...voso central (SNC);3. toxinasexógenas (incluindo farmacoterapia prescrita);4.retirada do medicamento e dor;5. grandetrauma ou cirurgia. O deliriumgeralmente se desenvolve ao longo de dias. Atenção desordenada e cursoflutuante agudo são as marcas da condição, que também podem afetar a cognição,o nível de consciência, a linguagem e a percepção. Os níveis de atividade podemser aumentados ou diminuído......
..., pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada encefalopatia de Wernicke, que, classicamente, se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e coma. Assim, diante dessas situações, ou quando não houver informações, é obrigatória a administração de tiamina, 50?100mg, via intramuscular (IM) ou endovenosa (EV), antes da administração ......
...lta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. O paciente realizou também punção liquórica, que demonstrou 248 células com 70% de neutrófilos e 24% de linfócitos; glicose no líquor de 4m......
...a pressão intracraniana (por exemplo, cirurgia no caso de hematoma extradural agudo). A tabela 3 resume as condutas iniciais no coma e alterações nos estados de consciência nos estados de consciência alterados. Tabela 3: Condutas inicias no coma e alterações nos estados de consciência Estabilizar clinicamente o paciente e avaliar os sinais vitais: · glicemia capilar. Se não f......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...ticolinéregicos, além de outros depressores do sistema nervoso central. Tioridazina (Melerill®) Modo de Ação Ação semelhante à de outras fenotiazidas, como clorpromazina, mas com mínimos efeitos extrapiramidais. Indicações Esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos e alterações comportamentais do delirium e da demência. Posologia e Modo de Uso De 10 a 50 mg/dose em até 3 tomadas......
...s se dividem em dois grandes grupos: coma traumático e coma não traumático. O exame neurológico e clínico é um fator extremamente importante para determinar o prognóstico para pacientes em estado de coma não traumático. A ausência de respostas pupilares é uma indicação importante de maus resultados nessa ampla população de pacientes.28 Baixas pontuações nas escalas de coma como a GSC (pontuação = ......
... apresentam danos leves. De maneira geral, o prognóstico costuma ser bom. Epilepsia de ausência Quatro síndromes epiléticas importantes foram associadas às convulsões de ausência típicas: ausência infantil, ausência juvenil, ausência mioclônica e epilepsia mioclônica juvenil (EMJ). A epilepsia de ausência infantil (EAI) é a mais comum dessas condições e tem início entre os 4 e 8 anos de idade......
...ação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s) utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância prévia. As medidas específicas já foram descritas para cada substância. Deve-se sempre atentar para a possibilidade de uso concomitante de mais d......
...ráfico das lesões focais após TCE Tipo de lesão Aspectos tomográficos Hematoma extradural agudo Lente biconvexa Hiperatenuante (branco) Hematoma subdural agudo Lente côncavo-convexa Hiperatenuante (Branco) Hematoma subdural crônico Lente côncavo-convexa Iso/hipoatenuante (mesma atenuação ou mais escura do que o cérebro) Contusão cerebral Intra-......
... é igual ou inferior a 103CFU/mL.36 Os testes de aglutinação de látex, que são usados para detectar antígenos de patógenos meníngeos comuns, deixaram de ser disponibilizados de forma rotineira para a determinação rápida da etiologia bacteriana da meningite. O desenvolvimento dos ensaios da reação em cadeia da polimerase (PCR) no LCR teve como objetivo principal detectar a presença de ácido nuclei......
...gabatrina& Sim Sim Pode piorar Pode piorar Gabapentina Não? Sim Pode piorar Pode piorar Felbamato*# Sim Sim Sim Sim Levetiracetam# Sim Sim Pode piorar? Sim Zonisamida# Sim Sim Sim Sim Pregabalina# Sim? Sim Desconhecido Desconhecido * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apena......
... é o sintoma mais freqüente (97%) e indicativo de HSA. · Os principais sinais encontrados ao exame físico são decorrentes da irritação meníngea – rigidez de nuca, sinal de Kernigue e Brudzinski –, mas podem estar ausentes na fase aguda, iniciando-se de 6 a 24 horas após o sangramento. Outros sintomas como sonolência, agitação psicomotora, déficits motores ou de nervos cranianos podem ser ......
...ipo “lacunar”, que compartilha uma patogenia comum com Hipe, também pode ser um preditor de recorrência. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com o menor risco de recorrência em pacientes que conseg......
... vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas doses de lorazepam). A interrupção diária da sedação não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos ......
...ica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica......
... do território da ACM, ausência de pupilas com fixação e dilatação bilateral, e pacientes que se apresentam dentro de 2 dias após o início dos sintomas, embora, na prática, muitos façam cirurgia depois desse período de tempo. Ainda que a probabilidade de sobrevida com pontuação inferior a 3 na Modified Rankin Scale (pontuação mais baixa nessa escala é melhor porque significa “viver de forma indep......
...so de ketamina e hipotermia nesses pacientes. No entanto, existem dados limitados sobre a segurança desses tratamentos e se recomenda reservar essas opções para pacientes que não respondem a outras alternativas de tratamento e considerar a transferência do paciente para um centro de referência. Algumas situações especiais devem ser consideradas como as lesões cerebrais anóxicas como causa do est......
...lterações da vivência perceptiva dos quadros de conversão e somatização (por exemplo, “ouvir vozes” em meio a uma crise histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por alguns instantes um parente recém-falecido) e as ilusões da percepção. · Diante de paciente com quadro psicótico, deve-se estabelecer se a causa é um transto......
...rísticas e considerar as agruras psicossociais: a comunicação médico–paciente é praticamente a única ferramenta para a propedêutica e o diagnóstico psiquiátricos, o que faz dela o centro dessa discussão. A postura do médico deve ser de suporte e compreensão, garantindo ao paciente um ambiente seguro em que ele possa se abrir, mesmo quando houver pouco tempo disponível. Inicialmente......
...HC, DDT, teofilina), terapêutica eletroconvulsiva. A intervenção nestes pacientes é importante, pois quanto maior a duração, maior a probabilidade de ocorrerem sequelas neurológicas graves. Os principais objetivos do tratamento são: · Prover fluxo adequado de oxigênio e suporte respiratório. · Manter as funções cardíaca e respiratória sob controle. · Interromper a atividad......
...s as primeiras doses. As doses são rapidamente diminuídas (5 mg/dia) nos dias seguinte até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classificação CIAW, que se encontra muito agitado e com vômitos, a melhor opção é internar para manejar esse paciente, e a via de escolha do benzodiazepínico é parenteral. Com o diazepam, pode-se iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente;......
... em reduzir ou manter as pressões-alvo, ou se houver progressão dos defeitos de campo visual. A terapia cirúrgica para casos de glaucoma inclui iridectomia, para intensificar o fluxo de humor aquoso no tratamento do glaucoma de ângulo fechado, e terapia com laser de argônio para tratamento do glaucoma de ângulo aberto, com o objetivo de melhorar o fluxo de saída através da malha trabecular. Cost......
...cientes devem receber drogas anticonvulsivantes profilaticamente, como a fenitoína, por período de um mês. Caso venham a apresentar crises convulsivas, estas devem ser prontamente abortadas com uso de benzodiazepínicos. Hipertermia deve ser sempre tratada, bem como a hiperglicemia, recomendando-se iniciar insulina quando os níveis glicêmicos estiverem acima de 180. Profilaxia de tromb......
...upta (horas a dias) e de curta duração. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. · Os fatores de risco para delirium podem ser divididos em fatores predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável a......
...ng-term cognitive and functional outcomes of postoperative delirium after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2009;87:1469–74. 16. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip frac-ture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618–24. 17. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction ......
...mente a recuperação funcional (segundo a EPG) dos pacientes com HSDA: · Período entre o TCE e o tratamento · Idade > 65 anos · Acidente automobilístico · GCS de 3 a 4 na admissão · PIC superior a 45 mmHg no pós-operatório imediato Os pacientes com HSDA e GCS menor que 9 devem ter a PIC monitorada. Indica-se o uso de fenitoína durante a internação......
...roximadamente 40 minutos de sedação, em comparação com 10minutos pela via IV.A quetaminapreserva o esforço ventilatório do paciente e tem efeito depressor mínimo sobrea pressão arterial. No entanto, pode causar apneia transitória (aproximadamente20 segundos), sobretudo quando administrada rapidamente por via IV.As reaçõesapós a administração de quetamina variam de agitação leve a pesadelos e aluci......
...critérios para retirada da imobilização cervical. Tabela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linha média posterior da coluna cervical ? Nenhuma evidência de intoxicação ? Estado mental alerta ? Sem déficits neurológicos focais ......
... cerebrais -Abscesso cerebral -Edema cerebral -Hidrocefalia -Trauma craniano 4-Alterações cerebrais difusas: -Convulsões -Álcool -Overdose de drogas -Intoxicação -Hipotermia -Síndrome Neuroléptica maligna -Infecção do sistema nervoso central -Síndrome serotoninérgica Avaliação do Coma O manejodo coma é um processo sensível ao tempo. A abordagem clínica de um pacienteinconsc......
...primeira linha para tratamento de ataques individuais de ambos os distúrbios. As medicações com base nos triptanos são os agonistas do receptor seletivo de 5-HT1B/1D que compartilham uma estrutura anular de índole básica com cadeias laterais distintas. Os triptanos têm três mecanismos potenciais de ação: vasoconstrição craniana, inibição neuronal periférica e inibição de transmissão através dos n......
... com aumento dos linfócitos. A miosite é frequente e nos pulmões podem ocorrer pneumonite intersticial e hemorragias. A doença de Weil é definida por alteração de função hepática e renal, sendo forma de doença severa que ocorre na fase imune e acontece em 10-15% dos pacientes. Os pacientes mantêm febre alta após a fase aguda e ocorre na sequência insuficiência hepática, renal, pneumonite hemorrá......
.... Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides também são raros. Contraindicações: a dipirona é cont......
...piratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produzido pelas células musculares dos ventrículos e, em menor proporção, nos átrios quando ocorre aumento da tensão parietal ou estiramento das fibras. Seus níveis plasmáticos podem estar elevados e relacionam-se com a magnitude das manifestações clínicas e prognóstico. Valores menores que 100 pg/mL têm alt......
...m produzir bradicardia, bloqueio atrioventricular e hipotensão. A hipotermia pode apresentar manifestações semelhantes e pode ser detectada durante a avaliação dos sinais vitais. Pode ser difícil distinguir a toxicidade do BCC da toxicidade por glicosídeos cardíacos. Os pacientes podem tomar esses medicamentos para as mesmas indicações e ao mesmo tempo. Em geral, indivíduos com intoxicação crônic......
...es geraispara a utilização de filtro de veia cava no cenário da TVP aguda sugerem umcurso convencional da terapia anticoagulante se o risco de hemorragia seresolver.No que dizrespeito à tromboprofilaxia, além da compressão pneumática, caso sejadocumentada a cessação de sangramento, pode ser considerada baixa dosesubcutânea de HBPM ou heparina não fracionada para prevenção de tromboembolismovenoso ......
...atados com analgésicos. Os efeitos adversos incluem depressão respiratória dose-dependente, apneia, hipotensão. O propofol, comumente, resulta em uma diminuição transitória das pressões arteriais sistólica e diastólica, o que raramente exige a administração de fluidos, e é bem tolerado por pacientes saudáveis. Ketofol Combinação de cetamina com propofol (conhecido como ketatofol); originalmen......
