...m pressão diastólica menor que 100 mmHg devido à perda súbita da auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave ......
...onsciência, a atenção e a cognição só estão comprometidos nos estágios mais avançados da doença, e as alucinações são menos comuns. O diagnóstico de demência nunca pode ser estabelecido por uma única avaliação. Tratamento Após o diagnóstico acurado de ECA, o tratamento deve ser direcionado conforme as causas subjacentes. Deve-se considerar essa condição uma emergência médica, e o pacient......
...ário. Hidrocefalia é comum em pacientes com abscessos na fossa posterior, rebaixamento do nível de consciência também pode ser causado por convulsões ou estado epiléptico. Estudos utilizando terapia anticonvulsivante profilática em pacientes com abscesso cerebral não foram realizados. Em um estudo envolvendo pacientes com tumores cerebrais, o tratamento preventivo com anticonvulsivantes não foi......
...ais. Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue visto em TC pode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragia ventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognósticos e podem ser classificados de forma confiável pela TC de crânio. Manifestações Clínicas e Diagnóstico A hemorragia subaracnoidea deve ser sempre suspeitada em pacientes com ......
...ligenciados nas situações em que seu declínio cognitivo seja subavaliado. Esses pacientes possivelmente deixem de relatar totalmente seus sintomas, devido a problemas de memória ou por vergonha de sua capacidade reduzida. Da mesma forma, às vezes as famílias “tentam explicar” a disfunção cognitiva como uma ocorrência normal ou transitória, colocando o paciente em situação de risco físico, social e......
...tica que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringoscopia direta, e aparece como um capuz sobre a glote, que fica mais ao fundo. A valécula é a fenda entre a base da língua e a epiglote, na qual deve ser colocada a lâmina de um larin......
...-2 no túbulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais pode, ainda, causar uma incapacidade de acidificar a urina, levando a uma acidose tubular renal distal incompleta sem acidemia. O tratamento prolongado com Li pode levar a uma nefropatia progressiva, com uma pequena redução na filtração glomerular, com um risco absoluto de 1% de necessitar de uma terapia de substituição renal. A manuten......
...o acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O ......
...cientes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados emcaráter de urgência com a manutenção da via aérea e monitorizaçãocardiovascular. Após a estabilização inicial, os pacientes devem sertransferidos para centros com experiência neurovascular, de preferência com umaunidade neurológica, com cuidados de unidade de terapia intensiva. Os principaisobjetivos do tratamento são a pr......
...ssária a realização de uma RM. No retorno do paciente, os exames laboratoriais confirmaram a inexistência de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi administrada a dose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma dim......
...ma frequência significativamente menor, a ocorrência de cefaleia secundária [Tabela 5]. Tabela 4. Características de cefaleias primárias selecionadas5 Característica Enxaqueca Tipo tensional episódico Cefaleia em salvas episódica Proporção mulher/homem 1:1 antes da puberdade; 3:1 após a puberdade 5:4 1:4 História familiar Em 80% dos casos, o paciente ......
...stência de médicos assistentes dos casos. Estes devem ser abordados mostrando que seus pacientes não serão “roubados” por outro médico. Explicar o grande benefício de um médico disponível 24 horas para quaisquer intercorrências com seu paciente e que dividirá a conduta tomada com o médico responsável sempre que for possível, salvo quando o tempo for determinante, o que implicará em algum grau de a......
...guda é, portanto, uma síndrome caracterizada pelo aparecimento de disfunção súbita de qualquer setor do sistema fisiológico responsável pela troca gasosa. Do ponto de vista semiológico, o processo de diagnóstico baseia-se no reconhecimento de uma tríade: diagnóstico sindrômico, topográfico e etiológico. O diagnóstico sindrômico envolve a identificação de sinais e sintomas. Na síndrome de insufic......
...palmente, aumento da pressão arterial logo após o tratamento. A combinação de aspirina e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia . A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizados, e este representa uma oportunidade para novas pesquisas. O plasma fre......
...a. A pele fica seca e inelástica enão esvanece com a pressão. Os cabelos podem ser facilmente arrancados dosfolículos capilares. Vesículas e bolhas não ocorrem. A cicatriz é intensa comcontraturas; a cura espontânea completa não é possível. - Queimadurascom extensão para tecidos profundos: são lesões profundas e potencialmentefatais que se estendem através da pele até os tecidos moles subjacentes ......
... mg SL a cada 2h Clonazepam 0,5–2 mg VO, 2x/dia Delirium Haloperidol 1–5 mg VO, SC, IV, VR, a cada 2–12h Clorpromazina 12,5–50 mg VO, IV, VR, a cada 4–8h Olanzapina 2,5–5 mg SL de hora em hora ou 2x/dia; 2,5 mg SL, conforme a necessidade, a cada 4h conforme a necessidade Delirium hipoativo Metilfenidato 10 mg VO, no dia 1; seguidas de 10 mg às 8 h da m......
...hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. ......
...io Discussão Verificam-se os seguintes achados na tomografia computadorizada (TC), feita sem contraste: há uma grande hemorragia subaracnóidea (HSA) que ocupa as fissuras inter-hemisférica e silviana, os sulcos corticais e as cisternas da base do crânio. Além disso, há sinais de inundação ventricular com material hemático no III e no IV ventrículos. A HSA é um evento que tem potencialidade m......
...bém deve ser evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacu......
...ão cirúrgica ou por colocação de stent. · Quando o mecanismo do AVC estiver relacionado à embolia cardiogênica deverá ser instituída anticoagulação oral, principalmente naqueles com alto risco de recorrência. · A importância em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias......
...ortador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaix......
...AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hemorragia subaracnóidea; IV = endovenoso; NIH = National Institutes of Health; TP = tempo de protrombina; TTP = tempo de tromboplastina parcial; rt-PA = ativador de plasminogê......
..., hipotensão ou vômito. Os eventos adversos graves incluem a necessidade de intubação traqueal ou tratamento de hipotensão ou arritmias cardíacas. A falha em completar com sucesso um procedimento durante a sedação do procedimento de emergência ocorre em cerca de 5% dos pacientes e é mais comum com certas reduções articulares (quadris, mandíbulas) e com aumento do peso corpor......
...ais, mesmo sem diagnóstico de abscesso cerebral, têmcontraindicação à realização de punção lombar antes da realização de imagemcerebral.Quando existem focossubjacentes, como infecções em seios paranasais e abscessos dentários, épossível realizar cultura desses focos e, se possível, remoçãocirúrgica. A intervenção neurocirúrgica é imperativa para a identificação dopatógeno; em caso de outras cultu......
...íntese do ácido fólico, precursor das purinas, componente do material genético. Ocorre inibição da atividade da enzima di-hidropteroato-sintetase, com diminuição da síntese do ácido di-hidrofólico. Os principais agentes utilizados na prática médica são a sulfadiazina e a associação do sulfametoxazol com uma diaminopirimidina, o trimetoprim (SMX-TMP). Posologia e modo de uso Na maioria das in......
... XR, foram utilizados para minimizar o avanço da ansiedade. As desvantagens associadas ao tratamento com BZD incluem risco de indução de vício, dependência fisiológica com uso prolongado e falta de efeitos antidepressivos. A Tabela 4 lista as indicações e propriedades farmacológicas dos BZD comumente prescritos. Tabela 4. Características dos BZD comumente prescritos para transtornos de ansied......
...iperestesia até grave distúrbio doloroso incapacitante. Pode iniciar com parestesias em extremidades, evoluir com “queimação em botas e luvas”, e ascender para sítios proximais. Há duas grandes etiologias: · associada ao HIV; · relacionada a agentes anti-retrovirais: zalcitabina, didanosina e estavudina. A polirradiculopatia sensitivo-motora grave é causada pelo CMV. O qua......
...iar monitorização cardíaca em pacientes com hipotensão; o tratamento inicial deve ser com expansão volêmica com soluções cristaloides isotônicas, em geral sendo necessários 1 a 2 litros de solução. As crianças devem receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da glicemia e considerar o uso de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser......
...podem precipitar delírium. Fisiopatologia A doença é pobremente compreendida e múltiplas teorias tem sido elaboradas para sua explicação. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional, em pacientes idosos alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, usualmente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de......
...a por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva; assim, manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação A EH deve ser classificada de acordo com quatro critérios. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em: · Tipo A: resultante de IH aguda. · Tipo B: resultante, predominantemente, de shunts portossistêmic......
...conta pelos médicos. Os pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn carregam um grande risco de colangite esclerosante primária (CEP).11 Os portadores de doença cardíaca ou pulmonar podem desenvolver IC no lado direito, resultando em congestão hepática. Indivíduos com comorbidades significativas, em especial os hospitalizados, correm o risco de ter hepatite isquêmica na eventualidade de com......
...um sinal de Babinski positivo, podem ser observados. Em contraste, reflexos profundos podem diminuir e até desaparecer no coma, embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoniano e discinesia com movimentos voluntários diminuídos são achados comuns; e......
...avaliar a função hepática) e punção do liquido ascítico. A seguir os exames do paciente. Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutam......
... dadas a gestantes. Nesse caso, usar tabela 7. Para menores de 8 anos e maiores de 6 meses de idade, usar a tabela 6. TABELA 3 Esquema recomendado para tratamento das infecções mistas por Plasmodium vivax + Plasmodium falciparum com mefloquina em dose única e primaquina em 7 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGAS e DOSES 1.º dia 2.º ao 7.º dia Mefloquina Comprimido (dose única) ......
...gnóstico do vasoespasmo sem, contudo, modificar sua incidência. Outra medida importante é o controle da pressão intracraniana, sendo indicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em coma barbitúrico induzido, em pacientes com nível de consciência preservado. Podemos presumir ......
...so excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentemente encontrada em pacientes com alcoolismo crônico, podendo ocorrer também nos pacientes com controle inadequado do diabetes. A hipomagnesemia por excesso de perda urinária pode decorrer do uso de diuréticos. O uso de outras drogas, como gentamicina, cisplatina, ciclosp......
...isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. S......
...eniturinário Constipação e retenção urinária Inapetência Disgeusia (alteração do paladar) Íleo paralítico Alterações laboratoriais Anemia decorrente de perdas e hemodiluição Plaquetopenia < 100.000, redução da meia-vida das plaquetas induzida pela CEC Leucocitose Hiperglicemia Hipercortisolismo Acidose metabólica Hipo/Hipercalemia Hip......
...pode ser suspeitado em pacientes com grave gastrenterite e hipotensão, sobretudo se tal paciente também apresentar acidose metabólica, hiperglicemia e leucocitose.126 Radiografias simples do abdome (visão de rins, bexiga e ureteres) podem revelar comprimidos radiopacos de ferro. Os níveis séricos de ferro em pacientes com intoxicação grave são maiores do que 600 a 1.000 mcg/dL, em geral, embora ní......
...imento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. Na maioria dos casos, tal quadro decorre de hemorragia espontânea de adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associado a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico. Pelo fato de muitos casos serem associados ......
...o câncer de mama nessa população, de modo que o benefício do uso de COCs para quimioprofilaxia nessa população deverá ser comparado com o risco individual de câncer de mama. Efeitos Colaterais Os efeitos colaterais produzidos com o uso de métodos combinados podem ser atribuídos ao componente estrogênio, ao componente progesterona, ou a ambos os métodos. Os efeitos colaterais potenciais inc......
... Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviver em determinados ambientes é bastante heterogênea na população de idosos. A medição da função de um paciente é extremamente importante para escolher o nível de tratamento mais adequado e determinar a capacidade dos indivíduos de permanecer em suas próprias casas. Os fatores que conduzem ao estresse, com os quais se defrontam muitos adul......
... Fatores como tempo prolongado de trânsito colônico, perda pressórica em repouso e perda de contrações retais fásicas espontâneas durante o esforço sugerem a presença de neuropatia entérica. Redução na libido e DE são ocorrências comuns, sendo que os inibidores da fosfodiesterase devem ser usados com muita cautela, tendo em vista o risco de hipotensão postural subsequente que, em geral, acompanha ......
... Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacientes poderão apresentar mais de uma dessas etiologias (i.e., hepatite C e abuso de bebidas alcoólicas). As causas principais de cirrose nos Estados Unidos são infecção pelo vírus da hepatite C (HCV, do inglês hepatitis C vírus), consumo excessivo de bebidas alcoóli......
...to intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação dovolume do conteúdo intracraniano influencia a PIC. Mudanças que ocorremlentamente produzem menos efeito do que aquelas que são rápidas. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é uma medida quetenta determinar a adequação da perfusão cerebral. A PPC é definida com......
...mendadas de diuréticos sãosumarizadas a seguir:- Bólusintravenoso de furosemida lento de 4 mg/min, com repetição após 20 minutos, senecessário.- Doseintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do tratamento tradicional para o EAP, pois pode reduzir ......
...e do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte desua apresentação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes do início da terapia toxicológica apropriada deve ser considerada.O examefísico completo também pode revelar achados que sugerem intoxicanteses......
...ificá-los na mesma escala. Com relação aos sintomas psicológicos, os pacientes são orientados a marcar todos os sintomas manifestados durante a semana anterior e a frequência de cada um. As categorias e escores são: raramente (1), às vezes (2), com frequência (3) e quase constantemente (4). Os pacientes também podem adicionar sintomas não listados e classificá-los na mesma escala. Sintoma fís......
...res podem apresentar apoplexia. Investigação Como se trata de uma condição rara pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não sabe apresentar lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnóstico errôneos como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação artério-venosa, meningoencefalite, gastroenterite, enxaqueca são realizados. Os pacientes, conforme......
...nsplante imediato. -O uso de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado. Posteriormente, há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e consequente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, r......