...éficits físicos neurológicos crônicos de acidentescerebrovasculares anteriores. Além disso, a demência vascular muitas vezescoexiste com a doença de Alzheimer.O examefísico geral não determina o diagnóstico de demência, mas pode ser útil naidentificação de causas associadas. A presença de sinais neurológicos focaispode sugerir demência vascular ou uma lesão de SNC com efeito de massa. Aumentodo tô......
...lterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; overdose de drogas; intoxicação; hipotermia; síndrome neuroléptica maligna; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respiração e a circulaç......
...positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer forma, nesse caso, foi introduzida a terapia com ceftriaxona, em dose para meningite, e dexametasona. Pacient......
... olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmente extensas. Nos pacientes inconscientes, o exame da MOE deve ser realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo óculo-cefálico – movimentos bruscos da cabeça, para o lado direito e esquerdo, e posteriormente no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre o tronco. Os olhos re......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
... AINE e salicilatos, penicilinas, rifampicina Bloqueadores de cálcio, contraceptivos, haloperidol, cimetidina (e possivelmente ranitidina), hidralazina e diuréticos de alça, fenotiazinas, quinidina, propafenona, flecainida, ciprofloxacino, hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos betabloqueadores Sulfonilureias Flecainida, haloperido......
... os exames neurológicos seriais devem ser conduzidos com muita cautela. O mutismo acinético, transtorno da consciência causado por lesões nos giros cingulados anteriores, compartilha características clínicas com o estado minimamente consciente. Esses pacientes são visivelmente abúlicos (são indiferentes [sem emoção] e nem falam ou iniciam movimentos espontâneos), porém mantêm movimentos de acompan......
...qualidade de vida inferior, restrições para dirigir e estigma. Epilepsia refratária Embora seja o tratamento básico para epilepsia, o uso de medicações é eficaz em apenas dois terços de indivíduos epiléticos. Isso significa que um terço das pessoas com epilepsia permanece sem controle da doença, apesar da adesão completa aos regimes prescritos.43 A mortalidade e a morbidade são substancialmen......
... intenso de consumir a substância. Dois pontos devem ser observados: 1. Os critérios diagnósticos não divergem de acordo com a substância usada. 2. É vista como um fenômeno global, cuja prioridade é o aspecto qualitativo e não quantitativo do consumo (não há divisão entre dependência física e psicológica) (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos da CID-10 para a síndrome de de......
...44 anos, correspondendo a 10% do total de mortes. Como acomete principalmente pessoas jovens, os danos à sociedade em termos de produtividade, morte prematura e invalidez são enormes. A incidência anual de TCE nos Estados Unidos é estimada em 180-220 casos por 100 mil habitantes, o que culmina com 600 mil novos casos de TCE todos os anos, com 10% de óbitos. A maioria dos TCE (75%-80%)......
...na adquirida na comunidade são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.1 Em termos mundiais, ocorrem 500 mil casos de meningite bacteriana por ano, envolvendo 170 mil mortes e uma quantidade semelhante de sobreviventes com incapacitação neurológica.2 Ocorrem grandes epidemias de meningite meningogócica no cinturão africano de meningite, uma área que se estende desde a Etiópia até o lest......
...do disfunção cortical focal, não necessariamente de natureza epileptiforme – ou difuso da atividade elétrica cerebral, um achado inespecífico que indica disfunção cortical difusa). A ausência de anormalidades epileptiformes ao EEG não exclui epilepsia, pois as descargas intercríticas podem ou não ocorrer no período em que o exame foi realizado. As anormalidades ao EEG devem ser interpretadas no ......
...nal de cálcio, também teve sua eficácia comprovada no tratamento dos pacientes com vasoespasmo, apresentando uma aparente seletividade em promover vasodilatação em artérias cerebrais. Embora não diminua a incidência do vasoespasmo, o uso do nimodipino reduz de 22% a 33% a ocorrência de infartos visíveis à TC, e 40% as evoluções desfavoráveis. Análise retrospectiva comparando custos de tratamento e......
...acional mostram que a maioria dos pacientes tem pequenas HIPs que apresentam boa sobrevida com o cuidado médico apropriado. A Hipe é uma emergência médica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioração precoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Mais de 20% dos pacientes apresentam uma diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou mais pontos entre a avaliação pré......
...talar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato ......
... Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um relato de caso, o que pode ser criticado em se tratando do nível de evidência que isso gera, alguns fatos tornam essa publicação um texto para profunda reflexão. Primeiro ponto: a paciente e seu marido são co-autores deste relato de caso, escrito 10 anos após o ocorrido, em uma publicação sem precedentes de uma sessão da revista ......
... pacientes em unidades de cuidados neurológicos intensivos incluem declínio significativo no estado de alerta ou na função neurológica, insuficiência respiratória (IR) neuromuscular, paralisia por qualquer causa com risco de complicações médicas secundárias, epilepsia incontrolável e choque hemodinâmico relacionado a qualquer uma das doenças básicas supramencionadas. Inúmeras circunstâncias espec......
...varam a avanços na compreensão dos mecanismos básicos subjacentes do estado de mal-epiléptico. Apesar de numerosos processos moleculares e celulares envolvidos no desenvolvimento do estado de mal-epiléptico, o princípio fundamental envolve uma falha de mecanismos endógenos de encerrar uma convulsão. Essa falha pode ocorrer devido à excitação anormal excessiva durante uma convulsão ou de uma perda ......
... não usual (por exemplo, delírio iniciando na terceira idade), evolua de forma não convencional (por exemplo, alucinações apenas visuais num quadro esquizofreniforme) ou responda muito precariamente à farmacoterapia (por exemplo, quadro esquizofreniforme refratário) constituem outras indicações (tabela 7). A ocorrência da primeira crise psicótica em adulto jovem, mesmo sem outros dados de alteraç......
... inquestionável que não carece de explicação; ou por percepção delirante, quando, ao receber um estímulo qualquer, o paciente o entende como explicação para os delírios, como quando, ao ver a garrafa de cerveja na mesa, o paciente descobre que a mulher o estava traindo. Os delírios podem incluir os mais diversos temas, mas os mais comuns são os místicos, de persecutoriedade e de grandeza. Crític......
...idose metabólica, hipotensão arterial, diminuição do FSC e hipoglicemia. CAUSAS MAIS COMUNS DE ESTADO DE MAL EPILÉPTICO · Lesões agudas do SNC, como meningites, encefalites, acidentes vasculares cerebrais e hipóxia cerebral. · Suspensão de drogas antiepilépticas. · Alterações metabólicas: insuficiência renal, coma hiperosmolar, distúrbios hidreletrolíticos. · Processos......
...l e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo de protrombina; · amilase e lipase; · eletrocardiograma; · radiografia de tórax; · urina tipo 1; · tomografia computadorizada de crânio. A tomografia......
... circunstâncias diagnósticas em torno da queda e na consideração das causas mais prováveis. Nem sempre se justifica realizar uma extensa avaliação diagnóstica em casos de queda não associada à síncope. Entretanto, na avaliação emergencial de um idoso vítima de queda, uma história de traumatismo na cabeça ou o achado de déficits neurológicos focais sustentam a necessidade de um procedimento de neur......
...m ser considerados algumas aspectos: níveis altos de pressão arterial sistêmica estão diretamente relacionados ao aumento da PIC e ao volume do hematoma, devido ao maior risco de persistência de sangramento proveniente de artérias e arteríolas. Contudo, ainda não se sabe definitivamente se a pressão arterial elevada é uma causa para o aumento do sangramento ou conseqüência decorrente do aumento da......
... a ocorrência de delirium, por exemplo, o uso de drogas psicoativas. A idade é um dos principais fatores de risco associado ao delirium. Indivíduos idosos são mais vulneráveis, principalmente indivíduos com mais de 80 anos. Demência também é um fator de risco para a ocorrência de delirium, e a concomitância de demência e delirium ocorre em idosos em 22% a 89%. Segundo Mesulam, podemos dividir as ......
...rientar a realização de testes diagnósticos adicionais. Fatores fisiológicos, psicológicos e sociais também devem ser investigados. Os pacientes deverão se submeter ao rastreamento para verificar a eventual presença de depressão e demência. Os examinadores devem perguntar aos pacientes sobre o acesso aos alimentos e sua capacidade para preparar as refeições, assim como sobre o apetite e a ingestã......
...o arterial que ocorre no espaço subaracnóideo, podendo se estender para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os acidentes vasculares cerebrais e tem como causa mais comum a ruptura de aneurisma intracraniano, sendo esse o responsável por 80% dos casos. Ela apresenta uma alta taxa de mortalidade e morbidade. A HSA......
...injeção IV rápida.Para evitar essa complicação, deve-se tentar usar os opioides sintéticos emdoses baixas, com uma injeção IV lenta. Se ocorrer rigidez da parede torácica,deve-se interromper a administração. O uso concomitante de propofol outiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona éútil. Em casos raros, a administração de um bloqueador neuromuscular (porexemplo......
...TC não é indicada se o paciente precisarde laparotomia exploradora de emergência. Objetos Empalados Objetosempalados no tórax e no abdômen devem ser deixados no lugar, e o paciente deveser transportado emergencialmente para a sala de cirurgia para remoçãocirúrgica sob visualização direta para garantir o controle vascular e a hemostasia.O objeto empalado pode ser cortado ou encurtado fora da pele......
...te à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação na extremidade dos dedos (aumentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável ......
...de dentaduras; e comportamento parafuncional, como cerrar ou ranger os dentes, empurrar a língua ou passar a língua nos dentes. A candidíase pode ser uma das causas em até 30% de casos e se apresentar em exames normais; a presença de diabetes melito ocorre em 5% de casos; e os Ieca (por exemplo, enalapril, captopril e lisinopril) também podem ser uma das causas. Nos casos em que não for possível......
... e ocorre na sequência insuficiência hepática, renal, pneumonite hemorrágica, arritmias cardíacas e colapso hemodinâmico. A icterícia tipicamente resulta da injúria vascular na ausência de necrose hepatocelular. Os níveis de bilirrubina se elevam frequentemente em níveis maiores que 20mg/dl chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução em 85% dos pacientes. Nos pacientes ictéricos 25% desenv......
...sar prednisona 60 mg/dia por 7 dias, e uso opcional de valaciclovir 500 mg por via oral a cada 8 horas por 7 dias. O caso 3 refere-se a um quadro de tonturas sugestivo de vertigem periférica, sugerido por uma tontura que poderia ser caracterizada por vertigem, presença de nistagmo horizonto-rotatório sem sinais auditivos. Dentre estas condições, podemos citar: 1. Doença de Meniére: caracter......
...áticos em remover o excesso de líquido presente é insuficiente, causando edema de interstício e posterior extravasamento do líquido para o espaço alveolar, prejudicando a troca gasosa e gerando o quadro de insuficiência respiratória aguda com hipoxemia. Alguns autores têm enfatizado que episódios de descompensação aguda em pacientes com FE normal devem-se a reduções transitórias da função sistól......
... é obrigatório em todos pacientes com suspeita de intoxicação por BCCs, e as alterações incluem bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular. A taquicardia reflexa é comumente vista com ingestões tóxicas de diidropiridínicos de baixa a moderada, enquanto os ritmos de junção e os ritmos de escape ventriculares são, com frequência, observados em overdoses graves com verapamil ou ......
...ea de HBPM ou heparina não fracionada para prevenção de tromboembolismovenoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento.Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM sãoseguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o iníciodos sintomas.Aalteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento deAVC isquêmico......
...do ?-aminobutírico (Gaba). Outras características são: · Agente derivado imidazólico. · Sedativo e amnéstico; sem propriedades analgésicas (caso se utilize opioide em conjunto, limitar dose de Fentanil a 0,5µg/kg para evitar depressão respiratória). · Duração de ação entre 5-15 minutos, com início de ação quase imediato (cerca de 1 minuto); recuperação ......
...cm abaixo da tuberosidade da tíbia. Essa via para uso de drogas é quase tão efetiva quanto a via intravenosa. Dois acessos venosos calibrosos devem ser instalados assim que possível, de preferência em veias antecubitais. Na impossibilidade dessa abordagem, deve-se optar pela punção de veia jugular externa, veia femoral e flebotomia, nessa ordem. A colocação de acesso venoso profundo durante a PCR......
...Choro persistente Inicia-se entre 2 a 8 horas, prolongando-se até 48 horas após a vacina 1/100 Tratamento: ver Anexo 2 Recomenda-se tratamento sintomático Observar Não contra-indica doses subseqüentes Notificar e investigar a existência de relação com outras causas - DTP (II) Irritabilidade Nas primeiras 24 horas 1/2 Não há necessidade de notificar e investigar......
... ampicilina (ampicilina 12 g/dia por 7 a 10 dias). Alternativas são ceftriaxona ou ceftazidima e, nos casos de alergia a betalactâmicos, o cloranfenicol. 4. Listeria monocytogenes: ampicilina (12 g/dia por 14 a 21 dias) associada a gentamicina (2 mg/kg/dia EV por até 5 dias). Alternativa: trimetoprim+sulfametoxazol (10 mg de trimetoprim/kg a cada 8 horas). 5. Enterobactérias (segundo o anti......
...nte encontra-se presente; a diminuição do drive ventilatório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios,......
...da do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas para o tratamento. O uso de salina......
...umáticas no Brasil. Os pacientes com DM correspondem a aproximadamente 26% dos que ingressam em programas de diálise no país. Classificação A classificação atual foi proposta pela Associação Americana de Diabetes (ADA)1 e divide-se da seguinte forma: • Diabetes tipo 1 (DM 1). Esse tipo ocorre por destruição de células ß-pancreáticas, geralmente causando deficiência total de insulina. • D......
...tamento A remoção do monóxido de carbono ocorre quase que exclusivamente pela circulação pulmonar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, conforme comentado, é de 250 a 320 minutos e diminui para menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros ......
...e for constatado que seu lar é um ambiente seguro. Já os pacientes de alto risco devem ser avaliados para possibilidade de terapia hiperbárica. As crianças podem ser mais suscetíveis aos efeitos do monóxido de carbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica ......
.... Abordagem Obter uma historia clínica avaliando consumo, último uso, uso de outras medicações sedativas, complicações clínicas e psiquiátricas e abstinência anterior. Medir alcoolemia, solicitar exames laboratoriais, monitorar funções vitais e estado de consciência. O paciente deve ser monitorado de hora em hora, observando-se os sintomas que estão divididos nos grupos A, B e C, sendo que o......
...nsivos neurológicos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de trauma ou neurológica. Espera-se que a recuperação se estenda por tempo prolongado, mas, mesmo que ocorra, é provável que seja incompleta. Muitos pacientes não chegam a sobreviver por 1 ano.15,17,18 Tratamento Uma abordagem em equipe organizada é essencial para o tratamento clínico adequado de pacientes com lesão na cabeça. As d......
...rmacológico, os fatores ambientais ganham importância aomelhorarem a orientação e reduzirem a provação do sensório. Isso inclui:· promovercomunicação clara com o paciente, evitando linguagem médica e repetindo sempreque necessário o dia e o local;· disponibilizarrelógios, calendários, uso de óculos e aparelhos auditivos; · promovervisitas e envolvimento de fa......
...em demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, história de abuso do álcool e idade avançada (>70 anos) são fatores de risco importantes também. Em um estudo com pacientes em terapia intensiva, nos pacientes mais jovens (menos de 65 anos), a demência e o comprometimento funcional não foram preditores independentes da ocorrên......
...esultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaqu......