...eca do tronco cerebral.-Metabólicas-infecciosas: provocadas por uma causa aguda em geralendócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia). Os quadros infecciosos sãomais associados com quadros de delirium.- Disfunçãocerebral fisiológica difusa (por exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, convulsões, hipotermia).- Condiçõespsiquiátricas: podem simular doenças cerebrais estruturais; só po......
...ais infratentoriais: em torno de 15% dos casos; · Encefalopatias focais supratentoriais: em torno de 20% dos casos; · Encefalopatias difusas e/ou multifocais: em torno de 65% dos casos. Na maior parte das vezes, as etiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são patologias clínicas, como transtornos metabólicos e intoxicações exógenas, enquanto que, nas ence......
... há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o......
...sias ou coagulopatias têm alto risco para doenças intracranianas e necessitam exames de imagem logo na avaliação inicial, mesmo que estas não sejam evidentes na apresentação clínica do doente. Paciente nos Quais não é Possível Distinguir com Clareza Trata-se de uma Doença Clínica ou Neurológica Na ausência de história clínica e exame físico que apontem claramente para uma doença ......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...toninérgicos 5HT2, mas, assim como outros neurolépticos, o seu exato mecanismo de ação é desconhecido. b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso A dose usual é de 0,5 a 4 mg em 1 ou 2 tomadas/dia. d) Efeitos adversos Prolongamento do intervalo QT, h......
... levada em consideração nos casos de suspeita de oclusão da artéria basilar. Isso é particularmente válido se houver anormalidades no exame dos nervos cranianos (p.ex., anisocoria, desvio de inclinação, reflexos corneanos ou oculocefálicos assimétricos) ou nos casos de coma súbito em pacientes com fatores de risco cerebrovasculares. Além do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeça poderã......
...eres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapia com um AED durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associado à taxa basal de 1,5 a 3% das malformações congênitas mais comuns na população em geral. Entre os medicamentos mais antigos, o valproato representa um risco mais elevado, estando o fenobarbital em segundo lugar, a despeito de a literatura inicial afir......
... Gravidade Sinais e sintomas Tempo médio de abstinência Leve Tremores, irritabilidade, ansiedade, insônia, náuseas e/ou vômitos 6 a 8 horas Moderada Intensificação dos sintomas acima, hiperatividade autonômica, alterações sensoperceptivas, convulsão 12 a 24 horas Grave (delirium tremens) Delirium, agravamento dos sintomas acima (tremores grosseiros, hip......
...devido ao longo tempo de aquisição de imagens, muitas vezes imprópria para pacientes instáveis e críticos. Seu uso é importante em uma fase subaguda para identificar lesões menores em pacientes com déficits neurológicos não justificados. Nesses casos, a RM é superior à TC na identificação de sinais de LAD e de pequenas lesões intraparenquimatosas. Outra aplicação da RM seria o estudo angiográfico ......
... predominância de leucócitos polimorfonucleares, concentração reduzida de glicose e concentração proteica elevada. O LCR deve ser examinado logo após a coleta, tendo em vista que os leucócitos do LCR começam a desintegrar depois de 90 minutos. Concentrações de glicose superiores a 40mg/dL ocorrem em 58% de pacientes com meningite bacteriana. A proporção normal entre LCR e glicose sérica é de 0,6.......
...lopatias epilépticas ocorrem geralmente em crianças, são caracterizadas por crises refratárias ao tratamento medicamentoso associadas à involução do desenvolvimento neuropsicomotor. Iniciam-se habitualmente até os 5 anos de idade, levando a comprometimento cognitivo. Os principais exemplos são a síndrome de West e a síndrome de Lennox-Gastaut. As síndromes epilépticas e etiologias mais comuns de ......
...punção lombar, a investigação deve prosseguir para a identificação da causa de sangramento. A despeito de 75%-80% serem causadas por roturas de aneurismas saculares, outras possíveis fontes de sangramento são MAVs, hemorragia perimesencefálica (HPM), entre outras. MAVs (figura 7) são anormalidades nos vasos intracranianos constituídos por uma conexão direta do sistema arterial com o s......
...nterrompido. O uso crescente de agentes anticoagulantes em uma população em envelhecimento está associado ao aumento do risco de hemorragia intracraniana e à sua recorrência. Há uma escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco de recorrência de Hipe e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, de acordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulaçã......
...97 após 8 dias de internação hospitalar, no 35º PO, com um ecocardiograma que mostrou um ventrículo esquerdo com tamanho normal e função preservada. Discussão do Caso Vamos tentar discutir rapidamente a origem do erro. Uma paciente sendo desmamada de sedação instituída por conta de ventilação mecânica pode ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida q......
...ainda estava sob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O ......
...lação a isso. Em uma série de 60 pacientes que haviam sido intubados para tratamento de SGB, apenas 13 puderam ser extubados depois de 3 semanas.80 Os preditores de falha incluíam idade avançada e doença pulmonar pré-existente. De um modo geral, os indivíduos que progridem de forma rápida e têm condução nervosa motora ausente apresentam a variante axonal da SGB e, provavelmente, a traqueostomia p......
...al associada com estado de mal-epiléptico é de 20% representando cerca de 45-74% de todos os casos. Vários avanços no estudo de estado de mal-epiléptico têm sido alcançados e o aumento do uso do monitoramento com eletroencefalografia mostrou alta prevalência de convulsões e estado epiléptico em ambiente hospitalar. Epidemiologia O estado de mal-epiléptico é relativamente comum, com 50.000 a......
... Atropina · Biperidina · Benzotropina · Tri-hexifenidil Anti-histamínicos · Cimetidina · Difenidramina · Hidroxizine Antiinflamatórios · Indometacina · Naproxeno Corticosteróides · Anabolizantes · Cortisona · Hormônio adreno-corticotrópico · Predinisona ......
... o risco de suicídio por parte da equipe médica e dos familiares. O EXAME PSÍQUICO Para facilitar o entendimento de algo tão complexo como o psiquismo humano, costumeiramente o dividimos em funções, que, embora na prática funcionem em conjunto, podem ser descritas de forma independente. À medida que o examinador faz cada pergunta, deve pensar quais poderiam ser as possíveis respostas de uma......
... O paciente ficará acamado por tempo indeterminado sendo necessária a profilaxia de trombose venosa profunda. A heparina não fracionada tem eficácia similar e é muito mais barata que as heparinas de baixo peso molecular, sendo preferível para a grande maioria das situações. Glicemia capilar inicialmente de hora em hora, espaçando para a cada 4 horas na medida em que a glicemia for estabilizan......
... 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 6 7 equivalente a estados agudos de pânico Cefaleia ou cabeça pesada 0 ausente 1 muito leve 2 leve 3 moderada 4 moderadamente grave 5 grave 6 ......
... de estratégias físicas para aliviar a pressão [Tabela 7]. Os curativos oclusivos melhoram a cicatrização de úlceras em estágio II. Um curativo proporciona a manutenção de um ambiente úmido na ferida. Existem diversos curativos disponibilizados para uso, que apresentam vantagens e desvantagens, bem como algumas diferenças em termos dos efeitos produzidos sobre a cicatrização da ferida.65 Curativos......
...significativos não são encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja,......
...ções táteis podem ocorrer em quadros secundários à abstinência alcoólica e de cocaína. Alucinações auditivas são infreqüentes. Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. Os quadros de delirium podem ser divididos em hipoativos e hiperativos, havendo freqüentemente concomitância desses dois componentes. Os quadros......
...r C. The patient who falls: “It’s always a trade-off.” JAMA 2010;303:258–66. 51. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA 2007;297:77–86. 52. Developed by the Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society ......
...erimentos devem ser avaliados com a finalidade de buscar fraturas, afundamentos, hematomas subgaleais, hematomas faciais e cranianos, hemorragias ou fístulas de líquido cerebrospinal nasais e otológicas, laceração da dura-máter e exposição de massa encefálica. Na coluna vertebral, é necessário investigar desalinhamentos, pontos mais dolorosos, fístula de líquido cerebrospinal ou contrações muscula......
...lar. As elevações da pressão arterial começam logo após aadministração. A pressão arterial geralmente retorna aos níveis pré-anestésicos15 minutos após a administração da última dose. A quetaminapode aumentar a pressão intracraniana (PIC), limitando seu uso em situaçõesemergenciais. Dados prospectivos de pacientes com lesão cerebral e monitorizaçãode PIC demonstram que a quetamina não aumenta a PI......
...s cateteres IV periféricos de grande calibre. ? Começar a infusão rápida de solução de cristaloides quente, se indicado. ? Aplicar pressão direta nos locais de sangramento externo intenso. ? Considerar o acesso venoso central ou interósseo se os locais periféricos não estiverem disponíveis. ? Considerar a pericardiocentese para suspeita de tamponamento pericárdico. ? Considerar a po......
...ospitalares sendo importanteverificar a resposta do paciente e perguntar sobre seu estado de consciência cnolocal para avaliar se o paciente está mais ou menos responsivo quando avaliado. 2-Exame Neurológicodo Paciente Deve-se inicialmentedeterminar, o paciente tem os olhos fechados com falta de expressão facial enão percebe estímulos ambientais. Uma abordagem gradual avalia a resposta aestímulos......
...25mg ao deitar. Melatonina 3mg ao deitar. Ciclobenzapina 10mg ao deitar. Prednisona 25mg/dia por 15 dias e, a seguir, 12mg/dia por 15 dias. Topiramato 25?100mg/dia. Toxina botulínica 100?200 unidades 1M. Pregabalina 75mg com titulação até 150mg ao deitar. Amitriptilina 10mg com titulação até 50mg ao deitar. Flunar......
...ão e replicação. A infecção por HDV ocorre mais frequentemente em indivíduos politransfundidos e em usuários de drogas IV. A doença fulminante é mais comum com o HDV, e hepatite crônica ocorre na maioria dos pacientes. O vírus da hepatite E (HEV) tem um período de incubação de duas a seis semanas. A transmissão assemelha-se bastante à do HAV e gestantes têm risco de evolução ruim. A insuficiênci......
...alizadas. As encefalites são causadas principalmente pelos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mais importante é o herpes vírus. A porta de entrada depende da forma de contaminação (mordida, picada, inalação), e a viremia pode ser suficiente para invadir o tecido nervoso. Esta invasão ocorre através dos capilares sanguíneos e pode disseminar-se eventualmente pelas meninges. Esse processo dep......
...r sua extensão). Muitas vezes, pode-se ouvir a presença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Aind......
...or via central. Normalmente, a dose inicial é 10?20ml de uma solução a 10% em 10 minutos, podendo ser repetida até 4 vezes. Existem relatos anedóticos de infusão contínua de cálcio (2?6g/h) em altas doses, mas essa abordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio sérico. A dose dos sais de cálcio é empírica, e não há evidências......
... de hemorragia intracraniana e à sua recorrência.Há escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco derecorrência de HIP e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, deacordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estãosujeitos à recorrência.Metanálisessugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência demortalidade da ......
...,5mg/kg, IV, em pacientes adultos ou 1,5 a 2mg/kg em pacientes pediátricos mais jovens é atingido. Doses mais altas não mostraram aumentar ou aprofundar a sedação. Opioides parenterais são comumente usados como analgésicos antes de procedimentos dolorosos serem realizados. Para a SAP, um opioide raramente é ideal como um agente único. Os opioides mais utilizados na DE para SAP são fentanil e morf......
...te período, desencadeia-se o chamado para ajuda. 3. Reanimação cardiopulmonar (RCP) A checagem de pulso carotídeo por 5 a 10 segundos é passo importante no atendimento da vítima, pois é a sua ausência que define a parada cardíaca. Deve ser realizada por todo resgatista não leigo. Para o leigo, a checagem do pulso central não é indicada, pois existe grande chance de erro de interpretação. Nest......
... 9 Enduração Tipo de reação com endurecimento no local de aplicação 13 Episódio hipotônico hiporresponsivo Palidez ou cianose perioral, hipotonia (“flacidez”) e diminuição de resposta a estímulos de curta duração 17 Exantema Erupção cutânea generalizada com ou sem prurido 10 Febre maior ou igual a 39,5°C Verificada com termômetro 58 Granuloma Tipo......
...etuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Strepto......
..., assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia, dividida a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicin......
...áuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração: sem recomendações específicas. Interações medicamentosas: a claritromicina e a eritromicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Heparina......
... diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2005. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009. 3. ed. Itapevi: Araújo Silva Farmacêutica; 2009. Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician.2005;71(9):1723-30. Trachtenb......
...uos com forte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono com base na história, deve ser oferecido de imediato oxigênio suplementar nas maiores concentrações disponíveis. Os pacientes com rebaixamento significativo do nível de consciência devem ser entubados sem espera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade ......
...urológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento ......
...e taquicardia. As reações psicóticas são raras. Tratamento Os sintomas tendem a ser limitados, normalmente cedendo com medidas de suporte. Quando torna-se necessário o uso de medicamentos, os benzodiazepínicos são os fármacos de escolha. Os medicamentos antipsicóticos devem ser evitados. Fenciclidina A intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descri......
... forma, a fenitoína deve ser administrada durante os primeiros 7 dias subsequentes à lesão e, então, suspendida. Se o paciente voltar a sofrer convulsões posteriormente, é possível reiniciar a administração de FAE. A febre intensifica o metabolismo cerebral e, por isso, deve ser evitada. Embora a LTC isolada possa provocar febre, é necessário realizar uma avaliação para detecção de uma possível in......
...fusa, com aumento da atividadetheta e delta e má organização do ritmo de base, que se correlacionam com agravidade do delirium.Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ouorgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, naavaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e na identificaçãodas crises ocultas (por exemplo, ......
...panhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco clar......
...a de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Neurologia......