deste estudo buscaram identificar todas as paradas cardíacas súbitas ocorridas durante a participação em atividades esportivas dentro de uma região específica do Canadá para determinar suas causas. ......
...rdíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súbita (ou seja, causa cardíaca) ou como um evento resultante de uma causa não cardí......
...dade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à ampla adoção da terapia com CDI para prev......
...Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Development and validation of a risk score for predicting death in Chagas' heart disease. N Engl J Med 2006;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA, Ribeiro AL et al. A randomized trial of carvedilol after renin-angiotensin system inhibition in chronic Chagas cardiomyopathy. Am Heart J 2007;153:544. 12. Ben BC. Ch......
...sificada (tabela 4). Tabela 4. Gravidade da Estenose Mitral Gradiente médio, mmHg Área Valvar, cm2 Pressão Arterial Pulmonar Sistólica, mmHg normal 0 4,0 – 6,0 < 30 leve < 5 1,5 – 4,0 < 30 moderada 5 - 10 1,0 – 1,5 ......
...o do desempenho ventricular observado nos pacientes com insuficiência cardíaca diastólica, que, em geral, são mulheres idosas, hipertensas, diabéticas e obesas.33 Para todas as formas de insuficiência cardíaca, existe uma apreciação expandida dos outros mecanismos patofisiológicos que contribuem para a piora da síndrome de insuficiência cardíaca, entre os quais as implicações significativas da do......
...s níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecemser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicarem odiagnóstico de insuficiência cardíaca. Um estudo sugere que nível > 300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco denovos eventos, mas não está claro se isso agrega algum valor a mais do que ahistória de insuficiência cardíaca ou doença estrut......
...ronariana. Estes pacientes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% dos pacientes receberam CTR O desfecho primário do estudo foi morte por qualquer causa; os desfechos secundários foram morte súbita cardíaca e morte cardiovascular. Após um período médio de acompanhamento de 67,6 ......
...mineral desordenado em casos de DRC produz calcificação valvular, que poderá envolver também as válvulas cardíacas. Calcificação anular mitral (CAM) e calcificação da válvula aórtica (CVA) são eventos comuns em pacientes com DRET, embora a associação entre calcificação valvular e os estágios iniciais da DRC seja mais limitada.176-179 Condições como CAM e CVA poderão produzir estenose e regurgitaçã......
...ositivo é alcançado se a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos do paciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoproterenol ou nitroglicerina sublingual será realizado se a avaliação inicial for negativa. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para paciente......
... pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os ......
...icam os canais de sódio e potássio da membrana plasmática das células miocárdicas. Inicialmente duas formas de QT longo congênito foram descritas: a síndrome de Jervell e Lange-Nielsen e a síndrome de Romano-Ward. Pacientes acometidos pela síndrome de Jervell e Lange-Nielsen caracterizam-se por apresentarem intervalo QT longo associado a surdez congênita, episódios de síncope ou morte súbita. A tr......
...grama completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que incluem colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos. ......
... Estas operações, conhecidas como troca atrial (procedimento de Mustard ou de Senning), que usavam uma tela junto aos átrios, restaurava a circulação fisiológica, mas exigia que o ventrículo direito funcionasse como ventrículo sistêmico. A operação de troca arterial foi substituída pela operação de troca atrial, pelo menos em pacientes com função normal de ambas as valvas semilunares. Na cirurgia ......
...lgia localizada no tórax, sendo que a dor pode preceder o aparecimento da erupção herpética característica. Os indivíduos com transtorno do pânico podem descrever uma dor ou sensação de aperto na região torácica acompanhada de dispneia, diaforese e outros sintomas sugestivos de doença cardíaca. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da dor torácica Diagnóstico Características Come......
...subendocárdio no ventrículo esquerdo hipertrofiado. A síncope associada ao esforço também ocorre na estenose e pode resultar da incapacidade de aumentar suficientemente o débito cardíaco para suprir tanto o músculo esquelético como a vasculatura cerebral, resultando no comprometimento do suprimento sanguíneo cerebral, ou de reflexos barorreceptores anormais. Uma arritmia grave também pode causar s......
