...a o diagnóstico de especialistas em ambiente ambulatorial, mas que parece apropriado para pacientes no DE com cefaleias recorrentes. Alguns autores questionam a necessidade de estabelecer um diagnóstico específico de cefaleia primária entre os pacientes com DE devido à observação de que outras cefaleias primárias como a cefaleia do tipo tensional respondem a muitos dos mesmos medicamentos que a en......
...3 Os pacientes com FC apresentam os sintomas típicos de poliúria, polidipsia e perda de peso durante um terço do tempo. Outros sintomas são declínio inexplicável na função pulmonar e redução na velocidade de crescimento.54 O Quadro 3 contém o diagnóstico de diabetes melito relacionado à FC em pacientes estáveis.55 Quadro 3 DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELITO RELACIONADO A FIBROSE CÍSTICA ......
...izadas estão associados especificamente com a Malária pelo P. falciparum e podem ser seguidos por coma (Malária Cerebral). A maioria dos pacientes com infecções não complicadas apresentam pouca coisa além de febre, Anemia leve, achados físicos anormais, e, depois de vários dias, um baço palpável. Hepatomegalia pode aparecer, especialmente em crianças pequenas, enquanto que a icterícia leve é ??mai......
...ão precoce de anibióticos endovenosos de amplo espectro é importante e já foi discutida, mas o efeito de adicionar terapia antifúngica não é claro. Infecções intra-abdominais, tempo de internação hospitalar e aumento da mortalidade estão associados com culturas de fungos positivos em pacientes com úlcera péptica perfurada, mas os dados para apoiar terapia antifúngica de rotina são escassos e não d......
...umentam, devido ao aumento absoluto do volume das células epiteliais e, possivelmente, em decorrência do vazamento de PSA do tecido para o soro. O rastreamento considerado ideal para o câncer de próstata combina o uso do teste de PSA ao ETR, pois a maioria dos cânceres não é palpável e alguns não produzem PSA em quantidade suficiente para elevar os níveis séricos deste antígeno.49 Em estudos bas......
...suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiectasia ou reduzir sua gravidade. A administração de imunoglobulinas em pacientes com imunodeficiências pode evitar a ocorrência de infecções recorrentes e complicações derivadas das mesmas. Tratamento cirúrgico e transplante A cirurgi......
... apresentar-se hipernatrêmico com OSMu de menos de 200 mOsm/kgH2O, o diagnóstico é de diabetes insípido, sendo utilizado DDAVP para avaliar a resposta renal ao ADH (se a OSMu aumentar, é confirmado estabelecimento de diabetes insípido central; se não houver resposta, diabetes insípido nefrogênico). Quando a natremia do paciente é normal, está indicada a realização do teste de desidratação, em que ......
...n study design and lithium level? J Clin Psychopharmacol. 2005 Oct;25(5):457-62. 22. Newport DJ, Viguera AC, Beach AJ, Ritchie JC, Cohen LS, Stowe ZN. Lithium placental passage and obstetrical outcome: implications for clinical management during late pregnancy. Am J Psychiatry. 2005 Nov;162(11):2162-70. 23. Cheymol G. Effects of obesity on pharmacokinetics: implications for drug therapy. C......
...monia se desenvolve após uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; por conseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia e queimadura extensa é de 60%. As crianças e os idosos são um grupo particular de risco devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano induzido por gás térmico e/ou combustã......
...à internação compulsória.30 O médico pessoal exerce papel importante no tratamento de pacientes dependentes de álcool. Além de tratarem as complicações médicas do alcoolismo, os médicos devem ser capazes de usar terapia auxiliar para dependência de álcool, como a naltrexona. Outro papel essencial do médico pessoal é o encorajamento. Os pacientes precisam saber que o índice de abstinência pode che......
...-26. 55. Kramer GC. Hypertonic resuscitation: physiologic mechanism and recommendations for trauma care. J Trauma. 2003;54:S89-99. 56. Kutner JM. Comitê hospitalar de transfusão. In: Covas DT, Langhi Jr. DM, Bordin JO. Hemoterapia: fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu; 2007. p.551-55. 57. Langhi Jr. DM, Bordin JO, Covas DT. Hemoterapia fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu; 2006. 58. ......
...o, anorexia, alopecia difusa e letargia. A pele encontra-se seca e com descamação, assim como os lábios. Quando secundária à ingestão de retinóides, queratose folicular, eritema e púrpura podem ocorrer. Em crianças, edema doloroso dos membros devido a alterações ósseas pode estar presente. A ingestão exagerada de alimentos que contêm caroteno, uma pró-vitamina natural da vitamina A, p......
...CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não se manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes em pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos co......
...áticos (conduta inicial) Corticosteróides, diuréticos Objetivo também paliativo. Uso controverso e sem suporte de literatura. Observa-se melhora clínica em alguns casos, porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas ......
...uada são condições essenciais para o bom prognóstico dos casos. Deste modo, é preocupação constante do Ministério da Saúde garantir o acesso gratuito e universal ao tratamento soroterápico. Para tanto, as análises epidemiológicas das séries históricas dos acidentes ocorridos no Brasil têm sido fundamentais para o planejamento dessa distribuição. Assim, considera-se a marcada sazonalidade na ocor......
...o visual gerando movimentos oculares contrários à movimentação da cabeça no espaço (p. ex., quando a cabeça se move para cima, os olhos se movem para baixo). No caso dos movimentos realizados pelos olhos, a meta do RVO consiste em manter uma fixação visual que seja suficiente para a foveação (processo de estabilização de imagens na fóvea central da mácula, que é suficiente para o processamento vis......
...co). As intervenções breves em geral incluem sessões de aconselhamento com duração de 5 a 20 minutos, que são realizadas em uma ou mais ocasiões. O acrônimo FRAMES (feedback, responsibility [responsabilidade], advice [conselho], menu [opções], empathy [empatia], self-efficacy [autoeficiência]) resume uma estratégia de aconselhamento comumente empregada na terapia de intervenções breves [Tabela 4].......
...nas de mensurações, práticas, regras e de métodos de melhoria; depende de uma cultura de confiança, comunicação, transparência e disciplina; e essa é a grande mudança a ser enfrentada. Quando pensamos nas instituições de saúde, estas ainda são “doentes” do ponto de vista de seus processos. O respeito mútuo, o trabalho em equipe e a transparência são deficientes e dependentes de hierar......
...otocolo desenvolvido na unidade deles em 1999, de manter o paciente sem sedação, com a consagrada abordagem do despertar diário, recomendada nas diretrizes de sedação e analgesia. O Estudo Foi um estudo prospectivo realizado em uma UTI clínico-cirúrgica, com 18 leitos, de um hospital universitário. A relação paciente-enfermeiro na unidade é de 1:1. Foram incluídos todos os pacientes intubado......
... dedos, e vice-versa; • Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais; • Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e fazendo movimento de vaivém, e vice-versa; • Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se de movimento circular, e vice-versa; • Friccionar as polpas digitais e unhas d......
...ra os funcionários da área de assistência à saúde é extremamente importante para melhorar o nível de adesão e para identificar problemas sistêmicos que afetam o cumprimento dos padrões. A divulgação de relatórios sobre o cumprimento dos padrões na unidade mantém todas as pessoas envolvidas a par das iniciativas e do progresso. Nos últimos anos, as atividades de ARCI em todos os tipos de construçã......
...peita de infecção. A presença dedois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Tabela2:qSOFA Sistema Escore Frequência respiratória = 22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 Pressão arterial sistólica = 100 mmHg 1 Outroinstrumento para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de infecção são oscritérios de síndrome de respo......
...síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ......
...ar o uso de oxigênio suplementar. Embora a causa da hipercapnia possa ser multifatorial, o aumento da falta de homogeneidade da ventilação e da perfusão acompanhada de aumento da ventilação no espaço morto parece ser mais importante do que a diminuição da ventilação alveolar causada pela supressão do estímulo da hipoxemia. A cânula nasal pode fornecer taxas de fluxo de até 6l por minuto com uma F......
...ante lembrar que a implementação desses protocolos assistenciais é um processo que requer vigilância, modificação e revisões continuamente.?Um estudo realizado em Singapura mostrou que a aderência inicial a um protocolo de sepse foi de 0%, aumentando significativamente com o passar do tempo, chegando, em 18 meses, a 40%, o que demonstra que esse não é um processo simples e sem percalços. Identifi......
...tanto, a gama de apresentações da síndrome é muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas; porém, entre as infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecção de corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse pode ter origem na comunidade ou ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde. Cerca de 80% dos casos de ......
...ultar em obstrução completa das vias aéreas. Ao paciente deve ser dado oxigênio suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 90%. Fluxos iniciais de 8 a 10L/min são recomendados até que se consiga realizar a monitorização por oximetria, e o objetivo é manter saturação de oxigênio >92%. Apesar da importância da interrupção da exposição ao agente causador, medidas invasiv......
...co de HNB, conforme mostra a Figura 8. HNB: hidrocefalia normobárica. Figura 8 - Aumento nos ventrículos com HNB nas visões axial (A) e sagital (B). Os investigadores passaram a se interessar pela HNB como uma entre as poucas causas “reversíveis” de demência, cujo gerenciamento definitivo é a colocação de uma derivação (shunt) ventriculoperitoneal (VP) para drenar o líquido cefalorraqu......
.... Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Nenhuma interação significativa. Primaquina Modo de Ação Rompe a mitocôndria e liga-se ao DNA dos plasmódios. Indicações Tratamento do plasmodium vivax e plasmodium ovale. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 mg/dia, 1 vez/dia por 14 dias, ou 45 mg 2 vezes/semana ......
...res em comparação com os homens. Além da distribuição etária, as mulheres apresentam taxas globais mais elevadas de deficiência que os homens: 18,3% versus 17,6%.13 O Quadro 3 mostra os indicadores de deficiência com base nos dados da National Health Interview Survey (NHIS). Quadro 3 INDICADORES DE DEFICIÊNCIA COM BASE NOS DADOS DA NATIONAL HEALTH INTERVIEW SURVEY BADs Difi......
... para a síncope por uma variedade de meios, mas o mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de ......
...de interferon, bem como as baixas taxas de resposta ao tratamento antes da disponibilização da terapia com inibidor de protease NS3/4A, há muito se discute o momento ideal para o tratamento. O consenso geral, entretanto, especialmente no contexto dos inibidores de protease altamente efetivos, é o de que o tratamento deve ser considerado em todos os casos de pacientes com hepatite C crônica e que t......
...adversos t Leucopenia, trombocitopenia (os mais comuns), anemia hemolítica, falência da medula óssea (irreversível) agranulocitose (1% a 10%). t Vasculite. t Alopecia, exantema, prurido t Esterilidade, amenorreia. t Estomatite, náusea, vômito (10%), diarreia, hepatite, icterícia, aumento das transaminases. t Fibrose pulmonar, pneumonite intersticial. t Doença neoplásica maligna secundár......
...necessária no momento de administração, dependendo do sistema utilizado. t Grau de saturação de oxigênio deve ser de 94% a 98%, reduzindo-se em pacientes com risco de hipercapnia. t A concentração de oxigênio nos gases anestésicos inspirados nunca deve ser menor que 21%. t A dose de oxigênio é expressa em litros por minuto ou porcentagem e deve ser ajustada às necessidades de cada paciente. ......
...s, os sinais e sintomas começam em 60 minutos após a exposição. Em geral, quanto mais rápido do início dos sintomas, mais grave a reação, conforme evidenciado pelo fato de que a metade de mortes por anafilaxia ocorrem dentro da primeira hora. Depois de os sinais iniciais e os sintomas diminuírem, os pacientes correm o risco de uma recidiva de sintomas. O efeito é causado por uma segunda fase de ......
...e third nerve. Arch Ophthalmol 1978; 96:1606–10. 87. Loewenfeld I. Lesions in the ciliary ganglion and short ciliary nerves: the tonic pupil (“Adie’s” syndrome). In: The pupil anatomy, physiology, and clinical applications. Detroit (MI): Wayne State University Press; 1993. p. 1080– 130. 88. Bourgon P, Pilley FJ, Thompson HS. Cholinergic supersen- sitivity of the iris sphincter in ......
...aos hormônios tireoidianos e mais raramente em pacientes com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é mais complicada de ser realizada. Imagem da região hipofisária-hipotalâmica deve ser realizada. O teste do TRH pode ajudar na distinção, não apresentando resposta no hipotireoidismo hipofisário e resposta atrasada ocorrendo em pacientes com hipoti......
...paciente instável devido a uma taquiarritmia (Classe I, NE B). O paciente consciente e alerta deverá ser sedado antes da cardioversão. Maior tempo deve ser dedicado na análise do ritmo no paciente estável, e o ECG de 12 derivações deve ser realizado. As principais características que diferenciam da taquiarritmias são a largura do complexo QRS e a regularidade do ritmo. Um rítmo taquicárdico, regul......
...age work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um estado de doença que se caracteriza por obstrução no fluxo de ar que não seja totalmente reve......
...incluídos entre os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), diminuição da reatividade do humor, piora matinal, insônia terminal, inibição ou agitação psicomotora, anorexia ou perda de peso, culpa excessiva ou inadequada e “qualidade distinta de humor depressivo” (esta última, uma alteração claramen......
... A randomized trial comparing lungvolume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. National Emphysema Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 348:2059, 2003 94. Gelb AF, McKenna RJ Jr, Brenner M, et al: Lung function 5 yr after lung volume reduction surgery for emphysema. Am J Respir Crit Care Med 163:1562, 2001 95. Tutic M, Lardinois D, Imf......
...os trombolíticos. Indicações de uso de trombolíticos § Formal – TEP com risco de vida: paciente em choque ou com hipotensão sustentada § Indicações não definidas – Pacientes normotensos com repercussão hemodinâmica pulmonar – Pacientes com trombose ileofemoral extensa § Indicações discutíveis – Disfunção do ventrículo direito– Grande carga embólica central > 50% área –......
...ados, que é proporcionalmente menor do que a expansão do volume plasmático. Essa expansão depende, a princípio, da atividade da aldosterona, hormônio que facilita a retenção de água, e mantém-se posteriormente por maior síntese de albumina, a qual aumenta a pressão coloidosmótica do plasma e manifesta-se também por uma conservação da água a longo prazo. A prática de exercícios, por meio do desenv......
...tment of cocaine dependence. Subst Use Misuse. 2005;40(8):1169-77. 44.Gawin FH, Kleber HD, Byck R, Rounsaville BJ, Kosten TR, Jatlow PI, et al. Desipramine facilitation of initial cocaine abstinence. Arch Gen Psychiatry. 1989 Feb;46(2):117-21. 45.Amato L, Minozzi S, Pani PP, Davoli M. Antipsychotic medications for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD006306. 46.Smel......
...7;357(6):580-7. Bolton-Maggs PHB, Pasi KJ. Haemophilias A and B. Lancet.2003;361(9371):1801-9. Cines DB, Blanchette VS. Immune thrombocytopenic purpura. N Eng J Med. 2002;346(12):995-1008. George J. Clinical practice. Thrombotic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med. 2006;354(18):1927-35. Godeau B, Provan D, Bussel J. Immune thrombocytopenic purpura in adults. Curr Opin Hematol. 2007;14(5):53......
...as células adjacentes e desenvolvem-se em taquizoítas. Os taquizoítas são formas que se dividem rapidamente, capazes de disseminar e invadir qualquer tipo de célula nucleada. Com o passar do tempo e o desenvolvimento de imunidade, o parasita forma cistos teciduais que contêm numerosos bradizoítas. Os cistos teciduais podem permanecer viáveis por décadas, sem causar doença. Entretanto, a perda da i......
...rocurando dormir reclinados sobre travesseiros altos ou em cadeiras reclináveis. · Em pessoas idosas, principalmente, os efeitos colaterais e as interações medicamentosas devem ser cuidadosamente observados. Evitar sempre altas doses e a somatória de medicamentos diferentes. · Os bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina e cinarizina), em doses altas e por períodos prolongados (......
...go de Chile). 1995;12(3/4):227-35. 2. Peveler R, Kilkenny L, Kinmonth AL. Medically unexplained symptoms in primary care: a comparison of self – report screening questionaires and clinical opinion. J Psychosom Res. 1997;42(3):245-52. 3. Almeida-Filho N, Mari J de J, Coutinho E, França JF, Fernandes J, Andreoli SB, et al. Brazilian multicentric study of psychiatric morbidity. Meth......
...observado durante a hipoglicemia, os achados podem incluir diaforese, pressão de pulso aumentada e anormalidades neurológicas que variam de uma atividade mental retardada ou suspensão da comunicação espontânea ao desenvolvimento de uma confusão mais evidente, comportamento errático, coma, convulsão e hipotermia. Exames laboratoriais Níveis séricos de glicose Estudos sobre hipoglice......
... ser causada por uma ampla gama de organismos, incluindo os cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos e fungos. Resultados excelentes são produzidos pela terapia tópica com aplicação no ouvido de gotas contendo polimixina B, neomicina e corticosteroides ou de gotas contendo ácido acético e corticosteroides.51 Os pacientes ocasionalmente desenvolvem uma celulite verdadeira na orelha externa e, e......