...sível, fica assegurada uma condição funcional mínima do SNC, afastando a possibilidade de PCR. Se não houver resposta, assume-se que a função do SNC está muito prejudicada, por diversas causas, inclusive a PCR. A presença de sinais indiretos de parada circulatória como apneia, ausência de movimentação espontânea e extremidades frias, também reforça a probabilidade de estar ocorrendo a PCR. Caract......
...ificativa do tamanho do gânglio. Na presença de gânglios, não fazer incisão; não fazer exérese - Reação quelóide Após a cicatrização - Normalmente não se faz nada Em situação especial, indicam-se cirurgia e radioterapia superficial, para diminuir a probabilidade de formação de quelóide após a cirurgia - Reação lupóide Tardia Menos de 1 por 10 milhões de vacinados......
...uadro de tosse, coriza amarelada e facialgia há 20 dias, com melhora parcial. Foi tratado com sintomáticos, chegando a usar amoxicilina por 4 dias, com melhora do quadro; evoluiu com piora da cefaleia, que se tornou intensa, e febre de até 39,2°C, hoje evoluindo com sonolência e confusão mental. Exame Físico · REG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 11......
...mia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e antagonizar os efeitos de anticolinesterásicos. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Aç......
...s pacientes. Outros autores referem que, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A li......
...mergência com dor abdominal, náuseas e vômitos e relata que, na última semana, apresentou poliúria, polidipsia e polifagia. Logo que apaciente chega à emergência, constata-se respiração de Kussmaul e hálito cetótico. Ao realizar exame, evidenciam-se mucosas secas, hipotensão e taquicardia. O abdome apresenta-se com ruídos hidroaéreos, depressível, doloroso à palpação difusa, sem peritonismo. A gli......
...ção por monóxido de carbono representa uma das exposições tóxicas mais comuns em departamentos de emergência, podendo ocorrer por meio de exposição intencional (suicida) ou acidental, sendo uma das mais importantes causas fatais de intoxicação no mundo. Epidemiologia As estatísticas exatas sobre a intoxicação por monóxido de carbono são difíceis de determinar, sobretudo devido a dados epid......
...s, ou com níveis elevados de carboxi-hemoglobina, mas sem características de alto risco, devem ser tratados com oxigênio suplementar, bem como realizar exames laboratoriais recomendados e ser observados por várias horas. Após 4 horas de observação, podem receber alta se os sintomas tiverem sido resolvidos, a avaliação for benigna e for constatado que seu lar é um ambiente seguro. Já os pacientes d......
... maníacos podem utilizar o álcool. A avaliação do risco de suicídio também é fundamental e deve ser realizada em conformidade com as orientações descritas no capítulo específico. Cabe ao médico fornecer dados da realidade ao paciente: identificando-se, chamando-o pelo nome e esclarecendo as dúvidas mais urgentes deste e de seus familiares. Deve oferecer suporte não verbal por meio do contato visu......
...Tabela 2. Escores da GCS*22 Melhor resposta ocular Melhor resposta verbal Melhor resposta motora 1 = Ausência de abertura dos olhos 1 = Ausência de resposta verbal 1 = Ausência de resposta motora 2 = Abertura dos olhos em resposta à dor 2 = Sons incompreensíveis 2 = Extensão em resposta à dor 3 = Abertura dos olhos ao comando verbal 3 = Palavras inade......
...disponentes de delirium - Demência e prejuízo cognitivo - História de delirium prévio - Comprometimento funcional - Deficiência visual ou auditiva - Comorbidade graves - Depressão - História de AVC ou isquemia transitória - Abuso de álcool - Idade =75 anos - Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticas - Polifarmácia - Uso de restrições físicas - Uso de sonda vesical ......
...m até um terço dos pacientes internados devido a problemas médicos gerais, apresentando grande relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delirium, agora, está incluído na agenda de segurança dos pacientes, e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O deliriu......
...ses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombo......