...5 a 50% da dose durante a gestação para manter as concentrações de TSH normais. A dose média de reposição é de cerca de 1,6 mcg-Kg (1,1-2,4 mcg Kg). Nas primeiras semanas de reposição o TSH não representa um bom marcador de controle da doença, mas após 8-12 semanas de reposição volta a ser confiável para o controle da doença. Raramente são necessárias doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em......
...do concomitantemente cloreto de potássio (2 a 4 mg/kg/dia) ou espironolactona. Nos casos resistentes a esta terapia, pode ser empregada a associação de hidroclorotiazida e furosemida (2 a 5 mg/kg/dia), que atuam em segmentos diferentes do túbulo renal. Albumina Infusão endovenosa de albumina (20 ou 25%) deve ser feita sem diluição e na dose de 0,5 a 1 g/kg. Pode ser administrada junto com fur......
...Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessitando de uma segunda injeção em 50% dos pacientes após 2 a 3 meses da primeira aplicação. Cirurgia Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos de mastalgia severa refratária a todos os tratamentos e com amplo comprometimento na qualidade de vida da paciente. Essa condu......
...tecção de alterações inflamatórias (sinovite), presença de líquido em articulações, bursas e bainhas tendíneas, anormalidades em tendões, ligamentos e ênteses, além de ser até 6 vezes mais sensível que a radiografia convencional para detecção de erosões. É, no entanto, um método que depende do examinador, de difícil reprodutibilidade e ainda não inteiramente padronizado para avaliação da artrite r......
...a 1ª semana, 1 vez/ semana no 1º mês e, depois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fator intrínseco. Hipocalemia pode ocorrer nos primeiros dias de tratamento. Ácido Fólico Deve ser administrado via oral na dose de 1 a 5 mg/dia. O uso de ácido fólico em grandes quantidades pode produzir algum grau de re......
... cardíaca. Tipos de Morbidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; · pancreatite; · colecistite; · íleo paralítico; · úlcera péptica perfurada; · insuficiência hepática; · isquemia intestinal; · infarto intestinal – complicação invariavelmente fatal em PO de cirurgia cardíaca. Causa......
... kg equivalente a 10% de seu peso corpóreo total, perda atribuída ao diabetes. Para investigar o quadro de tosse, realizou tomografia de tórax, que revelou massa em lobo superior direito; na biópsia, revelou carcinoma de pequenas células ainda em estágio inicial pelos exames complementares. Estava aguardando início da quimioretapia, mas apresentou quadro de fraqueza muscular importante e parestesi......
... menos frequentemente, IgA às vezes também são encontrados. A presença do fator reumatoide do tipo IgG está associada a uma taxa maior de erosões ósseas e complicações sistêmicas (p. ex., nódulos, vasculite necrotizante). Indícios da origem dos fatores reumatoides na AR são fornecidos pelos estudos que avaliaram suas sequências de aminoácidos e DNA. Com base na localização e nos tipos de mutações ......
...as ou nódulos múltiplos ou isolados. A deposição de amiloide em uma via aérea central pode acarretar obstrução, levando à formação de infiltrados segmentares. A sarcoidose também exibe numerosos padrões [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica] e costuma se manifestar como doença intersticial difusa com ou sem linfonodos mediastinais e hilares aum......
...ia pode ser classificada conforme a escala da seguinte forma: · leve: < 15 pontos; · moderada: 16 a 20 pontos; · grave: > 20 pontos. Escores elevados são indicação de tratamento sob internação e uso de benzodiazepínicos; já as crises leves podem ser manejadas ambulatorialmente. Um estudo brasileiro de 114 pacientes com abstinência leve a moderada mostrou a plausib......
...isquemia, fibrose e inflamação do miocárdio, sistema condutor, tecidos pericárdicos e nervos autonômicos.26 As consequências podem incluir arritmias, palpitações, tontura, síncope, fadiga, dispneia e dor torácica.27 O envolvimento do miocárdio ocorre em cerca de 20 a 25% dos casos clínicos de esclerodermia e é tipicamente caracterizado pela substituição fibrótica irregular da musculatura normal, q......
... para diagnosticar as alfatalassemias são bastante sofisticados; no passado, eram realizados somente em instituições especificamente dedicadas à pesquisa das talassemias. Na época atual, os laboratórios especializados podem detectar o número e a posição dos genes de alfaglobina deletados. Informações adicionais sobre testes diagnósticos são disponibilizadas on-line, no website www.geneclinics.org.......
... contêm pequenos números de bacilos tuberculínicos dormentes, porém viáveis, sendo que a ruptura destas lesões pode resultar na reativação da infecção. Em cerca de 5 a 10% dos indivíduos imunocompetentes infectados por M. tuberculosis, a TBIL progride para doença ativa.23 O risco de reativação é maior durante os primeiros 2 anos de infecção inicial, contudo há um risco subsequente vitalício de r......
...entual importância dos fatores comportamentais e do estilo de vida (B-C) da pessoa com IU.1, 9 Não farmacológico Compreende o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (associados ou não aos recursos auxiliares), o treinamento vesical, as intervenções no estilo de vida e, por fim, os produtos de contenção. O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (Quadro 125.2) é e......
...a intenção de se atingir uma consistência fecal normal. O uso de agentes formadores de bolo fecal pode ajudar no alívio dos sintomas e na cura com custo mínimo e poucos riscos. A meta é se consumir de 25 a 30 gramas de fibras diariamente, seja pela alimentação ou suplementação. O consumo de fibra chega a curar 87% de pacientes com FA aguda.12 Outra preocupação do médico de família no tra......
...sos de deficiência de fator VII, a dosagem é de 20 a 30 mcg/kg, administrada como impulso IV lento ao longo de 10 minutos. Fornecido desta forma, o tratamento com rFVIIa reduz o TP ao tempo normal dentro de 20 minutos após a administração. Dependendo do contexto clínico, o TP volta a se tornar prolongado decorridas 3 a 4 horas do tratamento. O uso sem aprovação do rFVIIa como agente hemostático ......
...patológicos, como a pneumonia em organização, podem ser observados.98,100 O tratamento geralmente é de suporte. Quando ventilados, os pacientes devem ser tratados empregando as mesmas estratégias de proteção pulmonar utilizadas no tratamento de pacientes com SARA [ver Insuficiência respiratória]. Em termos de terapia farmacológica, costumam ser administradas altas doses de glicocorticoides, po......
... Impacto da escassez da força de trabalho sobre o serviço. Aguardando resultados Como foi previamente mencionado, a maioria dos pacientes que se apresenta ao pronto-socorro passa por testes de diagnóstico ou avaliação. Quer esses testes sejam avançados, como TCs, RMs ou exames de medicina nuclear, quer sejam testes diagnósticos comuns, como radiografias, exames laboratoriais e outros servi......
....37 Mas, em 2020, esse número pode chegar a uma redução de 200 mil médicos, incluindo especialistas, ou seja, mais de 20% da demanda. As especialidades afetadas incluem médicos intensivistas, anestesiologistas, cardiologistas e radiologistas, todos profissionais que desempenham um papel fundamental na prestação do cuidado emergencial. Como os enfermeiros, muitos especialistas em medicina pulmonar......
...u 70 mg/sem, VO Dispepsia, dor abdominal, disfagia Prevenção de fraturas vertebrais e não vertebrais Risendronato 5 mg/dia, VO O alendronato é de fácil acesso à população Calcitonina Nasal 200 UI/dia Náusea, vômito, tontura e rubor facial Inibe a reabsorção óssea e reduz a reabsorção tubular de cálcio no rim (C) Pode causar rinite Terapia de reposiç......
...hards J.R.: Overcrowding in the nation’s emergency departments: Complex causes and disturbing effects. Ann Emerg Med 35(1):63-68, 2000. 17. Committee on the Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000. 18. Kizer K.W.: Patient safety: A call to action: A consensus statement from the......
...irurgia de emergência.28 Num hospital, mesmo depois de implementadas melhoras que reduziram significativamente o número de pacientes desistentes, 16 entre 51 pessoas – 31% – que iam embora sem avaliação eram consideradas urgentes.26 Se os pacientes gravemente doentes que vão embora antes de receber o atendimento apropriado não conhecem outros locais em que podem obter cuidado, eles continuam, em ......
... de hospitalização · Vários exames/procedimentos realizados por PASs Os próprios pacientes também podem ter riscos que aumentem sua chance de desenvolver IRASs. Os fatores dos pacientes que podem aumentar o risco de adquirir uma infecção incluem:10 · Condições de comorbidade, como asma, diabetes, doença cardíaca, vírus da imunodeficiência humana (HIV) · Doenças e distúrbio......
...nte. Um relatório periódico contendo dados apresentados em tabelas e resultados com interpretações deve ser enviado ao comitê de PCI do hospital e mantido no registro do hospital. No caso de um surto, podem ser necessários comunicados semanais ou até diários. As informações de vigilância devem ser reportadas em um local acessível que forneça informações precisas e interpretáveis. Os dados devem s......
...cional para PASs que trabalham com pacientes geriátricos. Por exemplo, os PASs devem ser testados para tuberculose durante a admissão para trabalhar com pacientes geriátricos por meio de um teste cutâneo de tuberculina de duas etapas ou do recém-aprovado exame de sangue para M. tuberculosis (BAMT). Por fim, é necessária uma política por escrito que especifique as restrições de trabalho com pacient......
... ou tiveram contato com a assistência à saúde. Essa pneumonia surge 48 horas após a internação ou depois.7 Esta seção concentra-se na PRAS, porque é uma das infecções mais graves que um paciente geriátrico pode contrair. Uma fonte de PRAS é a ventilação mecânica. PRAS é uma das principais causas de IRASs e está associada a hospitalização prolongada e substancial morbidade e mortalidade.8 Os pacie......
.... Diet habits, alcohol drinking, tobacco smoking, green tea drinking, and the risk of esophageal squamous cell carcinoma in the Chinese population. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:171–6. 12. Boeing H, Dietrich T, Hoffmann K, et al. Intake of fruits and vegetables and risk of cancer of the upper aerodigestive tract: the prospective EPIC-study. Cancer Causes Control 2006;17:957–69. 13.......
...s sintomas de neuropatia podem ser tratáveis mesmo que a causa da neuropatia seja incurável ou desconhecida. A adoção de medidas simples pode aliviar significativamente os sintomas de muitos pacientes. A órtese de tornozelo-pé consiste em um dispositivo simples que compensa o pé caído. O principal benefício proporcionado pela órtese de tornozelo-pé reside na maior estabilidade do tornoze......
... demonstrado que alguns organismos HACEK (HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella) causadores de endocardite produzem betalactamase, e esta enzima os torna resistentes à ampicilina. Logo, a endocardite causada por organismos HACEK deve ser tratada com cefalosporinas de 3ª geração durante 4 semanas ......
...tic review of rituximab therapy for immune-mediated disorders. J Clin Apheresis 2006;21:49–56. 104.Mohanty D, Marwaha N, Ghosh K, et al. Functional and ultrastructural changes of platelets in malarial infection. Trans R Soc Trop Med Hyg 1988;82:369. 105.Levine RJ, Maynard SE, Qian C, et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004;350:672–83. 106.Venka......
... x/dia Semanas subsequentes até o ponto final ser atingido Prednisona, 10 mg VO, 1 x/dia Azatioprina, 50 a 100 mg VO, 1 x/dia HAI = hepatite autoimune; VO = via oral. Resposta à terapia A remissão clínica, bioquímica e histológica ocorre em 65% dos pacientes dentro de 18 meses e em 80% dos pacientes em 3 anos, após o início do tratamento. Em geral, os sintomas são resolvidos (isto ......
... A bivalirudina é um derivado sintético da hirudina que se liga de modo reversível à trombina e inibe a trombina ligada ao coágulo.8 Foi testada contra a HNF no estudo Replace-2, a uma dosagem de 0,75 mg/kg como bolo endovenoso e, como infusão, a uma velocidade de 1,75 mg/kg/h. O estudo cumpriu os objetivos pré-especificados para não inferioridade, bem como em 1 ano de seguimento. O estudo Repla......
...od 2002;99:690. 7. Mueller N, Evans A, Harris NL, et al. Hodgkin disease and Epstein-Barr virus: altered antibody pattern before diagnosis. N Engl J Med 1989;320:689. 8. Alexander FE, Jarrett RF, Lawrence D, et al. Risk factors for Hodgkin disease by Epstein-Barr virus (EBV) status: prior infection by EBV and other agents. Br J Cancer 2000;82:1117. 9. Weiss LM, Chen YY, Liu......
... a proteína de fusão EML4-ALK e demonstrou uma taxa de resposta geral igual a 57%.64 Mais significativamente, as taxas de resposta não variaram de acordo com a condição funcional nem com o número de regimes terapêuticos prévios recebidos, sendo que o tratamento foi bem tolerado pela maioria dos pacientes. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos sobre outras terapias dirigidas novas. Numerosos......
...asamento tardio, a intensificação das viagens e do comércio global, a urbanização, a migração, a guerra e as mudanças sociais importantes associadas, bem como a dissolução dos sistemas políticos socialmente opressores da antiga União Soviética e (em menor grau) da China são todos fatores que garantem a permanência das DST como um importante e talvez crescente problema de saúde nas próximas décadas......
...ência primária costumam ter mais ideias e conhecimento acerca do paciente, em um primeiro momento.67 Quando mais complicada e séria for uma decisão, mais rigorosos serão os requerimentos para sua compreensão. Exemplificando, um paciente com demência pode ser capaz de indicar um familiar confiável para ser seu representante no tratamento de saúde, mas talvez seja incapaz de decidir se deseja ter um......
...re, imunossupressão. 4 Figura 65.4 Múltiplas úlceras dolorosas por herpes genital primária. Fonte: Wolff e Johnson.¹ Pode haver vesículas dolorosas no trato genital de homens e mulheres e na região anal. As infecções primárias podem apresentar sintomas sistêmicos (p. ex., febre e adenopatia inguinal), dor e prurido locais, disúria. Infecções assintomáticas (sorologia positiva sem clín......
...e comprometimento dos nervos cranianos, sugerem neurossarcoidose, embora também possam ocorrer de forma secundária à metástase cerebral ou síndrome paraneoplásica concomitantemente a linfangite carcinomatosa. Pode-se verificar eritema nodoso (paniculite focal) em indivíduos com sarcoidose, DPPD associada a fármacos, doenças granulomatosas, infecções piogênicas e linfomas. O lúpus pérnio é um achad......
...dos (p. ex., quinina e quinidina) e experiência ativa ou recente de depressão, ansiedade, esquizofrenia e outros transtornos psiquiátricos significativos.21 A mefloquina parece ser segura e efetiva para crianças pequenas.26 Estudos indicam que o uso da mefloquina na gestação durante o 2º e 3º trimestres não está associado a resultados fetais ou gestacionais adversos. Dados mais limitados sugerem q......
...grafia a intervalos aproximados de 6 semanas. A aspiração de cistos uniloculares, seja orientada por ultrassonografia ou por laparoscopia, está associada a um índice de recorrência2 de 50% e não costuma ser recomendada. Quando a massa aumenta de tamanho, persiste por mais de 6 meses ou se torna complexa, é necessário realizar uma incisão cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. O tratamento cons......
... prostate and standard transurethral resection. Urology 61:1166, 2003 70. Hoffman RM, MacDonald R, Slaton JW, et al: Laser prostatectomy versus transurethral resection for treating benign prostatic obstruction: a systematic review. J Urol 169:210, 2003 71. McAllister W, Absalom M, Mir K, et al: Does endoscopic laser ablation of the prostate stand the test of time? Five-year results from a ......
...inuar sendo uma das principais causas internacionais de morbidade e mortalidade nas próximas décadas.12 Etiologia Normalmente, a função pulmonar segue uma trajetória previsível ao longo da vida do indivíduo: os valores de VEF1 aumentam de modo estável com o crescimento, durante a infância e adolescência; atingem um platô no início da fase adulta; e, então, a partir dos 40 anos de idade, co......
...e ocupam os ventrículos laterais, a transcalosa, para os tumores do terceiro ventrículo, e a suboccipital para os tumores localizados no quarto ventrículo. O tratamento ideal do carcinoma do plexo coroide é controverso. Como, em 80% dos casos o tumor afeta pacientes com menos de dois anos de idade, a quimioterapia antes da ressecção cirúrgica é fundamental para reduzir o sangramento transoperatór......
...r também podem apresentar-se com aumento da inclinação lateral. Em visão lateral, observa-se a lordose lombar (Hoppenfeld, 1980). A redução ou a ausência dessa lordose lombar pode ser decorrente do espasmo dos músculos espinais ou, ainda, da falta de flexibilidade do músculo glúteo máximo e dos isquiotibiais, que causam uma obliquidade pélvica posterior. O aumento da lordose lombar é observado no......
...vatura; a prevalência africana original diluiuse pela miscigenação racial; por outro lado, passou a ser encontrada mesmo em pessoas aparentemente brancas. As síndromes falcêmicas mais comuns estão resumidas na Tabela 5.3. Traço drepanocítico (ou falciforme): os portadores heterozigóticos de Hgb S (com Hgb A e S), embora tenham teste de afoiçamento positivo, são sadios. A Hgb S, em conce......
...rutura química do composto, sua relação com substâncias carcinogênicas conhecidas; •o risco carcinogênico para humanos; •a fertilidade, desenvolvimento embriofetal, toxicidade pré e pós-natal; •os estudos em animais jovens; •as consequências da utilização antes e durante a gestação, durante a lactação e durante o desenvolvimento pediátrico; •a tolerância local e outros estudos de toxicidade e......
...idência de 0,5-15%. Um risco maior está associado à juventude, ao sexo masculino, à subida mais rápida, ao esforço pesado e ao ambiente frio.65,66 A condição raramente é encontrada em locais situados a menos de 2.500-3.000 m de altitude e após um período de aclimatização de uma semana a uma altitude específica. A EPAA também pode ocorrer em indivíduos que residem a altas altitudes e retornam para ......
...ases a decisão de iniciar tratamento deve ser individualizada dependendo da severidade da hepatite na biópsia, efeitos adversos, entre outros. O tratamento é fortemente recomendado nos seguintes pacientes: ->18 anos de idade; -ALT/TGP anormalmente elevada; -Fibrose significativa além da região portal; -Manifestações extra-hepáticas (crioglobulinemia...); -Doença hepática compensada; ......
...ntes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visível, é usualmente variável e menor que 200 ms (> 300 batimentos por min) . Na fibrilação atrial persistente, a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com fibrilaç......
...da mesma o seguinte: -Demonstração de esteatose hepática por biópsia ou imagem, -Exclusão de consumo de álcool significativo, -Exclusão de outras causas de esteatose hepática. As diretrizes de 2012 reforçam que os exames de imagem são suficientes para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica, anteriormente as definições ou exigiam ou tornavam a biópsia um procedimento preferenc......