...descimento de casos, dentre outras informações. No contexto da investigação de uma epidemia, as hipóteses são formuladas com vistas a determinar a fonte de infecção, o período de exposição dos casos à mesma, o modo de transmissão, a população exposta a um maior risco e o agente etiológico. De maneira geral, a hipótese relativa à fonte de infecção e modo de transmissão pode ser comprovada quando:......
...ativo; • número de contatos intradomiciliares de casos novos; • casos de hanseníase com incapacidades físicas. Indicadores epidemiológicos Indicadores* Construção Utilidade Parâmetros 1. Coeficiente de detecção anual de casos novos, por 10 mil hab. Casos novos residentes diagnosticados no ano X 10 mil População total residente em 1/7/ano Determinar a ......
...Nos termos dos requisitos, cabe aos comitês executivos das equipes assistenciais a responsabilidade de fazer recomendações (por meio dos canais competentes), e aos corpos diretivos, fazer concessão de privilégios. É importante usar a mesma terminologia em todos os documentos processuais. Em hospitais departamentalizados, por exemplo, a diretoria de departamento ou de seções deve usar os termos “re......
...ógicos; · os profissionais dos departamentos hospitalares são incapazes de interpretar solicitações relacionadas às atividades de profissionais da unidade. Qualquer um dos fatores mencionados, ou uma combinação deles, seria motivo para acionar processos de avaliação dos sistemas existentes. A evolução da colecistectomia laparoscópica é um ótimo exemplo para demonstrar a necessidade de a......
...me realizado por um cardiologista. Se os médicos determinarem que a dor não é de natureza cardíaca, o paciente pode ser liberado para casa com tratamento para refluxo gastresofágico. Caso ele comece a sentir uma dor no peito mais aguda enquanto está no pronto-socorro, deverá ser mantido ali para observação adicional ou ser encaminhado para internação. Como conseqüência, o plano deve ser consistent......
... Os resultados dos indicadores são relatados regularmente à liderança para melhorar o planejamento. 8. O hospital melhora os processos ineficientes ou inseguros identificados pela liderança como essenciais para o movimento eficiente dos pacientes. 9. São definidos critérios para guiar decisões sobre o início de desvio de ambulâncias. O gerenciamento do fluxo de pacientes ao longo do se......
...típica e morte. Obs.: Deve-se ressaltar que um morcego é considerado suspeito de estar infectado com o vírus da raiva quando for encontrado em horário e locais não habituais. Diagnóstico Laboratorial dos Diferentes Animais O diagnóstico laboratorial é essencial tanto para a eleição de estratégias e definição de intervenção no paciente como para o conhecimento do risco da doença na região ......
...uperfícies de apoio para minimizar a pressão. O alívio da pressão pode contribuir para a prevenção e tratamento das úlceras de pressão por meio de dois métodos principais: (1) uso de uma superfície de apoio adaptada para distribuir o peso corporal sobre uma área ampla; e (2) uso de uma superfície de apoio intermitente, na qual células infláveis são alternadamente infladas e desinfladas. O tratamen......
...a a crença popular seja a de que as picadas de cobra matam em questão de minutos, na verdade, a toxicidade do veneno de cobra geralmente nem começa a afetar o corpo decorridas várias horas da picada. Segundo uma revisão, 64% das mortes por picada de cobra ocorreram entre 6 e 48 horas depois de o paciente ter sido picado.106 Tratamento no serviço de emergência História. Quando a vítima de pica......
...ntinua durante todos os estágios de resposta. Gatilho: Nenhum. Responsabilidades do hospital: 1. Participar da comunicação pela web com base no sistema de Internet do SME Regional. 2. Usar as Diretrizes das Melhores Práticas do MHA/DPH distribuídas aos hospitais em dezembro de 1999, 2000 e 2001 (disponíveis em www.state.ma.us/dph/bhgm/ambdiv.htm). 3. Seguir as regras e de......
...e ambulâncias e o processo usado para tomar a decisão, incluindo canais de comunicação internos e externos. Ao desenvolver esses canais, deve-se considerar: - outros hospitais na área de serviço; - provedores regionais do SME/atendimento pré-hospitar; - agências municipais (corpo de bombeiros, polícia, postos de saúde); - imprensa/mídia. • Para maximizar a utilização ......
... e permitiu uma aplicação mais ampla deste tratamento em casos de pacientes com doença renal. Contudo, a maioria dos mais de 300.000 pacientes com DRET que vivem nos Estados Unidos continua sendo tratada à base de diálise. Resultados da diálise vs. Resultados do transplante A melhora contínua dos resultados fez do transplante o tratamento de escolha para pacientes com DRET. Diferentemente......
... Existem testes que identificam vários tipos de HPV, mas não está claro seu valor na prática clínica e as decisões quanto a condutas clínicas não devem ser feitas com base nesses testes, mas sim baseadas nas alterações celulares observadas pela colpocitologia oncológica. Assim não é recomendável, na rotina, o rastreio de infecção subclínica pelo HPV. O objetivo principal do tratamento da infecção......
...eport—2012. J Heart Lung Transplant 2012;31:1052–64. 9. Mudge GH, Goldstein S, Addonizio LJ, et al. 24th Bethesda Conference: cardiac transplantation. Task force 3: recipient guidelines/prioritization. J Am Coll Cardiol 1993;22:21–31. 10. Mancini D, Lietz K. Selection of cardiac transplantation candidates in 2010. Circulation 2010;122:173–83. 11. Kittleson MM......
...E = doença do refluxo gastresofágico; GI = gastrintestinais; PIC = pseudo-obstrução intestinal crônica; SNC = sistema nervoso central. Gastroparesia diabética. A gastroparesia é uma complicação comprovada do diabetes melito. Classicamente, a gastroparesia ocorre em pacientes com diabetes melito de tipo 1 de longa duração, que apresentam outras complicações do diabetes associadas, como retinopa......
...14–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 2009;30:394–403. 56. Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S67–77. 57. Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. R......
...es invasivos ou a repetição do Doppler antes da indicação de endarterectomia. Um estudo demonstrou que exames não invasivos têm sensibilidade de 86% para detecção de estenose angiográfica entre 70 e 99%. Melhoras na tecnologia de tomografia computadorizada com multidetectores levaram à melhoria da acurácia diagnóstica. Aterosclerose carotídea sintomática é mais problemática porque a medição de es......
...pode ser uma fonte significativa de morbidade para os pacientes asmáticos, em particular aqueles fisicamente ativos. Esta forma de asma é particularmente preocupante no tratamento de atletas e crianças. Os beta-2-agonistas inalatórios são ativos como agentes profiláticos e também são usados na terapia pós-crises. Uma abordagem bem-sucedida para controlar a asma induzida pelo exercício consiste no ......
...e dissociam em solução, contribuem mais do que uma única partícula osmoticamente ativa. Sais de sódio, glicose e ureia são responsáveis pela maioria das partículas de soluto normalmente presentes no líquido extracelular. A osmolalidade plasmática pode ser quantificada diretamente com auxílio de um osmômetro, ou pode ser estimada com um grau de acurácia razoável a partir das concentrações dos princ......
...e crônica na ausência dos aspectos de fibrose cística clássica (p. ex., doença sinopulmonar). Os pacientes que apresentam mutações combinadas de CFTR e SPINK1 apresentam risco extremamente alto de desenvolver pancreatite crônica. Outros genes também foram implicados.63 Pancreatite autoimune A pancreatite autoimune é parte de uma doença caracterizada pela infiltração de vários órgãos (incluin......
...acientes mais jovens, devem ser considerados candidatos à terapia trombolítica, porque a mortalidade absoluta crescente destes pacientes sofre uma diminuição mais significativa em decorrência da terapia trombolítica do que aquela observada entre os pacientes jovens.56 Em casos de pacientes com achados de ECG diferentes da elevação do segmento ST ou do bloqueio de ramo, foi demonstrado q......
...equência da disfunção da síntese hepática ou de trombocitopenia. O consumo de álcool também foi associado à existência de anormalidades metabólicas e endócrinas, como osteoporose, disfunção menstrual, hipogonadismo masculino e disfunção da tireoide e da suprarrenal.50,51 A gota está associada ao alcoolismo e pode ocorrer diante de níveis séricos de urato inferiores àqueles observados em pacientes ......
...data from the Drug Abuse Warning Network (DAWN). US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. DHS Publication No. [SMA]: 03-3780. Rockville, Maryland, 2003. Disponível em: http://dawninfo. samhsa.gov/old_dawn 2. Mortality data: data from the Drug Abuse Warning Network (DAWN). US Department of Health and Human Ser......
...icação viral é complexa, sendo que o microRNA-122 parece promover a tradução (em contraste com o papel clássico dos microRNAs na inibição da expressão proteica) e potencialmente ajudar o vírus a escapar dos imunossensores inatos intracelulares.75-77 O vírus rouba a maquinaria de tradução do hospedeiro para criar um polipeptídeo único. Em seguida, uma combinação de proteases do hospedeiro e do ví......
...a de drenagem ou a torneira de saída da bolsa coletora é outra fonte de contaminação. As conexões também constituem fonte de infecção, como a conexão do tubo de drenagem ao cateter e a conexão da bolsa de coleta ao tubo de drenagem. Por último, os micro-organismos de tubos de drenagem ou bolsas coletoras contaminadas podem entrar na bexiga pelo refluxo. As melhores práticas para evitar infecçõ......
... razões aceitáveis para o uso de cateter urinário:7 · Para uso perioperatório durante procedimentos cirúrgicos selecionados, como cirurgia urológica, cirurgia de estruturas próximas, cirurgia prolongada, cirurgia com administração de grandes volumes de infusão ou diuréticos, cirurgias de paciente com incontinência ou para observar a produção de urina durante o procedimento · Para aj......
...utros, as organizações devem dar aos profissionais independentes licenciados a oportunidade de se apresentar espontaneamente para tratamento, sem que isso implique nenhum tipo de penalidade. É muito mais fácil para toda a equipe se os profissionais afetados identificam os próprios problemas e trabalham, em conjunto com as organizações, na busca de soluções. Algumas organizações omitem esse tipo de......
...e essas recomendações, para que sejam utilizadas na renovação de privilégios clínicos. Como descrito no Capítulo 3, pares são profissionais que atuam na mesma disciplina e que têm conhecimento direto da capacidade dos candidatos para o exercício da profissão. Os diretores de departamento ou chefes de serviço de determinada área devem fazer recomendações específicas a respeito de renomeações, conc......
...ssos crípticos são comuns, e os infiltrados inflamatórios muitas vezes se localizam nas adjacências do epitélio normal. Os granulomas não caseosos, que podem ser identificados em biópsias mucosas ou em amostras removidas, são característicos da DC. Entretanto, estes granulomas não são essenciais para a confirmação do diagnóstico desta condição. Os granulomas podem ser encontrados em amostras de mu......
...do a um procedimento cirúrgico ou de internação realizado nos últimos 90 dias.17 Quando uma coorte de pacientes com TEV adquirido na comunidade foi investigada, houve implicação de cirurgia e internação ocorridas nos últimos 3 meses. Um total de 23% dos pacientes tinham passado por cirurgia e 36% tinham sido internados antes de desenvolverem TEV, sendo que 2/3 destes pacientes sofreram TEV dentro ......
...e externa A otite externa é, na maioria dos casos, um distúrbio inflamatório benigno comum, que costuma ser precipitado pela umidade excessiva ou traumatismo junto ao canal auditivo externo. Os pacientes apresentam prurido e/ou dor, e ambos podem ser severos. A formação de crosta, inflamação e secreção dentro do canal constituem achados típicos. A dor resultante da movimentação da orelha externa ......
...leves. Aparentemente, embora não tenha sido estudada de forma extensiva, a utilidade dos monitoramentos invasivos da PIC nesses pacientes é mínima. Esses monitoramentos podem subestimar o risco de herniação, tendo em vista que o deslocamento tecidual pode produzir hérnias antes de uma elevação geral na PIC. O gerenciamento de edemas cerebrais malignos segue o mesmo tipo de acompanhamento descrito......
...res.96 Entretanto, como esses pacientes foram selecionados com muito cuidado, há uma dúvida considerável sobre a generalização dos resultados. Na prática, recomendam-se as avaliações por neurocirurgiões e intervencionistas endovasculares. Antes do grampeamento ou da colocação de alças espirais em um aneurisma, o paciente deverá ser levemente sedado e tomar emolientes fecais para diminuir o risco ......
...ang X, Tanus-Santos JE, et al. Cell-free hemoglobin limits nitric oxide bioavailability in sickle-cell disease. Nat Med 2002;8:1383–9. 71. Morris CR, Kato GJ, Poljakovic M, et al. Dysregulated arginine metabolism, hemolysis-associated pulmonary hypertension, and mortality in sickle cell disease. JAMA 2005;294:81–90. 72. Gladwin MT, Vichinsky E. Pulmonary complications of sickle cell diseas......
...ação de adrenalina ou insulina. Os ataques tendem a durar 6 a 24 horas, mas podem ser mais longos. O distúrbio pode ser familiar, e o gene anormal, na maioria dos pacientes, parece codificar a parte dos canais de cálcio presentes no músculo esquelético que é bloqueada pelos bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos (p. ex., nifedipina). Entretanto, alguns pacientes com hipertireoidismo, ......
...monitorar essas infecções em 2005, durante 12 meses, tem como base o aumento na incidência em 2004. Na UCC, elas são monitoradas em caráter permanente. A apresentação de relatórios é trimestral. Documentação da Vigilância de Todas as Infecções O controle de infecções criou bases de dados para documentar todas as infecções associadas à assistência à saúde como método para rastrear ocorrências ......
...os pacientes com AVC isquêmico [ver Abordagem médica de suporte, anteriormente]. A profilaxia contra TVP é mais bem realizada com o uso de botas de compressão durante o período agudo, a fim de evitar o aumento do risco de sangramento. A suspensão prematura destas medidas pode piorar o resultado.87 Prevenção Tratamento da hipertensão, abandono do tabagismo, diminuição do consumo pesado de be......
...egá-lo para minimizar o período livre da compressão. A desfibrilação deverá proceder então empregando os eletrodos (veja abaixo). Desfibrilações subsequentes devem ocorrer de dois em dois minutos. A desfibrilação deverá ser realizada de acordo com as recomendações do fabricante para desfibriladores bifásicos e em 360J para monofásicos. Procedimento da Desfibrilação Recomendamos o uso da......
...os pelo HIV devem ser aconselhados acerca de disponibilidade de terapia efetiva e necessidade de modificar o comportamento para diminuir as chances de superinfecção, infecção com patógenos sexualmente transmissíveis e transmissão do HIV a outras pessoas. É importante, também, revisar os comportamentos que impõem risco de transmissão do HIV [ver Transmissão, anteriormente], para que os pacientes nã......
...r A toxoplasmose pode ser responsável por cerca de 30% dos casos de retinocoroidite.46 Muitos casos resultam da reativação da infecção congênita. Assim, a toxoplasmose ocular é mais comum em crianças maiores e adultos jovens. A retinocoroidite também pode desenvolver-se como manifestação de infecção primária. O comprometimento visual é o sintoma mais comum, porém a dor e a fotofobia podem acompan......
...s mais comuns, embora também possa haver granulocitopenia, anemia hemolítica, sangramento, nefrite intersticial, hepatite e convulsões. Os efeitos adversos da penicilina geralmente são compartilhados por todos os seus derivados. Entretanto, as penicilinas de amplo espectro são mais propensas a causarem colite associada ao C. difficile, enquanto as penicilinas com substituições betacarboxila, como ......
...stado envolvendo surtos e/ou estudos especiais, principalmente para médicos de emergências 8. Taxas endêmicas atuais de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM), enterococcus resistente à vancomicina e outros organismos resistentes a vários tipos de medicamentos 9. Pneumologistas – taxas de pneumonia adquirida na comunidade e PAV, incluindo organismos predominantes 10.......
...da profilaxia. Um estudo recente4 randomizado, controlado, aberto, de não inferioridade, comparou NÃO profilaxia com profilaxia (SMX-TMP ou amoxacilina-clavulanato) por 12 meses, em 338 crianças, com 1º episódio de ITU. Não houve diferença na taxa de recorrência: 9% para NÃO profilaxia x 7% para profilaxia. Nem mesmo para o subgrupo com RVU: 19% para NÃO profilaxia x 12% para profilaxia. Também nã......
...ma seria através de uma ampla informatização das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder escolher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, ......
... taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos meus pacientes, etc. Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. Além disso, estrutura pode ser algo muito variável, e muitas vezes extremamente dependente de recursos financeiros. Já Processos e Resultados dependem muit......
...r a frequência, sequelas e a letalidade dos acidentes por animais peçonhentos através do uso adequado da soroterapia e da educação em saúde. Notificação Agravo de interesse nacional. Todo acidente por animal peçonhento atendido na unidade de saúde deve ser notificado, independentemente do paciente ter sido ou não submetido à soro terapia. Existe uma ficha específica no Sinan que se constitui ......
...exia, tremores e contrações musculares espasmódicas. · Acidentes por outras aranhas – Podem provocar dor discreta e transitória no local da picada; quadros dermatológicos irritativos ou alérgicos podem ser causados por aranhas caranguejeiras, que liberam pêlos que se depositam sobre pele e mucosas. Complicações · Loxoscelismo – Úlcera necrótica, infecção cutânea, insuficiência rena......
... tintura de benjoim): somente deve ser utilizada nas lesões da vulva, períneo e região perianal; lavar após 2 a 4 horas. Nunca usar durante a gravidez. A aplicação deve ser realizada no serviço de saúde. Para evitar a possibilidade de complicações associadas com sua absorção sistêmica e toxicidade, recomenda-se o uso de até 0,5ml em cada aplicação ou que se limite a área tratada em até 10cm2 por s......
... visto não ser possível a erradicação do HPV. Recidivas são frequentes, mesmo com o tratamento adequado. A escolha do método de tratamento depende do número e da topografia das lesões, bem como da associação ou não com neoplasia intraepitelial. Podem ser utilizadas as alternativas: acido tricloroacético (ATA) a 80% ou 90%, nas lesões do colo, vagina, vulva, períneo, região perianal e pênis. A apli......
...ando terapia tripla, definida como a combinação envolvendo dois Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (ITRN) + um Inibidor da Transcriptase Reversa Não-análogo de Nucleosídeo (ITRNN); três ITRN; dois ITRN + um ou mais Inibidor da Protease (IP), associado ou não a ritonavir, e três ITRN, com pelo menos 30 pacientes em cada grupo de tratamento, apresentando infecção crônica pe......