...mente a condição osmótica da água corpórea total, de forma que a hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. Menos comuns são as causas de hipernatremia por excesso de sódio. Geralmente, nestes casos, a hipernatremia é iatrogênica e ocorre por excesso de infusão de soluções ricas em sódio (p. ex., bicarbonato ou soluções hipertônicas)......
...minantemente a condição osmótica da água corporal total, de forma que a hiponatremia costuma refletir um estado de excesso de água em relação ao sódio. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Visto que a hiponatremia reflete o excesso de água em relação ao sódio, na ausência de insuficiência renal limitando a excreção de água, e na ausência de ingestão excessiva de água além dos limites de exc......
...ssica, realizando-se o diagnóstico por exame imuno-histoquímico. Exames de Imagem A ultra-sonografia craniana, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética evidenciam a presença de alterações sugestivas ou características de encefalite. A tomografia e a ressonância do sistema nervoso são fundamentais na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids, demonstrando lesões arredon......
...iência de vitamina A, alterações de absorção intestinal e desnutrição moderada a grave. 8. Precauções: isolamento respiratório durante os primeiros 4 dias após início do exantema e durante toda a doença em imunodeprimidos. 9. Medidas de controle: no plano coletivo, uma alta cobertura vacinal, acima de 95%: · vacinação de rotina; · vacinação de bloqueio (dentro de 72 horas......
...er reconhecido como uma infecção freqüente em pacientes portadores de HIV. Posteriormente, observações epidemiológicas demonstraram tratar-se de uma manifestação inicial de infecção pelo HIV, cuja ocorrência é preditiva de soropositividade para HIV em populações de risco. A incidência de herpes zoster é significativamente maior entre indivíduos HIV positivos que entre os soro negativos (15 vezes m......
...ade. É usada basicamente em TVS estáveis, classe IIb. 3. Posologia Bolus iniciais de 70 a 100 mg (1 a 2 mg/kg), que pode ser repetido (0,5 a 1 mg/kg). A dose de manutenção é de 1 a 4 mg/kg durante 24 h. 4. Efeitos adversos Tontura, sonolência, confusão, parestesias, delírios, coma e convulsão. Deve-se ficar mais atento aos pacientes idosos. 5. Interações medicamentosas Aume......
...a, sendo realizada por meio de percussão torácica manual ou mecânica, drenagem postural e métodos para estimular tosse. Deve ser avaliada individualmente. 8. Suporte clínico em geral Reposição volêmica, nutrição adequada, heparinização profilática, principalmente em pacientes imobilizados, policitêmicos ou desidratados, outras medidas conforme a necessidade. TÓPICOS IMPORTANTES · ......
... Agonista Dopaminérgico · Idade: se menos de 70 anos, considerar antagonista dopaminérgico, não usar anticolinérgicos em pacientes com mais de 70 anos; · alterações cognitivas: levodopa preferencial; · doença severa: melhor iniciar com levodopa. Pacientes com Resposta Subótima Usar terapia combinada levodopa e agonista dopaminérgico. Caso não haja resposta, mesmo com doses a......
... certas variantes das leucemias agudas (p.x., M3v, M4, M5 e LLA-T). É também muito comum encontrar hiperleucocitose em leucemias crônicas indolentes, como a leucemia mieloide crônica (LMC) e a leucemia linfoide crônica (LLC). Dentre os diversos doentes com hiperleucocitose, alguns podem vir a manifestar uma síndrome chamada de leucostase, em que há lentificação e obstrução da microcirculação pelo......
...rupos básicos. Avaliação Geral do Paciente Hemograma Mostra anemia normocítica e normocrômica em até 97% dos pacientes durante algum momento da doença. O esfregaço pode mostrar macrocitose em cerca de 10% e hemácias em rouleaux em 50% dos casos. Observa-se leucopenia em 20% e trombocitopenia em 5%. Velocidade de Hemossedimentação (VHS) Costuma estar aumentada nos pacientes com MM, sendo......
... intravenosa, em injeção lenta, seguida de infusão em solução de cloreto de sódio a 0,9%, na dose de 20 a 30 mg/kg/dia, em velocidade de 1 a 4 mg/kg/hora. Transtorno Afetivo Bipolar (Episódio Maníaco) • Inicialmente 20 mg/kg, por via oral, como dose de ataque. • Ajustar dose até alcançar o efeito terapêutico desejado (750 a 1.500 mg/dia, em 3 doses). • Dose máxima: 60 mg/kg/d......
...trioventricular de 2º ou 3º graus (a menos que já estivessem com marca-passo) e que tivesse usado um alfa-2 agonista ou antagonista nas últimas 24 horas. Os sedativos foram infundidos sem bolus e as doses usadas foram: dexmedetomidina 0,2 a 1,4 mcg/kg/h, midazolam 0,03 a 0,2 mg/kg/h e propofol 0,3 a 4 mg/kg/h. Analgesia foi realizada com bolus de fentanil. Midazolam em bolus foi usado para agita......
...equentes de IC. Taquicardia persistente, frequentemente relacionada aarritmias atriais, pode causar disfunção sistólica, que pode ser reversível como controle da frequência cardíaca. A disfunção diastólica cardíaca estáassociada ao envelhecimento e ao enrijecimento do miocárdio, bem como à hipertrofiaventricular esquerda (HVE), comumente resultando da hipertensão. Condições comohipertrofia ou mioc......
...de imediata e futura oumorte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletrocardiograma, comtestes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ououtras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questõesr......
...adequado à sua equipe contribuem para aumentar a produtividade e a lucratividade. Mas os profissionais de saúde também têm problemas. A maioria dos médicos não sabe trabalhar em equipe. As estruturas de ensino médico antiquadas, e todas hierarquizadas, inibem a colaboração e a aprendizagem. As equipes de enfermagem são presas à estrutura burocrática, passando mais tempo em frente a re......
...ura é um dos vários fenômenos neurológicos reversíveis que precedem a cefaleia e se resolvem, em geral, completamente; são visuais ou sensoriais, embora possam envolver a função motora ou a fala. Pacientes com enxaqueca, frequentemente, relatam fenômenos neurológicos, incluindo tontura, distúrbios sensoriais e sintomas visuais durante o ataque agudo.O pródromo de enxaqueca é uma constelação de sin......
...o há experiência relatada com intoxicação por tasimelteon. Os efeitos adversos relatados sugerem que pode ocorrer cefaleia. Zolpidem, Zaleplona e Zopiclona O zolpidem, o zaleplona e o zopiclona são três sedativos-hipnóticos não benzodiazepínicos usados para tratar a insônia. Os três promovem o sono, aumentando a atividade do ácido ?-aminobutírico, mas diferem nos seus perfis farmacocinâmic......
...à FC em pacientes estáveis.55 Quadro 3 DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELITO RELACIONADO A FIBROSE CÍSTICA EM PACIENTES ESTÁVEIS 1. Teste oral de tolerância à glicose ao nível de 2 horas ? diabetes melito se =200mg/dL* 2. Teste de confirmação com um entre os seguintes testes: Hemoglobina A1C =6,5% Glicose em jejum =126mg/dL Glicose aleatória......
...uentemente são observadas hipertensão e hipotensão. O prolongamento do complexo QRS e do intervalo QT ocorre principalmente em associação com ingestões significativas de citalopram e escitalopram; convulsões também são mais frequentes nas intoxicações por citalopram. Outros ISRSs raramente causam anormalidades semelhantes no ECG. Na maioria dos casos, as anormalidades do ECG se resolvem gradualme......
...al, caracteristicamente localizada no quadrante inferior direito, porém podendo apresentar-se de forma muito variada. Esses episódios agudos podem regredir espontaneamente e recidivar várias vezes ao longo de várias semanas. Pode haver febre, mas esta pode não chamar atenção, exceto quando o quadro clínico complica-se. Eventualmente pode ser palpada uma massa, correspondendo a comprometimento infl......
...descrita com o uso de amitriptilina e clomipramina. Reações cutâneas Ocorrem exantemas, urticária, eritema multiforme, dermatite esfoliativa e fotossensibilidade. Esses efeitos ocorrem em 2 a 4% dos pacientes nas duas primeiras semanas de tratamento. Gastrintestinais Raramente ocorrem alterações de função hepática. Outros efeitos colaterais Não menos importantes, referem-se aos que ......
...interferindo em sistemas de mensageiros secundários (adenilciclase e fosfoinositol) com efeitos sobre proteínas G e proteína C-quinase; e inibindo a atividade de determinadas enzimas, como a quinase 3-glicogênio sintase(GSK-3), devido à competição com o magnésio.4 O mecanismo de ação proposto para a potencialização do seu efeito antidepressivo refere-se a efeitos na neurotransmissão serotoninérgi......
...nary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. Pulmonary-artery catheters—peace at last? N Engl J Med 2006;354:2273–4. 17.Gehlbach BK, Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest 2004;125:669–82. 18.Pierard LA, Lancellotti P. The role of ischemic mitral regurgitation in the pathogenesis of acute pulmonary edema. N Engl J ......
...levadas são necessárias para a ventilação, a fim de atingir um fluxo suficiente para ventilação suficiente minuto, por outro lado deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora ......
...or pico e pressões médias inspiratórias. Além disso, alguns relatos indicaram uma melhor depuração da secreção. Em comparação com os grupos de controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados, de forma controlada a volume, observa-se uma taxa de pneumonia menor e redução da mortalidade em pacientes submetidos à ventilação oscilatória de alta frequência. Complicações Na fase precoce d......
...osição de nicotina e continuar o curso de bupropiona. Tabagismo O tabaco contém uma substância viciante, a nicotina, além de outras substâncias que contribuem para a morte por doença cardiovascular, câncer e doença pulmonar crônica. O tabagismo também contribui para 10% das mortes de bebês e para 20-30% dos casos de baixo peso ao nascimento.5 O uso de tabaco contribuiu para quase 1 em cada 5......
...nto. Neste caso, a crepitação pode representar uma prega horizontal no joelho ou irregularidade da superfície articular na subsuperfície da patela ou na tróclea, mais frequentemente, porém os estalos vão e vêm. O estalo fino (semelhante à areia na articulação) geralmente implica sinovite. A sensibilidade à apalpação do tendão patelar ou quadríceps é mais consistente com tendinopatia. A dor produzi......
...in metastatic breast cancer. N Engl J Med 2001;345:1719–26. 65.Spiegel D, Butler LD, Giese-Davis J, et al. Effects of sup-portive-expressive group therapy on survival of patients with metastatic breast cancer: a randomized prospective trial. Cancer2007;110:1130–8. 66.Newell SA, Sanson-Fisher RW, Savolainen NJ. Systematic review of psychological therapies for cancer patients: over- view and recom......
... Reflexo vestibulocular de cabeceira Teste posicional Avaliação da marcha Exame auditivo Movimentos oculares espontâneos (nistagmo ou intrusões sacádicas), teste do olhar fixo, perseguição suave, sacadas Teste do impulso da cabeça Testes de Dix-Hallpike em cada lado, teste posicional em supino Estabilidade durante a caminhada casual, amplitude da base, oscilação de braç......
...tensos no tórax superior. Tem-se um estudo radiológico do tórax na Figura 69.1. A partir do hemograma, são verificados hematócrito de 30%, hemoglobina de 10,8 g/dL, 2.000 leucócitos, 42% de bastonados; 2% de bastões e 71.000 plaquetas. Na gasometria arterial, observam-se pH de 7,38; PaCO2 de 40 mmHg; HCO3 de 23; BE de –1,0; PaO2 de 45 mmHg. O paciente desenvolve rápida piora do estado geral e depr......
...pidemiológica temos morbidade e mortalidade por Malária altas durante a primeira infância, mas na idade adulta a maioria das infecções por Malária é assintomática. Na região do subsahara, a transmissão é intensa, mas em grande parte confinada aos 3-4 meses da estação chuvosa, ainda assim mesmo fora dos períodos de transmissão algum grau de transmissão de doença se mantém, o que é denominado de t......
...osamente para sinais de sangramento. t Desipramina: aumento do risco de toxicidade do antidepressivo tricíclico (sonolência, hipotensão, alteração de consciência, etc). Monitorar para sinais e sintomas de toxicidade e monitorar concentrações plasmáticas de desipramina em pacientes com uso prolongado de ibuprofeno. t Diuréticos de alça (exemplo: furosemida) e tiazídicos (exemplo: hidroclorotiazid......
... níveis de glicose em média de 35 mg / dL foram mantidos por 8 horas sem quaisquer efeitos adversos, semelhante ao que ocorre em pacientes com insulinoma. No diabetes tipo 1, a resposta fisiológica da defesa contra a hipoglicemia é seriamente comprometida. Em primeiro lugar, como a secreção de insulina endógena torna-se totalmente deficiente nos primeiros anos de diabetes do tipo 1, o aparecimen......
...são frequentes; e a taxa anual de recorrência é de aproximadamente 15%. Pacientes com VPPB apresentam um risco aumentado de quedas e comprometimento no desempenho de atividades diárias. A prevalência da VPPB idiopática é aumentada em idosos e entre mulheres, com pico de início entre 50 e 60 anos de idade com mulheres 2 a 3 vezes mais afetadas que os homens. A VPPB também tem sido relatada como as......
...nal quality measures and the association with Joint Commission accreditation. J Hosp Med 2011;6:458–65. 36. US Department of Health and Human Services. Hospital Compare. Available at:http://www.hospitalcompare.hhs.gov/ (accessed November 17, 2011). 37. Laschober M, Maxfield M, Felt-Lisk S, Miranda DJ. Hospital response to public reporting of quality indicators. Health......
... Bloqueio cardíaco completo com escape > 40 bpm. BAV de segundo grau em um nível abaixo do nó AV. Qualquer grau de BAV no contexto de doença neuromuscular. BAV no contexto de uso de medicamentos quando se espera a ocorrência de bloqueio após a retirada do medicamento. BAV assintomático tipo I de primeiro ou de segundo grau. BAV assintomático transitório (p.ex., tônus vagal alto, a......
...am associados a metronidazol, caso optado por monoterapia o uso de carbapenêmicos é uma opção. O atraso no tratamento cirúrgico tem sido um fator consistente relacionado com mortalidade. Laparotomia com fechamento da perfuração através da utilização de suturas com pontos separados com ou sem um pedículo omental tem sido a principal abordagem há várias décadas. O reparo laparoscópico de úlceras pe......
...a partir de experiências com cepas de Tropheryma whippelii em cultura, por meio da avaliação do crescimento na presença de drogas com PCR em tempo real. Em cultura com fibroblastos, a bactéria parece suscetível a doxiciclina e macrolídeos, penicilinas, rifampicina, teicoplanina e SMX?TMP, e variavelmente suscetível ao imipeném. Outro regime de tratamento é a doxiciclina em combinação com a hidrox......
...a, os antibióticos não são recomendados para prevenção de exacerbações agudas de DPOC. Recentemente tem sido estudada a possibilidade de estatinas reduzirem a exacerbações agudas de DPOC, mas os estudos randomizados não encontraram evidência convincente desse efeito. Os mucolíticos, como a N-acetilcisteína, para impedir as exacerbações da DPOC são contraditórios, no momento não é possível fazer......
... noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations. CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program. Coronary Artery Surgery Study. Circulation 1997;96:1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary artery disease before elective vascular surgery for abdominal......
...ntretanto, a prevalência desses problemas foi variável em diferentes estudos. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) relatou que, em 2007, cerca de 15% dos adultos vivendo nos Estados Unidos haviam relatado episódios de Binge Drinking (termo em inglês popularizado no meio médico que se refere ao consumo episódico de grandes quantidades de álcool, neste estudo tendo sido definido como o......
...s pacientes submetidos à implantação de CDI vs. aqueles submetidos ao tratamento médico, geralmente com amiodarona.18 Os pacientes com TV sustentada e hemodinamicamente bem tolerada não foram investigados de modo sistemático. Na maioria das vezes, o prognóstico está relacionado ao grau de disfunção VE, de tal modo que os pacientes com FEVE bem preservada são tratados apenas quanto aos sintomas, e......
... aumenta-se o intervalo entre as micções para 1 hora e 15 minutos e, assim, progressivamente, conforme a tolerância individual. É método bem indicado como terapia de primeira linha em mulheres com IUU (A)7 e pode ser utilizado em associação ao treinamento dos músculos do assoalho pélvico nas mulheres com IUE e IUM (B).7 Intervenções no estilo de vida podem ser úteis (Quadro 125.4). Em mu......
...ade de um lobo T2b O tumor envolve mais da metade de um lobo, sem afetar ambos os lobos T2c O tumor envolve ambos os lobos T3 O tumor estende-se pela cápsula prostática† T3a Extensão extracapsular (uni ou bilateral) T3b O tumor invade vesícula(s) seminal(is) T4 O tumor está fixo ou invade estruturas adjacentes, exceto a vesícula seminal, o colo da......
... OU · levofloxacina 500 mg VO 1 vez/dia; OU · moxifloxacina 400 mg VO 1 vez/dia. Para pacientes sépticos ou que necessitem de internação por outros motivos, as opções de tratamento são as seguintes: · levofloxacina 500 mg EV 1 vez/dia; · moxifloxacina 400 mg EV 1 vez/dia; · ceftriaxona 1 a 2 g EV 1 vez/dia; · cefotaxima 2 g EV a cada 6 ou 4 horas; · ......
... (mais doente) ao Nível 5 (um mínimo de recursos intensivos) (ver Tab. 4.3). Nos estudos, o ISE mostra um alto nível de acurácia e superioridade em relação às escalas convencionais de três níveis. Além disso, tanto o American College of Emergency Physicians quanto a Emergency Nurses Association apóiam a adoção de uma escala de triagem confiável e válida de cinco níveis. Figura 4.3. Algoritmo d......
...sidencial do médico. Se necessário, combinar com médicos e funcionários do PS e instruí-los quanto ao processo e aos limites de tempo para repetir chamados aos médicos assistentes. Instrução e informação à equipe médica da casa sobre as operações do PS Adotar e comunicar a política de transferir o paciente assim que o leito da internação estiver pronto (solicitar apoio da administração). I......
...z. Essa data ajuda os PASs a monitorar o tempo transcorrido desde que os frascos foram abertos. Se forem encontrados frascos abertos e sem data, os PASs devem descartá-los imediatamente. Ao tratar pacientes com patógenos conhecidos transmitidos pelo sangue, os frascos individuais devem ser armazenados com os materiais do paciente, de modo que sejam usados apenas nele. Essa prática deve ser seguid......
... visitantes e superfícies do ambiente. Se um EPI for necessário, deve ser vestido antes de entrar em contato com o paciente, geralmente antes de entrar no quarto e, logicamente, antes de qualquer contato com o paciente. Após terminar a assistência ou depois de ter encerrado seu trabalho, deve-se remover cuidadosamente e descartar o EPI. Existe uma ordem específica que deve ser seguida para coloca......
...nte: Fluxograma de atendimento com classificação de risco dos casos de Síndrome Gripal assistidos pelas equipes de Atenção Primária à Saúde (adaptado: MANCHESTER,1997) Os indivíduos que apresentarem sintomas gripais inicialmente devem ser acompanhados pela Atenção Primária. Deverão ser encaminhados para o hospital os pacientes que apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo: ......