...e câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar quais delas realmente precisam do exame. O Estudo Estudo de coorte prospectivo (observacional), realizado em 25 centros de emergência em pediatria dos Estados Unidos, q......
...8%). Trauma de crânio isolado ocorreu em 90% dos casos e 97% das crianças tinham Glasgow 15 na admissão. Tomografias de crânio foram obtidas em 35,3% dos pacientes, dos quais 5,2% tinham lesões na tomografia. Das 42.412 crianças 376 foram identificadas como tendo LCCS durante o seguimento. Em crianças abaixo de 2 anos, as 6 variáveis de baixo risco de lesão cerebral ident......
...duais é o fator mais importante. A pressão exercida pelo peso do corpo do indivíduo é transmitida a todas as camadas teciduais (pele, tecido celular subcutâneo, musculatura e ossos) por meio do contato com o leito. Em situações normais, os valores pressóricos são superiores à pressão de enchimento capilar (32 mmHg). A resistência tecidual a pressões elevadas é breve, porém pressões apenas ligeiram......
...erências 1.World Health Organization. Atlas: epilepsy care in the world [Internet]. Genova: WHO; 2005 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/neurology/Epilepsy_atlas_r1.pdf. 2.Lowenstein DH. Seizures and epilepsy. In: Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K, Wilson J, Martin J, Kasper D, et al., editors. Harrison’s principles of internal medicine. 14th ed. New Y......
...24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enz......
...de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. *Os autores desejam agradecer a Jennifer Rhodes-Kropf, MD, Maria Torroella Carney, MD, e Lorie N. Smith, MD, por suas contribuições para as edições anteriores deste capítulo, que serviram de base para esta atualização. O cuidado paliativo é uma especialidade interdisciplinar que enfoca o fornecimento de conforto, a comunicação e o s......
... (frio e seco). Em sua forma mais grave os pacientes apresentam quadro de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Exames Complementares Alguns exames complementares são necessários na avaliação de pacientes com ICAD, entre eles: -Radiografia de Tórax: pode mostrar uma área cardíaca aumentada, sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, condensações pulmonares loc......
...igiene oral Refluxo gastroesofágico Dismotilidade esofágica ou obstrução Sondas nasogástrica e orogástrica Fístula traqueobrônquica Idade avançada Debilidade crônica Contraturas com extensão do pescoço Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons (aumento da colonização gástrica ou esofágica) Microbiologia As pneumonites aspirativas são um pro......
...al mais comum da síndrome compartimental na panturrilha, seguido pelo compartimento lateral. A anestesia local ou mesmo sedação consciente pode ser útil ao medir a pressão em adultos e crianças. Pressão absoluta superior a 30 mm Hg é uma indicação da perfusão do tecido deficiente em adultos e crianças e, portanto, da necessidade de fasciotomia de emergência. O uso de um valor absoluto pressórico, ......
...és do aumento da agregação plaquetária, trombogênea se e aterosclerose acelerada. A isquemia coronariana ocorre em 5 a 6% dos pacientes com intoxicação por cocaína que visitam o departamento de emergência. Os pacientes com maior risco são, normalmente, do sexo masculino e têm idade entre 20 e 40 anos, são tabagistas e com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As......
...ais ou sintomas consistentes com hipoglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em pacientes que apresentem incapacidade de comunicar sintomas, causada pelo rebaixamento do nível de consciência. A tríade de Whipple é um dos principais testes de triagem para a análise das potenciais causas da hipoglicemia, e é recomendo para descartar a presença de distúrbio hipoglicêmico. ......
...cia Contexto Clínico A Síndrome Pós-concussão (SPC) é uma sequela comum de traumatismo crânio-encefálico (TCE), e é um conjunto de sintomas que inclui dores de cabeça, tonturas, sintomas neuropsiquiátricos e déficit cognitivo. A SPC é mais frequentemente descrita nos quadros de TCE leve, mas também pode ocorrer após TCE moderado e grave. Poder determinar que orientações podem impact......
...ais para a dor na cefaleia em salvas. Ergotamínicos O Tartarato de ergotamina 1 a 2mg por via sublingual costuma dar alívio à dor embora tenha absorção inconstante. Como a crise é curta é desejável que as drogas utilizadas tenham o efeito mais rápido possível, e neste caso é preferível a Dihidroergotamina(DHE) 0,5 a 1mg por via EV que mostra a mesma eficácia do oxigênio a 100%. Por via IM ou ......
...férios cerebrais posteriores, particularmente nasregiões parieto-occipitais. Edema vasogênico extenso tem sido associado apiores desfechos.O edema da substância branca é tipicamente maisproeminente nos dois hemisférios cerebrais, e envolvimento do cerebelo e dotronco cerebral é comum. Lesões isoladas ou predominantes da fossa posterior,embora incomuns, são cada vez mais descritas, e, em casos raro......
...ial.Devido à hipótese de síndrome de Guillain-Barré (SGB), foi realizada punção liquórica antes de outros exames. O paciente se apresentou com piora do déficit e rápida evolução com rebaixamento do nível de consciência.As Figuras ilustram imagens que foram realizadas após a punção liquórica, mostrando a lesão. Figura 1 - Imagem realizada após a punçã......
...ta-se que pessoas com TP esquizoide tenham também o transtorno do espectro autista, embora não apresentem nível tão elevado de problemas nas interações sociais (observados nas formas mais graves de autismo) ou comportamentos ou interesses estereotipados (observados nas formas mais brandas anteriormente conhecidas como síndrome de Asperger, que, atualmente, é classificada no espectro do autismo).2 ......
...ra 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos quadros cerebrais hemorrágicos, é......
...o pode demorar alguns dias. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para imunoglobulina G (IgG); a sorologia negativa torna o diagnóstico improvável. Dados de estudos diagnósticos mostram que a sorologia para toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes e negativa em 5-15% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral. Entretanto, na maior......
...gação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é a......
...acientes com lesão única à tomografia, devem ser submetidos necessariamente à ressonância magnética. A ressonância magnética é mais sensível do que a tomografia, mas só é necessária se o exame tomográfico for inconclusivo. Um estudo demonstrou que o exame pode achar até 40% de lesões não encontradas no estudo tomográfico que influenciariam o manejo do paciente; em paciente com achado de lesão ú......
...ma série ocorrendo em 47% dos pacientes; confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemihipoestesia associado à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaleia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra muitas vezes sonolento, com défic......
... manifestações menos intensas do que aquelas observadas nas meningites bacterianas agudas) acompanhadas de convulsões, alteração de memória e alterações de comportamento, com sinais focais. O paciente apresenta piora progressiva e atinge a máxima gravidade em duas a três semanas. As meningites de outras etiologias têm apresentação mais indolente, com sintomas semelhantes aos da meningi......
...sequent in-hospital mortality: a prospective study. Resuscitation. 2004;62(2):137-141). · Um sistema de Sinais de Alerta pode melhorar a identificação de pacientes de risco que estão fora do ambiente de Terapia Intensiva (onde não estão continuamente monitorizados). Este sistema consiste em métodos simples e práticos de utilização de indicadores fisiológicos rotineiros para identifica......
.... O reconhecimento precoce desses sinais e o pronto atendimento podem reduzir a mortalidade em pacientes hospitalizados. · Vários estudos demonstraram que os pacientes frequentemente exibem sinais e sintomas de instabilidade fisiológica por algum período de tempo antes de uma parada cardíaca: ü 70% (45/64) dos pacientes apresentam evidências de deterioração respiratória nas 8 hora......
...rioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: 442–8. 50. Kucher N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028–40. 52. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford Y, et al. Genetic determinants of response to warfarin during ini......
...lethysmograph. Int J Impot Res 2005;17:285. 67. Khalife S, Binik YM, Cohen DR, et al. Evaluation of clitoral blood flow by color Doppler ultrasonography. J Sex Marital Ther 2000;26:187. 68. Sommer F, Caspers HP, Esders K, et al. Measurement of vaginal and labial oxygen tension for the evaluation of female sexual function. J Urol 2001;165:1181. 69. Suh DD, Yang CC, Cao Y, et al. M......
...a Causa não infecciosa Comum Meningite bacteriana – Incomum Meningite viral* (apenas na fase bem inicial) Certas infecções parameníngeas Empiema subdural* (habitualmente, produz um perfil de glicose linfocítico-normal) Abscesso cerebral precoce, no estágio de cerebrite bacteriana* Abscesso cerebral com vazamento ou ruptura para dentro do ventrículo Infar......
...ânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que geralmente ocorre em 3 a 5 dias. O quadro clínico de vias aéreas inferiores tende a ser mais autolimitado e responde bem a broncodilatadores inalatórios. Os demais aspectos do manejo destes pacientes, do ponto de vista da via aérea, envolvem o controle e a prevenção de atelectasias e pneumonia associada à vent......
...infecção pela Covid-19.Foi relatadaalteração da consciência em 37% dos pacientes hospitalizados com Covid-19 noestudo de Mao et al. em Wuhan. Existem vários mecanismos possíveis deconsciência alterada em pacientes com Covid-19, incluindo infecção direta edano do parênquima, encefalopatia metabólica tóxica, e convulsões.Acaracterística marcante da encefalopatia pela Covid-19 é a atenção prejudicada......
...ico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% ......
...elhante a da febre tifoide. Um estado de portador crônico é estabelecido em cerca de 1 a 5% dos casos. Manifestações Clínicas Os sintomas da febre tifoide podem se manifestar entre o 5º e o 21º dia (em média 12 dias) após a ingestão do microrganismo via alimentos ou água contaminados. Quando a quantidade de microrganismos inoculados for pequena, o período de incubação pode ser maior. Os si......
...optose e declínio visual progressivo ou a tumores quiasmáticos extensos (com distorção ou invasão do trato óptico, do hipotálamo e do terceiro ventrículo). Para pacientes com lesão única do nervo óptico que não entram nos critérios cirúrgicos, o tratamento de escolha é radioterapia local com 55 Gy, cuja resposta em até 90% dos casos consiste em estabilização do declínio visual, ficando 70 a 90% do......
...e avaliação de riscos organizacionais são responsáveis pela seleção dos riscos com maior potencial de morbidade ou de mortalidade, fazendo o balanceamento dos dados com experiência e coletando informações junto aos líderes-chave das organizações. Os responsáveis pela execução dessa função são os Comitês Multidisciplinares de Controle de Infecções (ICC). De modo alternativo, para execução dessa tar......
... 8% Malária Complicada Em geral, a malária é classificada como não complicada, conforme já descrito. Já nos casos graves, a doença expressa complicações em diversos órgãos, sendo reconhecida por alguns sinais e sintomas clínicos (Tabela 2). A malária causada pelo P. falciparum pode acometer outros órgãos, como a malária cerebral, caracterizada por sintomas de encefalite (sonolência, prostr......
...sada no serviço de emergência é definir a necessidade ou não de internação hospitalar. Poucos parâmetros são definidos para tal indicação, mas a American Heart Association sugere: 1. Nível de recomendação classe I: · pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez; · pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex., IAM recente......
... Estas devem ser colocadas diretamente na lavadora. 10.4 Tratamento de Resíduos O vírus da influenza sazonal é enquadrado como agente biológico classe 2 e o risco de transmissibilidade deste agente, a partir dos resíduos, é baixo. Portanto, os resíduos provenientes da atenção a pacientes suspeitos ou confirmados com infecção pelo vírus influenza (H1N1) 2009 devem ser enquadrados na categoria ......
...a doença (geralmente 2 a 3 dias). Os benzodiazepínicos intermitentes podem provocar sonolência, letargia, ataxia e hiporresponsividade durante eventos febris, o que pode atrapalhar a avaliação médica. Os efeitos colaterais geralmente são discretos e podem ser reduzidos pelo ajuste da dose. Esta conduta geralmente interrompe a crise e impede a recorrência durante o período de 12 horas. Deve ser c......
...o primeiro atendimento no serviço de saúde. Infecções respiratórias podem ocorrer em qualquer momento da hospitalização, sendo a longa permanência sob assistência ventilatória e os procedimentos invasivos importantes fatores de risco. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial é baseado na análise de amostras clínicas e de amostras bromatológicas (casos de Botulismo alimentar). Os exames laborato......
... ampla faixa de transtornos mentais. Os episódios de agitação são freqüentemente erráticos e, muitas vezes, precedem um comportamento violento. Por esta razão, a segurança de todos os presentes deve ser considerada uma prioridade. Ao contrário do que se imagina, o comportamento violento geralmente é previsível, pois alguns sinais geralmente precedem sua ocorrência (Tabela 1). Tabela 1: Sinais ......
...os, novastécnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamentode pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilaçãopareçam ter aumentado exponencialmente, não está disponível no momento nenhumestudo prospectivo controlado que poderia definir o papel específico e permitira comparação entre os modos de ventilação nesses pacientes. Aventilação oscilat......
...nida como temperatura central inferior a 35°C. Embora maiscomumente vista em climas frios, pode desenvolver-se sem a exposição acondições ambientais extremas. Hipotermia não é incomum em regiões temperadas,e já foram descritos casos até dentro de casa durante o verão. Nos EstadosUnidos, em média 700 pessoas morrem de hipotermia a cada ano; no Brasil, ahipotermia é bem mais rara, mas não existem da......
...cientes com doença cardíaca ou neurológica subjacente. Um estudo de caso-controle demonstrou como fatores de risco para intoxicação: níveis plasmáticos tóxicos de tricíclicos (>450mcg/dL de amitriptilina ou >250mcg/dL de nortriptilina); dosagem maior ou igual a 150mg; sexo feminino; uso concomitante de fluoxetina e paroxetina. A desipramina é o bloqueador de canal de sódio mais potente entr......
...ratória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benefício da revascularização miocárdica precoce tem maior benefício a curto prazo em pacientes com menos de 75 anos de idade, naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo q......
...a está associado à menstruação. O desencadeador hormonal de enxaqueca é disparado por uma queda nos níveis de estrogênio que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Acredita-se que a queda no nível de estrogênio produza alterações na liberação de prostaglandina, na sensibilidade à transmissão serotoninérgica e dopaminérgica, assim como alterações na reatividade cerebrovascular. O resultado é um ......
...nto, que um estudo sugeriu que a probabilidade de recidiva é menor em pacientes que tenham recebido pelo menos oito semanas de terapia antimicrobiana. Os pacientes portadores de disfunção neurológica precisam fazer drenagem cirúrgica com descompressão e drenagem como parte de uma emergência cirúrgica, para minimizar a probabilidade de sequelas neurológicas permanentes.132,142,147-155 Com embasame......
...gura. Todavia, se o paciente persistir com os sintomas por muito tempo, é recomendado realizar a TCC. Ressalva-se, entretanto, que este é apenas um estudo observacional retrospectivo, e não um ensaio randomizado. Logo, as evidências para se recomendar a TCC não são claras. Por ora, parece razoável seguir a lógica proposta. Bibliografia Granata RT et al. Safety of deferred computed tomograp......
...e tamponar a acidose pós lesional. O efeito da hiperventilação na HIC é de curta duração (1 a 24 horas). Lembrar também do posicionamento desses pacientes em ventilação mecânica. Historicamente, os pacientes com HIC têm sido posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve notar-se que a elevação da cabeça pode diminuir a pressão de perfus......
...nismos adaptativos. Tabela 1: Sintomas de Distúrbios Eletrolíticos Distúrbio Eletrolítico Apresentação Neurológica Hiponatremia Náusea e mal-estar (leve). Cefaleia, vômito, inquietação, desorientação, reflexos depressivos (moderados). Convulsões, coma, parada respiratória, morte causada por herniação no tronco cefálico (grave). Quedas constantes, déficits de ma......
...amente levou à hipótese diagnóstica de neurotoxoplasmose. Ainda assim, seria possível pensar em algum diferencial como linfoma de Sistema Nervoso Central, ou até mesmo tuberculoma, um diferencial que deve ser considerado em nosso meio dada a alta prevalência de tuberculose. Para tentar concluir o diagnóstico, foi realizada ressonância nuclear magnética de encéfalo, que pode ser vista nas imagens 2......
..., que ocorre por mecanismo de trauma. Normalmente, na faixa pediátrica, concussões acontecem durante a prática de esportes, mais frequentemente em esportes de contato, como futebol, rugby, basquete, lutas. Menos comum é que ocorra uma concussão a partir de uma colisão com o solo, uma parede, um poste, ou, por exemplo, quando uma criança cai e bate a cabeça na rua ou em um obstáculo ao andar de b......