...aco na fase crônica da doença de Chagas ocorre em 1/3 dos pacientes infectados e é definido pela presença de distúrbios de condução ou arritmias ventriculares ao eletrocardiograma ou aumento da área cardíaca. Ainda consiste na principal causa de morte por insuficiência cardíaca na América Latina. Nosso grupo foi o primeiro a estudar pacientes com doença de Chagas pela RMC, sendo demonstrada a pre......
...ose intrastent, com valores médios de sensibilidade e especificidade de 81 e 89%, respectivamente. Valor preditivo negativo médio de 97% e apenas 47% de valor preditivo positivo (Figura 19). Figura 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. ......
...ianças podem ser causadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGIA QUANTO AO IMPLANTE DE MARCAPASSO SINTOMÁTICOS ----------------------- INDICADO A TODOS ASSINTOMÁTICOS FC > 50 bpm NÃO INDICADO Realizar acompanhamento para detecção precoce de sintomas ou aumento da área cardíaca FC entre 35 – 50 bpm INDICADO NOS DE MA......
...s desviado para a esquerda e para baixo, hipocinético e aumentado (> 3 a 4 cm de extensão). •B1 hipofonética; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se houver bloqueio de ramo esquerdo). •Sopro de regurgitação mitral (pansistólico) secundária à dilatação do VE. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Pulso filiforme ou pulso alternante. Exames complementares......
... Lancet 2001;358:527–33. 84. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411–20. 85. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-contro......
... cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos cardíacos contra 18% dos casos de vaso-vagal (P<0,001); história familiar de doença cardíaca ou morte súbita estava presente em 41% dos casos cardíacos contra 25% dos casos vaso-vagais (P=0,20); achados cardíacos anormais ao exame físico estavam present......
.... 71. Kuo WT, Gould MK, Louie JD, et al. Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques. J Vasc Interv Radiol 2009;20:1431–40. 72. Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ, et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgica......
...a morfologia do QRS. É importante lembrar que a principal causa de morte súbita em atletas ou em pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomiopatia hipertrófica. Trata-se de uma entidade clínica que provoca hipertrofia acentuada da região septal, em casos raros, do ápice, podendo determinar arritmias ventriculares fatais. Ao analisar o ECG mostrado, verifica-se que: a) o eixo elét......
...r Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · História familiar (diagnóstico clínico baseado no presente critério). Baseando-se nessa classificação, o diagnóstico da DAVD existiria quando da presença de dois critérios maiores ou um critério maior as......
...rt disease and stroke statistics–2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2014;129:e28-e292. 8. Webb G, Gatzoulis MA. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview. Circulation 2006;114:1645–53. 9. Driscoll DJ. Left-to-right shunt lesions. Pediatr Clin North Am 1999;46:355–68, x. 10. Inglessis I, Landzberg M......
...umo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consum......
...ntricular avaliada pelo aumento da integral da velocidade de fluxo aórtico e prolongamento do tempo de enchimento diastólico (avaliado pelo fluxo mitral) em 10 a 20%. · Redução do atraso eletromecânico interventricular avaliado pelo Doppler tecidual. Recomendações para Terapia de Ressincronização Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Clas......
...izaram o cardiodesfibrilador implantável (CDI) e realizaram o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope......
...nicial, deve-se prontamente iniciar o tratamento para a causa específica. Por outro lado, se o diagnóstico for suspeito, testes para avaliação de doença cardíaca ou para os quadros neuromediados devem ser realizados, sendo estes direcionados pela suspeita clínica inicial. Uma terceira possibilidade é a de que o quadro seja inexplicado após concluída a avaliação inicial. Nestas situações, se os epi......
...ad ECG as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12–25 years of age): A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Deve-se fazer eletrocardiograma em adolescentes e jovens para pesquisar doença cardíaca? Lucas......
...ens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia int......
...a EP que aumenta as pressões do lado direito pode levar ao trânsito da direita para a esquerda de material trombótico nos átrios e chuveiros na circulação do cérebro, produzindo sintomas semelhantes ao AVC, chamados de síndrome da embolia paradoxal. Os sintomas neurológicos podem variar amplamente, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípi......
...nto, pode ser utilizado na avaliação da capacidade funcional e na estratificação de todos os pacientes após diagnóstico. Suas principais limitações são a incapacidade do paciente realizar exercício físico e quando o ECG de repouso apresenta alterações que limitam a análise do traçado durante o estresse. No seu uso, deve-se sempre avaliar a capacidade de o paciente realizar esforço (tempo de dur......
...atrial estão associados à rejeição aguda erequerem tratamento imediato. Como ocorre no manejo de pacientes nãotransplantados, pacientes hemodinamicamente instáveis com transplantecardíaco que desenvolvem fibrilação atrial ou flutter atrial devem sersubmetidos à cardioversão elétrica. Para pacientes estáveis, o controle dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais dec......
...pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de ......
...rillation in the preexcitation syndrome. Am J Cardiol 40:514, 1977 25. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al: The natural history of electrocardiographic preexcitation in men. The Manitoba Follow-up Study. Ann Intern Med 116:456, 1992 26. Murdock CJ, Leitch JW, Teo WS, et al: Characteristics of accessory pathways ex-hibiting decremental conduction. Am J Cardiol 67:506, 1991 27. Lai WT, ......
...loendotelial. A rápida remoção destas células jovens, assim como das células rígidas, densas e mais velhas que são incapazes de atravessar o sistema de monócitos-macrófagos, resulta em hemólise extravascular crônica. Devido à extrema sensibilidade da falcização ao ambiente local, têm sido enfocados os fatores celulares. A extrema hiperosmolaridade da medula renal (1.200 mOsm) desidrata as hemácia......
... Figura 13: Gráficos simultâneos da pressão ventricular direita (VD) e ventricular esquerda (VE) na cardiomiopatia restritiva (CMR) (a) e na pericardite constritiva (b). Variações respiratórias concordantes (seta azul) nos níveis máximos da pressão sistólica ventricular esquerda (VE) e ventricular direita (VD), em contraste com a CMR com variações discordantes (setas negras) na pericardite c......
...síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. O paciente com fatores de risco para doenças cardiovasculares como HAS, DM, dislipidemia, tabagismo e sedentarismo apresentam maior probabilidade de ter como mecanismo fisiopatológico a trombose de grandes artérias ou de pequenas artérias. Pacientes com antecedente de cardiopatias, valvulopatias e arritmias apresentam maior probabil......
...(>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (RV5>26mm e SV1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmado pelo encontro do formato em naipe de espadas na silhueta da ventriculografia esquerda. Em alguns casos a amplitude da onda T é menos pronunciada (<10mm). Outros achados observados no ECG: hipertrofia atrial di......
...eia é um dos sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e piora progressivamente com a evolução da doença. Inicia com a realização de esforços, com limiares menores à medida que a doença avança. A ortopneia aparece quando o paciente deita e é aliviada com a elevação da cabeceira da cama. O volume saguíneo intratorácico aumenta na posição horizontal, e o ventrículo esquerdo n......
...turas e movimentos involuntárias da perna. Essas contrações musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzem trauma mecânico. Os contatos de alta tensão em correntes AC e DC também são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único músculo esquelético, que tende a jogar a vítima para longe da fonte, e eventualmente ca......
... entanto, porque a maioria dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou semanas antes da cirurgia, a introdução e o ajuste da dose de betabloqueador apresenta um desafio. Além disso, qualquer que seja a dose de um betabloqueador que um paciente é capaz de receber, sem eventos adversos antes da cirurgia não pode ser assumido como sendo seguro para o uso perioperatório,......