...de decisão-ação. Caso as informações não sejam suficientes para uma conclusão sobre o mecanismo causal do evento, em algumas situações deve-se proceder ou sugerir a realização de pesquisa epidemiológica (caso-controle, prevalência) capaz de verificar a existência de associações ou mesmo testar as hipóteses levantadas. Etapa 9. Medidas de Controle Logo após a identificação das fontes de infec......
...tendimento às possíveis intercorrências. Nestes casos, se necessário, o paciente será encaminhado para unidades de referência, para receber o tratamento adequado. Sua internação somente está indicada em intercorrências graves, como efeitos colaterais graves dos medicamentos, estados reacionais graves ou necessidade de correção cirúrgica de deformidades físicas. A internação deve ser feita em hospi......
... ou em armários separados. Na primeira situação, o uso de cores diferentes evita confusões entre o arquivo de credenciais e o arquivo de melhorias de desempenho. Um deve ser colocado imediatamente atrás do outro. No caso de arquivo único, recomenda-se ter um dentro do outro. Um arquivo com cor diferente contendo informações de melhorias de desempenho pode ser mantido dentro de arquivos de credenci......
...ilégios pleiteados. Caso um profissional específico não seja competente para executar pelo menos uma de suas funções, a lista de privilégios deverá ser alterada. O Exemplo 3.8 ilustra uma concessão que avalia números de procedimentos executados ou de pacientes tratados como requisito básico para conceder privilégios em cirurgia geral e cirurgia vascular em pacientes internados, ainda que esses cr......
... 2. O hospital estabelece com a comunidade: · as prioridades dentre as emergências potenciais identificadas na análise de vulnerabilidade; · o papel do hospital em relação a um programa de manejo de emergência de toda a comunidade; · uma estrutura de comando própria do hospital para “qualquer perigo” vinculada à estrutura de comando da comunidade. 3. O hospital desenvolve ......
...idades ao longo do tratamento. Cuidado, tratamento e serviços devem ser coordenados entre prestadores e entre unidades, sejam eles prestados diretamente ou por meio de acordo por escrito. Elementos de desempenho para PC.5.60 1. O hospital coordena cuidado, tratamento e serviços proporcionados por meio de recursos internos para um paciente. 2. Quando recursos externos são necessários, o......
... animais e humanos; • existência de circulação viral; • aparecimento de casos humanos de encefalite; • existência de pequena população de animais de criação (bovinos, equídeos, etc.); • presença de áreas de desmatamento ou reflorestamento; • presença de moradias sem proteção adequada; • novos assentamentos urbanos e rurais, regiões de garimpo, áreas com projetos......
...s submetidos à cirurgia de quadril em decorrência de fraturas foi demonstrada apenas em 1 destes estudos, o qual, por sua vez, teve poder suficiente para detectar uma diferença entre a consulta geriátrica pró-ativa e o tratamento habitual. A consulta geriátrica acompanhada de recomendações dirigidas resultou em uma incidência de delirium igual a 32% entre os pacientes do grupo submetido à interven......
...a inoculação do patógeno, seguido do desenvolvimento de linfadenopatia e febre em 1 a 2 semanas.27 A doença em geral é autolimitada em hospedeiros imunocomprometidos, mas também podem ser observadas manifestações atípicas, como a síndrome oculoglandular de Parinaud (nódulo conjuntival, conjuntivite e adenopatia pré-auricular), hepatite granulomatosa ou complicações neurológicas. A DAG sintomática ......
... desvio e da razão para a sua ocorrência, do momento do início e do término. Todos os desvios devem passar por inspeção do médico. • O desvio deve ser temporário. O sistema deve retornar à operação normal o mais rápido possível. A menos que notificado de outra forma, o mecanismo preferencial é o retorno automático à atividade normal em um tempo predeterminado. • Deve-se considerar o de......
...io for resolvida. · Explorar soluções que lidem com as causas do desvio de ambulâncias e implementar políticas que minimizem a sua necessidade. · Rever continuamente as políticas e diretrizes que comandam o desvio de ambulâncias6. Essas diretrizes são expandidas no Quadro 6.2. Quadro 6.2 Diretrizes do ACEP para o desvio de ambulâncias Para garantir o acesso ao cuidado......
...Blankestijn PJ, et al: Cardiovascular risk factors in renal transplant patients: cyclosporin A versus tacrolimus. J Am Soc Nephrol 12:368, 2001 39. Kreis H, Cisterne JM, Land W, et al: Sirolimus in association with mycophenolate mofetil induction for the prevention of acute graft rejection in renal allograft recipients. Transplantation 69:1252, 2000 40. Kahan BD: Efficacy of sirolimus com......
... encontrados ocasionalmente na forma clínica da infecção (verrugas genitais), mas têm sido associados com lesões externas (vulva, pênis e ânus) e lesões intra-epiteliais ou invasivas do colo uterino e vagina. Quando na genitália externa, estão associados a carcinoma in situ de células escamosas, Papulose Bowenóide, Eritroplasia de Queyrat e Doença de Bowen da genitália. Pacientes que têm verrugas ......
... ou potencialmente infectados.55 Os corações de doadores com alguma infecção grave poderão ser usados nas quatro situações descritas no Quadro 10. Quadro 10 ORIENTAÇÕES PARA ACEITAÇÃO DE CORAÇÕES DE DOADORES COM INFECÇÃO GRAVE · A infecção do doador foi adquirida na comunidade e sua morte ocorreu rapidamente. · Os resultados de culturas s......
...tação do cólon. Os distúrbios de motilidade decorrentes da desta dilatação podem ser agudos (síndrome de Ogilvie) ou crônicos. O megacólon crônico pode ser congênito (doença de Hirschsprung) ou representar o estágio final de qualquer forma de constipação refratária (p. ex., constipação de trânsito lento ou disfunção do assoalho pélvico). Megacólon agudo (síndrome de Ogilvie) Na síndrome de O......
...a revisão; entretanto, conforme sugere a presença de um número limitado de agentes terapêuticos com foco nessas rotas, entende-se que muitas delas ainda estejam nos estágios iniciais. Diagnóstico A avaliação diagnóstica de HP inicia com um histórico detalhado e um exame físico cuidadoso. As indicações históricas que poderão sugerir a presença de HP incluem histórico de insuficiência cardía......
...presentação. Um ateroma da carótida é diagnosticada no ultrassom como uma estrutura focal invadindo o lúmen arterial por pelo menos 0,5 mm, o exame é rápido e seguro e com boa performance e pode ainda quantificar a estenose luminal. Estenose é medida utilizando o princípio de Doppler para medir o aumento da velocidade do sangue no ponto de maior estenose, que é convertido em medições equivalentes......
...fenótipo asmático. Em um modelo experimental de resposta alérgica a antígenos inalatórios, a presença apenas de células Th2 foi insuficiente para produzir o fenótipo asmático. Isto se deveu à dependência do recrutamento de células Th2 para o sítio alérgico da ajuda das células Th1.4 As células Th1 são mais prontamente recrutadas para o tecido das vias aéreas e respondem à expressão de moléculas d......
...antagonists: the vaptans. Lancet 2008;371: 1624–32. 55. Schrier R, Gross P, Gheorghiade M, et al. Tolvaptan, a selective oral vasopressin V2-receptor antagonist, for hyponatremia. N Engl J Med 2006;355:2099–112. 56. Sterns RH, Riggs JE, Schochet SS. Osmotic demyelination syndrome following correction of hyponatremia. N Engl J Med 1986;314:1535. 57. Laureno R, Karp BI. Myelinolysis afte......
...altas dosagens de preparações enzimáticas sem revestimento entérico (8 comprimidos, 4 vezes/dia durante as refeições e à noite) acopladas a um agente supressor da secreção de ácido gástrico (para evitar a inativação prematura das enzimas). Contudo, nenhum efeito foi demonstrado por 4 estudos que utilizaram preparações enzimáticas com revestimento entérico. Uma metanálise destes estudos sugeriu que......
...m pacientes que apresentavam risco aumentado de morte súbita. Tomados em conjunto, os resultados destes estudos não indicam que a amiodarona diminui a mortalidade. Estudos adicionais são necessários para que o uso rotineiro da amiodarona possa ser recomendado para pacientes de alto risco, como aqueles incluídos nos estudos mencionados. Cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) automático ......
...terais (mais comumentemente, diarreia) foram mínimos. Pesquisas sugerem que o uso de acamprosato pode estar associado a benefícios econômicos e clínicos.139 Assim como em outras condições médicas crônicas, como a hipertensão e o diabetes, estudou-se o conceito do uso de combinações de fármacos no tratamento da dependência de álcool. A administração concomitante de dissulfiram melhorou a efetivida......
...contudo, sua eficácia permanece sem comprovação.) Glutamato monossódico O glutamato monossódico (GMS) é um aditivo alimentar usado para acentuar o aroma e acrescentar corpo aos alimentos preparados. Ele também é componente de proteínas vegetais hidrolizadas. O consumo do GMS pode provocar, em pessoas suscetíveis, uma síndrome originalmente denominada de síndrome de restaurante chinês, atualme......
...Diretrizes do tratamento para hepatite B crônica HBe/Ag DNA de HBV ALT Biópsia de fígado Manejo Escolha do agente de primeira linha Positivo >20.000 UI/mL <2 x LNM Nenhuma Considerar a obtenção de biópsia para idade >40 anos, ALT normal alta ou história familiar de CHC N/A Sem inflamação “Imunotolerante”, continuar o monitorame......
...os maiores avanços tecnológicos na redução da taxa de ITUAC e deve ser usado sempre que for possível. · Garantir que a bolsa de drenagem esteja sempre abaixo do nível da bexiga, mas sem tocar o chão. Isso ajuda a impedir que a urina retorne da bolsa de drenagem para a bexiga. Para manter essa posição, segure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa......
...CN/NTIPoster.nsf/Files/Final NTI Standardized Oral Care Decreases Ventilator-associated Pneumonia5/$file/Final NTI Standardized Oral Care Decreases Ventilator-associated Pneumonia5.10.04.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Peyrani P: Pneumonia. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC.: Association for Professionals in Infection Contro......
...s para avaliar os processos de renovação de privilégios clínicos. Essas recomendações devem ser fornecidas por diretores de departamento ou por indivíduos com formação acadêmica e treinamento semelhantes aos dos candidatos. No caso de médicos podiatras ou dentistas, por exemplo, se o hospital tiver uma seção de podiatria e odontologia, a avaliação do diretor da área será suficiente. As organizaçõe......
...vação ou revisão de privilégios, com estipulação de monitoramento ou revisões adicionais a respeito de um ou dois procedimentos ou diagnósticos. · Recomendação que exija, também, uma supervisão da qualidade (simultânea ou retrospectiva). Se não houver recomendações para recusas ou limitação de participação em equipes assistenciais ou privilégios clínicos, os candidatos não precisarão do ......
...n inflammatory bowel disease: a systematic review. Inf Bow Dis 2007;13:629–38. 84. Nikfar S, Rahimi R, Rezaie A, Abdollahi M. A meta-analysis of the efficacy of sulfasalazine in comparison with 5-aminosalicylates in the induction of improvement and maintenance of remission in patients with ulcerative colitis. Dig Dis Sci 2008 Sept 4 [Epub ahead of print]. 85. Regueiro M, Loftus E......
...beração hospitalar, e prescrever uma profilaxia estendida contra TEV quando houver justificativa. INR = relação normalizada internacional; TC = tomografia computadorizada; TEV = tromboembolia venosa. O diagnóstico do TEV costumava ser um desafio extraordinário. No entanto, nossa tecnologia de imagem evoluiu rápido e agora proporciona uma vizualização sem precedentes de trombos com diâmetros ......
...ptococcal pharyngitis? Clin Infect Dis 2004;38:1535. 64. Falck G, Engstrand I, Gad A, et al. Demonstration of Chlamydia pneumoniae in patients with chronic pharyngitis. Scand J Infect Dis 1997;29:585. 65. Page C, Biet A, Zaatar R, Strunski V. Parapharyngeal abscess: diagnosis and treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;265:681–6. 66. Bengualid V, Keesari S, Kandiah V, et al. Sup......
...umentado, de que os cuidados intensivos modernos tenham reduzido a mortalidade em pacientes com LCT. Várias orientações com base em evidências foram desenvolvidas no esforço de padronizar o tratamento de pacientes com essa doença. A orientação principal, atualizada pela última vez em 2000, foi desenvolvida, conjuntamente, pela Brain Trauma Foundation, pela American Association of Neurological Sur......
...ia contralateral e déficit hemissensorial (que é maior na face e no braço, em comparação com o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio na fixação do olhar, disartria e outros sintomas corticais. A Figura 4 apresenta as fontes potenciais de cardioembolismo. ......
... the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009;53: 1573–619. 7. Lapa M, Dias B, Jardim C, et al. Cardiopulmonary manifestations of hepatosplenic schistosomiasis. Circulation 2009;119:1518–23. 8. Tuder RM, Abman SH, Braun T, et al. Development and pathology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S3–9. 9. Newman JH, Phillips JA 3rd......
...sorção tubular renal de bicarbonato. Contudo, uma alcalose metabólica significativa em pacientes hipercalcêmicos é mais comumente observada em indivíduos com síndrome do leite-álcali. Nesta síndrome, uma carga alcalina aumentada (produzida pela ingesta de carbonato de cálcio) e a insuficiência renal hipercalcemia-induzida aumentam a produção e diminuem a excreção de bicarbonato. A alcalose metaból......
...etimento com a excelência e a respeitabilidade do cuidado aos pacientes, pelo uso eficiente de recursos e pela busca permanente de melhorias. Metas As metas do programa são: · Identificar e avaliar infecções associadas os cuidados de saúde, por meio de: 1. Identificação de infecções esperadas e inesperadas, na fase inicial, e implementação de intervenções adequadas no mom......
... Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de manifestação repentina ou que relatam a evolução de sinais e sintomas neurológicos dentro de alguns minutos ou horas provavelmente estão apresentando um AVC isquêmico. A consideração mais importante no diagnóstico diferencial é a HIC [Tabela 1]. Tabela 1. Diagnóstico diferencial do AVC isquê......
...Ann Emerg Med2005;45:504–9. 15.Hinchey PR, Myers JB, Lewis R, et al. Improved out-of-hospital cardiac arrest survival after the sequential implementation of 2005 AHA guidelines for compressions, ventilations, and induced hypothermia: the Wake County experience. Ann Emerg Med 2010;56:348–57. 16.Nichol G, Thomas E, Callaway CW, et al. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence ......
...orbidade e mortalidade entre pacientes com infecção por HIV bem controlada. A lipodistrofia foi a primeira parte efetivamente descrita da síndrome, que se tornou reconhecidamente uma complicação da terapia antirretroviral logo após a introdução da HAART.166 Esta condição é caracterizada por um acúmulo anormal de tecido adiposo – especificamente, obesidade visceral, ampliação do coxim adiposo dorso......
...rmos de gravidade, podendo ser de assintomáticas a acentuadamente disentéricas. Além disso, podem envolver sítios extraintestinais, dentre os quais o fígado é o mais comum. Etiologia e epidemiologia E. histolytica é morfologicamente distinguível das outras amebas intestinais não patogênicas, entre as quais E. coli e E. hartmanni [Figura 8]. Existem 2 formas de E. histolytica: trofozoíta e ci......
...is de irritação GI serem produzidos quando se utiliza a via oral para administração dos antibióticos, em vez da via parenteral. O sítio de irritação predominante varia de um fármaco para fármaco. A eritromicina, por exemplo, mais comumente produz irritação gástrica com sofrimento epigástrico e náusea, enquanto as tetraciclinas podem produzir diarreia e sintomas no trato GI superior, incluindo esof......
...iormente, enfatizou que as organizações deveriam considerar como custos de oportunidade os dias não utilizados em novas internações, enquanto os pacientes com infecção nosocomial estivessem ocupando os leitos. A afirmativa do Dr. Haley de que a redução nas infecções nosocomiais (infecções associadas à assistência à saúde) é um dos únicos métodos confiáveis de diminuir os recursos reembolsáveis, me......
... and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med. 2009 Oct 29;361(18):1748-59. DeMuri GP, Wald ER. Imaging and Antimicrobial Prophylaxis Following the Diagnosis of Urinary Tract Infection in Children. Pediatr Infect Dis J 2008;27: 553–554. Garin EH, Olavarria F, Nieto VG, Valenciano B, Campos A, Young L. Clinical Significance of Primary Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibio......
...artir dos 35 anos; · Porcentagem de pacientes recebendo aspirina e beta-bloqueador após ter um IAM; · Porcentagem de pacientes hipertensos com PA controlada; · Porcentagem de pacientes diabéticos com LDL menor ou igual a 100. Amostras Muitas vezes, informações precisas sobre todo o grupo de pacientes que se deseja estudar não estão disponíveis. A forma m......
...ntes com DPOC, talvez o mais importante seja verificar qual a taxa de ex-tabagistas e como trabalhar com aqueles que ainda são). Tabela 1: Diferenças entre Melhoria de Qualidade e Pesquisa Científica Características Melhoria de Qualidade · Sua intenção é melhorar uma prática em uso. O uso é interno. · Os dados são confidenciais. · As ações são pa......
...e deve ser mantido em unidade de terapia intensiva para monitoramento das funções vitais A aplicação dos soros deve ser feita, como os soros antiofídicos, pela via intravenosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas (Quadro 3). Quadro 3. Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico de acordo com a gravidade do envenenamento A......
...insuficiência renal aguda. · Acidente crotálico – Insuficiência renal aguda e insuficiência respiratória. · Acidente elapídico – Insuficiência respiratória aguda. Diagnóstico Clínico Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, baseado nas manifestações apresentadas pelo paciente; o diagnóstico etiológico, quando há identificação do animal, é pouco frequente. Na ausência de alte......
...nfecção latente - Através dos testes para detecção do HPV-DNA. Diagnóstico Diferencial Condiloma plano da sífilis (sorologia e pesquisa do T. pallidum em campo escuro); carcinoma espinocelular do pênis e da vulva e doença de Bowen (carcinoma in situ). Nesses, a correlação clínico-histopatológica e de enorme valia para o diagnóstico. Tratamento Objetiva a remoção das lesões condilomatosa......
...aumento da vascularização, seja pelas alterações hormonais e imunológicas que ocorrem nesse periodo. A escolha do tratamento vai basear-se no tamanho e número das lesões (nunca usar nenhum método químico durante qualquer fase da gravidez): lesões pequenas, isoladas e externas: termo ou criocauterização em qualquer fase da gravidez; pequenas, colo, vagina e vulva: termo ou criocauterização, apenas ......
...antes no presente documento foram classificados utilizando-se a Classificação do Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford, 2001, adotada pelo Ministério da Saúde. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Guyatt GH, Drummond R. Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice (Users’ Guides to the Medical Literature: a Manual for Evidence-Based Clinical ......